BAB 1

Sebagian besar program pencegahan berfokus pada upaya mendorong orang untuk
mengadopsi perilaku yang lebih aman. Namun yang luar biasa, relatif sedikit negara atau
wilayah telah melakukan upaya besar untuk melacak perilaku tersebut secara andal dari
waktu ke waktu.
Sebagian besar upaya pengawasan hingga saat ini berkonsentrasi pada pelacakan kasus-kasus
AIDS atau penyebaran virus HIV itu sendiri. Berkonsentrasi pada infeksi saja,
bagaimanapun, seperti menutup pintu kandang setelah kuda melesat. Ketika prevalensi HIV
meningkat, ini memberikan indikasi yang baik bahwa program pencegahan gagal, tetapi tidak
ada indikasi mengapa. Prevalensi HIV yang stabil atau menurun dapat berarti lebih sedikit
infeksi baru, atau bisa berarti lebih banyak kematian. Dan karena seseorang dapat hidup
dengan HIV selama bertahun-tahun sebelum terdeteksi, angka prevalensi HIV mencerminkan
campuran infeksi lama dan baru, dan tidak berguna untuk mendokumentasikan perubahan
terbaru dalam tingkat infeksi baru.
Di atas semua itu, pengawasan HIV dengan sendirinya adalah penggunaan terbatas di tempat-
tempat di mana infeksi HIV masih relatif jarang. Terus rendahnya prevalensi dalam suatu
populasi dapat berarti bahwa anggota populasi tidak terlibat dalam perilaku yang akan
membuat mereka terpapar HIV, mungkin karena program pencegahan HIV telah berhasil.
Atau mungkin hanya berarti bahwa virus belum mencapai massa kritis dalam populasi itu.
Jika perilaku berisiko memang ada tetapi tidak dicatat, peluang untuk merencanakan program
untuk mengurangi risiko sebelum virus meledak melalui populasi dengan perilaku berisiko
akan hilang.
Menyadari bahwa surveilans HIV tidak dengan sendirinya memenuhi kebutuhan informasi
dari perencana program pencegahan HIV, UNAIDS, WHO, FHI dan lainnya telah
mengembangkan kerangka kerja baru untuk surveilans HIV. Kerangka kerja ini, yang dikenal
sebagai Surveilans HIV Generasi Kedua, menekankan perlunya merancang sistem surveilans
yang sesuai dengan keadaan epidemi negara tersebut, dengan memusatkan sumber daya
surveilans pada kelompok-kelompok di
infeksi HIV mana yang paling mungkin terkonsentrasi. Ini terutama menekankan pentingnya
menggunakan data perilaku untuk menginformasikan dan menjelaskan tren yang tercatat
dalam infeksi HIV dalam suatu populasi, dan menganjurkan penggunaan data perilaku yang
lebih luas dalam merencanakan dan mengevaluasi tanggapan yang sesuai untuk HIV. Diskusi
komprehensif tentang pendekatan baru untuk pengawasan HIV dapat ditemukan di:
WHO / UNAIDS: Pedoman untuk yang kedua
pengawasan HIV generasi. Jenewa, 2000. Dokumen ini tersedia di internet di
http://www.who.ch.

Uses of Behavioral surveillance

Pengawasan Generasi Kedua mengidentifikasi beberapa peran penting untuk informasi yang
secara andal melacak perubahan perilaku yang menyebarkan HIV.

Perilaku sebagai sistem peringatan dini

Tidak semua orang dalam populasi memiliki risiko yang sama untuk HIV. Perilaku berisiko
adalah terkadang terkonsentrasi pada sub-populasi yang bervariasi dari satu tempat ke tempat
lain. Ini sub-populasi sering dapat didefinisikan secara lokal dalam hal pekerjaan, status
migrasi, orientasi seksual, kelompok umur atau faktor lainnya. Data perilaku dapat
menunjukkan populasi mana yang beresiko secara lokal, dan dapat menyarankan jalur yang
mungkin diikuti oleh virus jika tidak ada yang dilakukan untuk mengerem penyebarannya. Ini
dapat menunjukkan tingkat risiko dalam populasi umum juga, dan dapat mengidentifikasi
hubungan seksual atau "jembatan" antara kelompok dalam populasi dengan risiko infeksi
yang sangat tinggi, dan kelompok dengan risiko lebih rendah.
Informasi semacam ini dapat bertindak sebagai panggilan untuk mempersenjatai orang -
politisi, tokoh agama dan tokoh masyarakat dan orang yang mungkin
sendiri berisiko - memberi sinyal bahwa ancaman HIV sangat nyata bahkan di daerah yang
belum terlihat. Data tersebut adalah alat yang ampuh dalam mendesak untuk bertindak.

