Anda di halaman 1dari 36

Penyakit Infeksi Klinis

IDSAGUIDELINE

Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Penyakit Menular Amerika


2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi

Andi L. Shane, MD 1 Rajal K. Mody, MD 2 John A. Crump, MD 3 Phillip I. Tarr, 4 Theodore S. Steiner, MD 5 Karen Kotloff, MD 6 Joanne M. Langley, MD 7 Christine Wanke, MD 8 Cirle Alcantara Warren, MD 9 Allen
C. Cheng, PhD 10 Joseph Cantey, MD 11 dan Larry K. Pickering, MD 12

1 Divisi Penyakit Menular, Departemen Pediatri, Universitas Emory dan Perawatan Kesehatan Anak Atlanta, Atlanta, Georgia; 2 Divisi Penyakit Penularan Makanan, Air, dan Lingkungan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit,
Atlanta, Georgia; 3 Divisi Penyakit Menular dan Kesehatan Internasional, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina; Pusat Kesehatan Internasional, Universitas Otago, Dunedin, Selandia Baru; 4 Divisi Gastroenterologi,
Hepatologi, dan Nutrisi, Universitas Washington di Sekolah Kedokteran St. Louis, St. Louis, MO; 5 Nutrisi, Universitas Washington di Sekolah Kedokteran St. Louis, St. Louis, MO; 5 Divisi Penyakit Menular, Universitas British Columbia,
Vancouver, BC, Kanada; 6 Divisi Penyakit Menular dan Pediatri Tropis, Departemen Pediatri, dan Pusat Pengembangan Vaksin, Sekolah Kedokteran Universitas Maryland, Baltimore, MD; 7 Departemen Pediatri, Universitas Dalhousie,
Halifax, NS; 8 Divisi Nutrisi dan Infeksi, Tufts University, Boston, Massachusetts, Cirle Alcantara Warren, MD; 9 Divisi Penyakit Menular dan Kesehatan Internasional, Universitas Virginia, Charlottesville, Virginia; 10 Sekolah Kesehatan
Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan, Universitas Monash, Melbourne, Australia, 11 Divisi Penyakit Menular, Departemen Kedokteran, Universitas Kedokteran Carolina Selatan, Charleston, Carolina Selatan; dan 12 Divisi Penyakit
Menular, Departemen Pediatri, Universitas Emory, Atlanta, Georgia

Panduan ini ditujukan untuk digunakan oleh profesional perawatan kesehatan yang merawat anak-anak dan orang dewasa dengan diare yang dicurigai atau sudah pasti menular. Mereka
tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian dokter mengenai pasien tertentu atau situasi klinis atau kesehatan masyarakat. Dokumen ini tidak memberikan rekomendasi rinci
tentang aspek pencegahan dan pengendalian infeksi yang berkaitan dengan diare menular.

Kata kunci. diare; menular; diagnostik; pengelolaan; pencegahan.

RINGKASAN BISNIS PLAN diare. Panel mengikuti proses yang digunakan dalam pengembangan pedoman

Pedoman berbasis bukti berikut untuk pengelolaan bayi, anak-anak, remaja, IDSA lainnya [ 2 ] yang mencakup pembobotan sistematis dari kekuatan

dan orang dewasa di Amerika Serikat dengan diare infeksius akut atau rekomendasi dan kualitas bukti menggunakan GRADE (Grading of

persisten yang disusun oleh panel ahli yang dibentuk oleh Infectious Diseases Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [ 3–7 ].

Society of America (IDSA) dan pedoman pengganti yang diterbitkan pada Penjelasan rinci tentang metode, latar belakang, dan ringkasan bukti yang

tahun 2001 [ 1 ]. Aspek kesehatan masyarakat dari diare yang terkait dengan mendukung setiap rekomendasi dapat ditemukan secara online di teks lengkap

diare yang ditularkan melalui makanan dan air, perjalanan internasional, agen pedoman.

antimikroba, host immunocompromised, paparan hewan, praktik seksual


tertentu, infeksi diare terkait perawatan kesehatan, dan infeksi yang didapat di
penitipan anak dan fasilitas perawatan jangka panjang akan dirujuk dalam
REKOMENDASI DIAGNOSA DAN PENANGANAN DIAGNOSA
pedoman ini, tetapi tidak tercakup secara luas karena ketersediaan diskusi
MENULAR
rinci tentang informasi ini di publikasi lain. Untuk rekomendasi yang berkaitan
dengan Clostridium difficile, merujuk pada pedoman IDSA / Society for Gambaran Klinis, Demografi, dan Epidemiologi

Healthcare Epidemiology of America (SHEA) yang ada C. difficile infeksi, yang


sedang dalam proses diperbarui.
I. Pada orang dengan diare, gambaran klinis, demografis, atau epidemiologi manakah yang

memiliki implikasi diagnostik atau manajemen? (Tabel 1–3)

Rekomendasi.

Diringkas di bawah ini adalah rekomendasi yang dibuat dalam pedoman


1. Riwayat klinis dan pajanan yang rinci harus diperoleh dari penderita
terbaru untuk diagnosis dan manajemen infeksi
diare, dalam keadaan apapun, termasuk bila ada riwayat penyakit
serupa pada orang lain (kuat, sedang).
Diterima 17 Juli 2017; keputusan editorial 19 Juli 2017; diterima pada 26 Juli 2017. Korespondensi: AL Shane,
MD, MPH, MSc, Associate Professor of Pediatrics and Interim Clinical Division Chief, Division of Pediatric Infectious
2. Orang dengan diare yang menghadiri atau bekerja di pusat penitipan anak,
Disease, Marcus Professor of Hospital Epidemiology and Infection Control, Emory University School of Medicine
and Children's Healthcare of Atlanta, 2015 Uppergate Drive NE, Rm. 504A, Atlanta, GA 30322. ( ashane @ fasilitas perawatan jangka panjang, perawatan pasien, layanan makanan,
emory.edu ).
atau tempat rekreasi air (misalnya, kolam dan danau) harus mengikuti
rekomendasi yurisdiksi untuk pelaporan wabah dan pengendalian infeksi
Penyakit Infeksi Klinis ® 2017; 65 (12): e45 – e80
© Penulis 2017. Diterbitkan oleh Oxford University Press untuk Infectious Diseases Society (kuat, tinggi) .
Amerika. Seluruh hak cipta. Untuk izin, e-mail: journals.permissions@oup.com. DOI: 10.1093 / cid / cix669

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e45
Tabel 1. Cara Akuisisi Organisme Enterik dan Sumber Pedoman

Mode Judul URL Penulis / Agensi Penerbit

Perjalanan internasional Tinjauan Ahli Basis Bukti untuk http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19538575 DuPont dkk [ 113 ]
Pencegahan Diare Wisatawan
Pertimbangan Medis Sebelum Internasional http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27468061 Freedman dkk [ 207 ]
Perjalanan

Buku Kuning http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/ CDC


yellowbook-home-2014
Kesehatan Wisatawan http://wwwnc.cdc.gov/travel CDC

Kelainan imun Pedoman Pencegahan dan Pengobatan http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/ CDC / NIH / HIVMA / IDSA
tuan rumah Infeksi Oportunistik pada Dewasa dan Remaja yang adult_oi.pdf
Terinfeksi HIV

Pedoman Pencegahan dan Pengobatan http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/ CDC / NIH / HIVMA / IDSA


Infeksi Oportunistik pada Anak yang Terkena HIV dan Anak oi_guidelines_pediatrics.pdf
Yang Tertular HIV

Surveilans untuk Penyakit bawaan Makanan


Ditularkan melalui makanan dan ditularkan melalui air http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ CDC
Wabah — Amerika Serikat, 2009–2010 mm6203a1.htm? s_cid = mm6203a1_w

Keamanan makanan http://www.cdc.gov/foodsafety/ CDC

Air Sehat http://wwwnc.cdc.gov/healthywater CDC

Terkait antimikroba Pedoman Praktik Klinis untuk Clostridium http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706 IDSA / SHEA
( C. difficile) difficile Infeksi pada Dewasa dan Anak-anak 2017 Update
(sedang dicetak)

Pedoman Praktik Klinis 2010 untuk https://www.idsociety.org/ IDSA / SHEA


Clostridium difficile Infeksi pada Orang Dewasa Organ_System / # Clostridiumdifficile

Terkait perawatan kesehatan Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan http://www.cdc.gov/hai/ CDC

Pengaturan penitipan anak Merawat Anak-Anak Kita: Kesehatan Nasional dan http://nrckids.org. AAP, APHA, NRC
Standar Kinerja Keselamatan; Pedoman Program
Pendidikan dan Perawatan Dini
Rekomendasi untuk Perawatan Anak di http://redbook.solutions.aap.org/redbook.aspx AAP
Keadaan Khusus — Anak-anak dalam Penitipan Anak di
Luar Rumah (hlm 132–51)

Mengelola Penyakit Menular di Penitipan Anak http://ebooks.aappublications.org/content/manag- AAP


dan Sekolah ing-penyakit-infeksi-dalam-perawatan-anak-dan-sekolah-
Edisi ke-3
Pengaturan perawatan jangka panjang Panti Jompo dan Assisted Living (Long- http://www.cdc.gov/longtermcare/ CDC
Fasilitas Perawatan Jangka)

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dalam Jangka Panjang http://www.shea-online.org/assets/files/position-pa- SHEA / APIC
Fasilitas Perawatan jangka pers / ic-ltcf97.pdf

Zoonosis Ringkasan Tindakan untuk Mencegah http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ CDC


Penyakit Terkait Dengan Hewan di Tempat Umum rr6004a1.htm? s_cid = rr6004a1_w

Paparan Hewan Peliharaan Nontradisional di Rumah http://pediatrics.aappublications.org/ Pickering dkk [ 51 ]


dan Hewan di Tempat Umum: Risiko bagi Anak-anak konten / 122/4/876

Review dari Institute of Medicine dan Nasional http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/19/12/12-1659_ Rubin dkk [ 208 ]
Rekomendasi Dewan Riset untuk One Health article.htm
Initiative

Singkatan: AAP, American Academy of Pediatrics; APHA, Asosiasi Kesehatan Masyarakat Amerika; APIC, Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi; CDC, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; HIV, virus human
immunodeficiency; HIVMA, Asosiasi Pengobatan HIV; IDSA, Masyarakat Penyakit Menular Amerika; NIH, Institut Kesehatan Nasional; NRC, Pusat Sumber Daya Nasional untuk Kesehatan dan Keselamatan dalam Perawatan Anak dan Pendidikan Awal;
SHEA, Masyarakat Epidemiologi Perawatan Kesehatan Amerika.

II. Pada orang dengan demam atau diare berdarah, gambaran klinis, demografis, atau disiapkan oleh orang dengan pajanan endemik baru-baru ini, atau memiliki
epidemiologis manakah yang memiliki implikasi diagnostik atau manajemen? (Tabel 1–3) pajanan laboratorium Salmonella enterica subspesies enterica serovar Typhi dan

Salmonella enterica subspesies enterica serovar Paratyphi (kuat, sedang).


Rekomendasi.
Dalam dokumen ini,

3. Orang dengan demam atau diare berdarah harus dievaluasi untuk Salmonella Typhi mewakili nama yang lebih formal dan detail Salmonella

enteropatogen di mana agen antimikroba dapat memberikan manfaat enterica subspesies enterica serovar Typhi, dan Salmonella Paratyphi sesuai
klinis, termasuk Salmonella enterica subspesies, Shigella, dan Campylobacter dengan serovarParatyphi.
( kuat, rendah).
4. Demam enterik harus dipertimbangkan ketika orang yang demam (dengan atau AKU AKU AKU. Gambaran klinis, demografis, atau epidemiologi apa yang berhubungan

tanpa diare) memiliki riwayat perjalanan ke daerah di mana agen penyebab dengan komplikasi atau penyakit berat? (Tabel 2 dan 3)

endemik, pernah mengonsumsi makanan. Rekomendasi.

e46 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


5. Orang dari segala usia dengan diare akut harus dievaluasi untuk dehidrasi, sakit perut (terutama anak usia sekolah dengan nyeri kuadran kanan bawah

yang meningkatkan risiko penyakit yang mengancam jiwa dan kematian, yang menyerupai usus buntu yang mungkin menderita adenitis mesenterika),

terutama di antara orang dewasa muda dan tua (kuat, tinggi). dan pada orang dengan demam dengan risiko epidemiologis untuk yersiniosis,

termasuk bayi dengan paparan langsung atau tidak langsung terhadap produk

6. Ketika riwayat klinis atau epidemi menunjukkan kemungkinan organisme daging babi mentah atau setengah matang.

penghasil racun Shiga, pendekatan diagnostik harus diterapkan yang

mendeteksi toksin Shiga (atau gen yang menyandikannya) dan b. Selain itu, uji spesimen feses untuk Vibrio spesies pada orang
membedakan Escherichia coli O157: H7 dari penghasil racun Shiga lainnya E. dengan kotoran air beras dalam jumlah besar atau terpapar air asin
coli ( STEC) dalam tinja (kuat, sedang). Jika tersedia, pendekatan diagnostik atau air payau, konsumsi kerang mentah atau setengah matang,
yang dapat membedakan antara toksin Shiga 1 dan toksin Shiga 2, yang atau bepergian ke daerah endemik kolera dalam waktu 3 hari
biasanya lebih kuat, dapat digunakan (lemah, sedang). Tambahan, Shigella sebelum onset diare.
dysenteriae tipe 1, dan, jarang, patogen lain dapat menghasilkan toksin
Shiga dan harus dipertimbangkan sebagai penyebab sindroma
11. Kumpulan agen bakteri, virus, dan parasit di luar negeri harus dipertimbangkan
hemolitikuremik (HUS), terutama pada orang dengan perjalanan
terlepas dari adanya demam, tinja berdarah atau berlendir, atau penanda lain
internasional yang sugestif atau kontak pribadi dengan seorang pelancong
dari penyakit yang lebih parah dalam konteks kemungkinan wabah penyakit
(kuat, sedang). Dokter harus mengevaluasi orang untuk manifestasi pasca
diare (misalnya, beberapa orang dengan diare yang berbagi makanan yang
infeksi dan ekstraintestinal yang terkait dengan infeksi enterik (kuat, sedang)
biasa atau peningkatan mendadak dalam kasus diare yang diamati). Pemilihan
7. [ 8 ].
agen untuk pengujian harus didasarkan pada kombinasi faktor risiko inang dan

epidemiologis dan idealnya dalam koordinasi dengan otoritas kesehatan

masyarakat (kuat, sedang).

Diagnostik 12. Diagnosis banding yang luas direkomendasikan pada orang dengan
IV. Patogen mana yang harus dipertimbangkan pada orang yang mengalami penyakit diare,
gangguan kekebalan tubuh dengan diare, terutama mereka dengan
dan tes diagnostik mana yang akan membantu dalam identifikasi organisme atau investigasi
defisiensi imun primer atau sekunder sedang dan berat, untuk evaluasi
wabah?
spesimen tinja dengan kultur, studi virus, dan pemeriksaan parasit
Rekomendasi.
(kuat, sedang). Orang dengan sindrom defisiensi imun didapat (AIDS)

8. Tes feses harus dilakukan selama Salmonella, Shigella, dengan diare persisten harus menjalani tes tambahan untuk

Campylobacter, Yersinia, C. difficile, dan STEC pada penderita diare organisme lain termasuk, namun tidak terbatas pada, Cryptosporidium,

yang disertai demam, tinja berdarah atau berlendir, kram atau nyeri Cyclospora, Cystoisospora,
perut yang parah, atau tanda-tanda sepsis (kuat, sedang). Kotoran
berdarah bukanlah manifestasi infeksi yang diharapkan C. difficile. STEC mikrosporidia, Mycobacterium avium kompleks, dan sitomegalovirus
O157 harus dinilai dengan kultur dan non-O157 STEC harus dideteksi (kuat, sedang).
dengan toksin Shiga atau uji genom (kuat, rendah). 13. Pengujian diagnostik tidak dianjurkan dalam kebanyakan kasus diare
Sorbitol-MacConkey agar atau agar kromogenik alternatif yang sesuai pelancong tanpa komplikasi kecuali jika pengobatan diindikasikan.
direkomendasikan untuk menyaring O157: H7 STEC; Deteksi toksin Wisatawan dengan diare yang berlangsung selama 14 hari atau lebih
Shiga diperlukan untuk mendeteksi serotipe STEC lainnya (kuat, harus dievaluasi untuk infeksi parasit usus (kuat, sedang). Menguji C.
sedang). difficile harus dilakukan pada pelancong yang diobati dengan agen
antimikroba dalam 8-12 minggu sebelumnya. Selain itu, penyakit
9. Kultur darah harus diperoleh dari bayi <3 bulan, orang dari segala usia saluran pencernaan termasuk penyakit radang usus (IBD) dan
dengan tanda-tanda septikemia atau bila dicurigai demam enterik, orang sindrom iritasi usus pasca infeksi (IBS) harus dipertimbangkan untuk
dengan manifestasi infeksi sistemik, orang yang immunocompromised, evaluasi (kuat, sedang). Pertimbangan klinis harus dimasukkan dalam
orang dengan kondisi berisiko tinggi tertentu seperti hemolitik anemia, dan interpretasi hasil tes amplifikasi asam nukleat multi-patogen karena
orang yang bepergian ke atau pernah melakukan kontak dengan 14. tes ini mendeteksi DNA dan belum tentu organisme yang dapat hidup
pelancong dari daerah endemik demam enterik dengan penyakit demam (kuat, rendah).
yang tidak diketahui etiologinya (kuat, sedang). Tes feses harus dilakukan
dalam keadaan yang teridentifikasi dengan jelas ( Meja 2 ) untuk Salmonella,
10. Shigella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile, dan STEC pada pejamu 15. Semua spesimen yang dites positif untuk bakteri patogen dengan pengujian

bergejala (kuat, rendah). Secara khusus, diagnostik kultur-independen seperti tes molekuler berbasis antigen (panel

saluran pencernaan), dan untuk mana pengiriman isolat diminta atau

diwajibkan di bawah aturan pelaporan kesehatan masyarakat, harus

Sebuah. Uji untuk Yersinia enterocolitica pada orang-orang dengan gigih dibudidayakan di

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e47
Tabel 2. Paparan atau Kondisi Terkait Dengan Patogen Penyebab Diare

Eksposur atau Kondisi Patogen

Foodborne

Wabah bawaan makanan di hotel, kapal pesiar, resor, Norovirus, nontyphoidal Salmonella, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus
restoran, acara dengan katering aureus, Campylobacter spp, ETEC, STEC, Listeria, Shigella, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp

Konsumsi susu atau produk susu yang tidak dipasteurisasi Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, S. aureus toksin, Cryptosporidium, dan
STEC. Listeria jarang dikaitkan dengan diare, Brucella ( keju susu kambing),
Mycobacterium bovis, Coxiella burnetii
Konsumsi daging atau unggas mentah atau setengah matang STEC (daging sapi), C. perfringens ( daging sapi, unggas), Salmonella ( unggas), Campylobacter ( unggas),
Yersinia ( babi, chitterlings), S. aureus ( unggas), dan Trichinella spp (babi, daging buruan)
Konsumsi buah-buahan atau jus buah yang tidak dipasteurisasi, vegeta- STEC, nontyphoidal Salmonella, Cyclospora, Cryptosporidium, norovirus, hepatitis A, dan
bles, sayuran hijau, dan kecambah Listeria monocytogenes
Konsumsi telur setengah matang Konsumsi Salmonella, Shigella ( salad telur)
kerang mentah Paparan atau kontak Vibrio spesies, norovirus, hepatitis A, Plesiomonas

Berenang atau minum air tawar yang tidak diolah Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, Salmonella, STEC, Plesiomonas
shigelloides
Berenang di fasilitas air rekreasi dengan air olahan Cryptosporidium dan patogen lain yang berpotensi ditularkan melalui air ketika konsentrat disinfektan
tions tidak terawat dengan baik
Perawatan kesehatan, perawatan jangka panjang, paparan penjara, atau pekerjaan Norovirus, Clostridium difficile, Shigella, Cryptosporidium, Giardia, STEC, rotavirus Kehadiran atau pekerjaan di pusat

penitipan anak Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, STEC

Terapi antimikroba terkini C. difficile, tahan multidrug Salmonella


Bepergian ke negara dengan sumber daya terbatas Escherichia coli ( enteroaggregative, enterotoxigenic, enteroinvasive), Shigella, Typhi dan
nontyphoidal Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica, Giardia, Blastocystis,
Cyclospora, Cystoisospora, Cryptosporidium
Terpapar hewan peliharaan rumah dengan diare Campylobacter, Yersinia
Terpapar kotoran babi di bagian dunia tertentu Kontak dengan Balantidium coli
unggas muda atau reptil Nontyphoidal Salmonella

Mengunjungi peternakan atau kebun binatang STEC, Cryptosporidium, Campylobacter

Eksposur atau kondisi

Kelompok usia Rotavirus (usia 6-18 bulan), nontyphoidal Salmonella ( bayi sejak lahir sampai 3 bulan
usia dan dewasa> 50 tahun dengan riwayat aterosklerosis), Shigella ( Usia 1–7 tahun),
Campylobacter ( dewasa muda)

Kondisi yang mendasari imunokompromi Nontyphoidal Salmonella, Cryptosporidium, Campylobacter, Shigella, Yersinia

Hemochromatosis atau hemoglobinopathy Y. enterocolitica, Salmonella


AIDS, terapi imunosupresif Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, mikrosporidia, Mycobacterium avium –Intercellu-
lare kompleks, cytomegalovirus

Kontak anal-genital, oral-anal, atau digital-anal Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium sebaik
infeksi seksual menular

Singkatan: ETEC, enterotoxigenic Escherichia coli; STEC, penghasil racun Shiga Escherichia coli.

laboratorium klinis atau di laboratorium kesehatan masyarakat untuk memastikan (diare jarang) atau diare dengan bakteremia (kuat, sedang). Selain itu,
bahwa wabah organisme serupa terdeteksi dan diselidiki (kuat, rendah). Juga, kultur sumsum tulang (sangat berguna jika agen antimikroba telah
budaya mungkin diperlukan dalam situasi di mana hasil pengujian kerentanan diberikan), tinja, cairan duodenum, dan urin mungkin bermanfaat untuk
antimikroba akan mempengaruhi perawatan atau tanggapan kesehatan masyarakat mendeteksi demam enterik (lemah, sedang). Tes serologi sebaiknya
(kuat, rendah). tidak digunakan untuk mendiagnosis demam enterik (kuat, sedang).
16. Spesimen dari orang yang terlibat dalam wabah penyakit usus harus diuji
untuk patogen enterik sesuai pedoman departemen kesehatan masyarakat
VI. Kapan pengujian harus dilakukan untuk Clostridium difficile?
(kuat, rendah).
Rekomendasi.
V. Tes diagnostik apa yang harus dilakukan ketika dicurigai adanya demam enterik atau 18. Pengujian dapat dipertimbangkan C. difficile pada orang> 2 tahun

bakteremia? usia yang memiliki riwayat diare setelah penggunaan antimikroba dan pada

Rekomendasi. orang dengan diare terkait perawatan kesehatan (lemah, tinggi). Menguji C.

