PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
Jl. Jend. Sudirman No. 11 Telp/Fax (0234) 271094 - Indramayu

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 027/ / Sekre

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh ( 21 - 12 - 2020 ),
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. ARIP MAULANA, A.Md : Pengurus Barang pada Dinas Pengendalian Penduduk dan
Keluarga Berencana Kabupaten Indramayu, yang menyerahkan barang
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

2. H. CARIMAN, SKM, MM : Ketua BKL KELAPA Kec. Haurgeulis Kabupaten Indramayu,

yang menerima barang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan dari PIHAK KESATU berupa :
NO JENIS BARANG HARGA JUMLAH
BANYAK KETERANGAN
Sarana KIE KIT dan Media Lini Lapangan (DAK) 2020 SATUAN (Rp)
1 BKL KIT 1 (Satu) 3.432.000 3.432.000 Tahun Perolehan 2020
- Media Partisipatif 7 Dimensi 0 Nilai Perolehan Rp 3.432.000,00
- Materi Lansia Tangguh 0 Kondisi Baik/Baru

0
0
0
0
0
0

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Barang tersebut merupakan Inventaris Pemerintah Kabupaten Indramayu
2. Pengguna Barang dan atau Pemegang Inventaris wajib melakukan pengamanan dan bertanggung jawab
atas pemeliharaan barang
3. Apabila terjadi kehilangan akibat kelalaian, penyalahgunaan / pelanggaran hukum maka pemegang Inventaris
dikenakan Tuntutan Ganti Rugi (TGR) sesuai Peraturan Daerah Kabupaten Indramayu Nomor 8 Tahun 2017
tentang Pengelolaan Barang Milik Daerah
4. Apabila ada mutasi jabatan, barang tersebut tidak ikut mutasi
5. Dilarang menjual, memindah tangankan, menyewakan, menggadaikan atau meminjamkan Barang Inventaris
kepada pihak lain
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang, kami buat untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

ARIP MAULANA, A.Md H. CARIMAN, SKM, MM

NIP. 19891015 201903 1 015 NIP. 19751018 199703 1 003
Mengetahui :
Kepala Dinas PP dan KB
Kabupaten Indramayu

Dra. TRINANI ROCHAENINGSIH, MM

NIP. 19641028 199203 2 003