PELAYANAN PERMOHONAN SURAT Ditetapkan oleh:

KETERANGAN BERBADAN SEHAT PEMIMPIN UPT BLUD

NO.DOKUMEN : 474/SOP/PKM-LA/VIII/2017
PUSKESMAS LABUAPI

NO. REVISI :-
Rohayati, S.Si
UPT BLUD
SOP TANGGAL TERBIT : 01 Oktober 2017
NIP. 19690310 198803 2 004
PUSKESMAS HALAMAN : 2 Halaman
LABUAPI

PENGERTIAN 1. Surat keterangan berbadan sehat adalah surat keterangan yang diberikan
dokter untuk pemohon yang dinyatakan berbadan sehat setelah melalui
serangkaian pemeriksaan
2. Penerbitan surat keterangan berbadan sehat adalah pengisian form baku
surat keterangan berbadan sehat oleh dokter yang memeriksa dan
menyimpulkan bahwa pemohon saat itu dalam keadaan sehat.
3. Sehat dimaksud adalah sehat fisik, mental, sosial dan bukan hanya bebas
dari penyakit saja (definisi W.H.O).
TUJUAN Terselenggaranya penerbitan surat keterangan sehat oleh Puskesmas yang
ditunjuk secara terstandard, tercatat dan terekam dengan baik.
KEBIJAKAN Setiap pemberian surat keterangan berbadan sehat bagi pemohon diterbitkan
oleh Puskesmas yang ditunjuk dengan mengikuti SOP yang telah ditetapkan.
REFRENSI 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 75 Tentang Puskesmas.
ALAT DAN BAHAN 1. Rekam Medis
2. Formulir Surat Keterangan Sehat
3. Formulir Pemeriksaan Penunjang (Bila diperlukan)
LANGKAH-LANGKAH 1. Petugas Puskesmas (selanjutnya disebut “ perawat “) menerima dokumen
rekam medik pemohon dari petugas distribusi.
2. Perawat menanyakan tujuan memperoleh surat keterangan sehat serta
mencatat permohonan pemohon di buku register tentang penerbitan surat
keterangan sehat meliputi : no. urut, no urut formulir surat keterangan
sehat, no. register, nama pemohon, alamat, kepentingan pembuatan surat
keterangan sehat, tanggal penerbitan, nama dokter yang memeriksa.
3. Perawat mengambil bundle formulir / blanko surat keterangan sehat yang
telah ditetapkan dari tempat penyimpanan.
4. Perawat mengisi formulir standart surat keterangan sehat yang telah
ditetapkan sesuai pedoman pengisian yang ditetapkan, meliputi : no Surat,
identitas pemohon, serta tujuan penerbitan surat keterangan sehat tersebut,
tanggal pembuatan.
5. Perawat menyerahkan dokumen Rekam Medik beserta blangko formulir
surat keterangan sehat yang telah diisi kepada dokter Puskesmas yang akan
memeriksa.
6. Dokter memanggil pemohon serta melakukan prosedur pemeriksaan
standart termasuk pemeriksaan penunjang bilamana dipandang perlu.
7. Dokter menyimpulkan hasil keseluruhan pemeriksaan dan bila mana
disimpulkan sehat, maka dokter mengambil formulir surat keterangan sehat
yang telah diisi dan disiapkan perawat, memeriksa ulang isian di formulir
dan menandatanganinya sambil mengisi nama dan nip dokter pemeriksa.
8. Dokter menyerahkan dokumen Rekam Medik beserta hasil pemeriksaan
penunjang (bilamana ada) dan isian formulir surat keterangan sehat kepada
perawat.
9. Dokter melakukan dokumentasi pemberian surat keterangan sehat di
dokumen Rekam Medis sesuai SOP „pendokumentasian surat keterangan
berbadan sehat“.
10. Perawat menyerahkan surat keterangan sehat yang telah diisi dan
ditandatangani dokter kepada pemohon.
 11. Perawat melakukan dokumentasi pemberian surat keterangan sehat di buku
register „surat keterangan berbadan sehat“ sesuai SOP „Pendokumentasian
surat keterangan berbadan sehat“
12. Perawat menyusun dokumen Rekam Medis (termasuk menyimpan hasil
pemeriksaan penunjang) untuk dikirim kembali ke penyimpanan dokumen
Rekam Medis sesuai SOP yang berlaku

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Petugas Rekam Medik