17. Tidak tergantung kultur, termasuk diagnostik molekuler multipleks berbasis difficile dapat dipertimbangkan pada orang yang mengalami diare persisten

panel dari spesimen tinja dan darah, dan, bila diindikasikan, uji diagnostik tanpa etiologi dan tanpa faktor risiko yang diketahui (lemah, rendah). Satu

yang bergantung pada kultur harus dilakukan bila ada kecurigaan klinis spesimen feses diare direkomendasikan untuk mendeteksi toksin atau a

demam enterik

e48 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


toksigenik C. difficile regangan (misalnya, pengujian amplifikasi asam nukleat) (kuat, kondisi medis serta orang dengan diare akut dengan kolitis klinis atau
rendah). Beberapa spesimen tidak meningkatkan hasil. proktitis dan pada orang dengan diare persisten yang melakukan
hubungan anal (kuat, rendah). Aspirasi duodenum dapat dipertimbangkan
pada orang tertentu untuk diagnosis yang dicurigai Giardia, Strongyloides,
VII. Apa spesimen yang optimal (misalnya, feses, usap rektal, darah) untuk hasil maksimum
Cystoisospora, atau infeksi mikrosporidia (lemah, rendah). Pencitraan
organisme bakteri, virus, dan protozoa (untuk biakan, pemeriksaan imun, dan pengujian
(misalnya, ultrasonografi, computed tomography, atau magnetic resonance
molekuler)? (Tabel 5)
25. imaging) dapat dipertimbangkan untuk mendeteksi aortitis, aneurisma
Rekomendasi.
mikotik, tanda dan gejala peritonitis, udara bebas intra-abdominal,
19. Spesimen yang optimal untuk diagnosis laboratorium dari diare menular
megakolon toksik, atau fokus ekstravaskular infeksi pada orang tua dengan
adalah sampel feses diare (contoh, sampel yang berbentuk wadah). Untuk
invasive.
mendeteksi infeksi bakteri, jika sampel feses diare yang tepat waktu tidak
dapat diambil, usap rektal dapat digunakan (lemah, rendah). Teknik
Salmonella enterica atau Yersinia infeksi jika terjadi demam atau bakteremia yang
molekuler umumnya lebih sensitif dan tidak terlalu bergantung pada kualitas
berkelanjutan meskipun telah diberikan terapi antimikroba yang memadai atau jika pasien
spesimen. Untuk identifikasi agen virus dan protozoa, dan
memiliki aterosklerosis yang mendasari atau nyeri dada, punggung, atau perut yang baru

muncul (lemah, rendah).


C. difficile racun, tinja segar lebih disukai (lemah, rendah).

X. Evaluasi lanjutan apa dari spesimen tinja dan tes non-feses yang harus dilakukan pada orang
VIII. Apa relevansi klinis leukosit tinja atau laktoferin atau calprotectin pada
dengan diare spesifik patogen yang dikonfirmasi di laboratorium yang memperbaiki atau
orang dengan diare akut?
merespons pengobatan, dan pada orang yang gagal untuk memperbaiki atau yang mengalami
Rekomendasi.
diare persisten?
20. Pemeriksaan leukosit tinja dan deteksi laktoferin feses tidak boleh
Rekomendasi.
digunakan untuk menentukan penyebab diare infeksius akut (kuat,
sedang). Tidak tersedia cukup data untuk membuat rekomendasi 26. Tes lanjutan tidak dianjurkan pada kebanyakan orang untuk

tentang nilai pengukuran calprotectin fecal pada orang dengan diare penatalaksanaan kasus setelah diare (kuat, sedang). Pengumpulan dan

infeksi akut. analisis spesimen tinja serial menggunakan metode yang bergantung
pada kultur untuk Salmonella enterica subspesies enterica serovar Typhi
atau Salmonella enterica subspesies enterica serovar Paratyphi, STEC,
IX. Dalam skenario klinis apa tes diagnostik nonmikrobiologis harus dilakukan
(misalnya, pencitraan, kimiawi, hitung darah lengkap, dan serologi)?
Shigella, nontyphoidal Salmonella, dan bakteri patogen lainnya
direkomendasikan dalam situasi tertentu oleh otoritas kesehatan lokal setelah
Rekomendasi.
penghentian diare untuk memungkinkan kembali ke penitipan anak, pekerjaan,
21. Tes serologis tidak dianjurkan untuk menetapkan etiologi diare infeksius atau atau kegiatan sosial kelompok (kuat, sedang). Praktisi harus berkolaborasi
demam enterik (kuat, rendah), tetapi dapat dipertimbangkan untuk orang dengan otoritas kesehatan masyarakat setempat untuk mematuhi kebijakan
dengan HUS pascadiare di mana biakan tinja tidak menghasilkan mengenai kembali ke pengaturan di mana penularan menjadi pertimbangan
organisme penghasil toksin Shiga (lemah, rendah ). (kuat, tinggi).

22. Hitung sel darah putih perifer dan pemeriksaan diferensial dan serologis 27. Evaluasi ulang klinis dan laboratorium dapat diindikasikan pada orang
tidak boleh dilakukan untuk menetapkan etiologi diare (kuat, rendah), tetapi yang tidak menanggapi terapi awal dan harus mencakup pertimbangan
mungkin berguna secara klinis (lemah, rendah). Pemantauan yang sering kondisi non-infeksi termasuk intoleransi laktosa (lemah, rendah). Kondisi
23. dari jumlah hemoglobin dan trombosit, elektrolit, dan nitrogen urea darah tidak menular, termasuk IBD dan IBS, harus dianggap sebagai etiologi
dan kreatinin dianjurkan untuk mendeteksi kelainan fungsi hematologi dan 28. yang mendasari pada orang dengan gejala yang berlangsung selama 14
ginjal yang merupakan manifestasi awal HUS dan mendahului cedera ginjal hari atau lebih dan sumber yang tidak teridentifikasi (kuat, sedang).
pada orang yang didiagnosis E. coli

O157 atau infeksi STEC lain (terutama STEC yang menghasilkan 29. Penilaian ulang keseimbangan cairan dan elektrolit, status gizi, dan
toksin Shiga 2 atau berhubungan dengan diare berdarah) (kuat, tinggi). dosis optimal dan durasi terapi antimikroba dianjurkan pada orang
Pemeriksaan apusan darah tepi untuk mengetahui adanya fragmen sel dengan gejala persisten (kuat, tinggi).
darah merah diperlukan jika diduga HUS (kuat, tinggi).

24. Pemeriksaan endoskopi atau proktoskopi harus dipertimbangkan pada orang Penatalaksanaan Empiris Diare Infeksi
dengan diare persisten yang tidak dapat dijelaskan yang mengidap AIDS, pada XI. Kapan pengobatan antibakteri empiris diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan

orang dengan penyakit dasar tertentu. diare berdarah dan, jika diindikasikan, dengan agen apa?

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e49
Sebuah.Kondisi modifikasi apa yang akan mendukung pengobatan antimikroba orang dengan infeksi yang disebabkan oleh STEC lain yang tidak

untuk anak-anak dan orang dewasa dengan diare berdarah? menghasilkan toksin Shiga 2 (umumnya STEC non-O157) masih
diperdebatkan karena tidak cukup bukti manfaat atau potensi bahaya yang

b. Dalam kasus apa kontak harus diperlakukan secara empiris jika agen terkait dengan beberapa kelas agen antimikroba (kuat, rendah).

tidak diketahui?
Rekomendasi.
XII. Kapan pengobatan empiris diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan diare
30. Pada imunokompeten anak dan dewasa, terapi antimikroba empiris
berair akut, berkepanjangan, atau persisten dan, jika diindikasikan, dengan agen apa?
untuk diare berdarah sambil menunggu hasil pemeriksaan tidak
dianjurkan (kuat, rendah), kecuali yang berikut ini:
Sebuah.Kondisi modifikasi apa yang akan mendukung pengobatan antimikroba
empiris untuk anak-anak dan orang dewasa dengan diare encer?
Sebuah.Bayi <3 bulan dengan kecurigaan etiologi bakteri.

b. Dalam kasus apa, jika ada, haruskah kontak diperlakukan secara empiris jika
b. Orang dengan imunokompeten yang tidak sehat dengan demam yang
agen tidak diketahui?
didokumentasikan dalam pengaturan medis, sakit perut, diare
berdarah, dan disentri basiler (tinja berdarah yang sering, demam,
Rekomendasi.
kram perut, tenesmus) diduga karena Shigella.
36. Pada kebanyakan orang dengan diare cair akut dan tanpa perjalanan

c. Orang yang baru saja bepergian ke luar negeri dengan suhu internasional baru-baru ini, terapi antimikroba empiris tidak dianjurkan (kuat,
rendah). Pengecualian dapat dilakukan pada orang dengan gangguan
tubuh ≥ 38,5 ° C dan / atau tanda sepsis (lemah, rendah). Lihat https://wwwnc.cdc.gov/
travel / yellowbook / 2016 / the-pra-perjalanan-konsultasi / kekebalan atau bayi muda yang berpenampilan buruk. Pengobatan empiris
harus dihindari pada orang dengan diare berair yang berlangsung selama 14

pelancong-diare . hari atau lebih (kuat, rendah). Kontak asimtomatik dengan diare air akut atau
37. persisten tidak boleh ditawarkan terapi empiris atau preventif, tetapi harus
31. Terapi antimikroba empiris pada orang dewasa harus berupa
disarankan untuk mengikuti tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi
fluoroquinolone seperti ciprofloxacin, atau azithromycin, tergantung
yang tepat (kuat, sedang).
pada pola kerentanan lokal dan riwayat perjalanan (kuat, sedang).
Terapi empiris untuk anak-anak termasuk sefalosporin generasi
ketiga untuk bayi <3 bulan dan lainnya dengan keterlibatan
neurologis, atau azitromisin, tergantung pada pola kerentanan lokal
dan riwayat perjalanan (kuat, sedang). Manajemen Terarah dari Diare Infeksi
XIII. Bagaimana pengobatan harus dimodifikasi ketika organisme yang secara klinis masuk akal

diidentifikasi dari tes diagnostik?


32. Pengobatan antibakteri empiris harus dipertimbangkan pada orang dengan

gangguan kekebalan tubuh dengan penyakit parah dan diare berdarah (kuat, Rekomendasi.

rendah). 38. Pengobatan antimikroba harus dimodifikasi atau dihentikan ketika organisme

33. Kontak asimtomatik dari orang dengan diare berdarah tidak boleh yang secara klinis masuk akal diidentifikasi (kuat, tinggi).

ditawarkan pengobatan empiris, tetapi disarankan untuk mengikuti


tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat (kuat,
sedang).
Pengobatan Suportif
34. Orang dengan gambaran klinis sepsis yang dicurigai mengalami
XIV. Bagaimana seharusnya terapi rehidrasi diberikan?
demam enterik harus diobati secara empiris dengan terapi
Rekomendasi.
antimikroba spektrum luas setelah darah, tinja, dan pengambilan
kultur urin (kuat, rendah). Terapi antimikroba harus dipersempit 39. Mengurangi osmolaritas cairan rehidrasi oral (ORS) direkomendasikan
ketika hasil pengujian kerentanan antimikroba tersedia (kuat, tinggi). sebagai terapi lini pertama dehidrasi ringan sampai sedang pada bayi,
Jika isolat tidak tersedia dan ada kecurigaan klinis demam enterik, anak-anak, dan orang dewasa dengan diare akut dari sebab apapun (kuat,
pilihan antimikroba dapat disesuaikan dengan pola yang rentan dari sedang), dan pada orang dengan dehidrasi ringan sampai sedang terkait
pengaturan di mana akuisisi terjadi (lemah, rendah). dengan muntah atau diare parah.

40. Pemberian oralit secara nasogastrik dapat dipertimbangkan pada bayi, anak-anak,

35. Terapi antimikroba untuk orang dengan infeksi yang disebabkan oleh dan orang dewasa dengan dehidrasi sedang, yang tidak dapat mentolerir asupan

STEC O157 dan STEC lain yang menghasilkan toksin Shiga 2 (atau jika oral, atau pada anak-anak dengan status mental normal yang terlalu lemah atau

genotipe toksin tidak diketahui) harus dihindari (kuat, sedang). Terapi menolak untuk minum secara adekuat (lemah, rendah).

antimikroba untuk

e50 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


41. Cairan intravena isotonik seperti larutan saline Ringer laktat dan normal dan anak-anak dengan diare akibat infeksi atau antimikroba (lemah,
harus diberikan bila ada dehidrasi parah, syok, atau perubahan status dan sedang). Rekomendasi khusus mengenai pemilihan organisme
kegagalan terapi ORS (kuat, tinggi) atau ileus (kuat, sedang). Pada orang probiotik, rute pengiriman, dan dosis dapat ditemukan melalui
dengan asetonemia, rangkaian awal hidrasi intravena mungkin diperlukan penelusuran literatur studi dan melalui panduan dari produsen.
untuk mengaktifkan toleransi rehidrasi oral (lemah, rendah). Pada dehidrasi
berat, rehidrasi intravena harus dilanjutkan sampai denyut nadi, perfusi, dan 50. Suplementasi zinc oral mengurangi durasi diare pada anak-anak usia 6 bulan
42. status mental menjadi normal dan pasien terbangun, tidak memiliki faktor sampai 5 tahun yang tinggal di negara-negara dengan prevalensi
risiko aspirasi, dan tidak memiliki bukti ileus (kuat, rendah). Defisit yang defisiensi zinc yang tinggi atau yang memiliki tanda-tanda malnutrisi (kuat,
tersisa dapat diganti dengan ORS (lemah, rendah). Bayi, anak-anak, dan sedang).
orang dewasa dengan dehidrasi tomoderate ringan harus menerima oralit
sampai dehidrasi klinis terkoreksi (kuat, rendah). Setelah pasien mengalami XVIII. Orang asimtomatik mana dengan organisme bakteri yang teridentifikasi dari
rehidrasi, cairan perawatan harus diberikan. Gantikan kotoran yang kultur feses atau pengujian molekuler yang harus diobati dengan agen antimikroba?
terus-menerus dari bayi, anak-anak, dan orang dewasa dengan oralit,
43. sampai diare dan muntah teratasi (kuat, rendah). Rekomendasi.
51. Orang asimtomatik yang mempraktikkan kebersihan tangan dan tinggal dan bekerja di

lingkungan berisiko rendah (tidak menyediakan perawatan kesehatan atau perawatan

anak atau lansia dan bukan pegawai layanan makanan) tidak memerlukan perawatan,

kecuali orang dengan gejala Salmonella enterica subspesies enterica serovar Typhi
XV. Kapan menyusui harus dimulai setelah rehidrasi? dalam tinja mereka yang dapat diobati secara empiris untuk mengurangi potensi
Rekomendasi. penularan (lemah, rendah). Orang tanpa gejala yang mempraktikkan kebersihan

tangan dan tinggal serta bekerja di lingkungan berisiko tinggi (memberikan perawatan
44 Pemberian ASI harus dilanjutkan pada bayi dan
kesehatan atau perawatan anak atau lansia dan merupakan pegawai layanan
anak-anak selama episode diare (kuat, rendah).
makanan) harus diperlakukan sesuai dengan pedoman kesehatan masyarakat
45. Dimulainya kembali diet biasa yang sesuai dengan usia dianjurkan
setempat (kuat, tinggi).
selama atau segera setelah proses rehidrasi selesai (kuat, rendah).

Manajemen Penunjang
XVI. Pilihan apa yang tersedia untuk meredakan gejala, dan kapan harus
Pencegahan
ditawarkan?
XIX. Strategi apa, termasuk tindakan kesehatan masyarakat, yang bermanfaat dalam
Rekomendasi.
mencegah penularan patogen yang terkait dengan diare menular?

46. Pengobatan tambahan dengan antimotilitas, antinausea, atau agen antiemetik


dapat dipertimbangkan setelah pasien cukup terhidrasi, tetapi Rekomendasi.

penggunaannya bukan sebagai pengganti terapi cairan dan elektrolit (lemah, 52. Membersihkan tangan harus dilakukan setelah menggunakan toilet, mengganti
rendah). popok, sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah
47. Obat antimotilitas (misalnya loperamide) tidak boleh diberikan pada anak <18 menangani sampah atau cucian kotor, dan setelah menyentuh hewan atau
tahun dengan diare akut (kuat, sedang). Loperamide dapat diberikan kepada kotoran atau lingkungannya, terutama di tempat umum seperti kebun
orang dewasa yang imunokompeten dengan diare encer akut (lemah, binatang ( kuat, sedang). Tindakan pengendalian infeksi termasuk
sedang), tetapi harus dihindari pada semua usia dalam kasus yang dicurigai 53. penggunaan sarung tangan dan gaun, kebersihan tangan dengan sabun dan
atau terbukti di mana megakolon toksik dapat menyebabkan diare inflamasi air, atau pembersih berbasis alkohol harus diikuti dalam perawatan orang
atau diare dengan demam (kuat, rendah). dengan diare (kuat, tinggi). Pemilihan produk kebersihan tangan harus

didasarkan pada patogen yang diketahui atau dicurigai dan lingkungan di


48. Antinausea dan antiemetik (misalnya ondansetron) dapat diberikan untuk mana organisme dapat ditularkan (kuat, rendah). Lihat https://www.cdc.gov/
memfasilitasi toleransi rehidrasi oral pada anak-anak. hicpac / 2007IP / 2007isolationPrecervation.html .
> 4 tahun dan pada remaja dengan gastroenteritis akut yang berhubungan
dengan muntah (lemah, sedang).

54. Praktik keamanan pangan yang tepat direkomendasikan untuk menghindari


XVII. Apa peran probiotik atau seng dalam pengobatan atau pencegahan diare menular
kontaminasi silang dari makanan lain atau permukaan dan peralatan memasak
pada anak-anak dan orang dewasa?
selama belanja bahan makanan, penyiapan makanan, dan penyimpanan;
Rekomendasi.
memastikan bahwa makanan yang mengandung daging dan telur dimasak dan

49. Sediaan probiotik dapat ditawarkan untuk mengurangi keparahan gejala dan dijaga pada suhu yang tepat (kuat, sedang).

durasi pada orang dewasa yang imunokompeten

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e51
55. Penyedia layanan kesehatan harus mengarahkan upaya pendidikan kepada kebersihan lazim. Meskipun demikian, pembangunan ekonomi juga
semua orang dengan diare, tetapi terutama topeoplewithprimer dan sekunder menciptakan peluang untuk pengenalan dan penularan patogen enterik,
defisiensi imun, wanita hamil, orang tua dari anak kecil, dan orang tua karena termasuk perjalanan global, impor makanan, produksi massal dan distribusi
mereka telah meningkatkan risiko komplikasi dari penyakit diare (kuat, rendah). makanan, sistem air kota yang melayani sebagian besar populasi, dan
meluasnya penggunaan perawatan anak, perawatan jangka panjang, dan
56. Orang yang sakit diare harus menghindari berenang, aktivitas yang berhubungan fasilitas air rekreasi. Faktor risiko lainnya termasuk rawat inap, paparan
dengan air, dan kontak seksual dengan orang lain jika bergejala sambil mengikuti hewan (terutama di tempat umum), dan praktik seksual tertentu ( Gambar 1 ).
kebersihan tangan yang ketat (kuat, rendah). Wabah yang disebabkan oleh makanan dan air yang terkontaminasi serta
kontak dengan orang dan hewan yang terinfeksi terus terjadi. Studi tantangan

XX. Apa khasiat dan keefektifan relatif dari vaksin (rotavirus, tifoid, dan kolera) yang melibatkan relawan dewasa dan studi epidemiologi termasuk di pusat

untuk mengurangi dan mencegah penularan patogen yang terkait dengan diare penitipan anak menunjukkan bahwa infeksi dengan Cryptosporidium,
menular, dan kapan harus digunakan? Entamoeba histolytica, Giardia, norovirus, rotavirus, penghasil racun Shiga E.
coli ( STEC), dan Shigella disebarkan oleh inokula rendah, dan
Rekomendasi. mengakibatkan penularan sekunder. Akibatnya, beban penyakit diare yang
cukup besar terjadi di Amerika Serikat karena berbagai macam endemik dan
57. Vaksin rotavirus harus diberikan kepada semua bayi tanpa
infeksi terkait wabah dengan patogen enterik yang mampu menyebabkan
kontraindikasi yang diketahui (kuat, tinggi).
diare infeksius akut dan persisten pada bayi, anak-anak, remaja, dan orang
58. Dua vaksin tifoid (oral dan suntik) dilisensikan di Amerika Serikat tetapi tidak
dewasa, terkadang dipersulit oleh manifestasi ekstraintestinal.
direkomendasikan secara rutin. Vaksinasi tifoid direkomendasikan sebagai
tambahan untuk kebersihan tangan dan menghindari makanan dan
minuman berisiko tinggi, bagi wisatawan ke daerah di mana terdapat risiko
paparan sedang hingga tinggi. Salmonella enterica subspesies

Beragam patogen enterik yang diketahui, faktor risiko epidemiologi yang


enterica serovar Typhi, orang dengan eksposur intim (misalnya, kontak rumah
diketahui sering dikaitkan dengan patogen tertentu ( Meja 2 ), meningkatkan
tangga) dengan yang terdokumentasi Salmonella enterica subspesies enterica pembawa
jumlah orang yang mengalami imunosupresi di Amerika Serikat,
kronis serovar Typhi, dan ahli mikrobiologi dan personel laboratorium lainnya
meningkatkan jumlah dan ketersediaan metode diagnostik ( Tabel 5 ),
secara rutin terpapar pada biakan Salmonella enterica subspesies enterica serovar
meningkatnya jumlah isolat yang resisten terhadap agen antimikroba, risiko
Typhi (kuat, tinggi). Dosis booster direkomendasikan untuk orang yang tetap
penyakit parah termasuk sindrom uremik hemolitik (HUS) akibat sindrom
berisiko (kuat, tinggi).
STEC dan Guillain-Barré.

