HAL 625

Makalah Pearl 1938 dalam Science menunjukkan adanya peningkatan mortalitas

pada pengguna tembakau dibandingkan dengan bukan pengguna, sebuah temuan yang
direplikasi pada 1950-an oleh gelombang pertama studi kelompok yang dimulai untuk
menyelidiki risiko merokok (Gambar 11.1) (Pearl 1938) . Risiko kematian terkait dengan
merokok telah berubah dari waktu ke waktu, didorong oleh tren pola merokok dalam
populasi.
Selain menyebabkan penyakit tertentu dan berbagai efek kesehatan yang merugikan
lainnya, merokok juga dikaitkan dengan kesehatan yang umumnya lebih buruk, ketika
perokok dibandingkan dengan yang bukan perokok.
Efek kesehatan umum dari merokok ini berkontribusi pada peningkatan absensi,
kehilangan kesejahteraan, dan memiliki implikasi untuk perawatan kesehatan dan biayanya.
Pada tahun 2003, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
memperkirakan bahwa untuk tahun 2000, 8,6 juta orang di Amerika Serikat diperkirakan
memiliki 12,7 juta kondisi medis serius yang disebabkan oleh merokok. Kondisi yang paling
umum adalah bronkitis kronis dan emfisema, yang merupakan 73% dari kondisi medis serius
yang dilaporkan oleh perokok.

HAL 639-641
Penjelasan untuk Tren Temporal dalam Risiko Relatif dan Kelangsungan Hidup
Beberapa faktor berkontribusi pada perbedaan dalam kelangsungan hidup antara
perokok dan tidak pernah perokok selama 50 tahun terakhir. Pertama, tingkat kematian akibat
kanker paru-paru dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dua penyakit yang disebabkan
oleh merokok, telah meningkat di antara pria dan wanita yang merokok, yang mulai merokok
pada masa kanak-kanak dan remaja, mencapai usia di mana penyakit yang disebabkan oleh
merokok memiliki insiden tinggi. Risiko kematian dari kedua penyakit terus meningkat pada
wanita yang merokok; sedangkan, risiko kanker paru-paru di antara perokok laki-laki
tampaknya telah meningkat pada tingkat tinggi sejak 1980-an, sementara mortalitas PPOK
terus meningkat (Thun et al. 2013).
Kedua, perokok belum mengimbangi peningkatan dalam kelangsungan hidup yang
dialami oleh mantan perokok dan tidak perokok sejak pertengahan abad kedua puluh. Bagi
wanita yang terus merokok, peningkatan risiko kanker paru-paru dan PPOK hampir
sepenuhnya mengimbangi perbaikan dalam kelangsungan hidup karena kemajuan dalam
pencegahan dan pengobatan selama 50 tahun terakhir. Pada perokok pria, penurunan
mortalitas kardiovaskular lebih kecil, secara proporsional, dibandingkan pada tidak perokok
dan mantan perokok.
Kematian prematur di antara perokok dalam studi kontemporer dihasilkan terutama
dari penyakit yang diketahui disebabkan oleh merokok, seperti kanker paru-paru, PPOK,
penyakit jantung, stroke, atau penyakit neoplastik, pernapasan, atau vaskular lainnya. Studi
sampel acak peserta dalam Million Women Study (Pirie et al. 2013) menemukan sedikit
perbedaan antara perokok dan orang lain ketika faktor perancu potensial seperti tekanan
darah atau profil lipid diperiksa. Faktor-faktor lain, seperti asupan alkohol, indeks massa
tubuh, dan status sosial ekonomi, disesuaikan dalam analisis. Dengan demikian, sebagian
besar kelebihan mortalitas yang terkait dengan merokok tampaknya disebabkan secara
langsung oleh merokok dan bukan karena faktor perancu.

Sintesis Bukti
Meningkatnya semua penyebab kematian adalah konsekuensi kausal dari merokok
(USDHHS 2004). Bukti yang ditinjau dalam laporan ini menunjukkan bahwa hubungan
antara merokok aktif dan kematian dari semua penyebab telah menguat pada pria dan wanita
sejak laporan Surgeon General 1964. Resiko relatif standar usia, membandingkan semua
penyebab kematian pada perokok aktif dengan yang tidak pernah merokok, memiliki lebih
dari dua kali lipat pada pria dan lebih dari tiga kali lipat pada wanita selama periode 50 tahun
ini. Pada beberapa usia, peningkatan untuk perokok aktif dibandingkan dengan tidak pernah
merokok jauh lebih besar, setidaknya tiga kali lebih tinggi untuk pria 55-74 tahun dan wanita
60-70 tahun. Memperpendek umur dengan merokok sangat penting. Perokok kehilangan satu
dekade kehidupan. Penghentian merokok pada usia 40 tahun mengurangi kerugian itu sekitar
90%. Bahkan berhenti pada usia sekitar 60 tahun mengurangi kerugian sebesar 40%.
Pengurangan jumlah rokok yang dihisap per hari jauh lebih efektif daripada penghentian
merokok dalam menghindari risiko kematian akibat merokok (USDHHS 2004, 2010).
Berdasarkan tren temporal dalam risiko, perubahan desain rokok yang mengurangi tar dan
hasil nikotin, yang diukur dengan mesin merokok, tidak mencegah peningkatan risiko ini
(USDHHS 2004, 2010).

Ringkasan
Bukti yang diulas dalam bab ini menegaskan kembali bahwa merokok adalah penyebab
utama kematian dini dan morbiditas yang dapat dihindari. Meskipun penekanan telah lama
diberikan pada merokok sebagai penyebab penyakit tertentu, itu adalah penyebab utama
buruknya kesehatan secara umum, yang mengurangi kualitas hidup perokok dan
meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Kehidupan perokok dipersingkat dengan
berkembangnya banyak penyakit yang disebabkan oleh merokok dan risiko kematian yang
lebih besar akibat peristiwa kesehatan umum, seperti komplikasi dari operasi rutin dan
pneumonia.