Informasi perilaku untuk menginformasikan desain program

Sebuah negara yang memantau epidemi HIV melakukannya karena ingin memperlambat
penyebaran virus melalui program pencegahan yang efektif. Pencegahan yang efektif adalah
pencegahan yang memungkinkan orang untuk mengadopsi perilaku yang lebih aman dan
melindungi diri dari perilaku berisiko pasangannya. Tetapi kecuali ada sesuatu yang diketahui
tentang perilaku berisiko yang ada, tidak mungkin untuk mendukung alternatif aman yang
relevan.
Data perilaku dapat menunjukkan siapa yang paling berisiko tertular atau menularkan infeksi
HIV, dan mengapa. Ini dapat membantu masyarakat
dan para perencana program datang dengan inisiatif yang dipusatkan dengan hati-hati untuk
memutuskan hubungan dalam rantai transmisi di negara, wilayah atau kelompok tertentu.
Tanpa informasi tentang perilaku berisiko terkait HIV, pejabat kesehatan masyarakat
dan yang lain tidak mungkin dapat memprioritaskan intervensi mereka sehingga mereka
memiliki dampak terbesar dalam mengendalikan penyebaran HIV.
Data perilaku dapat menunjukkan perilaku spesifik yang perlu diubah, dan juga dapat
menyoroti perilaku yang tidak berubah seiring waktu sebagai respons terhadap upaya
program.
Informasi ini harus mengarah pada pemikiran ulang pendekatan pencegahan, dan desain
intervensi baru yang lebih efektif.

Pelacakan perilaku membantu mengevaluasi program

Sistem pengumpulan data perilaku yang baik akan memberikan gambaran tentang perubahan
perilaku seksual dan penggunaan narkoba dari waktu ke waktu, baik dalam populasi umum
maupun dalam kelompok orang yang perilakunya menempatkan mereka pada risiko tinggi
terhadap infeksi. Sistem akan mencatat pengurangan dalam seks berisiko seperti halnya akan
mencatat perilaku risiko yang persisten atau pergeseran dalam pola risiko.
Perubahan ini harus memberikan indikasi keberhasilan paket kegiatan yang bertujuan
mempromosikan perilaku aman dan mengurangi penyebaran HIV, baik pada populasi umum
maupun dalam kelompok dengan perilaku berisiko tinggi.
Menunjukkan bahwa perilaku dapat dan memang berubah mengikuti upaya nasional untuk
mengurangi seks berisiko dan penggunaan narkoba sangat penting untuk membangun
dukungan untuk kegiatan pencegahan yang sedang berlangsung. Data BSS telah digunakan
oleh UNAIDS dan badan internasional lainnya
untuk menyoroti keberhasilan pencegahan HIV di berbagai negara seperti Kamboja, India,
dan Senegal.

Perubahan perilaku membantu menjelaskan perubahan dalam prevalensi HIV

Mengubah perilaku dan pengurangan infeksi baru secara konsekuen hanyalah satu
kemungkinan alasan untuk perubahan dalam prevalensi HIV. Tentu saja, ini yang paling
menggembirakan bagi mereka yang terlibat dalam upaya mengurangi penyebaran virus.
Tetapi tanpa mengumpulkan data yang menunjukkan tren perilaku dari waktu ke waktu, tidak
mungkin untuk memastikan apakah perubahan perilaku berkontribusi terhadap perubahan
prevalensi.
Ketika prevalensi stabil - dan bahkan ketika stabil pada level yang sangat tinggi - sering ada
kecenderungan untuk menjadi puas diri; masalahnya telah memuncak, itu
tidak akan menjadi lebih buruk. Ini bisa menjadi kesalahan yang berbahaya. Data perilaku
tidak menunjukkan perubahan
dalam aktivitas risiko, atau risiko berkelanjutan pada kelompok umur atau bagian tertentu
dari populasi, harus membunyikan lonceng alarm bahkan ketika prevalensi sedang stabil. Jika
tidak ada pengurangan dalam perilaku berisiko yang mengarah pada infeksi HIV, perubahan
dalam prevalensi mungkin disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti meningkatnya kematian,
migrasi mereka yang terinfeksi, bias pengambilan sampel atau kesalahan pengukuran lainnya.
Tak satu pun dari ini merupakan upaya pencegahan yang berhasil.
Walaupun perbandingan antar wilayah, budaya dan negara harus dilakukan dengan sangat
hati-hati, data perilaku juga dapat membantu menjelaskan perbedaan tingkat infeksi antara
satu wilayah dan wilayah lainnya. Ini khususnya terjadi ketika indikator perilaku berisiko
distandarisasi di semua studi dan survei, dengan periode kata dan referensi yang sama.
Penggunaannya sama (atau secara umum serupa) metode pengambilan sampel dan
pengumpulan data juga sangat meningkatkan komparabilitas perilaku berisiko lintas waktu
dan di lokasi yang berbeda.

Different Approaches to collecting behavioral data

Ada banyak pendekatan untuk mengumpulkan informasi tentang perilaku yang menyebar
atau mencegah HIV. Beberapa yang paling umum digunakan dijelaskan di sini. Metode-
metode ini sama sekali tidak eksklusif. Masing-masing memiliki kekuatan yang berbeda, dan
mereka sebagian besar saling melengkapi. Sistem pengawasan dan pemantauan dan evaluasi
HIV yang komprehensif akan mencakup beberapa, jika tidak semua, metode ini, meskipun
campurannya akan berbeda sesuai dengan keadaan epidemi di suatu negara.