59. Vaksin kolera hidup yang dilemahkan, yang tersedia sebagai vaksin oral dosis
Campylobacter infeksi, dan peningkatan permintaan untuk pengendalian biaya
tunggal di Amerika Serikat, direkomendasikan untuk orang dewasa berusia 18-64
mempertajam kebutuhan pedoman klinis dan kesehatan masyarakat berbasis
tahun yang melakukan perjalanan ke daerah yang terkena kolera (kuat, tinggi).
bukti. Dengan ketersediaan panel diagnostik multipleks yang secara bersamaan
Lihat https://www.cdc.gov/ cholera / vaccines.html .
dapat mendeteksi beberapa patogen enterik, dokter dapat berharap untuk
melihat pasien yang> 1 patogennya terdeteksi [ 9 ], berpotensi membuat
pemilihan terapi dengan agen antimikroba yang tepat menjadi sulit. Penelitian

XXI. Bagaimana pelaporan organisme yang dapat diberitahukan secara nasional yang diidentifikasi diperlukan untuk membantu menafsirkan signifikansi klinis dari temuan tersebut.
dari spesimen tinja berdampak pada pengendalian dan pencegahan penyakit diare di Amerika

Serikat?

Rekomendasi. Panduan ini akan berfokus pada presentasi klinis diare akut dan
60. Semua penyakit yang terdaftar dalam tabel Sistem Surveilans Penyakit yang Dapat persisten, dengan penekanan pada etiologi infeksi di dunia industri,
Diberitahukan Nasional di tingkat nasional, termasuk yang menyebabkan diare, khususnya Amerika Serikat, di mana layanan diagnostik tersebar luas,
harus dilaporkan ke departemen kesehatan negara bagian, teritorial, atau lokal sistem kesehatan masyarakat tersedia, dan kolera endemik dan demam
yang sesuai dengan menyerahkan isolat patogen tertentu (misalnya, Salmonella, STEC, tifoid sudah lama telah dikendalikan. Untuk pendekatan diagnosis dan

pengelolaan penyakit diare di rangkaian terbatas sumber daya, lihat


Shigella, dan Listeria) untuk memastikan bahwa praktik pengendalian dan pedoman yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) [ 10 ].
pencegahan dapat diterapkan (kuat, tinggi). Perlu diperhatikan bahwa pada saat pedoman ini diterbitkan, Clostridium
difficile pedoman masih dalam pengembangan dan, meskipun segala upaya
telah dilakukan untuk memastikan bahwa rekomendasi tersebut sesuai,
PENDAHULUAN DAN LATAR BELAKANG
mungkin ada perbedaan kecil.
Beban terbesar dari diare menular terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah

dan menengah, dimana sanitasi tidak memadai dan

e52 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Gambar 1. Pertimbangan saat mengevaluasi orang dengan diare menular. Dimodifikasi dari Long SS, Pickering LK, Pober CG, eds. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, edisi ke-4. New York:
Elsevier Saunders, 2012.

PENYAKIT TERBUNUH DAN PRESENTASI KLINIS diare di antara orang dewasa sebulan sebelum wawancara adalah 3% -7%
dengan tingkat tergantung usia [ 14 ]. Insiden penyakit tertinggi pada anak <5 tahun;
WHO mendefinisikan diare sebagai pengeluaran dari 3 atau lebih tinja cair atau
namun, persentase rawat inap dan kematian tertinggi pada orang yang berusia 65
cair per 24 jam, atau lebih sering dari biasanya pada individu [ 10 ]. Sering
tahun atau lebih [ 15 ].
buang air besar yang terbentuk bukanlah diare, juga bukan buang air besar
Sistem pengawasan nasional Foodborne Diseases Active Surveillance Network
yang “pucat” oleh bayi yang mengonsumsi ASI.
(FoodNet) yang dikelola oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) mungkin merupakan sumber data paling komprehensif tentang beban
Beberapa gambaran klinis dari diare menular telah dijelaskan, yang
patogen khusus penyakit diare di Amerika Serikat. Norovirus dan Salmonella
masing-masing memiliki etiologi, pengobatan, dan hasil yang berbeda, meskipun
enterica subspesies adalah patogen utama di antara 24 patogen gastroenteritis
tumpang tindih:
yang dapat ditularkan melalui makanan yang dinilai. Sedangkan norovirus (58%)
1. Diare encer akut (termasuk kolera) dan diare berdarah akut (termasuk melebihi Salmonella enterica subspesies (11%) sebagai penyebab penyakit, Salmonella
disentri, yang bermanifestasi sebagai sering buang air besar dengan enterica subspesies melebihi norovirus sebagai penyebab rawat inap (35% vs
darah dan lendir) yang berlangsung <7 hari [ 11 ]. Muntah dan / atau 28%) dan kematian (28% vs 11%). Rotavirus adalah patogen yang paling umum di
diare akut, sering disebut gastroenteritis akut, sering menjadi penyebab antara anak-anak <5 tahun sebelum pengenalan vaksin rotavirus, menyebabkan
rawat jalan dan rawat inap di Amerika Serikat. sekitar 3 juta episode tahunan gastroenteritis akut,> 500.000 kunjungan rawat
jalan dan 27.000 rawat inap, dan sekitar 25 kematian [ 16–18 ]. Norovirus telah

2. Diare berkepanjangan yang berlangsung 7–13 hari. Diare persisten menjadi yang terdepan sejak diperkenalkannya vaksin rotavirus, dan dikaitkan
dengan hampir 1 juta kunjungan perawatan rawat jalan dan 14000 rawat inap
3. yang berlangsung selama 14-29 hari. Diare kronis yang berlangsung
setiap tahun [ 19 , 20 ]. Patogen bakteri yang paling umum dalam kelompok usia ini

4. selama 30 hari atau lebih. adalah Salmonella enterica subspesies (42%),

Gastroenteritis akut sering menjadi penyebab kunjungan rawat jalan dan rawat inap di

Amerika Serikat, dengan perkiraan beban tahunan 179 juta kunjungan rawat jalan, hampir

500.000 rawat inap, dan> 5.000 kematian [ 12 ]. Data spesifik tentang gastroenteritis akut

pada orang dewasa jarang, dengan 1,5% dari semua pasien yang keluar dari rumah sakit Campylobacter ( 28%), Shigella ( 21%), Yersinia ( 5%), dan E. coli
dikodekan sebagai gastroenteritis. Risiko seumur hidup untuk keluar dari rumah sakit O157 (3%) [ 20 ]. Bersama-sama 5 patogen ini menyebabkan sekitar 291000
dengan diagnosis gastroenteritis diperkirakan 1 dari 8 di antara orang dewasa di Amerika penyakit, 103000 kunjungan dokter, 7800 rawat inap, dan 64 kematian setiap
Serikat [ 13 ]. Prevalensi yang diperkirakan tahun. Sebelum vaksin rotavirus diperkenalkan, rata-rata 369 anak usia <5 tahun
meninggal akibat diare

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e53
setiap tahun; di antara bayi, risiko kematian meningkat di antara orang Afrika-Amerika dan Tabel 3. Presentasi Klinis Sugestif Etiologi Diare Infeksi

mereka dengan prematuritas, berat lahir rendah, pendidikan ibu yang lebih rendah, dan

pendapatan rendah [ 21 ].
Temuan Kemungkinan Patogen
Kebanyakan episode diare akut pada orang yang sebelumnya sehat dan
Persisten atau kronis Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Cyclospora
imunokompeten berlangsung singkat dan sembuh sendiri, dan penyebabnya virus diare cayetanensis, Cystoisospora belli, dan
atau tidak diketahui. Oleh karena itu, pemeriksaan laboratorium secara umum tidak Entamoeba histolytica
Darah terlihat di tinja STEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter,
diperlukan. Namun, banyak faktor yang dapat membenarkan biaya dan kompleksitas
Entamoeba histolytica, bukan kolera Vibrio jenis, Yersinia,
pengujian laboratorium termasuk epidemiologi ( Meja 2 ) dan gambaran klinis ( Tabel 3 ), Balantidium coli, Plesiomonas
yang mencakup diare pada orang yang mengalami gangguan sistem imun, Demam Tidak terlalu diskriminatif — virus, bakteri, dan
Infeksi parasit bisa menyebabkan demam. Secara umum,
manifestasi noninfeksi dan ekstraintestinal yang terkait dengan patogen enterik ( Tabel
suhu yang lebih tinggi menunjukkan etiologi bakteri atau E.
4 ), potensi hasil investigasi laboratorium untuk manajemen dampak, dan kecurigaan histolytica. Pasien yang terinfeksi STEC biasanya tidak
demam pada saat datang
situasi wabah.

Sakit perut STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter,


Beban gastroenteritis akut telah berkurang sejak penerapan 2 vaksin rotavirus Yersinia, bukan kolera Vibrio jenis,
Clostridium difficile
berlisensi US Food andDrug Administration (FDA), direkomendasikan oleh Komite
Sakit perut yang parah, STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter, dan
Penasihat untuk Praktik Imunisasi (ACIP) pada tahun 2006 dan 2008 [ 22 ]. Penyakit yang sering kali sangat berdarah Yersinia enterocolitica
signifikan secara klinis dan rawat inap serta kunjungan ke kantor telah menurun pada bayi tinja
(kadang-kadang tidak berdarah),
yang telah menerima vaksin rotavirus (perlindungan langsung) serta pada orang dewasa
dan demam minimal atau tidak sama sekali

melalui perlindungan komunitas untuk bayi yang tidak divaksinasi dan anak-anak serta Sakit perut yang terus-menerus Y. enterocolitica dan Y. pseudotuberculosis; mungkin

orang dewasa yang tidak memenuhi syarat usia [ 23 , 24 ] (perlindungan tidak langsung, dan demam meniru apendisitis
Mual dan muntah terakhir- Tertelan Staphylococcus aureus enterotoksin
atau komunitas) yang tinggal di negara berpenghasilan tinggi dan menengah dan
ing ≤24 jam atau Bacillus cereus ( sindrom emetik inkubasi pendek)
pengurangan semua penyebab kematian akibat diare di beberapa negara berpenghasilan

menengah. Diare dan perut- Tertelan Clostridium perfringens atau B. cereus


kram akhir berlangsung lama (sindrom emetik inkubasi lama)
1–2 hari
Penurunan infeksi diare akut juga dapat dicapai melalui tindakan umum, termasuk Muntah dan tidak berdarah Norovirus (demam ringan biasanya muncul selama

penggunaan kebersihan tangan; persiapan dan penyimpanan makanan yang tepat; diare berlangsung 2-3 hari atau kurang 24 jam pertama dalam 40% jika infeksi)

menghindari makanan berisiko tinggi seperti daging dan makanan laut setengah matang,
Diare encer kronis, Diare Brainerd (agen etiologi belum ada
susu yang tidak dipasteurisasi, dan keju lunak yang dibuat dengan susu yang tidak sering berlangsung satu tahun atau diidentifikasi); sindrom iritasi usus besar pasca infeksi
lebih
dipasteurisasi; menghindari air yang tidak aman; penggunaan tindakan pencegahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit, perawatan anak, dan pengaturan panti jompo; Singkatan: STEC, penghasil racun Shiga Escherichia coli.

penggunaan agen antimikroba yang tepat; dan pemilihan hewan peliharaan yang sesuai

dan pengawasan kontak dengan hewan, khususnya di tempat umum. Selain itu,
kedokteran, penyakit menular, epidemiologi, gastroenterologi, pengobatan
penderita diare harus menahan diri dari aktivitas rekreasi air, persiapan atau pelayanan
preventif, gizi, mikrobiologi, dan penyakit enterik. Peserta panel termasuk
makanan, dan aktivitas seksual saat bergejala. Tindakan pencegahan khusus, selain
perwakilan dari Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA),
penggunaan rutin vaksin rotavirus pada bayi [ 25 ], termasuk vaksin tifoid dan kolera untuk
CDC, dan IDSAStandards andPracticeGuidelinesCommitte (SPGC).
pelancong bila diindikasikan [ 26 ].
Pedoman tersebut ditinjau dan didukung oleh SHEA dan Pediatric
Infectious Diseases Society. Pedoman tersebut juga ditinjau dan disetujui
oleh SPGC IDSA dan Dewan Direksi.
Tindakan yang sangat efektif tersedia untuk mencegah dan mengobati penyakit

diare dan komplikasinya. Mencegah dehidrasi dengan memastikan asupan cairan dan

elektrolit yang memadai untuk penggantian dan pemeliharaan adalah andalan


Penilaian Penilaian Rekomendasi, Pendekatan Pengembangan dan
manajemen penyakit diare. Meningkatkan resistensi terhadap agen antimikroba dan
Evaluasi dan Tinjauan Proses
risiko penyakit yang memburuk (seperti diare yang terkait dengan C. difficile) dapat
Panel menerapkan GRADE pada penilaian kualitas bukti dan pengembangan
dihasilkan dari penggunaan obat antimikroba dan antimotilitas dan menyoroti
rekomendasi [ 3–7 ]. Kualitas bukti dikategorikan sebagai tinggi, sedang,
kebutuhan untuk penggunaan yang tepat dari intervensi ini.
rendah, atau sangat rendah; kekuatan rekomendasi dikategorikan sebagai
kuat atau lemah ( Gambar 2 ). Faktor kunci yang menentukan kekuatan
rekomendasi termasuk kualitas bukti, keseimbangan antara efek yang
METODOLOGI
diinginkan dan tidak diinginkan, serta nilai dan preferensi. Telekonferensi dan

Komposisi Panel pertemuan tatap muka diadakan di mana daftar 21 pertanyaan klinis yang

Apanel ahli multidisiplin dalam penanganan diare infeksi pada anak dan akan dibahas dalam pedoman dibuat, didiskusikan, dan diprioritaskan.

dewasa ini bersidang pada tahun 2012. Panel terdiri dari dokter anak dan
internis dengan keahlian di bidang klinis.

e54 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Tabel 4. Manifestasi Pasca Infeksi Terkait Dengan Patogen Enterik agen, kolera, C. difficile, kolitis, diare / dehidrasi, disentri, demam enterik,
patogen enterik, enterokolitis, enzim immunoassay, gastroenteritis,
kebersihan tangan, manajemen, diagnostik molekuler, enterokolitis
Manifestasi Organisme
pseudomembran, probiotik, rehidrasi, rotavirus, dan STEC.
Eritema nodosum Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella Shigella,
Glomerulonefritis Campylobacter, Yersinia
Sindrom Guillain-Barré Campylobacter
Anemia hemolitik Campylobacter, Yersinia Pedoman dan Konflik Kepentingan

Uremik hemolitik STEC, Shigella dysenteriae serotipe 1 Semua anggota panel mematuhi kebijakan IDSA tentang konflik kepentingan,
sindroma
yang mensyaratkan pengungkapan kepentingan keuangan atau lainnya yang
Imunoglobulin Campylobacter
Nefropati
dapat ditafsirkan sebagai konflik aktual, potensial, atau nyata. Anggota diberi

Artritis reaktif Sebuah Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, pernyataan pengungkapan konflik kepentingan IDSA dan diminta untuk
jarang Giardia, dan Cyclospora cayetanensis
mengidentifikasi asosiasi dengan perusahaan yang mengembangkan produk
Iritasi pascainfeksi Campylobacter, Salmonella, Shigella, STEC,
yang mungkin terpengaruh oleh pemberlakuan pedoman tersebut. Informasi
sindrom usus Giardia
Meningitis Listeria, Salmonella ( bayi berusia ≤3 bulan tentang pekerjaan, konsultasi, kepemilikan saham, honorarium, pendanaan
berisiko tinggi) penelitian, kesaksian ahli, ceramah, dan keanggotaan pada komite penasihat
Perforasi usus Salmonella termasuk Salmonella Typhi, Shigella,
perusahaan telah diminta. Keputusan dibuat berdasarkan kasus per kasus,
Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica
Sindrom Ekiri (mematikan, Shigella
apakah peran individu harus dibatasi sebagai akibat dari suatu konflik. Potensi
ensefalopati toksik) konflik kepentingan dicantumkan di bagian Catatan.
dan / atau kejang

Aortitis, osteomielitis, Salmonella, Yersinia


jaringan dalam ekstravaskular

menuntut fokus

Singkatan: STEC, penghasil racun Shiga Escherichia coli. Tanggal Revisi Mendatang
Termasuk sindrom Reiter.
Pada interval tahunan, ketua panel, penasihat penghubung SPGC, dan ketua
Sebuah

SPGC akan menentukan kebutuhan revisi pedoman dengan meninjau literatur

Tinjauan Pustaka, Analisis, dan Seleksi saat ini. Jika perlu, seluruh panel akan dibangun kembali. Jika sesuai, panel

Panel mengidentifikasi studi saat ini dan valid dari database Medline dan akan merekomendasikan revisi kepada SPGC IDSA, Dewan Direksi, dan

Embase, dengan fokus pada uji coba terkontrol secara acak (RCT), organisasi kolaborasi lainnya untuk ditinjau dan disetujui.

memungkinkan untuk masuknya tinjauan sistematis dan pedoman praktik


yang masih ada jika RCT yang memadai dan studi validasi metode untuk
REKOMENDASI DIAGNOSA DAN PENANGANAN DIAGNOSA
diagnostik tidak ada. Periode pencarian termasuk 1 Januari 2000–31
MENULAR
Desember 2013. Data yang diterbitkan setelah 1 Januari 2014 juga
dipertimbangkan dalam persiapan akhir naskah. Pencarian dibatasi pada Gambaran Klinis, Demografi, dan Epidemiologi
I. Pada orang dengan diare, gambaran klinis, demografis, atau epidemiologi manakah yang
artikel berbahasa Inggris dan sebagian besar terbatas pada sumber AS
memiliki implikasi diagnostik atau manajemen? (Tabel 2–4)
dan / atau Amerika Utara. Studi bahasa Inggris dengan penulis Eropa juga
dimasukkan untuk tujuan menentukan pedoman diagnostik. Untuk infeksi Rekomendasi.
yang berhubungan dengan perjalanan internasional, seperti demam enterik
1. Riwayat klinis dan paparan rinci harus diperoleh dari orang dengan
dan kolera, pembatasan geografis tidak diterapkan.
diare, dalam keadaan apa pun, termasuk bila ada riwayat penyakit
serupa pada orang lain (kuat, sedang) ( Gambar 1 ).

2. Orang dengan diare yang menghadiri atau bekerja di pusat penitipan anak,
Setelah penghapusan studi duplikat dan tidak relevan, penilaian berbasis
fasilitas perawatan jangka panjang, perawatan pasien, layanan makanan, atau
panel mengenai inklusi dalam pedoman tentang bukti yang ditunjukkan oleh
tempat rekreasi air (misalnya, kolam dan danau) harus mengikuti rekomendasi
RCT gabungan dan / atau kekuatan bukti yang ditunjukkan dalam tinjauan
yurisdiksi untuk pelaporan wabah dan pengendalian infeksi (kuat, tinggi) .
sistematis beberapa studi. Artikel dievaluasi untuk relevansinya dengan setiap
bagian fokus dalam pedoman, hingga dan termasuk: latar belakang;
presentasi klinis; diagnostik; pengobatan non-responders dan ketekunan;
manajemen (pengobatan khusus, pengobatan suportif, pengobatan empiris, Ringkasan Bukti.
pengobatan tambahan); epidemiologi dan surveilans; pencegahan; dan Berbagai pajanan atau kondisi telah terlibat sebagai sumber infeksi dengan
perawatan masa depan. Istilah pencarian kunci utama adalah sebagai berikut: patogen tertentu ( Meja 2 ). Paparan atau kondisi yang mungkin menunjukkan
gastroenteritis akut, agen antimotilitas, agen antimikroba, antiparasitic. penyebab tertentu dari diare menular termasuk konsumsi kerang, susu
mentah, jus yang tidak dipasteurisasi, daging kurang matang, ikan, atau
telur, atau

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e55
Tabel 5. Diagnostik Laboratorium untuk Organisme yang Berhubungan Dengan Diare Infeksi

Agen Etiologi Prosedur Diagnostik Spesimen Optimal

Clostridium difficile NAAT Bangku

Antigen GDH dengan atau tanpa deteksi toksin diikuti


dengan sitotoksin atau Clostridium difficile toksin atau toksigenik

C. difficile regangan

Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter spp Kultur patogen enterik feses rutin Sebuah atau Kultur Rutin Bangku

Salmonella enterica serovarsTyphi dan Paratyphi (demam enterik) NAAT Tinja, darah, sumsum tulang,
dan cairan duodenum

Penghasil racun Shiga Escherichia coli Budaya untuk E. coli O157: H7 b dan racun Shiga Bangku

immunoassay atau NAAT untuk gen toksin Shiga

Yersinia spp, Plesiomonas spp, Edwardsiella tarda, Kultur tinja khusus atau tes molekuler c atau NAAT Bangku

Staphylococcus aureus, E. coli ( enterotoksigenik, enteroinvasif,


enteropatogenik, enteroagregatif)
Clostridium perfringens Prosedur khusus untuk deteksi toksin d Bangku

Bacillus cereus, S. aureus Prosedur khusus untuk deteksi toksin d Makanan

Clostridium botulinum Pengujian mematikan tikus (dilakukan di publik negara bagian Serum, feses, lambung
laboratorium kesehatan, atau CDC) e, f, g isi, muntahan
Entamoeba histolytica; Blastocystis homini h; Pemeriksaan ovum dan parasit termasuk Bangku

Dientamoeba fragilis h; Balantidium coli; Giardia lamblia; nema- noda noda permanen saya atau NAAT Cairan duodenum untuk Giardia

todes (umumnya tidak terkait dengan diare) termasuk Ascaris dan Strongyloides
lumbricoides, Strongyloides stercoralis saya, Trichuris trichiura, menghubungkan-
cacing; cestodes (cacing pita); trematoda (cacing)
E. histolytica E. histolytica immunoassay spesifik spesies atau NAAT EIA atau NAAT Bangku

G. lamblia j Bangku

Cryptosporidium spp [ 121 ] j Immunoassay fluorescent langsung, EIA, atau NAAT Bangku

Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli k Pewarnaan tahan asam yang dimodifikasi k dilakukan pada Bangku

spesimen terkonsentrasi, mikroskop fluoresensi ultraviolet,


atau NAAT

Microsporidia (sekarang diklasifikasikan sebagai jamur) Pewarnaan trikrom yang dimodifikasi k dilakukan pada Bangku

spesimen terkonsentrasi

Pemeriksaan histologis dengan mikroskop elektron Biopsi usus halus


konfirmasi
Calicivirus (norovirus, sapovirus) k; adenovirus enterik; enterovirus / NAAT Bangku

parechovirus k; rotavirus

Rotavirus, adenovirus enterik AMDAL Bangku

Adenovirus enterik l; enterovirus / parechovirus Budaya viral Bangku

Sitomegalovirus Pemeriksaan histopatologi Biopsi


Kultur sitomegalovirus Biopsi

Bidang pengujian diagnostik cepat berkembang pesat. Kami berharap bahwa tes diagnostik tambahan akan tersedia setelah publikasi pedoman ini, khususnya diagnostik molekuler berbasis panel, termasuk NAAT. Hubungi
laboratorium untuk instruksi mengenai wadah, suhu, dan pedoman pengangkutan untuk mengoptimalkan hasil.

