ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. L DI PUSKESMAS GONDANG REJO

KARANGANYAR

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 31 Desember 2014
Waktu pengkajian : 16.20 WIB
A. Identitas Klien
Nama : Bayi Ny. L
Jenis kelamin : laki-laki
Waktu lahir : 16.15 WIB
Penanggung Jawab
Nama Ibu : Ny. L
Usia : 25 tahun
Pendidikan : SMA
Alamat : Plosorejo
Nama Ayah : Tn. E
Usia : 28 tahun
Pendidikan : SMA
Alamat : Plosorejo

B. Riwayat Obstetri Ibu

Usia kehamilan : 35 minggu
Pemeriksaan antenatal : 9 kali
Komplikasi antenatal : tidak ada

C. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : kedua
Usia waktu menikah : 25 tahun
 Lama perkawinan : 3 tahun

D. Riwayat Persalinan
1. BB/TB ibu : 55 Kg/162 cm
2. Keadaan umum ibu : composmentis
3. Jenis persalinan : spontan
4. Indikasi : tidak ada
5. Komplikasi persalinan : tidak ada
6. Lamanya ketuban pecah : ± 10 jam
7. Tempat persalinan : Puskesmas Gondang Rejo
Karanganyar
8. TTV
TD : 100/70 mmHg N : 90x/menit
RR : 22x/menit S : 37oC

E. Keadaan Bayi Saat Lahir

1. Lahir tanggal : 31 Desember 2014
2. Jenis kelamin : laki-laki
3. Kelahiran : spontan
4. APGAR Score

0 1 2 Tanda- 1mn 5mn 10mn

tanda t t t
Tdk ada <100 >100 Denyut 2 2 2
jantung
Tdk ada Tdk Baik Pernafasa 2 2 2
teratur n
Lemah Sedang Baik Tonus 2 2 2
otot
Tdk ada Meringis Menangis Peka 1 2 2
rangsang
Biru/puti Merah Merah Warna 1 2 2
 h jambu/ jambu
ujung
biru
Total 8 10 10

5. Tindakan resusitasi : tidak dilakukan

6. Plasenta : plasenta utuh, tidak ada robekan, jumlah
ktiledon 16-20, tebalnya 2-3 cm bentuk plasenta bundar.

F. Pemeriksaan Fisik
1. Umur : 1 hari
2. BB : 3200 gr
3. PB : 51 cm
4. Lingkar kepala: 34 cm
5. Lingkar dada : 33 cm
6. TTV
S : 36,5oC N : 120x/menit
RR : 40x/menit
7. Keadaan umum: baik
8. Kepala : bentuk kepala oval, tidak ada caput
suksedaneum,sutura belum menyatu
9. Mata : sklera tidak ikterik, tidak ada strabismus
10. Hidung : simetris lubang ka/ki,terdapat septum
11. Mulut : bentuk bibir simetris, mukosa lembab, langit-langit
teraba
12. Telinga : bentuk simetris ka/ki, daun telinga ada 2
13. Leher : tidak ada pembesaran tyroid
14. Dada :
Inspeksi : bentuk dada simetris ka/ki, tidak ada otot bantu
nafas, pergerakan dinding dada dan abdomen bersamaan
Palpasi : tarikan dinding dada sama ka/ki
Perkusi :-
 Auskultasi : vesikuler, denyut jantung 130x/menit
15. Abdomen
Inspeksi : abdomen tampak bulat, bergerak bersamaan, tali
pusar terbungkus kasa, tidak ada pus, tali pusar basah
Auskultasi : bising usus 10x/menit
Palpasi : tidak ada pembesaran hati dan ginjal
16. Lanugo : terdapat lanugo halus
17. Vernik : Terdapat vernik karsiosa di lipatan tangan dan
lipatan dada
18. Ekstremitas :
Atas : Jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral
hangat,
tidak terdapat benjolan.
Bawah : jumlah jari lengkap, tidak terdapat polidaktif, akral
hangat,
tidak terdapat benjolan.
19. Genetalia : terdapat lubang anus, terdapat penis dan skrotum
20. Status neurologis
 Reflek berkedip positif.
 Reflek bersin positif.
 Reflek rooting positif.
 Reflek menguap positif.
 Reflek menghisap lemah

G. Pengkajian Sistem
1. Aktivitas/istirahat : bayi lebih banyak tidur
2. Eliminasi : pengeluaran mekonium pukul 16.20 WIB,
pengeluaran BAK pukul 16.20 WIB
3. Nutrisi : Nutrisi bayi diperoleh melalui ASI yang
diberikan oleh ibunya
II. Analisa Data

No Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi Ttd

Jam
1 31 Des DS : - Resiko Pemajanan
2014/ DO : ketidakseimbang suhu
16.20  kemerahan an suhu tubuh lingkungan
WIB  Akral teraba hangat yang ekstrem