Survei rumah tangga besar

Salah satu pendekatan yang sangat umum adalah menggunakan survei rumah tangga besar
untuk mencari tahu apa yang orang ketahui tentang HIV dan apa sikap mereka terhadap
epidemi. Pertanyaan tentang perilaku seksual juga umum. Seringkali, pertanyaan tentang HIV
dan praktik terkait dimasukkan dalam survei rumah tangga yang lebih luas seperti Survei
Demografi dan Kesehatan. Terkadang, rumah yang representatif secara nasional mengadakan
survei telah berfokus secara eksklusif pada HIV dan perilaku terkait.

Survei rumah tangga dapat memberikan gambaran yang baik tentang perilaku berisiko pada
populasi umum. Survei-survei ini memakan waktu dan mahal, terutama ketika mereka
menyertakan sampel acak rumah tangga yang mewakili seluruh negara atau wilayah besar.
Banyak perawatan umumnya diinvestasikan dalam metode pengambilan sampel padat, dan
analisis statistik biasanya sangat menyeluruh.
Ini berarti bahwa hasil survei ini secara umum dapat diandalkan, dan data dapat dibandingkan
dari waktu ke waktu dengan keyakinan. Karena harganya sangat mahal, survei semacam ini
jarang dapat dilakukan lebih dari sekali setiap empat atau lima tahun.

Survei rumah tangga sangat berguna untuk perilaku yang sangat umum. Dalam konteks HIV,
mereka menjadi perhatian khusus di negara-negara dengan epidemi umum yang ditopang
oleh tingkat pencampuran seksual yang signifikan antara pria dan wanita dalam populasi
umum. Mereka kurang berguna, namun, untuk melihat perilaku yang cenderung
terkonsentrasi di sub-populasi tertentu. Pengambilan sampel rumah tangga acak tidak
mungkin menghasilkan cukup banyak pekerja seks, penyuntik narkoba, atau laki-laki yang
berhubungan seks dengan laki-laki lain untuk menghasilkan informasi yang signifikan secara
statistik tentang perilaku terkait HIV dalam sub-populasi ini. Populasi yang berpindah-pindah
seperti pekerja transportasi atau mereka yang berkumpul di institusi atau barak seperti militer
juga mungkin terlewatkan atau kurang terwakili dalam survei rumah tangga. Namun
kelompok-kelompok ini mungkin sangat menarik bagi pejabat kesehatan masyarakat atau
orang lain yang ingin merancang dan mengevaluasi kegiatan pencegahan HIV bagi mereka
yang paling rentan terhadap infeksi.

Survei ad-hoc dan studi kualitatif terkait intervensi

Banyak informasi yang telah dikumpulkan tentang perilaku terkait HIV berasal dari
penelitian yang terkait dengan inisiatif pencegahan. Ini termasuk studi etnografi dan
kualitatif, serta survei perilaku "pra dan pasca". Data kualitatif sangat penting untuk
perencanaan pencegahan HIV yang baik. Survei kuantitatif yang dirancang dengan baik dapat
memberikan gagasan yang sangat baik tentang perilaku apa yang ada, seberapa umum
perilaku mereka, dan apakah mereka berubah seiring waktu. Namun mereka tidak dapat
menentukan mengapa perilaku ini ada, atau mengapa mereka berubah atau tidak. Diperlukan
studi mendalam menggunakan berbagai metode antropologis untuk menjawab pertanyaan
"mengapa". Dan intervensi yang efektif hanya dapat direncanakan jika pekerja pencegahan
memahami apa yang struktural, budaya atau faktor lain menghalangi cara mengadopsi
perilaku yang lebih aman. Penelitian kualitatif tidak, namun cocok untuk mengukur tren dari
waktu ke waktu.
Studi evaluasi proyek biasanya bertujuan untuk mengukur perubahan dari waktu ke waktu.
Mereka sering melakukan survei dalam populasi yang dimaksudkan untuk mendapatkan
manfaat dari intervensi sebelum dimulai, dan sekali lagi setelah program pencegahan sedang
berlangsung atau ketika sudah berakhir. Survei-survei ini dapat menghasilkan data yang
bermanfaat. Tetapi mereka cenderung menjadi akibat wajar bagi intervensi, bukan "peristiwa
utama". Waktu dan upaya yang dimasukkan ke dalam survei ini (dan terutama dalam
memastikan pengambilan sampel yang representatif) menentukan seberapa berguna bagi
khalayak yang lebih luas. Meskipun dilakukan dengan hati-hati, survei ini cenderung berskala
kecil, terkait dengan intervensi tertentu, dan jarang diulangi secara teratur dalam jangka
waktu yang lama. Karena alasan ini, kegunaannya untuk tujuan memantau keefektifan respon
nasional dan perencanaan program tingkat nasional atau regional terbatas.