Singkatan: CDC, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; EIA, enzyme immunoassay; GDH, glutamat dehidrogenase; NAAT, uji amplifikasi asam nukleat.
Sebuah Kultur tinja rutin di sebagian besar laboratorium dirancang untuk mendeteksi Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, dan E. coli O157 atau penghasil racun Shiga E. coli, tetapi ini harus dikonfirmasikan dengan laboratorium penguji.

b Disarankan agar laboratorium secara rutin memproses semua spesimen tinja yang dikirim untuk kultur bakteri untuk mengetahui adanya galur penghasil toksin Shiga. E. coli termasuk O157: H7. Namun, di beberapa laboratorium, pengujian O157: H7

dilakukan hanya dengan permintaan khusus.


c Biakan khusus atau tes molekuler mungkin diperlukan untuk mendeteksi organisme ini dalam spesimen tinja. Laboratorium harus diberi tahu setiap kali ada kecurigaan infeksi karena salah satu patogen ini.

d Bacillus cereus, Clostridium perfringens, dan Staphylococcus aureus berhubungan dengan sindrom diare yang dimediasi oleh toksin. Diagnosis etiologi dibuat dengan menunjukkan toksin dalam tinja C. perfringens dan demonstrasi toksin

dalam makanan untuk B. cereus dan S. aureus.


e Tes toksin dapat dilakukan di laboratorium kesehatan masyarakat atau dirujuk ke laboratorium yang mengkhususkan diri pada tes tersebut.

f Menguji Clostridium botulinum toksin dapat dilakukan di laboratorium kesehatan masyarakat atau dirujuk ke laboratorium yang mengkhususkan diri dalam pengujian tersebut. Toksinnya mematikan dan tindakan pencegahan khusus diperlukan untuk penanganannya.

Agen bioterorisme Kelas A dan skema pelaporan laboratorium sentinel cepat harus diikuti. Pemberitahuan segera tentang dugaan infeksi ke departemen kesehatan negara bagian diwajibkan.

g Bahan makanan yang terlibat juga dapat diperiksa C. botulinum toksin, tetapi sebagian besar laboratorium rumah sakit tidak dilengkapi untuk analisis makanan.

h Patogenisitas Blastocystis hominis dan Dientamoeba fragilis tetap kontroversial. Jika tidak ada patogen lain, patogen tersebut mungkin relevan secara klinis jika gejala terus berlanjut. Melaporkan hasil semikuantitatif (jarang, sedikit, banyak) dapat

membantu menentukan signifikansi dan merupakan persyaratan akreditasi College of American Pathologists untuk laboratorium yang berpartisipasi.
saya Deteksi Strongyloides dalam tinja mungkin memerlukan penggunaan teknik Baermann atau kultur piring agar.

j Cryptosporidium dan Giardia lamblia pengujian sering ditawarkan dan dilakukan bersama sebagai pemeriksaan parasitologi utama. Penelitian lebih lanjut harus dilakukan jika pengaturan epidemiologi atau manifestasi klinis menunjukkan penyakit

parasit.
k Noda ini mungkin tidak selalu tersedia.

l Adenovirus enterik mungkin tidak ditemukan dalam kultur virus rutin.

e56 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Gambar 2. Penilaian Penilaian Rekomendasi, Pengembangan dan Evaluasi (GRADE) pendekatan.

buah atau sayuran yang terkontaminasi; paparan air minum atau rekreasi yang wabah penyakit kontak hewan, wabah penyakit kontaminasi lingkungan, dan
terkontaminasi; kontak dengan hewan atau kotoran atau lingkungannya; terapi wabah penyakit usus lainnya. Selama 2009-2013, Sistem Pelaporan Wabah
antimikroba terkini; perjalanan internasional; eksposur kelembagaan; dan kontak Nasional melaporkan 1.0756 wabah gastroenteritis akut yang cara penularan
seksual anal atau oral [ 27–47 ]. utamanya terjadi melalui kontak orang-ke-orang, kontaminasi lingkungan, dan
cara penularan yang tidak diketahui. Wabah ini mengakibatkan 35.6.530
Yang sangat penting adalah eksposur yang terkait dengan makanan. Dalam penyakit yang dilaporkan, 5394 dirawat di rumah sakit, dan 459 kematian.
tinjauan wabah penyakit bawaan makanan yang diselidiki oleh FoodNet antara Pada 7001 wabah di mana pengaturan dilaporkan, 70% terjadi di fasilitas
2003 dan 2008 [ 48 ], kendaraan makanan tertentu diidentifikasi di 232 dari 1200 perawatan jangka panjang. Sebaliknya, 59% dari Shigella- wabah terkait dan
(32%) wabah [ 49 ]. Wabah paling sering dilaporkan terkait dengan penyiapan 36% dari Salmonella- wabah terkait diidentifikasi di fasilitas penitipan anak.
makanan komersial; Hal ini mungkin mencerminkan bahwa wabah yang terkait Norovirus terlibat dalam 84% dari 2.430 wabah di mana etiologi dicurigai atau
dengan satu restoran atau bangunan lain mungkin lebih mungkin untuk dikonfirmasi; bakteri patogen diidentifikasi dalam minoritas substansial [ 55 ].
diperhatikan daripada wabah lain, dilaporkan ke pejabat kesehatan masyarakat, Selama 2009-2013, norovirus menyebabkan sebagian besar kematian dan
dan diselidiki. Paparan penting lainnya yang terlibat dalam wabah termasuk kontak kunjungan perawatan kesehatan terkait dengan wabah gastroenteritis akut.
hewan [ 41 , 50 , 51 ], paparan air rekreasi [ 52 ], dan praktik seksual [ 53 ] ( Meja 2 ). Pedoman pengendalian infeksi khusus direkomendasikan untuk pengendalian
Wabah diare di lingkungan institusi merupakan masalah kesehatan masyarakat norovirus dan yang sangat toleran terhadap klorin
yang substansial. Sistem Pelaporan Wabah Nasional [ 54 ] mengumpulkan data
tentang wabah penyakit yang ditularkan melalui air dan makanan, wabah penyakit
yang ditularkan dari orang ke orang,
Cryptosporidium dalam pengaturan kelembagaan [ 56 , 57 ]. Kesehatan atau kebersihan pekerja

makanan telah diidentifikasi sebagai faktor yang berkontribusi dalam

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e57
64% dari wabah bawaan makanan terkait dengan restoran di Amerika Serikat [ 58 dapat muncul dengan demam tanpa fokus, nyeri perut tanpa diare, atau
]. dengan fokus infeksi ekstraintestinal [ 62 ].

II. Pada orang dengan demam atau diare berdarah, gambaran klinis, demografis, atau
AKU AKU AKU. Gambaran klinis, demografis, atau epidemiologi apa yang berhubungan dengan
epidemiologis manakah yang memiliki implikasi diagnostik atau manajemen? (Tabel 2–4)
komplikasi atau penyakit berat? (Tabel 2–4)

Rekomendasi.
Rekomendasi.
5. Orang dari segala usia dengan diare akut harus dievaluasi untuk dehidrasi, yang
3. Orang dengan demam atau diare berdarah harus dievaluasi untuk
meningkatkan risiko penyakit yang mengancam jiwa dan kematian, terutama
enteropatogen di mana agen antimikroba dapat memberikan manfaat klinis
di antara orang dewasa muda dan lebih tua (kuat, tinggi).
termasuk Salmonella enterica subspesies, Shigella, dan Campylobacter ( kuat,
rendah).
6. Ketika riwayat klinis atau epidemi menunjukkan kemungkinan organisme
4. Demam enterik harus dipertimbangkan ketika orang yang demam (dengan atau tanpa
penghasil racun Shiga, pendekatan diagnostik harus diterapkan yang
diare) memiliki riwayat perjalanan ke daerah di mana agen penyebab endemik, telah
mendeteksi toksin Shiga (atau gen yang menyandikannya) dan membedakan E.
mengonsumsi makanan yang disiapkan oleh orang dengan pajanan endemik
coli O157: H7 dari STEC lain dalam tinja (kuat, sedang). Jika tersedia,
baru-baru ini, atau pernah mengalami paparan laboratorium Salmonella enterica subspesies
pendekatan diagnostik yang dapat membedakan antara toksin Shiga 1 dan

toksin Shiga 2, yang biasanya lebih kuat, dapat digunakan (lemah, sedang).
enterica serovar Typhi dan Salmonella enterica subspesies
Tambahan, Shigella dysenteriae tipe 1 dan, jarang, patogen lain dapat
enterica serovar Paratyphi (kuat, sedang). Dalam dokumen ini, Salmonella
menghasilkan toksin Shiga dan harus dianggap sebagai penyebab HUS,
Typhi mewakili nama yang lebih formal dan detail Salmonella enterica subspesies
terutama pada orang dengan perjalanan internasional yang sugestif atau
enterica serovar Typhi, dan Salmonella Paratyphi sesuai dengan
kontak pribadi dengan seorang pelancong (kuat, sedang).
serovar Paratyphi.

7. Dokter harus mengevaluasi orang untuk manifestasi pasca infeksi


Ringkasan Bukti.
dan ekstraintestinal yang terkait dengan infeksi enterik (kuat, sedang)
Meskipun bakteri penyebab diare dapat memiliki gambaran klinis yang
[ 8 ]. ( Tabel 4 )
serupa, namun berbeda dalam hal manajemen klinis. Misalnya, agen
antimikroba mungkin diindikasikan untuk
Campylobacter atau Shigella infeksi, mereka tidak diindikasikan untuk STEC atau Ringkasan Bukti.
kebanyakan Salmonella infeksi. Penurunan volume adalah faktor risiko yang sering diidentifikasi untuk kematian
Identifikasi agen bakteri dapat mencegah prosedur lain yang tidak perlu terkait diare pada orang-orang dari segala usia di Amerika Serikat; faktor risiko
seperti kolonoskopi, operasi perut, atau perawatan medis untuk dugaan terkait lainnya termasuk gangguan cairan dan elektrolit, syok nontraumatik, dan
kolitis ulserativa. Sebaliknya, studi tinja negatif untuk patogen menular gagal ginjal akut [ 63 , 64 ]. Selain itu, dehidrasi pada saat masuk di antara
meningkatkan kecurigaan untuk kondisi non-infeksi seperti penyakit radang anak-anak dengan HUS postdiarrheal dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan
usus (IBD). dialisis [ 65 ]. Cairan intravena yang diberikan selama fase diare pada infeksi STEC
Salmonella enterica serovar Typhi dan Paratyphi A dan Paratyphi B mengurangi risiko gagal ginjal oligoanurik di antara anak-anak yang kemudian
menyebabkan penyakit bakteremia yang masing-masing disebut demam tifoid mengembangkan HUS [ 66 ].
dan paratifoid, dan secara kolektif disebut demam enterik. Kondisi ini ditandai
dengan demam yang mungkin berhubungan dengan sakit kepala, lesu, malaise, Meskipun kebanyakan pasien dengan STEC yang dikonfirmasi di laboratorium
dan sakit perut, diikuti oleh hepatosplenomegali dan pingsan. Meskipun pintu yang mengembangkan HUS mengalami diare berdarah, sekitar 10% tidak [ 67 ].
gerbang masuk adalah saluran pencernaan, diare adalah fitur yang jarang Selain pasien yang melaporkan diare berdarah atau tinja yang tampak berdarah,
terjadi [ 59 ]. faktor-faktor lain yang secara independen terkait dengan peningkatan risiko infeksi
STEC O157 dibandingkan dengan infeksi enterik lain pada pasien dari segala usia
Insiden demam tifoid tinggi di beberapa bagian Asia Selatan dan Tenggara, termasuk nyeri perut dan tidak adanya demam pada evaluasi medis pertama [ 68 ].
dan sedang di Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia Tengah dan Timur, Sekitar 65% penderita terinfeksi E. coli O157 akan memiliki jumlah sel darah putih
dan Oseania [ 60 ]. Wabah demam tifoid di Amerika Serikat jarang terjadi dan perifer> 10.000 sel / µL [ 69 ]. Identifikasi dini infeksi STEC penting untuk
biasanya terkait dengan penularan bawaan makanan dari pembawa asimtomatik mengurangi risiko komplikasi dan risiko penularan dari orang ke orang. Penting
[ 61 ]. Data FoodNet dari periode 2004-2009 menunjukkan bahwa riwayat untuk melakukan kedua biakan untuk STEC O157 dan menguji toksin Shiga (baik
perjalanan dilaporkan pada 68% pasien dengan Salmonella enterica serovar dalam kultur kaldu, bukan tinja) atau gen yang menyandikan keluarga toksin ini,
Typhi dan 50% pasien dengan Salmonella enterica serovar Paratyphi [ 35 ]. karena STEC O157 adalah STEC yang paling mematikan secara konsisten di
Demam tifoid mungkin sulit dibedakan dari kondisi demam lainnya pada Amerika Serikat, dan
pelancong yang kembali, dan

e58 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


identifikasi dini melalui kultur dapat membantu dalam manajemen klinis dan tindakan Campylobacter, Yersinia, C. difficile, dan STEC pada pejamu bergejala (kuat,
pengendalian kesehatan masyarakat. Deteksi semua serotipe STEC lainnya terlebih rendah). Secara khusus,

dahulu memerlukan deteksi toksin Shiga (atau gen yang menyandikannya) [ 70 ]. Sebuah.Uji untuk Yersinia enterocolitica pada orang dengan sakit perut persisten

(terutama anak usia sekolah dengan nyeri kuadran kanan bawah yang

STEC membawa racun Shiga 2 ( stx2) gen dikaitkan dengan peningkatan menyerupai usus buntu yang mungkin menderita adenitis mesenterika), dan

risiko diare berdarah dan HUS [ 71 , 72 ]. Di Amerika Serikat, kebanyakan noda pada orang dengan demam dengan risiko epidemiologis untuk yersiniosis,

STEC yang diisolasi dari pasien dengan HUS adalah serogrup O157, dan termasuk bayi dengan paparan langsung atau tidak langsung terhadap produk

adalah stx2 positif. Tes amplifikasi asam nukleat multipleks baru (MP-NAATs) daging babi mentah atau setengah matang .

yang dapat mendeteksi bukti beberapa patogen dan racun dapat


membedakan antara racun Shiga 1 dan 2 dan beberapa tes juga b. Selain itu, uji spesimen feses untuk Vibrio spesies pada orang
membedakan E. coli O157. Meskipun laboratorium klinis biasanya tidak dapat dengan kotoran air beras dalam jumlah besar atau terpapar air asin
membedakan antara subtipe toksin Shiga 2, subtipe 2a, 2c, dan 2d dikaitkan atau air payau, konsumsi kerang mentah atau setengah matang,
dengan penyakit yang lebih parah [ 73 ]. Manifestasi infeksi pasca infeksi yang atau bepergian ke daerah endemik kolera dalam waktu 3 hari
diketahui dengan organisme enterik yang terkait tercantum di Tabel 4 . Ketika sebelum onset diare.
sindrom klinis yang konsisten dengan salah satu manifestasi ini ditemui,
riwayat paparan harus diperoleh bersama dengan evaluasi diagnostik dan
11. Serangkaian agen bakteri, virus, dan parasit yang lebih luas harus
manajemen terarah, yang mungkin memiliki implikasi evaluasi wabah atau
dipertimbangkan terlepas dari adanya demam, tinja berdarah atau
kesehatan masyarakat. Identifikasi awal infeksi STEC yang sangat ganas
berlendir, atau tanda lain dari penyakit yang lebih parah dalam konteks
(misalnya, STEC O157 dan strain penghasil racun Shiga 2 lainnya)
kemungkinan wabah penyakit diare (misalnya, banyak orang dengan diare
memfasilitasi implementasi tindakan yang cepat di rumah yang mencegah
yang berbagi makanan biasa atau peningkatan mendadak dalam kasus
kontaminasi silang [ 74 ].
diare yang diamati). Pemilihan agen untuk pengujian harus didasarkan
pada kombinasi faktor risiko inang dan epidemiologis dan idealnya dalam
koordinasi dengan otoritas kesehatan masyarakat (kuat, sedang).

Diagnostik
IV. Patogen mana yang harus dipertimbangkan pada orang yang mengalami penyakit diare, 12. Diagnosis banding yang luas direkomendasikan pada orang dengan
dan tes diagnostik mana yang akan membantu dalam identifikasi organisme atau investigasi
gangguan kekebalan tubuh dengan diare, terutama mereka dengan
wabah?
defisiensi imun primer atau sekunder sedang dan berat, untuk evaluasi
Rekomendasi.
spesimen tinja dengan kultur, studi virus, dan pemeriksaan parasit
8. Tes feses harus dilakukan selama Salmonella, Shigella, (kuat, sedang). Orang dengan sindrom defisiensi imun didapat (AIDS)
Campylobacter, Yersinia, C. difficile, dan STEC pada penderita diare dengan diare persisten harus menjalani tes tambahan untuk
yang disertai demam, tinja berdarah atau berlendir, kram atau nyeri organisme lain termasuk, namun tidak terbatas pada, Cryptosporidium,
perut yang parah, atau tanda-tanda sepsis (kuat, sedang). Kotoran Cyclospora, Cystoisospora,
berdarah bukanlah manifestasi infeksi yang diharapkan C. difficile.
mikrosporidia, Mycobacterium avium kompleks, dan sitomegalovirus
STEC O157 harus dinilai dengan kultur dan non-O157 STEC harus (CMV) (kuat, sedang).
dideteksi dengan toksin Shiga atau uji genom (kuat, rendah). 13. Pengujian diagnostik tidak dianjurkan dalam kebanyakan kasus diare
Sorbitol-MacConkey agar atau agar kromogenik alternatif yang sesuai pelancong tanpa komplikasi kecuali jika pengobatan diindikasikan.
direkomendasikan untuk menyaring O157: H7 STEC; Deteksi toksin Wisatawan dengan diare yang berlangsung selama 14 hari atau lebih
Shiga diperlukan untuk mendeteksi serotipe STEC lainnya (kuat, sedang). harus dievaluasi untuk infeksi parasit usus (kuat, sedang). Menguji C.
difficile harus dilakukan pada pelancong yang diobati dengan agen
9. Kultur darah harus diperoleh dari bayi <3 bulan, orang dari segala usia antimikroba dalam 8-12 minggu sebelumnya. Selain itu, penyakit
dengan tanda-tanda septikemia atau bila dicurigai demam enterik, orang saluran cerna termasuk IBD dan sindrom iritasi usus besar pasca
dengan manifestasi infeksi sistemik, orang yang immunocompromised, infeksi (IBS) harus dipertimbangkan untuk evaluasi (kuat, sedang).
orang dengan kondisi berisiko tinggi tertentu seperti hemolitik anemia, dan
orang yang bepergian ke atau pernah melakukan kontak dengan
pelancong dari daerah endemik demam enterik dengan penyakit demam 14. Pertimbangan klinis harus dimasukkan dalam interpretasi hasil
yang tidak diketahui etiologinya (kuat, sedang). Tes feses harus dilakukan MP-NAAT karena tes ini mendeteksi DNA dan belum tentu organisme
dalam keadaan yang teridentifikasi dengan jelas ( Meja 2 ) untuk Salmonella, yang dapat hidup (kuat, rendah). Semua spesimen yang dites positif
10. Shigella, 15. untuk bakteri patogen dengan pengujian diagnostik kultur-independen
seperti

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e59
uji molekuler berbasis antigen (panel saluran cerna) dan untuk mana kemungkinan menjadi parah atau berulang pada pasien dengan infeksi HIV. Aneurisma

penyerahan isolat diminta atau diwajibkan berdasarkan aturan pelaporan aorta dan aortitis dapat terjadi pada pasien usia lanjut dengan salmonellosis

kesehatan masyarakat harus dibudidayakan di laboratorium klinis atau di nontyphoidal invasif atau yersiniosis [ 85 , 86 ].

laboratorium kesehatan masyarakat untuk memastikan bahwa wabah Faktor risiko khususnya vibriosis noncholera invasif
organisme serupa terdeteksi dan diselidiki (kuat , rendah). Juga, budaya Vibrio vulnificus infeksi, adalah penyakit hati kronis (termasuk sirosis,
mungkin diperlukan dalam situasi di mana hasil pengujian kerentanan penyakit hati alkoholik, dan hepatitis), keadaan kelebihan zat besi
antimikroba akan mempengaruhi perawatan atau tanggapan kesehatan (hemochromatosis, anemia hemolitik, atau gagal ginjal kronis) dan kondisi
masyarakat (kuat, rendah). imunokompromi lainnya [ 87 , 88 ].
Yersinia enterocolitica dapat dikaitkan dengan berbagai presentasi klinis
16. Spesimen dari orang yang terlibat dalam wabah penyakit usus harus diuji termasuk, namun tidak terbatas pada, diare non-darah, diare berdarah, dan

untuk patogen enterik sesuai pedoman departemen kesehatan masyarakat sindrom pseudoappendikuler demam yang dapat menyerupai apendisitis.

