SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER GASAL TA. 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK :1302172201010001
Nama :RAZAQ
NIM :1910015211164
Tempat/Tanggal Lahir :TALANG BABUNGO / 22 – 01 - 2001
Angkatan/Semester : 19 /3
Jenjang/Prodi/Fakultas :Strata 1 (S1) / Teknik Sipil / FTSP
Perguruan Tinggi :UNIVERSITAS BUNG HATTA
Angkatan :19
Semester :3
Nama Orang Tua/Wali :DAMURI
Pekerjaan Orang Tua/Wali :TANI

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang mengalami
kendala finansial karena terdampak pandemi Covid-19 sehingga tidak sanggup membayar
UKT/SPP Semester Gasal Tahun Akademik 2020/2021. Saat ini saya tidak sedang menerima
pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh Program Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang
berasal dari APBN/APBD atau swasta.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia mempertanggungjawabkan
serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi yang tidak benar.

Talang Babungo, 09 September 2020

Mengetahui, Hormat Saya,
Ka. Prodi/Ka. Jur/Ka. Dept.
Materai
Rp6.000,-

_______________________ RAZAQ