31 Des DS : - Pertahanan
2 2014/ Resiko infeksi tubuh primer
16.20 DO : tidak adekuat
WIB
 Suhu 36oC
 RR : 40x/menit
 N : 120x/menit
 BB : 3500gr

Bayi tampak

 Suhu 360C
 Tali pusar
terbungkus kasa
 Tidak ada pus
 Tali pusar basah
dan berwarna putih

III. Prioritas Diagnosa Keperawatan
1. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d Pemajanan suhu
lingkungan yang ekstrem
2. Resiko infeksi b.d Pertahanan tubuh primer tidak adekuat

IV. Rencana Keperawatan

Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Ttd

No
Dx
1 Resiko Setelah dilakukan Newborn care
ketidakseimbangan tindakan 1. Pengaturan
suhu tubuh b.d keperawatan suhu:
pemajanan suhu selama 1x1 jam mempertahank
tubuh yang ekstrem masalah Resiko an suhu tubuh
ketidakseimbangan dalam range
suhu tubuh klien norma
dapat teratasi 2. Pantau suhu
dengan kriteria bayi baru lahir
hasil : sampai stabil
1. Suhu badan 3. Pantau warna
36,5-37,5 dan suhu kulit
2. Tidak ada 4. Pertahankan
mengigil panas tubuh
3. Suhu kulit bayi
normal 5. Gunakan
4. TTV dalam matras panas
batas normal dan selimut
hangat yang
disesuaikan
dengan
kebutuhan
 6. Anjurkan ibu
untuk
melakukan
IMD
2 Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan Infection Control
Pertahanan tubuh tindakan 1. Bersihkan
primer tidak keperawatan lingkungan
adekuat selama 1x2 jam sekitar bayi
masalah Resiko 2. Observasi
infeksi klien dapat tanda gejala
teratasi dengan infeksi pada
kriteria hasil : tali pusar bayi
1. Bayi terbebas 3. Instruksikan
dari tanda dan pengunjung
gejala infeksi untuk mencuci
2. Ibu mampu tangan saat
untuk mencegah dan setelah
timbulnya memegang
infeksi bayi
4. Ajarkan ibu
perawatan tali
pusar

V. Tindakan Keperawatan

Tgl/ja No Implementasi Respon Ttd

m Dx
31 Des 1 1. mempertahankan S:
2014/ suhu tubuh dalam  Ny. L mengatakan
16.25 range normal bayinya menangis
WIB dengan terus
 membedong bayi  Ny. L mengatakan
2. menganjurkan ibu mau melakukan
melakukan IMD IMD
O:
 Suhu 360C
 Akral teraba
hangat dan
kemerahan
 Tidak ada tanda
hipotermi
31 Des 1 Mempertahankan S : Ny. L mengatakan
2014/ panas tubuh bayi mengizinkan bayinya
16.30 dengan menggunakan diberikan penutup
WIB penutup kepala kepala
O:
 Bayi terlihat
tenang
 Suhu 360C
31 Des 2 menganjurkan S : Ny. L mengatakan
2014/ keluarga untuk akan membiasakan
16.35 mencuci tangan saat untuk mencuci tangan
WIB dan setelah memegang saat dan setelah
bayi menyemtuh bayi
O:
 Ny. L terlihat
mengerti dan
menyetujui
anjuran perawat
 Keluarga Ny. L
terlihat mengerti
dan menyetujui
 anjuran perawat

2 
Mengajarkan ibu dan S : Ny. L mengatakan
31 Des keluarga cara merawat sudah mulai mengerti
2014/ tali pusar bayi cara merawat tali
16.35 pusar yang benar
O:

 Ny. L terlihat
mengangguk-
ngangguk yang
menyatakan
bahwa pasien
mengerti

 Ny. L aktif
bertanya

VI. Catatan Keperawatan

Tgl/jam No Evaluasi Ttd

Dx
31 Des 1 S : Ny. L mengatakan sudah mengerti
2014/ 17.00 cara menjaga kehangatan dan suhu tubuh
WIB bayi
O:
 Suhu 360C
 Akral teraba hangat dan kemerahan
 Tidak ada tanda hipotermi

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
 - Pantau warna kulit dan suhu
tubuh bayi
- Anjurkan membedong bayi untuk
menjaga kehangatan

31 Des 2 S : Ny. L mengatakan akan menjaga

2014/ 17.00 kebersihan tali pusar dan tubuh bayinya
WIB
O:
 Ny. L terlihat mengerti cara
merawat tali pusar yang benar
 Ny. L terlihat mengerti cara
mengontrol infeksi
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi
- Observasi tanda dan gejala
infeksi pada tali pusar
- Lakukan perawatan tali pusar
- Anjurkan ibu melakukan
perawatan tali pusar