(kuat, rendah). Yersiniosis invasif pada orang dewasa mungkin terkait dengan adanya aneurisma
mikotik [ 86 ]. Makanan yang telah dikaitkan dengan Y. enterocolitica Infeksi
Ringkasan Bukti. termasuk daging babi (mis., chitterling) dan produk susu. Kelompok berisiko lebih
Penentuan penyebab diare yang tepat tidak selalu diperlukan. Penilaian tinggi di Amerika Serikat termasuk anak-anak muda Afrika Amerika dan Asia,
spesimen feses untuk menentukan penyebabnya harus dilakukan pada pasien terutama selama bulan-bulan musim dingin, serta penderita diabetes dan mereka
dengan risiko tinggi penyakit parah dan untuk siapa identifikasi patogen penting yang menderita penyakit hati kronis, malnutrisi, atau keadaan kelebihan zat besi.
bagi pasien atau untuk alasan kesehatan masyarakat. Seperti yang pertama Tingkat yang lebih tinggi di antara anak-anak Afrika-Amerika telah dikaitkan
kali dijelaskan dalam pedoman IDSA asli tentang pengelolaan diare menular [ 1 ], dengan kontaminasi silang di dalam rumah selama persiapan chitterling, hidangan
dibutuhkan algoritma diagnostik yang menggabungkan faktor klinis dan musiman yang dibuat dari usus babi. Namun, tingkat insiden yang tinggi pada
epidemiologi yang memenuhi persyaratan kedokteran klinis dan kesehatan anak-anak Afrika-Amerika yang diamati pada akhir 1990-an telah menurun secara
masyarakat. Meskipun sebagian besar penyakit diare dapat sembuh sendiri dramatis setelah kampanye kesehatan pencegahan yang berfokus pada
dan identifikasi etiologi infeksi sering kali memiliki nilai yang kecil bagi pasien penghindaran kontaminasi silang di dapur [ 89 ].
individu ini, untuk infeksi tertentu, diagnosis khusus organisme penting untuk
memandu manajemen klinis. Lebih jauh lagi, dari perspektif kesehatan
masyarakat, diagnosis spesifik organisme berharga untuk sebagian besar
penyakit diare karena identifikasi organisme memfasilitasi deteksi wabah dan Identifikasi dan investigasi wabah bersama-sama berperan penting dalam
pemantauan tren penyakit. Rekomendasi pengujian selektif di bawah ini mengurangi beban penyakit diare dengan memotong durasi wabah dan
didasarkan pada kebutuhan manajemen klinis serta penggunaan pengujian mengungkap faktor-faktor penyebab yang menyebabkan wabah sehingga
diagnostik yang efisien untuk memenuhi kebutuhan sistem pengawasan faktor-faktor tersebut dapat diatasi untuk mencegah wabah dan penyakit di masa
kesehatan masyarakat. depan. Diagnosis spesifik organisme biasanya diperlukan untuk upaya
pengendalian kesehatan masyarakat, karena faktor klinis saja jarang cukup untuk
membedakan antara agen etiologi. Mengidentifikasi agen etiologi dari orang yang
sakit penting untuk menemukan kasus dan menyelidiki kemungkinan sumber
Identifikasi bakteri patogen dapat menjadi penting untuk manajemen infeksi. Penyebab paling umum dari wabah penyakit diare adalah norovirus,
klinis dan upaya pengendalian penyakit kesehatan masyarakat. Namun, tetapi berbagai agen bakteri dan parasit telah terlibat dalam wabah [ 90–94 ].
pengujian semua pasien dengan diare akut untuk patogen ini tidak akan Patogen spesifik yang akan diuji dapat bervariasi berdasarkan presentasi klinis
efisien. Di antara orang dewasa yang mengalami diare ke unit gawat dan eksposur. Departemen kesehatan dapat memberikan panduan tentang
darurat di Amerika Serikat, 17% pasien yang menyerahkan spesimen tinja pengujian, dan seringkali laboratorium kesehatan masyarakat dapat membantu
(bukan usap rektal) ditemukan memiliki infeksi bakteri enterik. Etiologi dalam pengujian untuk agen yang melebihi kapasitas diagnostik laboratorium
bakteri ditemukan pada 5% -11% anak yang mencari perawatan di unit klinis.
gawat darurat dan rawat jalan [ 75– 77 ]. Membatasi pengujian pada pasien
dengan tinja berdarah, demam, atau nyeri perut dapat meningkatkan
kemungkinan mengidentifikasi patogen bakteri [ 68 , 76–79 ] ( Tabel 5 ). Faktor Orang dengan gangguan kekebalan lebih mungkin untuk mengalami penyakit
risiko nontyphoidal invasif Salmonella Infeksi termasuk usia muda dan yang parah atau berkepanjangan. Diare pada pasien immunocompromised mungkin
lanjut, gangguan kekebalan karena infeksi human immunodeficiency virus melibatkan spektrum penyebab potensial yang luas, termasuk bakteri, virus, parasit,
(HIV) dan kemoterapi sitotoksik, malnutrisi, hemoglobinopati, malaria dan patogen jamur tergantung pada status kekebalan yang mendasarinya [ 95 ].
baru-baru ini, dan sirosis [ 80–82 ]. Infeksi bakteri lainnya, termasuk Campylobacter
Selain itu, orang dengan gangguan kekebalan terkait HIV berisiko mengalami diare

akibat enteroagregatif E. coli [ 96–98 ], Cryptosporidium [ 99 ], mikrosporidia [ 100–102 ], Cystoisospora

belli ( dahulu Isospora belli),

[ 83 ] dan Shigella [ 44 , 84 ] dan Listeria infeksi lebih banyak CMV, dan Mycobacterium avium kompleks (MAC) [ 95 , 103 ].

e60 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Selain pemeriksaan feses, penyelidikan lain mungkin diperlukan untuk pasien sariawan tropis, yang paling umum terjadi pada orang dewasa yang mengunjungi daerah tropis

terinfeksi HIV, termasuk kultur darah untuk diagnosis infeksi MAC dan untuk jangka waktu yang lama.

kolonoskopi dengan biopsi untuk CMV enteritis. Diare yang disebabkan oleh Tes amplifikasi asam nukleat multipatogen sekaligus dapat mendeteksi agen
beberapa protozoa (misalnya, virus, parasit, dan bakteri, termasuk beberapa patogen yang sebelumnya tidak
Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora) atau mikrosporidia lebih mungkin dapat dengan mudah dideteksi dalam pengaturan klinis seperti norovirus, dan
menjadi parah, kronis, atau kambuh pada orang dengan gangguan kekebalan, enterotoksigenik.
terutama mereka dengan gangguan kekebalan yang dimediasi sel, termasuk infeksi E. coli ( ETEC), enteropatogenik E. coli ( EPEC), dan enteroaggregative E. coli ( EAEC)

HIV lanjut [ 104 ]. Karena pemeriksaan mikroskopis pada feses untuk sel telur dan dalam waktu yang lebih singkat dibandingkan metode tradisional. Hasil yang singkat

parasit tidak mungkin termasuk pengujian Cryptosporidium dan Cyclospora, dapat mengurangi penggunaan yang tidak tepat dari agen antimikroba untuk

mengobati infeksi yang tidak memerlukan terapi antimikroba dan dapat

dokter harus secara khusus meminta Cryptosporidium dan / atau mempersingkat waktu untuk manajemen yang ditargetkan dan tindakan isolasi untuk

Cyclospora pengujian. Etiologi non-infeksi termasuk efek merugikan dari terapi infeksi tertentu seperti STEC O157. Dengan tes ini, adalah umum untuk mendeteksi

antiretroviral atau kemoterapi juga dapat menyebabkan diare persisten pada keberadaan> 1 patogen yang mungkin berbeda sehubungan dengan manajemen

pejamu yang immunocompromised. Pada beberapa penderita diare berlangsung klinis [ 116–118 ]. Lebih lanjut, bahkan hasil positif untuk 1 patogen harus

lama ≥ 30 hari, tes HIV mungkin sesuai [ 105 ]. diinterpretasikan dalam konteks presentasi klinis pasien, karena sedikit yang diketahui

tentang signifikansi klinis dari tes yang mendeteksi asam nukleat dibandingkan

Infeksi norovirus kronis dan parah telah dilaporkan pada pasien yang dengan tes tradisional yang umumnya mendeteksi organisme yang dapat hidup.

menerima imunosupresi setelah transplantasi organ [ 106 ]. Pasien yang terkena Pentingnya deteksi berbagai patogen dalam spesimen yang sama seringkali tidak

infeksi norovirus saat dirawat di rumah sakit, terutama orang dengan kondisi jelas; tidak diketahui apakah semua patogen yang terdeteksi dalam spesimen relevan

sistem imun yang terganggu dan orang yang berusia lanjut, kemungkinan besar secara klinis atau jika ada yang lebih terkait erat dengan penyakit.

akan meninggal. Panduan untuk pencegahan dan pengendalian wabah


gastroenteritis norovirus dalam pengaturan perawatan kesehatan telah diterbitkan
[ 56 ]. Orang berusia> 90 tahun yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang
memiliki risiko kematian dan rawat inap yang meningkat 20% -30% selama wabah Interpretasi hasil akan meningkat karena lebih banyak data tersedia
norovirus [ 107 ]. Namun, diagnosis infeksi norovirus sebagian besar terbatas pada mengenai kinerja pengujian ini. Untuk setidaknya satu pengujian, data saat ini
infeksi yang terjadi sebagai bagian dari wabah. Wabah lokal yang mempengaruhi menunjukkan bahwa kesesuaian dengan metode diagnostik tradisional dapat
bangsal rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka panjang mungkin lebih bervariasi menurut patogen [ 118 ]. Beberapa ahli telah mengusulkan bahwa tes
mungkin untuk diselidiki [ 107–109 ]. Investigasi untuk menilai tingkat endemik ini mungkin sangat cocok untuk membuat diagnosis spesifik organisme pada
infeksi norovirus sedang berlangsung. Diare rotavirus yang tidak berhubungan pasien immunocompromised [ 119 ]. Uji multipleks yang disetujui FDA saat ini
dengan vaksin dan terkait dengan vaksin telah dilaporkan pada anak kecil dengan tidak menghitung jumlah asam nukleat yang ada. Pengembangan uji kuantitatif
defisiensi imun primer [ 110 , 111 ], tetapi penyakit rotavirus dan rawat inap secara dapat membantu dalam interpretasi hasil [ 120 ].
keseluruhan telah berkurang secara nyata sejak lisensi 2 vaksin rotavirus yang
direkomendasikan ACIP [ 112 ].
Pedoman IDSA dan American Society for Microbiology (ASM) tentang
pemanfaatan laboratorium mikrobiologi klinis menjelaskan tes optimal untuk
mendeteksi patogen, termasuk yang menyebabkan diare [ 121 ]. Temuan
Mayoritas diare pada pelancong bersifat sembuh sendiri, disebabkan oleh bakteri lengkap dirangkum dalam Tabel 5 . Sejak pedoman tersebut dipublikasikan,
dan, pada tingkat yang lebih rendah, patogen virus, dan berlangsung selama <7 hari. beberapa panel gastrointestinal yang mendeteksi> 20 organisme enterik
Kebanyakan TD dapat diobati sendiri dengan terapi rehidrasi oral, dan, untuk diare virus, bakteri, dan parasit telah tersedia. Ketersediaan salah satu panel ini
non-darah pada orang dewasa, agen antimotilitas [ 113 ]. Sekitar 10% diare akibat serta pengujian lainnya dapat bervariasi di antara laboratorium klinis,
perjalanan disebabkan oleh infeksi parasit, yang dapat berlangsung selama membuat permintaan khusus untuk laboratorium tempat sampel diserahkan.
berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, dengan giardiasis yang paling umum. Clostridium

difficile - Diare terkait menjadi perhatian yang meningkat di antara wisatawan dengan
diare persisten, terutama wisatawan dengan terapi agen antimikroba baru-baru ini, Ada beberapa kelemahan penting pada peningkatan penggunaan tes diagnostik

baik sebagai pengobatan sendiri untuk diare pada wisatawan atau untuk indikasi lain [ 114 yang tidak tergantung kultur (CIDT), termasuk enzim immunoassay dan NAAT dalam

, 115 ]. Distribusi patogen saluran gastrointestinal sangat bervariasi menurut wilayah pengaturan klinis. Pertama, penggantian kultur dengan CIDT di laboratorium klinis

perjalanan. Dalam studi FoodNet AS antara 2004 dan 2009, mayoritas kasus demam akan menghambat deteksi dan investigasi wabah. Kesehatan masyarakat telah

tifoid, demam paratifoid, dan Shigella dysenteriae infeksi antara lain terkait dengan membuat langkah penting dalam mendeteksi, menyelidiki, dan mengendalikan wabah

perjalanan [ 35 ]. Tes absorpsi d-xilosa yang abnormal menunjukkan kemungkinan penyakit enterik menggunakan subtipe molekuler dari strain bakteri yang menginfeksi

di laboratorium kesehatan masyarakat [ 122 ]. Efek bersih dari pengawasan dan kontrol

yang ditingkatkan ini telah menjadi

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e61
mencegah ribuan penyakit [ 123 ]. Penggantian kultur dengan CIDT tanpa mempertahankan deteksi dan identifikasi cepat Salmonella enterica serovar Typhi dalam pengaturan

akses ke isolat akan menghambat deteksi wabah yang tersebar, dan dengan demikian penelitian [ 129 , 130 ].

mengurangi kapasitas kesehatan masyarakat untuk mengendalikan dan mencegahnya. Kultur darah harus dilakukan pada semua orang dengan tanda-tanda septikemia dan

Kedua, untuk individu, CIDT tidak memberikan informasi tentang kerentanan antimikroba bila dicurigai adanya demam enterik. Kultur darah dapat dipertimbangkan pada orang

untuk memandu manajemen klinis. Tindakan diperlukan untuk menghindari dampak negatif yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh yang demam atau yang patogennya

ini terhadap kesehatan masyarakat. Dalam jangka pendek, spesimen yang dites positif terdeteksi oleh pengujian feses. Beberapa laboratorium klinis sekarang menggunakan

mengandung patogen bakterial dengan CIDT yang permintaan atau persyaratannya harus teknologi kultur darah yang dapat mengidentifikasi patogen tanpa isolasi [ 132 ]. Dalam

diserahkan berdasarkan aturan pelaporan kesehatan masyarakat, harus dibudidayakan, situasi ini, penting untuk mengisolasi organisme untuk memfasilitasi pengujian

baik di laboratorium klinis atau di laboratorium kesehatan masyarakat. Organisme yang kerentanan antimikroba dan karakterisasi molekuler tambahan oleh laboratorium

dibudidayakan dapat dikirim ke laboratorium kesehatan publik untuk identifikasi spesies, kesehatan masyarakat. Sebagai besaran median bakteremia pada demam enterik dan

serotipe, dan subtipe lebih lanjut dengan metode molekuler (misalnya, elektroforesis gel invasif nontyphoidal

medan berdenyut, dan, baru-baru ini, pengurutan seluruh genom). Subtipe memungkinkan

deteksi peningkatan infeksi yang disebabkan oleh strain tertentu dan juga memfasilitasi Salmonella enterica penyakit rendah pada 0,3 dan 1,0 unit pembentuk koloni / mL darah,

penyelidikan wabah dengan meningkatkan kemungkinan bahwa pasien kasus yang masing-masing, volume darah yang lebih besar perlu diperoleh untuk memaksimalkan

termasuk dalam penyelidikan kemungkinan besar memiliki keterpaparan yang sama. deteksi [ 131 ]. Dua sampai tiga kultur darah 20 mL cukup untuk mendeteksi bakteremia

Dalam jangka panjang, metode budaya-independen yang melayani kebutuhan diagnostik pada orang dewasa [ 133 ]. Volume yang lebih rendah mungkin cukup untuk deteksi pada

klinis dan mampu memberikan informasi subtipe untuk membedakan strain diperlukan [ 124–128 bayi dan anak-anak yang memiliki tingkat bakteremia yang lebih tinggi daripada orang

]. dewasa [ 131 ]. Kultur darah dapat diambil secara bersamaan dan harus dikumpulkan

sebelum pemberian agen antimikroba untuk memaksimalkan sensitivitas. Sistem kultur

darah yang dipantau secara kontinu dapat mempersingkat waktu untuk mendeteksi dan

meningkatkan sensitivitas dibandingkan dengan metode kultur darah manual.

V. Tes diagnostik apa yang harus dilakukan ketika dicurigai adanya demam enterik atau

bakteremia?

Rekomendasi. VI. Kapan pengujian harus dilakukan untuk Clostridium difficile?

17. Tidak tergantung kultur, termasuk diagnostik molekuler multipleks Rekomendasi.


berbasis panel dari spesimen tinja dan darah, dan, bila diindikasikan, 18. Pengujian dapat dipertimbangkan C. difficile pada orang> 2 tahun
uji diagnostik yang bergantung pada kultur harus dilakukan bila ada usia yang memiliki riwayat diare setelah penggunaan antimikroba dan pada orang
kecurigaan klinis demam enterik (jarang diare) atau diare dengan dengan diare terkait perawatan kesehatan (lemah, tinggi). Satu spesimen feses
bakteremia ( kuat, sedang). Selain itu, kultur sumsum tulang (sangat diare direkomendasikan untuk mendeteksi toksin atau toksigenik C. difficile regangan
berguna jika agen antimikroba telah diberikan), tinja, cairan (mis., NAAT) (kuat, rendah). Beberapa spesimen tidak meningkatkan hasil.
duodenum, dan urin mungkin bermanfaat untuk mendeteksi demam
enterik (lemah, sedang). Tes serologi sebaiknya tidak digunakan untuk
mendiagnosis demam enterik (kuat, sedang).
Ringkasan Bukti.
Diskusi lengkap tentang Clostridium difficile infeksi (CDI) pada orang dewasa dan

anak-anak akan dibahas dalam pedoman IDSA / SHEA terbaru yang ditujukan untuk

topik ini [ 134 ].

Ringkasan Bukti. Hingga 85% pasien dengan C. difficile memberikan riwayat pajanan
Untuk diagnosis demam enterik, kultur darah aerobik memiliki sensitivitas agen antimikroba dalam 28 hari sebelumnya. Meskipun berbagai macam
sekitar 50% dibandingkan dengan kultur sumsum tulang yang lebih invasif agen antimikroba telah terlibat, yang paling terkait erat dengan
dan secara teknis kompleks [ 129 ]. Kultur sumsum tulang mungkin lebih perkembangan CDI termasuk sefalosporin, penghambat β-laktam /
sensitif daripada kultur darah untuk diagnosis nontyphoidal invasif Salmonella β-laktamase, klindamisin, dan kuinolon. Namun, kekuatan hubungan antara
enterica infeksi [ 130 , 131 ]. Kultur darah aerobik rutin direkomendasikan kelas antibiotik dan perkembangan CDI mungkin dibingungkan oleh rawat
sebagai diagnostik konvensional praktis rutin dan untuk penilaian diagnostik inap, penggunaan beberapa kelas antibiotik, dan durasi pajanan. Ada
peningkatan pengakuan atas perolehan komunitas C. difficile; beberapa
awal pada pasien dengan dugaan demam enterik atau salmonellosis invasif [ 129–131
]. Pada demam enterik, kultur sampel lain seperti tinja, cairan duodenum, dan galur tampaknya secara genetik berbeda dari galur rumah sakit.
urin dapat membantu. Karena karakteristik kinerja yang buruk, tes serologi
sebaiknya tidak digunakan untuk diagnosis demam enterik. Tes amplifikasi
asam nukleat kurang sensitif untuk dideteksi Anak-anak terkadang berkembang menjadi parah C. difficile penyakit, tetapi ini

tampaknya tidak umum, dan kebanyakan terjadi di antara anak-anak yang lebih tua.

Bersamaan dengan orang dewasa, kejadian infeksi telah meningkat di antara anak-anak

Salmonella enterica serovar Typhi dalam darah, tapi semoga bermanfaat untuk yang dirawat di rumah sakit, dan

e62 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Infeksi yang didapat dari komunitas dengan jenis hipervirulen telah muncul, dengan usap rektal. Agen infeksi virus dan bakteri lebih mungkin terdeteksi dari
tetapi tingkat keparahan penyakit tidak meningkat seperti pada orang sampel tinja (49% kasus dalam satu penelitian) dibandingkan dari usap rektal
dewasa. Dengan tidak adanya studi yang terkontrol dengan baik yang (9% kasus) pada orang dewasa yang datang ke unit gawat darurat dengan
memperhitungkan frekuensi kolonisasi tanpa gejala, masih belum pasti diare; Deteksi norovirus, rotavirus, dan bakteri patogen adalah 4-6 kali lipat
apakah pola epidemiologi baru ini mewakili beban penyakit yang muncul lebih besar dari sampel tinja daripada dari usap rektal. Untuk tinjauan
atau peningkatan tingkat kolonisasi asimtomatik di antara anak-anak menyeluruh tentang bagaimana sampel harus dikumpulkan, disimpan, dan
dengan penyakit penyerta dan paparan faktor yang mengubah mikrobiota diangkut, lihat Panduan IDSA / ASM untuk Pemanfaatan Laboratorium
usus seperti rawat inap, antibiotik, dan imunosupresi. Tingginya frekuensi Mikrobiologi [ 121 ]; rekomendasi untuk diare menular dalam pedoman yang
(hingga 70%) kolonisasi asimtomatik pada bayi baru lahir yang sehat diterbitkan sebelumnya ini dirangkum dalam Tabel 5 . Secara umum, hanya
merupakan faktor lain yang mengacaukan pemahaman epidemiologi CDI diperlukan satu spesimen feses. Namun, kultur spesimen tambahan dapat
pada anak. Tingkat ini secara bertahap turun ke tingkat orang dewasa meningkatkan sensitivitas untuk mendeteksi bakteri patogen pada pasien
karena mikrobiota usus bagian bawah terbentuk sekitar usia 2 tahun, dengan diare persisten [ 135 ].

Laboratorium klinis yang telah mengadopsi CIDT yang lebih baru mungkin
memiliki persyaratan spesimen yang berbeda. Namun, bahkan dalam keadaan
Clostridium difficile harus dipertimbangkan pada pasien diare yang terjadi di ini, pengumpulan spesimen feses diare penting untuk kultur sampel yang dites
rumah sakit. Penelitian telah menemukan itu C. difficile lebih umum pada diare positif oleh CIDT untuk patogen bakteri untuk pertimbangan kesehatan
yang didapat> 72 jam setelah masuk. Kolonisasi umum terjadi pada pasien masyarakat dan pengujian kerentanan antimikroba, sampai CIDT yang dapat
rawat inap dan penghuni fasilitas perawatan jangka panjang. Karena karier melayani fungsi ini tersedia dalam pengaturan klinis [ 128 ].
asimtomatik dikenali, pasien tanpa diare tidak boleh diuji atau diobati. Di
laboratorium, ini biasanya diterapkan dengan menggunakan kebijakan
penolakan untuk feses yang terbentuk. VIII. Apa relevansi klinis leukosit tinja atau laktoferin atau calprotectin pada
orang dengan diare akut?

Sejumlah pengujian yang berbeda dan algoritma yang menggabungkan pengujian yang Rekomendasi.

berbeda tersedia. Meskipun kit yang menguji toksin A dan B tampaknya menunjukkan 20. Pemeriksaan leukosit tinja dan deteksi laktoferin feses tidak boleh

sensitivitas yang buruk dibandingkan dengan digunakan untuk menentukan penyebab diare infeksius akut (kuat,

C. difficile cytotoxicity assay (CCA) atau kultur toksigenik, bukti menunjukkan bahwa sedang). Data yang tersedia tidak mencukupi untuk membuat

pasien dengan kultur toksigenik positif dan CCA positif memiliki hasil yang lebih buruk rekomendasi tentang nilai pengukuran calprotectin tinja pada orang

daripada pasien dengan hasil CCA negatif. Di masa depan, ketika dimungkinkan untuk dengan diare infeksi akut.

merekonstruksi genom dari spesimen tanpa terlebih dahulu membudidayakan isolat,

epidemiologi berbasis subtipe molekuler dapat membantu dalam mengendalikan

penyebaran organisme ini. Ringkasan Bukti.


Pemeriksaan leukosit tinja dapat digunakan untuk membedakan diare inflamasi
dari diare sekretorik, tetapi kinerjanya buruk untuk menentukan penyebab infeksius
VII. Apa spesimen yang optimal (misalnya, feses, usap rektal, darah) untuk hasil maksimum diare, terutama di antara pasien rawat inap [ 136 ]. Morfologi leukosit tinja
organisme bakteri, virus, dan protozoa (untuk biakan, pemeriksaan imun, dan pengujian
terdegradasi dalam tinja selama pengangkutan dan pemrosesan, membuat
molekuler)? (Tabel 5)
pengenalan dan penghitungan yang akurat menjadi sulit. Pada diare inflamasi,
Rekomendasi.
leukosit tinja muncul sebentar-sebentar dan tidak merata dalam tinja, membatasi
19. Spesimen yang optimal untuk diagnosis laboratorium dari diare menular
sensitivitas. Laktoferin telah digunakan sebagai penanda pengganti untuk leukosit
adalah sampel feses diare (contoh, sampel yang berbentuk wadah).
tinja karena tidak terdegradasi selama pengangkutan dan pemrosesan [ 137 ].
Untuk mendeteksi infeksi bakteri, jika sampel feses diare yang tepat
Skrining laktoferin telah diusulkan sebagai ukuran penghematan biaya untuk
waktu tidak dapat diambil, usap rektal dapat digunakan (lemah, rendah).
memilih subkelompok sampel tinja dengan probabilitas pretest yang lebih tinggi
Teknik molekuler umumnya lebih sensitif dan tidak terlalu bergantung
menjadi positif untuk bakteri patogen dengan kultur tinja [ 137 ], tetapi tidak
pada kultur pada kualitas spesimen. Untuk identifikasi agen virus dan
digunakan secara umum dalam algoritma pemrosesan feses oleh laboratorium
protozoa, dan C. difficile racun, tinja segar lebih disukai (lemah, rendah).
klinis. Selain itu, laktoferin juga terdapat pada IBD noninfeksi, yang mengakibatkan
penurunan spesifisitas untuk diare inflamasi infeksius [ 138 , 139 ]. Laktoferin adalah
komponen normal ASI dan oleh karena itu dapat hadir dalam jumlah yang
berbeda-beda dalam tinja bayi yang mengonsumsi ASI, membuat pengujian

Ringkasan Bukti.
Sampel feses diare menghasilkan lebih banyak bahan feses dan kurang rentan
terhadap degradasi lingkungan jika dibandingkan

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e63
hasil sulit ditafsirkan pada bayi ini. Calprotectin adalah protein yang dilepaskan pasien menderita aterosklerosis atau nyeri dada, punggung, atau perut yang

dalam jumlah besar oleh granulosit selama proses inflamasi. Calprotectin adalah baru muncul (lemah, rendah).

penanda peradangan usus yang digunakan pada pasien IBD. Ada laporan
Ringkasan Bukti.
terbatas dan bertentangan tentang nilai pengukuran kadar calprotectin tinja pada
Meskipun tidak berguna dalam kebanyakan keadaan, tes serologi dapat
pasien dengan diare infeksi akut. Sedangkan beberapa penelitian pada
membantu dalam mendiagnosis infeksi STEC anteseden (CDC telah memvalidasi
anak-anak dan orang dewasa menunjukkan bahwa kadar calprotectin yang lebih
pengujian yang tersedia untuk serogrup O157 dan O111) di antara pasien dengan
tinggi mungkin menunjukkan etiologi bakteri dari diare [ 140 , 141 ], penelitian lain
HUS jika organisme penghasil toksin Shiga belum diidentifikasi oleh kultur tinja
belum menemukan nilai diagnostik [ 142 , 143 ].
dan Shiga pengujian toksin [ 67 ]. Karena karakteristik kinerja yang buruk, tes
serologi, seperti tes Widal, tidak boleh digunakan untuk diagnosis demam enterik [ 62
].

IX. Dalam skenario klinis apa tes diagnostik nonmikrobiologis harus dilakukan
Jumlah total sel darah putih dan perbedaannya dapat memberikan saran
(misalnya, pencitraan, kimiawi, hitung darah lengkap, dan serologi)?
tentang etiologi bakteri ketika etiologi virus atau parasit juga sedang
dipertimbangkan. Jumlah total sel darah putih dan jumlah neutrofil sering
Rekomendasi.
meningkat dengan patogen bakteri invasif dan jumlah trombosit dapat
21. Tes serologis tidak dianjurkan untuk menetapkan etiologi diare infeksius atau meningkat. Dalam situasi sepsis bakteri, jumlah total sel darah putih dan
demam enterik (kuat, rendah), tetapi dapat dipertimbangkan untuk orang jumlah trombosit dapat diturunkan dibandingkan dengan nilai normal untuk
dengan HUS pascadiare di mana biakan tinja tidak menghasilkan usia. Shigellosis dapat dikaitkan dengan reaksi leukemoid. Jumlah sel darah
organisme penghasil toksin Shiga (lemah, rendah ). putih yang berada dalam kisaran usia dan dominasi limfositik dapat terjadi
dengan etiologi virus. Peningkatan jumlah eosinofil dapat terjadi dengan
22. Hitung sel darah putih perifer dan pemeriksaan diferensial dan serologis infeksi parasit yang melibatkan fase jaringan. Jumlah total sel darah putih dan
tidak boleh dilakukan untuk menentukan etiologi diare (kuat, rendah), jumlah neutrofil yang tinggi sering terjadi pada pasien dengan infeksi STEC
tetapi mungkin berguna secara klinis (lemah, rendah). O157 yang kemudian berkembang menjadi HUS [ 144 , 145 ]. Dominasi
monosit mungkin menunjukkan adanya patogen intraseluler seperti Salmonella
23. Pemantauan yang sering dari jumlah hemoglobin dan trombosit, [ 146 ].
elektrolit, dan nitrogen urea darah dan kreatinin dianjurkan untuk
mendeteksi kelainan fungsi hematologi dan ginjal yang merupakan
manifestasi awal HUS dan mendahului cedera ginjal pada orang Karena HUS berkembang dari waktu ke waktu, jumlah sel darah lengkap tunggal tidak

yang didiagnosis E. coli O157 atau infeksi STEC lain (terutama STEC cukup untuk menentukan risiko. Faktanya, nilai hemoglobin yang mendekati normal

yang menghasilkan toksin Shiga 2 atau berhubungan dengan diare mungkin menunjukkan dehidrasi. Pasien dengan tren penurunan jumlah trombosit selama

berdarah) (kuat, tinggi). Pemeriksaan apusan darah tepi untuk hari ke 1-14 dari penyakit diare memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan HUS.

mengetahui adanya fragmentasi sel darah merah diperlukan bila Pemantauan harian dapat berhenti ketika jumlah trombosit mulai meningkat atau stabil

diduga HUS (kuat, tinggi). pada pasien dengan gejala yang teratasi atau hilang. Pasien dengan peningkatan kadar

kreatinin dan tekanan darah serta tanda-tanda kelebihan volume harus dipantau secara

ketat dan harus menerima perawatan di pusat yang dapat menangani gagal ginjal akut [ 147

24. Pemeriksaan endoskopi atau proktoskopi harus dipertimbangkan pada orang ].

dengan diare persisten dan tidak dapat dijelaskan yang menderita AIDS,

pada orang dengan kondisi dasar tertentu serta orang dengan diare akut Endoskopi dengan biopsi usus halus berguna untuk diagnosis MAC dan

dengan kolitis klinis atau proktitis dan pada orang dengan diare persisten mikrosporidiosis. Jika dicurigai kolitis, sigmoidoskopi dengan biopsi mukosa

yang melakukan hubungan anal (kuat, rendah). Aspirasi duodenum dapat abnormal dapat membantu membedakan kolitis infeksi dari penyakit radang usus,

dipertimbangkan pada orang tertentu untuk diagnosis yang dicurigai Giardia, penyakit CMV, atau C. difficile radang usus besar. Computed tomography perut

Strongyloides, Cystoisospora, atau infeksi mikrosporidia (lemah, rendah). dapat mendeteksi penebalan mukosa atau perubahan lain yang berhubungan

dengan kolitis dan membantu jika penyakit usus dipertimbangkan. Pemeriksaan

proktoskopi mungkin berguna dalam mendiagnosis proktitis pada pasien yang

25. Pencitraan (misalnya, ultrasonografi, computed tomography, atau magnetic pernah melakukan hubungan seks anal reseptif. Aspirasi duodenum telah terbukti

resonance imaging) dapat dipertimbangkan untuk mendeteksi aortitis, aneurisma berguna dalam diagnosis Giardia

mikotik, tanda atau gejala peritonitis, udara bebas intra-abdominal, megacolon toksik,

atau fokus ekstravaskular infeksi pada orang tua dengan invasive. Salmonella dan Strongyloides infeksi pada pasien dengan diare berulang dimana evaluasi
enterica atau Yersinia infeksi jika terjadi demam atau bakteremia yang berkelanjutan tinja tidak menghasilkan etiologi [ 148 , 149 ].
meskipun telah mendapat terapi antimikroba yang memadai atau jika Meskipun aortitis dan pembentukan aneurisma merupakan komplikasi yang jarang terjadi Salmonella

dan Yersinia diare, mereka secara universal

e64 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


fatal tanpa perawatan medis dan bedah yang tepat. Keterlambatan diagnosis telah Semua pasien harus dididik tentang cara penyebaran penyakit diare, biasanya

dikaitkan dengan prognosis yang buruk [ 85 , 86 ]. fecal-oral, dan diperingatkan bahwa mereka berpotensi menularkan ke orang lain

setelah gejala sembuh dan untuk minggu atau bulan berikutnya. Kebersihan tangan
X. Evaluasi lanjutan apa dari spesimen tinja dan tes non-feses yang harus dilakukan pada orang harus diperhatikan, terutama jika pasien terlibat dalam persiapan makanan,
dengan diare spesifik patogen yang dikonfirmasi di laboratorium yang memperbaiki atau
pendidikan anak atau orang dewasa, atau perawatan kesehatan. Situasi khusus di
merespons pengobatan, dan pada orang yang gagal untuk memperbaiki atau yang mengalami
mana tindak lanjut tambahan harus dipertimbangkan tercantum di bawah ini.
diare persisten?

Rekomendasi.

26. Tes lanjutan tidak dianjurkan pada kebanyakan orang untuk Karena peraturan yurisdiksi dan negara bagian mengenai jumlah dan waktu kultur

penatalaksanaan kasus setelah diare (kuat, sedang). Pengumpulan dan feses yang diperlukan untuk kembali ke pusat penitipan anak mungkin berbeda, dokter

analisis spesimen tinja serial menggunakan metode yang bergantung disarankan untuk berkonsultasi dengan otoritas kesehatan masyarakat setempat untuk

pada kultur untuk Salmonella enterica subspesies enterica serovar Typhi mendapatkan panduan. Sebagai contoh, 3 kultur feses negatif diperoleh setidaknya 24

atau Salmonella enterica subspesies enterica serovar Paratyphi, STEC, jam terpisah, setidaknya 48 jam setelah penghentian terapi antimikroba, dan tidak lebih

awal dari 1 bulan setelah onset gejala mungkin diperlukan untuk penerimaan kembali

Shigella, nontyphoidal Salmonella, dan bakteri patogen lainnya anak-anak dan staf dengan Salmonella infeksi serovar Typhi. Jika ada kultur tinja yang

direkomendasikan dalam situasi tertentu oleh otoritas kesehatan lokal setelah dihasilkan Salmonella Typhi, dapatkan biakan feses bulanan selama 12 bulan berikutnya

penghentian diare untuk memungkinkan kembali ke penitipan anak, pekerjaan, sampai setidaknya 3 kultur feses berturut-turut tidak tumbuh Salmonella

atau kegiatan sosial kelompok (kuat, sedang). Praktisi harus berkolaborasi

dengan otoritas kesehatan masyarakat setempat untuk mematuhi kebijakan

mengenai kembali ke pengaturan di mana penularan menjadi pertimbangan Typhi. Hasil kultur feses yang negatif biasanya tidak diperlukan untuk

(kuat, tinggi). dikembalikan ke pengaturan penitipan anak pada anak-anak atau staf dengan
nontyphoidal Salmonella enterica infeksi serovar. Untuk STEC, anak-anak

27. Evaluasi ulang klinis dan laboratorium dapat diindikasikan pada orang dikeluarkan dari penitipan anak sampai diare sembuh, dan 2 biakan tinja negatif

yang tidak menanggapi terapi awal dan harus mencakup pertimbangan untuk organisme biasanya diperlukan untuk masuk kembali [ 150 ]. Mengingat

kondisi non-infeksi, termasuk intoleransi laktosa (lemah, rendah). Kondisi meningkatnya deteksi infeksi STEC nonO157 dalam beberapa tahun terakhir,

tidak menular, termasuk IBD dan pasca-IBS, harus dianggap sebagai beberapa yurisdiksi telah mulai mendasarkan kebijakan pengecualian orang

28. etiologi yang mendasari pada orang dengan gejala yang berlangsung dengan STEC pada virulensi yang diamati dari penyakit dan profil gen virulensi

selama 14 hari atau lebih dan sumber yang tidak teridentifikasi (kuat, dari strain yang menginfeksi. Tindak lanjut yang teratur dan konsisten dari pasien

sedang). yang pulih dari HUS terkait diare direkomendasikan sampai parameter
laboratorium dan klinis kembali ke nilai normal. Parameter yang menjadi perhatian

29. Penilaian ulang keseimbangan cairan dan elektrolit, status gizi, dan meliputi indikator fungsi ginjal, anemia, dan trombositopenia. Tidak ada konsensus

dosis optimal dan durasi terapi antimikroba dianjurkan pada orang untuk frekuensi pengujian laboratorium tindak lanjut di luar titik di mana resolusi

dengan gejala persisten (kuat, tinggi) ( Gambar 1 ). klinis dan laboratorium tercapai.

Ringkasan Bukti. Dalam situasi di mana patogen belum teridentifikasi, mungkin masuk akal
Durasi gejala diare yang biasa dengan atau tanpa terapi medis dapat untuk mengevaluasi ulang tinja dan / atau darah jika ada bukti gejala sistemik,
diharapkan bervariasi menurut organisme, tetapi durasi hingga 10-14 hari atau untuk evaluasi patogen yang sebelumnya tidak terdeteksi.
lebih dapat terjadi. Pengangkutan persisten menjadi perhatian beberapa agen
etiologi, seperti Salmonella, Jika gejala klinis memburuk, ada beberapa kemungkinan penyebabnya. Jika
STEC, dan Shigella, dan ada masalah kesehatan masyarakat yang berasal dari agen antimikroba telah diberikan, diare terkait antibiotik (non- C. difficile) Seharusnya
pengangkutan yang berkepanjangan bagi orang yang bekerja di layanan makanan, dipertimbangkan. Jika pasien dirawat di rumah sakit atau pernah terpapar
penitipan anak, pengaturan kelompok, dan fasilitas penitipan jangka panjang. Mayoritas perawatan kesehatan, C. difficile menjadi pertimbangan tambahan, terutama bila
pasien dengan diare tidak akan mendapatkan diagnosis laboratorium, sehingga terjadi demam atau leukositosis> 20000 sel / μL [ 151 ], dan tinja harus dinilai C.
rekomendasi khusus berbasis laboratorium tidak akan banyak digunakan. Budaya bangku difficile toksin atau toksigenik C. difficile regangan (misalnya, NAAT). Tinja juga
berulang diperlukan dalam situasi tertentu untuk memungkinkan kembali ke pekerjaan dan harus diserahkan untuk kultur dan kerentanan untuk menentukan keberadaan
kegiatan sosial kelompok; persyaratan ini mungkin berbeda di setiap yurisdiksi lokal. Jika etiologi bakteri. Jika etiologi bakteri dipastikan dan agen antimikroba
diperlukan, pengujian ulang paling baik dilakukan dengan menggunakan metode kultur diindikasikan atau telah digunakan, pengujian kerentanan dapat mengungkapkan
tradisional, karena CIDT tidak menunjukkan adanya organisme hidup, dan belum divalidasi apakah gejala yang memburuk dapat disebabkan oleh resistensi agen
sebagai cocok untuk bukti penyembuhan. antimikroba.

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e65
Tabel 6. Agen Antimikroba yang Direkomendasikan menurut Patogen

Indikasi Pilihan pertama Alternatif Komentar / Pertimbangan

Bakteri Sebuah

Campylobacter Azitromisin Ciprofloxacin

Clostridium difficile Vankomisin oral Fidaxomicin Fidaxomicin saat ini tidak direkomendasikan untuk orang

<18 tahun. Metronidazol masih dapat diterima untuk pengobatan CDI tidak berat pada

anak-anak dan sebagai obat lini kedua untuk orang dewasa dengan CDI tidak berat

(misalnya, yang tidak dapat memperoleh vankomisin atau fidaksomisin dengan harga

yang wajar).

Nontyphoidal Biasanya tidak diindikasikan untuk NA Terapi antimikroba harus dipertimbangkan untuk kelompok di

Salmonella enterica b infeksi tanpa komplikasi peningkatan risiko infeksi invasif: neonatus (hingga
3 bulan), orang berusia> 50 tahun dengan dugaan aterosklerosis, orang
dengan imunosupresi, penyakit jantung (katup atau endovaskular), atau
penyakit sendi yang signifikan. Jika rentan, pengobatan dengan
ceftriaxone, ciprofloxacin, TMP-SMX, atau amoxicillin.

Salmonella enterica Ceftriaxone atau ciprofloxacin Ampicillin atau TMP-SMX atau

Typhi atau Paratyphi b azitromisin

Shigella Sebuah Azitromisin c atau ciprofloxacin Sebuah, TMP-SMX atau ampisilin jika Dokter yang rentan merawat orang dengan shigellosis yang anti-
atau ceftriaxone pengobatan biotik diindikasikan harus menghindari pemberian resep

fluoroquinolones jika MIC ciprofloxacin 0,12 μ g / mL atau lebih tinggi

bahkan jika laporan laboratorium mengidentifikasi isolat rentan. Lihat https:

// darurat. cdc.gov/han/han00401.asp

Vibrio cholerae Doksisiklin d Ciprofloxacin, azitromisin, atau


ceftriaxone.dll

Non- Vibrio cholerae d Biasanya tidak diindikasikan untuk penyakit noninvasif. Biasanya tidak diindikasikan untuk non-invasif

Terapi agen tunggal untuk penyakit noninvasif jika diobati. penyakit. Terapi agen tunggal untuk
penyakit noninvasif jika diobati. Penyakit
Penyakit invasif: ceftriaxone plus doksisiklin invasif: TMP-SMX plus an
aminoglikosida

Yersinia enterocolitica TMP-SMX Cefotaxime atau ciprofloxacin

Parasit

Cryptosporidium spp Nitazoxanide (tidak terinfeksi HIV, terinfeksi HIV CART efektif: NA
dalam kombinasi dengan cART efektif): Pemulihan kekebalan dapat menyebabkan

respon mikrobiologis dan klinis [ 154 , 209 , 210


]

Cyclospora cayetanensis TMP-SMX Nitazoxanide (data terbatas) Pasien dengan infeksi HIV mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi atau

durasi perawatan TMP-SMX yang lebih lama

Giardia lamblia • Tinidazol Metronidazol • Tinidazole disetujui di Amerika Serikat untuk anak-anak berusia ≥3
tahun. Ini tersedia di tablet yang bisa dihancurkan.
Catatan: Berdasarkan data dari anak-anak yang tidak terinfeksi HIV Catatan: Berdasarkan data dari HIV-

• Nitazoxanide anak-anak yang tidak terinfeksi

• Metronidazol memiliki frekuensi efek samping gastrointestinal yang


tinggi. Suspensi metronidazol pediatrik tidak tersedia secara komersial
tetapi dapat dibuat dari tablet. Metronidazole tidak disetujui FDA untuk
pengobatan giardiasis.

Cystoisospora belli TMP-SMX Pyrimethamine


Alternatif baris kedua yang potensial:

• Ciprofloxacin
• Nitazoxanide

Trichinella spp Albendazole Alternatif: mebendazole • Terapi kurang efektif pada tahap akhir infeksi, ketika larva
membungkus otot

Jamur

Mikrosporidia Untuk infeksi yang menyebar (bukan mata) dan usus NA Terapi cART yang efektif:

dikaitkan dengan mikrosporidia selain Bieneusi enterocytozoon atau Vittaforma • Pemulihan kekebalan dapat menyebabkan respons mikrobiologis dan
klinis
corneae:
• Albendazol setelah mulai penggunaan ART dan tanda dan gejala • Fumagillin untuk penggunaan sistemik tidak tersedia di Amerika Serikat dan data
membaik tentang dosis pada anak-anak tidak tersedia.

Untuk E. bieneusi atau V. corneae infeksi: • Direkomendasikan untuk berkonsultasi dengan seorang ahli.

• Fumagillin direkomendasikan untuk pengobatan infeksi akibat E. bieneusi pada


orang dewasa yang terinfeksi HIV

Singkatan: cART, terapi antiretroviral kombinasi; CDI, Clostridium difficile infeksi; FDA, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS; HIV, virus human immunodeficiency; MIC, konsentrasi hambat minimum; NA, tidak berlaku; TMP-SMX,
trimetoprim-sulfametoksazol.
Sebuah Untuk informasi tentang pola kerentanan di Amerika Serikat, lihat Sistem Pemantauan Resistensi Antimikroba Nasional (NARMS; http://www.cdc.gov/narms ). Pengujian kerentanan harus dipertimbangkan ketika agen terapeutik

dipilih.
b Jika penyakit invasif dicurigai atau dikonfirmasi, ceftriaxone lebih disukai daripada ciprofloxacin karena peningkatan resistensi terhadap ciprofloxacin. c Kebanyakan laboratorium klinis tidak menguji kerentanan azitromisin.

d Terapi primer adalah rehidrasi agresif; Antibiotik adalah terapi tambahan.

e66 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Gejala persisten (> 14 hari setelah onset) dapat berlangsung selama berbulan-bulan pengujian tidak akan menghasilkan manfaat klinis dan akan merugikan dalam hal biaya

atau bahkan bertahun-tahun dan dapat merespons strategi manajemen yang serupa. dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang terbatas. Jika hasil pengujian

Protozoa (termasuk Cryptosporidium jenis, tidak akan memengaruhi manajemen, pengujian lanjutan harus ditunda. Namun, dalam

Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli, dan Giardia lamblia) dan situasi di mana kegagalan pengobatan lebih mungkin terjadi atau patogen yang

mikrosporidia adalah pertimbangan, terutama pada pejamu yang menginfeksi telah menunjukkan resistensi multidrug, tes penyembuhan mungkin

immunocompromised. Diagnosis patogen ini ( Tabel 5 ) secara optimal dilakukan bermanfaat.

melalui mikroskop atau deteksi antigen. Perawatan, jika memungkinkan atau


disarankan, diuraikan dalam Tabel 6 . Ketika penilaian untuk agen infeksi tidak
menghasilkan etiologi, pertimbangan penyakit tidak menular dan proses Penatalaksanaan Empiris Diare Infeksi
XI. Kapan pengobatan antibakteri empiris diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan
inflamasi harus dilakukan [ 152 ]. Baik IBD dan penyakit celiac menjadi
diare berdarah dan, jika diindikasikan, dengan agen apa?
pertimbangan. Gangguan gastrointestinal fungsional pasca infeksi, termasuk
Sebuah.Kondisi modifikasi apa yang akan mendukung pengobatan antimikroba
sindrom iritasi usus besar (PI-IBS), dapat terjadi pada 3% -10% orang dewasa
untuk anak-anak dan orang dewasa dengan diare berdarah?
setelah diare akibat bakteri. Gejala yang disebabkan oleh PI-IBS umumnya
sembuh dalam 1 tahun, tetapi dapat bertahan selama beberapa tahun.
b. Dalam kasus apa kontak harus diperlakukan secara empiris jika agen
Penilaian dan manajemen oleh ahli gastroenterologi untuk kondisi ini harus
tidak diketahui?
dipertimbangkan.
Rekomendasi (Tabel 6).

30. Pada imunokompeten anak dan dewasa, terapi antimikroba empiris


Meskipun studi definitif kurang, penilaian molekuler-epidemiologi dan untuk diare berdarah sambil menunggu hasil pemeriksaan tidak
investigasi wabah menunjukkan bahwa infeksi ulang dengan patogen enterik dianjurkan (kuat, rendah), kecuali yang berikut ini:
dan kemungkinan kambuhnya gejala klinis lebih mungkin terjadi di antara
orang-orang yang tinggal di lingkungan yang ramai dengan akses yang Sebuah.Bayi <3 bulan dengan kecurigaan etiologi bakteri.
terganggu ke kebersihan tangan. Infeksi simptomatik rekuren lebih mungkin
terjadi dengan patogen enterik dengan tingkat infektivitas yang lebih tinggi b. Orang dengan imunokompeten yang tidak sehat dengan demam yang
dan bila proteksi silang terhadap infeksi strain lain tidak diakibatkan oleh didokumentasikan dalam pengaturan medis, sakit perut, diare
infeksi dengan satu strain atau serovar. berdarah, dan disentri basiler (tinja berdarah yang sering, demam,
kram perut, tenesmus) diduga karena Shigella.

Penilaian dosis agen antimikroba untuk memastikan bahwa tingkat c. Orang yang baru saja bepergian ke luar negeri dengan suhu
terapeutik dapat diindikasikan atau dicapai. Dalam beberapa situasi, terapi tubuh ≥ 38,5 ° C dan / atau tanda sepsis (lemah, rendah). Lihat https://wwwnc.cdc.gov/
tambahan seperti probiotik mungkin bermanfaat dalam pemulihan disbiosis travel / yellowbook / 2016 / the-pra-perjalanan-konsultasi /
karena patogen atau pengobatan [ 153 ]. Pemberian nitazoxanide telah
menghasilkan pengurangan gejala klinis pada orang yang tidak pelancong-diare .
menanggapi dan orang dengan gejala persisten [ 154 , 155 ]. Rehabilitasi 31. Terapi antimikroba empiris pada orang dewasa harus berupa
nutrisi dan pemberian cairan dan elektrolit adalah manajemen utama, fluoroquinolone seperti ciprofloxacin, atau azithromycin, tergantung
dengan preferensi untuk administrasi enteral bila ditoleransi. pada pola kerentanan lokal dan riwayat perjalanan (kuat, sedang).
Terapi empiris untuk anak-anak termasuk sefalosporin generasi
ketiga untuk bayi <3 bulan dan lainnya dengan keterlibatan
Etiologi diare yang tidak menular harus dipertimbangkan jika seseorang dengan neurologis, atau azitromisin, tergantung pada pola kerentanan lokal
perjalanan klinis yang memburuk tetap tidak responsif terhadap penatalaksanaan. dan riwayat perjalanan (kuat, sedang).
Pencitraan, termasuk kolonoskopi atau endoskopi, dapat diindikasikan dan konsultasi

dengan ahli gastroenterologi mungkin bermanfaat dalam mengarahkan evaluasi pada 32. Pengobatan antibakteri empiris harus dipertimbangkan pada orang dengan

host yang memburuk. gangguan kekebalan tubuh dengan penyakit parah dan diare berdarah (kuat,

rendah).

Persistensi organisme di saluran pencernaan seperti yang dideteksi oleh 33. Kontak asimtomatik dari orang dengan diare berdarah tidak boleh
pemeriksaan feses bervariasi menurut organisme dan faktor inang. Sementara ditawarkan pengobatan empiris, tetapi disarankan untuk mengikuti
pelepasan asimtomatik dapat mengakibatkan penularan suatu organisme dari orang tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat (kuat,
ke orang, masalah yang lebih relevan secara klinis berkaitan dengan infeksi yang sedang).
menyebabkan gejala klinis. Pada orang yang mampu mempraktikkan kebersihan 34. Orang dengan gambaran klinis sepsis yang dicurigai mengalami
tangan dengan cermat dan yang tidak bekerja di lingkungan di mana penularan demam enterik harus diobati secara empiris dengan terapi antimikroba
dapat menyebabkan infeksi atau wabah parah, berulang spektrum luas setelah darah, tinja, dan pengambilan kultur urin (kuat,
rendah). Antimikroba

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e67
terapi harus dipersempit ketika hasil pengujian kerentanan infeksi berat dan infeksi yang terjadi pada pejamu dengan gangguan sistem imun. CDI parah

antimikroba tersedia (kuat, tinggi). Jika isolat tidak tersedia dan ada telah berlipat ganda dalam insiden sejak 2001 dan dapat meniru bentuk lain dari kolitis

kecurigaan klinis demam enterik, pilihan antimikroba dapat menular. Sementara sebagian besar kasus terkait dengan perawatan kesehatan dan

disesuaikan dengan pola yang rentan dari pengaturan di mana penggunaan agen antimikroba baru-baru ini, telah terjadi peningkatan kasus yang didapat

akuisisi terjadi (lemah, rendah). dari komunitas dengan paparan agen antimikroba minimal atau bahkan tidak ada.

Penggunaan agen antimikroba bersamaan dikaitkan dengan penurunan tingkat kesembuhan

35. Terapi antimikroba untuk orang dengan infeksi yang disebabkan oleh dan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi pada CDI.

STEC O157 dan STEC lain yang menghasilkan toksin Shiga 2 (atau jika
genotipe toksin tidak diketahui) harus dihindari (kuat, sedang). Terapi Infeksi STEC juga harus menjadi pertimbangan pada setiap pasien dengan diare

antimikroba untuk orang dengan infeksi yang dikaitkan dengan STEC lain berdarah, bahkan jika ada demam, tetapi terutama bila tidak ada. Pengobatan infeksi

yang tidak menghasilkan toksin Shiga 2 (umumnya STEC non-O157) STEC O157 dan kemungkinan infeksi STEC non-O157 yang menghasilkan toksin

masih diperdebatkan karena kurangnya bukti manfaat atau potensi bahaya Shiga 2 dengan fluoroquinolones, β-lactams, TMP-SMX, dan metronidazole pada

yang terkait dengan beberapa kelas agen antimikroba (kuat, rendah). pasien dari segala usia harus dihindari karena bukti bahaya. Meskipun data yang

sangat terbatas tersedia tentang kemungkinan risiko atau manfaat yang terkait

dengan mengobati orang dengan infeksi ini dengan antibiotik makrolida, bukti

manfaat yang tidak memadai dan beberapa bukti untuk bahaya mendukung
Ringkasan Bukti. penghindaran agen ini di antara orang yang terinfeksi STEC O157 atau STEC lain
Perforasi usus dan kematian lebih sering terjadi pada pasien dengan yang menghasilkan toksin Shiga 2 [ 159 ]. Data yang tersedia tidak cukup untuk
demam tifoid di era pra antibiotik (sebelum menilai risiko dan manfaat yang terkait dengan pengobatan infeksi STEC yang
1950) dibandingkan di era antibiotik (setelah 1950) [ 156 ]. Pasien dengan demam enterik yang kurang ganas (yaitu, STEC yang tidak menghasilkan toksin Shiga.
dirawat di awal perjalanan klinis mereka memiliki hasil yang lebih baik daripada pasien yang

dirawat kemudian [ 157 ]. Waktu untuk kehilangan demam lebih lama dan rasio kasus kematian

lebih tinggi di antara serangkaian pasien yang menerima pengobatan suportif saja dan pasien 2) dengan antibiotik. Namun, karena profil toksin Shiga sering tidak diketahui saat
yang menerima terapi antimikroba dosis rendah yang sesuai dibandingkan dengan pasien yang pengobatan dipertimbangkan dan karena tidak ada manfaat yang jelas untuk mengobati
menerima dosis yang direkomendasikan [ 158 ]. pasien dengan diare yang disebabkan oleh infeksi STEC yang kurang ganas dengan

antibiotik, dianjurkan untuk menghindari pengobatan antibiotik.


Pada orang dewasa, seperti pada anak-anak, diare berdarah dapat
disebabkan oleh penyebab infeksi dan non-infeksi. Adanya demam, sakit perut, Beberapa RCT telah menunjukkan manfaat kecil namun signifikan untuk terapi
atau muntah lebih mengarah pada infeksi, yang dalam kasus ini kemungkinan antimikroba dalam mengurangi durasi gejala pada Campylobacter gastroenteritis.
besar disebabkan oleh patogen invasif / inflamasi. Patogen yang paling sering Sebuah meta-analisis mengkonfirmasi durasi rata-rata 1 hari lebih pendek dari
diidentifikasi dalam kategori ini di Amerika Utara adalah Salmonella, penyakit dengan fluoroquinolone atau pengobatan makrolida dibandingkan dengan
Campylobacter, C. difficile, Shigella, dan STEC. Beberapa RCT yang secara plasebo [ 160 ]. Namun, gejala dalam semua kasus dalam studi ini terbatas dengan
khusus meneliti manfaat pengobatan empiris orang dewasa dengan diare akut sendirinya dan efek pengobatan tampaknya paling besar pada pasien yang dirawat
dan berat, secara keseluruhan telah menunjukkan gejala rata-rata 1 hari lebih di awal perjalanan penyakit. Sebelumnya, pengobatan terarah mungkin menjadi
pendek dengan agen antimikroba dibandingkan dengan plasebo. Namun, data lebih layak dengan peningkatan penggunaan CIDT, memfasilitasi identifikasi
tersebut dianggap berkualitas rendah karena inkonsistensi dan tidak langsung. organisme. Selain itu, tidak ada bukti bahwa terapi antimikroba memperpanjang
Agen antimikroba yang digunakan dalam penelitian terbaru ini adalah status karier atau mendorong kekambuhan klinis pada campylobakteriosis, sehingga
fluoroquinolones; data sebelumnya tentang trimetoprim-sulfametoksazol risiko pengobatan relatif kecil. Meskipun resistensi kuinolon dapat berkembang
(TMP-SMX) tidak dianggap berlaku saat ini karena tingkat resistensi yang tinggi. selama terapi, penyebaran dari orang ke orang resistan terhadap obat Campylobacter
Secara umum, efek pengobatan terbesar terlihat pada pasien dengan tidak diyakini sebagai skenario umum. Oleh karena itu, masuk akal untuk merawat
salmonellosis, diikuti oleh campylobacteriosis, tetapi pengobatan antimikroba juga pasien dengan penyakit yang sangat lama atau parah. Fatal Campylobacter
disertai peningkatan berkepanjangan. Salmonella penumpahan dan penumpahan
sesekali tahan kuinolon Campylobacter. Apalagi manfaat pengobatan antimikroba
sudah terbukti Campylobacter Infeksinya kecil, dan agen antimikroba tidak
dianjurkan untuk sebagian besar kasus yang terbukti Salmonella diare. Mengingat Infeksi tetap jarang, tetapi lebih sering terjadi pada host yang sangat
bahwa sebagian besar episode diare infeksius inflamasi bersifat sembuh sendiri immunocompromised, dan meskipun kurangnya bukti, adalah masuk akal untuk
dan manfaat pengobatannya sederhana, dalam banyak kasus risiko pengobatan menawarkan pengobatan kepada pasien dengan immunocompromised dengan jika
lebih besar daripada manfaatnya. Pengecualian dapat terjadi di tidak Campylobacter gastroenteritis.

Pilihan agen antimikroba dapat berubah karena pola resistensi yang

berkembang [ 161 ]. Resistensi fluoroquinolone pada pasien AS dan Kanada tanpa

perjalanan internasional tetap rendah, tetapi secara signifikan lebih tinggi di banyak

negara yang sering dikunjungi

e68 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


(mulai dari 56% di Meksiko hingga> 92% di Thailand) [ 162 , 163 ]. Resistensi makrolida Diare encer yang persisten biasanya tidak boleh diobati jika penyebabnya
tetap jauh lebih jarang (<5% di antara manusia yang terisolasi di Amerika Serikat [ 164 ]). tidak diketahui. Sindrom ini sebaliknya orang dewasa dan anak-anak yang sehat
Oleh karena itu, azitromisin dapat direkomendasikan sebagai pengobatan utama untuk jarang terjadi karena infeksi bakteri, dan bakteri yang dilaporkan terkait dengan
diare pada wisatawan di Thailand berdasarkan data percobaan acak, dan juga harus diare berkepanjangan (seperti Aeromonas, Plesiomonas, C. difficile, dan EAEC)
dipertimbangkan sebagai pengobatan lini pertama untuk diare. Campylobacter sering tidak terdeteksi pada kultur tinja rutin. Ketika diare persisten disebabkan
oleh infeksi, agen etiologi yang paling umum adalah protozoa (termasuk parasit
infeksi pada pelancong ke lokasi lain kecuali kerentanan fluoroquinolone seperti Giardia lamblia, Cryptosporidium
dikonfirmasi. Agen antimikroba lain yang mungkin efektif pada individu Campylobacter
isolat termasuk TMPSMX dan tetrasiklin, meskipun secara umum, tingkat jenis, Cyclospora cayetanensis, dan Cystoisospora belli, tergantung sebagian pada

resistensi jauh lebih tinggi dan tidak ada keuntungan untuk agen ini pengaturan epidemiologi) dan paling baik dikelola dengan terapi khusus patogen

dibandingkan azitromisin. (daripada terapi empiris sebelum infeksi didiagnosis). Satu pengecualian untuk ini

adalah diare persisten pada pasien dengan gangguan kekebalan yang parah

(termasuk orang dengan AIDS), di mana patogen yang lebih konvensional seperti Campylobacter

XII. Kapan pengobatan empiris diindikasikan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan diare dan Salmonella Meskipun tetap lebih disukai untuk mengidentifikasi penyebab

berair akut, berkepanjangan, atau persisten dan, jika diindikasikan, dengan agen apa? spesifik dalam kasus ini, terdapat situasi di mana uji coba empiris dengan agen

antimikroba dapat dianggap memberikan manfaat simtomatik untuk mengoptimalkan

Sebuah.Kondisi modifikasi apa yang akan mendukung pengobatan toleransi terhadap terapi antiretroviral yang sangat aktif.

antimikroba empiris untuk anak-anak dan orang dewasa dengan


diare encer?
b. Dalam kasus apa, jika ada, haruskah kontak diperlakukan secara empiris

jika agen tidak diketahui? Manajemen Terarah dari Diare Infeksi


Rekomendasi (Tabel 6).
XIII. Bagaimana pengobatan harus dimodifikasi ketika organisme yang secara klinis masuk akal

36. Pada kebanyakan orang dengan diare cair akut dan tanpa perjalanan diidentifikasi dari tes diagnostik?

internasional baru-baru ini, terapi antimikroba empiris tidak dianjurkan Rekomendasi.


(kuat, rendah). Pengecualian dapat dibuat pada orang dengan gangguan 38. Perawatan antimikroba harus dimodifikasi atau dihentikan ketika organisme
kekebalan atau bayi muda yang tampak buruk. Pengobatan empiris harus yang secara klinis masuk akal diidentifikasi (kuat, tinggi) Tabel 6 .
dihindari pada orang dengan diare berair yang berlangsung selama 14 hari
atau lebih (kuat, rendah).

Ringkasan Bukti.
37. Kontak asimtomatik dengan diare air akut atau persisten tidak boleh
Rekomendasi untuk agen antimikroba oleh patogen dengan pilihan pertama
ditawarkan terapi empiris atau preventif, tetapi harus disarankan
dan alternatif terdaftar di Tabel 6 untuk bakteri yang biasa diidentifikasi ( Campylobacter,
untuk mengikuti tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang
C. difficile, nontyphoidal
tepat (kuat, sedang).
Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, non- Vibrio cholerae, Yersinia
enterocolitica) dan organisme lain ( Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia,
Cystoisospora, dan mikrosporidia).
Ringkasan Bukti.
Diare encer dapat menjadi manifestasi utama dari infeksi saluran usus inflamasi
Pengobatan Suportif
atau non-inflamasi. Adanya demam tinggi atau nyeri perut yang signifikan, dan
XIV. Bagaimana seharusnya terapi rehidrasi diberikan?
durasi> 3 hari menunjukkan infeksi inflamasi dengan indikasi untuk pemeriksaan
Rekomendasi ( Tabel 7 )
penunjang ( Tabel 3 ). Sementara beberapa RCT telah menunjukkan manfaat dari
pengobatan empiris sebelum hasil kultur dalam kasus ini, buktinya berkualitas 39. ORS yang dikurangi direkomendasikan sebagai terapi lini pertama dehidrasi

rendah karena inkonsistensi dan tidak langsung. Dikombinasikan dengan ringan sampai sedang pada bayi, anak-anak, dan orang dewasa dengan diare

manfaat yang relatif kecil dari pengobatan empiris (rata-rata sakit 1 hari lebih akut dari sebab apapun (kuat, sedang), dan pada orang dengan dehidrasi ringan

pendek), pengobatan empiris tidak dapat direkomendasikan. Dengan tidak sampai sedang yang berhubungan dengan muntah atau diare berat.

adanya tanda dan gejala yang menunjukkan infeksi bakteri inflamasi, infeksi
virus menjadi lebih mungkin secara signifikan dan pengobatan antimikroba tidak 40. Pemberian oralit secara nasogastrik dapat dipertimbangkan pada bayi, anak-anak

efektif dan berpotensi berbahaya, membuat pengobatan empiris menjadi kurang dan orang dewasa dengan dehidrasi sedang, yang tidak dapat mentolerir asupan

diinginkan. oral, atau pada anak-anak dengan status mental normal yang terlalu lemah atau

menolak untuk minum secukupnya (lemah, rendah).

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e69
Tabel 7. Penatalaksanaan Cairan dan Gizi Diare

Derajat Dehidrasi Sebuah Terapi Rehidrasi Penggantian Kerugian Selama Perawatan c

Ringan sampai sedang Bayi b dan anak-anak: ORS, 50–100 mL / kg selama 3–4 jam Remaja dan Bayi dan anak-anak:
dehidrasi dewasa (≥30 kg): ORS, 2–4 L <10 kg berat badan: 60–120 mL oralit untuk setiap diare atau feses
episode muntah, hingga ~ 500 mL / hari
> 10 kg berat badan: 120–240 mL oralit untuk setiap episode diare atau muntah;
hingga ~ 1 L / hari

Remaja dan dewasa:


Ad libitum, hingga ~ 2 L / hari
Ganti kerugian seperti di atas selama diare atau muntah terus berlanjut

Dehidrasi berat Bayi: Bayi malnutrisi dapat memperoleh manfaat dari volume yang lebih kecil, Bayi dan anak-anak:
bolus sering 10 mL / kg berat badan karena penurunan kapasitas untuk <10 kg berat badan: 60–120 mL oralit untuk setiap diare atau feses
meningkatkan curah jantung dengan volume resusitasi yang lebih besar. episode muntah, hingga ~ 500 mL / hari
> 10 kg berat badan: 120–240 mL oralit untuk setiap episode diare atau muntah;
hingga ~ 1 L / hari
Anak-anak, remaja, dan dewasa: kristal isotonik intravena-
loid bolus, sesuai pedoman resusitasi cairan saat ini, sampai denyut nadi, Remaja dan dewasa:
perfusi, dan status mental kembali normal. Sesuaikan elektrolit dan berikan Ad libitum, hingga ~ 2 L / hari
dekstrosa berdasarkan nilai kimianya. Berikan hingga 20 mL / kg berat badan Ganti kerugian seperti di atas selama diare atau muntah terus berlanjut. Jika tidak
sampai denyut nadi, perfusi, dan status mental kembali normal. dapat minum, berikan melalui selang nasogastrik atau
berikan 5% dekstrosa 0,25 larutan garam normal dengan 20 mEq / L kalium
klorida secara intravena.

Diadaptasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mengelola gastroenteritis akut pada anak-anak: rehidrasi oral, pemeliharaan, dan terapi nutrisi. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-16): 1–16 dan Organisasi
Kesehatan Dunia. Pengobatan diare: manual untuk dokter dan tenaga kesehatan senior lainnya ( https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml / rr5216a1.htm ).

ORS osmolaritas rendah dapat diberikan kepada semua kelompok umur, dengan penyebab diare apapun. Aman jika ada hipernatremia serta hiponatremia (kecuali jika ada edema). Beberapa formulasi yang tersedia secara komersial yang dapat
digunakan sebagai ORS termasuk Pedialyte Liter (Abbott Nutrition), CeraLyte (Cero Products), dan Enfalac Lytren (Mead Johnson). Minuman populer yang tidak boleh digunakan untuk rehidrasi termasuk jus apel, Gatorade, dan minuman ringan
komersial.

Singkatan: ORS, larutan rehidrasi oral.


Sebuah Berbagai skala tersedia untuk menilai tingkat keparahan dehidrasi pada anak-anak tetapi tidak ada metode tunggal, standar, dan tervalidasi. Perhatikan bahwa tanda-tanda dehidrasi mungkin tidak terlihat jika seorang anak mengalami hipernatremia.

b Bayi yang disusui harus terus menyusu selama sakit.

c Setelah rehidrasi selesai, cairan perawatan harus dilanjutkan bersama dengan diet normal yang disesuaikan dengan usia yang ditawarkan setiap 3–4 jam. Anak-anak yang sebelumnya menerima formula yang mengandung laktosa dapat mentolerir produk yang sama dalam

banyak kasus. Formula yang diencerkan tampaknya tidak memberikan manfaat apa pun.

41. Cairan intravena isotonik seperti Ringer laktat dan larutan garam dikreditkan dengan menyelamatkan jutaan nyawa dalam pengelolaan dehidrasi di

normal harus diberikan bila ada dehidrasi parah, syok, atau semua kelompok umur, terlepas dari penyebabnya, dan direkomendasikan oleh WHO

perubahan status mental dan kegagalan terapi ORS (kuat, tinggi) dan sebagai lini pertama rehidrasi [ 165 ].

atau ileus (kuat, sedang). Pada orang dengan ketonemia, rangkaian Keamanan dan kemanjuran oralit, dibandingkan dengan terapi rehidrasi intravena

awal hidrasi intravena mungkin diperlukan untuk memungkinkan (IVT), dievaluasi dalam meta-analisis 17 RCT yang melibatkan 1.811 pasien berusia <18

toleransi rehidrasi oral (lemah, rendah). tahun dari negara berpenghasilan tinggi dan rendah. Tidak ada perbedaan klinis yang

penting dalam kegagalan rehidrasi, penambahan berat badan saat keluar, hiponatremia

42. Pada dehidrasi berat, rehidrasi intravena harus dilanjutkan sampai denyut atau hipernatremia, durasi diare, atau total asupan cairan pada 6 atau 24 jam antara

nadi, perfusi, dan status mental menjadi normal dan pasien terbangun, anak-anak yang menerima oralit dan IVT. Flebitis lebih sering terjadi pada anak-anak

tidak memiliki faktor risiko aspirasi, dan tidak memiliki bukti ileus. Defisit yang menerima IVT, dan ileus paralitik terjadi lebih sering dengan oralit (meskipun

yang tersisa dapat diganti dengan ORS (lemah, rendah). Bayi, perbedaan terakhir tidak berbeda secara statistik). Model tersebut memperkirakan

anak-anak, dan orang dewasa dengan dehidrasi ringan hingga sedang bahwa 4% dari anak-anak yang dirawat denganORS akan gagal dan membutuhkan IVT [ 166

harus menerima oralit sampai dehidrasi klinis terkoreksi (kuat, rendah). ].

ORS WHO standar (osmolaritas 311 mmol / L) adalah agen yang direkomendasikan

43. Setelah pasien mengalami rehidrasi, cairan perawatan harus diberikan. selama beberapa dekade [ 167 ]. Meskipun kemampuannya untuk menghidrasi, WHO-ORS

Gantikan kotoran yang terus-menerus dari bayi, anak-anak, dan orang memiliki keterbatasan, termasuk ketidakmampuan untuk mengurangi volume atau durasi

dewasa dengan oralit, sampai diare dan muntah teratasi (kuat, rendah). diare, dan kekhawatiran bahwa hal itu dapat menyebabkan hipernatremia, terutama pada

diare noncholera di mana kehilangan garam dapat dikurangi. Pada tahun 2002, oralit

hipotonik dengan osmolaritas total <250 mmol / L direkomendasikan oleh WHO dan

Ringkasan Bukti. kemudian oleh berbagai badan penasehat lainnya sebagai terapi lini pertama untuk

Penggantian air, elektrolit, dan nutrisi yang hilang selama diare sangat dehidrasi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh diare dari semua penyebab [ 168 ].

penting dalam penanganan diare. Selama diare, pengangkutan natrium Dalam meta-analisis dari 14 RCT yang melibatkan anak-anak <5 tahun dengan dehidrasi

dan glukosa melintasi batas sikat usus tetap utuh, dan mengarah pada diare (semua penyebab) dari negara berpenghasilan rendah dan tinggi,

peningkatan penyerapan air, memungkinkan rehidrasi oral. Rehidrasi oral


telah terjadi

e70 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


osmolaritas ORS dikaitkan dengan lebih sedikit infus tak terjadwal [ 165 ], diet dan menghindari produk susu umumnya direkomendasikan, data pendukung untuk

penurunan produksi tinja, dan penurunan muntah dibandingkan dengan intervensi tersebut terbatas. Menginstruksikan pasien untuk menahan diri dari makan

WHO-ORS. Dalam meta-analisis orang dewasa dan anak-anak dengan kolera, makanan padat selama 24 jam juga tampaknya tidak berguna [ 174 ].

penurunan osmolaritas ORS (≤270 mmol / L) dikaitkan dengan lebih banyak


hiponatremia biokimia dibandingkan dengan WHO-ORS (osmolaritas ≥ 310 mmol
/ L), meskipun tidak ada perbedaan signifikan pada konsekuensi serius yang Manajemen Penunjang

dicatat berdasarkan 4 RCT yang termasuk dalam analisis [ 169 ]. Penerima XVI. Pilihan apa yang tersedia untuk meredakan gejala, dan kapan harus

larutan rehidrasi oral berbasis polimer menunjukkan lebih sedikit infus intravena ditawarkan?

tak terjadwal dibandingkan dengan penerima pediatrik WHO-ORS ≥ 310 mmol / L Rekomendasi.

yang mengalami diare akut atau diare yang disebabkan oleh infeksi kolera. ORS 46. Pengobatan tambahan dengan antimotilitas, antinausea, atau agen antiemetik
berbasis polimer juga lebih disukai daripada oralit hipo-osmolar ≤270 mmol / L, dapat dipertimbangkan setelah pasien cukup terhidrasi, tetapi
meskipun data tidak cukup untuk mendukung analisis [ 170 ]. ORS merupakan penggunaannya bukan sebagai pengganti terapi cairan dan elektrolit (lemah,
komponen integral dari rehidrasi dan dapat digunakan secara efektif dalam rendah).
kombinasi dengan terapi intravena dan dengan transisi ke pemberian makanan 47. Obat antimotilitas (misalnya loperamide) tidak boleh diberikan pada anak <18
enteral. tahun dengan diare akut (kuat, sedang). Loperamide dapat diberikan kepada

orang dewasa yang imunokompeten dengan diare encer akut (lemah,

sedang), tetapi harus dihindari pada semua usia dalam kasus yang dicurigai

atau terbukti di mana megakolon toksik dapat menyebabkan diare inflamasi


XV. Kapan menyusui harus dimulai setelah rehidrasi? atau diare dengan demam (kuat, rendah).
Rekomendasi.
48. Antinausea dan antiemetik (misalnya, ondansetron) dapat diberikan untuk
44. Pemberian ASI harus dilanjutkan pada bayi dan anak-anak selama
memfasilitasi toleransi rehidrasi oral pada anak-anak.
episode diare (kuat, rendah).
> 4 tahun dan pada remaja dengan gastroenteritis akut yang berhubungan
45. Dimulainya kembali diet biasa yang sesuai dengan usia dianjurkan dengan muntah (lemah, sedang).
selama atau segera setelah proses rehidrasi selesai (kuat, rendah).

Ringkasan Bukti.
Pengobatan tambahan untuk diare infeksius akut termasuk antimotilitas dan agen
Ringkasan Bukti. antisecretory untuk mempersingkat durasi diare pada orang dewasa, dan agen
Studi awal menunjukkan bahwa anak-anak yang kembali makan selama atau setelah antiemetik untuk memfasilitasi rehidrasi oral pada orang dengan muntah yang
rehidrasi telah meningkatkan hasil gizi [ 171 ] menghasilkan beberapa pedoman yang parah. Rehidrasi oral telah terbukti bermanfaat di segala usia, dan antiemetik
mendukung praktik ini. Sebuah meta-analisis (12 RCT, sebagian besar dilakukan 20 tahun seperti dimenhydrinate telah bermanfaat bagi orang dewasa. Ondansetron adalah
yang lalu dan yang metodologi pelaporannya tidak lengkap) menunjukkan bahwa pemberian antagonis reseptor serotonin 5-HT3 yang digunakan untuk pengobatan mual dan
makan dini (dalam waktu 12 jam setelah rehidrasi dimulai) sama aman dan efektifnya dengan muntah dalam berbagai pengaturan [ 175 ]. Selama gastroenteritis akut, penelitian
pemberian makan kemudian pada anak-anak berusia <6 tahun dengan diare akut dari menunjukkan bahwa lebih banyak anak yang menerima ondansetron,
negara-negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi [ 172 ]. Tidak ada perbedaan dibandingkan dengan plasebo, mengalami resolusi muntah; ondansetron
yang signifikan antara kelompok pemberian makan ulang dini dan terlambat dalam hal mengurangi kebutuhan mendesak untuk rawat inap atau rehidrasi intravena [ 176 ].
kebutuhan terapi intravena tak terjadwal, jumlah anak dengan muntah dan diare persisten, Namun, ondansetron tidak menurunkan angka rawat inap pada 72 jam setelah
dan lama rawat inap. Data tidak cukup untuk menilai perbedaan durasi diare, pengeluaran keluar dari unit gawat darurat. Tidak ada peningkatan efek samping yang
tinja, atau pertambahan berat badan. Sebuah meta-analisis dari 33 percobaan yang signifikan, tetapi diare dilaporkan sebagai efek samping pengobatan ondansetron
melibatkan anak-anak <5 tahun dengan diare akut (kebanyakan pasien rawat inap dari dalam beberapa penelitian [ 177–179 ]. Ondansetron dapat mengurangi muntah
negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah) menemukan bahwa diet bebas laktosa pada anak-anak dan mengurangi kebutuhan rawat inap untuk rehidrasi, meskipun
mengurangi durasi diare rata-rata 18 jam dan mengurangi pengobatan. kegagalan (diare atau dapat meningkatkan volume tinja. Rekomendasi tidak dapat dibuat untuk
muntah yang berlanjut atau memburuk, kebutuhan untuk rehidrasi tambahan, atau penggunaan rutin agen antiemetik untuk gastroenteritis akut pada anak-anak <4
melanjutkan penurunan berat badan) setengahnya [ 173 ]. Pada orang dewasa, pemberian tahun atau pada orang dewasa. Bismuth subsalicylate cukup efektif. Racecadotril
makan kembali lebih awal menurunkan permeabilitas usus yang disebabkan oleh infeksi, mengurangi volume tinja tetapi tidak tersedia di Amerika Utara [ 180 , 181 ].
mengurangi durasi penyakit, dan meningkatkan hasil nutrisi. Ini terutama penting di

negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana malnutrisi yang sudah ada

sebelumnya sering menjadi faktor. Meskipun BRAT (pisang, nasi, saus apel, dan roti

panggang)

Loperamide adalah agonis reseptor opioid yang bekerja secara lokal yang
menurunkan tonus otot dan motilitas dinding usus. Pada anak-anak dengan
dehidrasi ringan sampai sedang

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e71
sebagian besar patogen nonbakteri, meta-analisis penelitian sebelumnya telah orang-orang. Interpretasi dari banyak penelitian dibatasi oleh heterogenitas
menunjukkan bahwa loperamide mengurangi prevalensi diare pada 24 dan 48 jam statistik karena berbagai definisi diare, pengukuran hasil, produk probiotik,
setelah onset pengobatan, dan mengurangi durasi total diare [ 182 ]. Studi ini rejimen pengobatan, partisipan, dan pengaturan [ 186 ].
mengecualikan anak-anak dengan dehidrasi sedang sampai berat (atau beberapa
tidak termasuk status hidrasi) dan diare berdarah. Efek samping termasuk ileus, Terlepas dari keterbatasan meta-analisis, pengurangan durasi rata-rata
distensi abdomen, dan kelesuan cenderung terjadi pada subjek yang menerima diare 25 jam (interval kepercayaan 95%, 16-34 jam) tercatat di antara 455
pengobatan. Kematian telah dilaporkan di peserta dalam 35 percobaan; penurunan risiko diare dengan durasi> 4 hari
tercatat di antara 2.850 peserta yang terdaftar dalam 29 uji coba; dan
0,54% anak diberikan loperamide, dan semua kejadian tersebut terjadi pada anak penurunan frekuensi tinja dicatat pada hari kedua gejala di antara 2.751
<3 tahun. Pada orang dewasa yang sehat, loperamide telah terbukti efektif dalam peserta yang terdaftar dalam 20 percobaan. Secara keseluruhan,
mengurangi diare, tetapi sebagian besar penelitian difokuskan pada wisatawan ke kemanjuran suplementasi probiotik lebih besar untuk peserta dengan etiologi
negara-negara dengan sumber daya terbatas dan obat tersebut digunakan dalam virus yang teridentifikasi dari diare. Namun, ini mungkin karena fakta bahwa
kombinasi dengan agen antimikroba [ 183 ]. Dalam studi ini, loperamide tidak diare dari etiologi virus lebih umum daripada etiologi bakteri [ 177 , 187–190 ].
dikaitkan dengan peningkatan kejadian efek samping. Loperamide secara
signifikan mengurangi volume feses pada diare pelancong dan di sebagian besar
sindrom diare encer noncholera. Dalam meta-analisis dari 24 RCT yang sebagian besar dilakukan di Asia dan di

rangkaian terbatas sumber daya, suplementasi seng oral tampaknya

Pasien harus diberi tahu tentang obat-obatan yang berpotensi mempersingkat durasi diare akut pada anak-anak yang berusia 6 bulan hingga 5

meningkatkan risiko komplikasi dari diare, terutama obat antidiare dan tahun sebesar 10 jam dengan pengurangan yang lebih besar ( 27 jam) di antara

antimikroba. Laporan terbatas menunjukkan bahwa penggunaan rutin obat anak-anak yang memiliki tanda-tanda malnutrisi [ 191 ]. Efek rawat inap dan kematian

dengan sifat antikolinergik dapat menyebabkan peningkatan risiko hasil tidak dapat diukur. Durasi pengobatan diare persisten dipersingkat sekitar 16 jam.

yang parah, termasuk kematian, dari diare yang disebabkan oleh C. difficile Muntah tercatat lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak yang menerima

suplementasi zinc dibandingkan dengan anak-anak yang tidak diberikan zinc. RCT

dan Clostridium perfringens, penyakit yang dimediasi oleh racun [ 91 , 184 , di antara anak-anak Polandia usia 3-48 bulan dengan diare akut tidak menemukan

185 ]. Kondisi klinis juga memburuk setelah pemberian agen antimotilitas manfaat yang signifikan dari pemberian seng selama 10 hari terhadap durasi diare [ 192

pada pasien dengan shigellosis dan infeksi STEC. Agen antimikroba dan ]. Sebuah RCT yang mengevaluasi kemanjuran pengobatan seng selama 14 hari

obat antidiare yang diberikan pada penderita diare yang disebabkan oleh pada pasien rawat jalan AS dan pasien rawat inap berusia 6 bulan sampai 6 tahun

infeksi STEC dapat meningkatkan risiko HUS. dengan diare akut sedang berlangsung [ 193 ].

XVII. Apa peran probiotik atau seng dalam pengobatan atau pencegahan diare menular

pada anak-anak dan orang dewasa?

Rekomendasi.
XVIII. Orang asimtomatik mana dengan organisme bakteri yang teridentifikasi dari
49. Sediaan probiotik dapat ditawarkan untuk mengurangi keparahan gejala kultur feses atau pengujian molekuler yang harus diobati dengan agen antimikroba?
dan durasi pada orang dewasa yang imunokompeten dan anak-anak
dengan diare yang berhubungan dengan infeksi atau antimikroba (lemah, Rekomendasi.
sedang). Rekomendasi khusus mengenai pemilihan organisme probiotik, 51. Orang asimtomatik yang mempraktikkan kebersihan tangan dan tinggal serta bekerja di
rute pengiriman, dan dosis dapat ditemukan melalui penelusuran literatur lingkungan berisiko rendah (tidak menyediakan perawatan kesehatan atau perawatan
studi dan melalui panduan dari produsen. anak atau lansia dan bukan pegawai layanan makanan) tidak memerlukan perawatan

kecuali orang dengan gejala Salmonella enterica subspesies enterica serovar Typhi
50. Suplementasi zinc oral mengurangi durasi diare pada anak-anak usia 6 bulan dalam tinja mereka yang dapat diobati secara empiris untuk mengurangi potensi
sampai 5 tahun yang tinggal di negara-negara dengan prevalensi penularan (lemah, rendah). Orang tanpa gejala yang mempraktikkan kebersihan tangan
defisiensi zinc yang tinggi atau yang memiliki tanda-tanda malnutrisi (kuat, dan tinggal dan bekerja di lingkungan berisiko tinggi (memberikan perawatan kesehatan
sedang). atau perawatan anak atau lansia dan merupakan pegawai layanan makanan) harus

diperlakukan sesuai dengan pedoman kesehatan masyarakat setempat (kuat, tinggi).


Ringkasan Bukti.
Kebanyakan percobaan melaporkan bahwa probiotik menurunkan durasi diare dan

frekuensi tinja dengan efek menguntungkan yang berkelanjutan di semua hasil. Tidak

ada efek samping yang secara langsung dikaitkan dengan probiotik pada penerima

yang sehat; laporan kasus bakteremia atau fungemia dengan isolat molekuler cocok Ringkasan Bukti.
dengan organisme probiotik telah terjadi pada sakit kritis atau immunocompromised Dewasa dengan nontyphoidal akut Salmonella enterica diare biasanya terus
menumpahkan organisme secara sporadis

e72 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


dalam tinja tanpa gejala selama berminggu-minggu [ 194 ]. Meskipun ada risiko 56. Orang sakit dengan diare harus menghindari berenang, aktivitas yang berhubungan

orang-orang ini menyebarkan infeksi kepada orang lain, terutama melalui penanganan dengan air, dan kontak seksual dengan orang lain jika bergejala dengan tetap

makanan dan kontak dekat, wabah yang terkait dengan pembawa yang diketahui menjaga kebersihan tangan yang cermat (kuat, rendah).

tampaknya jarang terjadi, dan dapat dihindari melalui kebersihan tangan yang benar [ 195

, 196 ]. Satu-satunya uji coba dekolonisasi secara acak adalah di Thailand, di mana

antimikroba gagal menunjukkan manfaat dibandingkan plasebo, meskipun perolehan Ringkasan Bukti.
kembali daripada ketekunan mungkin telah menjelaskan kegagalan ini [ 197 ]. Terlepas Agen infeksius yang menyebabkan diare ditularkan terutama melalui jalur
dari kurangnya bukti, beberapa undang-undang negara bagian dan lokal fekal-oral. Organisme dalam tinja ditularkan ke inang yang rentan melalui
mengamanatkan budaya tinja negatif sebelum melanjutkan pekerjaan; dalam situasi ini, transmisi kontak melalui kontaminasi permukaan benda mati, tangan orang
pengobatan dapat dipertimbangkan. yang terinfeksi dan pengasuhnya, dan vektor seperti air atau makanan, dan
kontak dengan hewan atau lingkungannya. Orang yang terinfeksi mungkin
mengeluarkan organisme dalam feses diare, berada dalam fase
Penumpahan asimtomatik Salmonella serovar Typhi setelah infeksi akut cukup penyembuhan penyakit diare, atau mengalami pelepasan asimtomatik.
umum, dan dapat bertahan lebih dari satu tahun pada sebagian kecil pasien. Praktik standar dan berbasis penularan, atau tindakan pencegahan
Pembawa kronis ini dapat menyebarkan infeksi ke orang lain jika praktik kebersihan tambahan, adalah dasar untuk mencegah penularan agen infeksi dalam
tangan yang benar tidak diikuti. Satu percobaan kecil acak, terkontrol dan satu pengaturan perawatan kesehatan [ 200 ] dan menyediakan berbagai
percobaan tidak acak telah menunjukkan tingkat kemanjuran yang tinggi untuk tindakan pengendalian infeksi untuk semua pengaturan perawatan pasien.
dekolonisasi dengan fluoroquinolones [ 198 , 199 ]. Praktik standar digunakan setiap saat, sedangkan tindakan pencegahan
tambahan diterapkan berdasarkan gejala atau tanda pasien dan / atau
diagnosis mikroorganisme tertentu. Misalnya, sebagai bagian dari praktik
Pencegahan
standar, penyedia layanan kesehatan mempraktikkan kebersihan tangan
XIX. Strategi apa, termasuk tindakan kesehatan masyarakat, yang bermanfaat dalam
sebelum dan sesudah setiap kontak dengan pasien, menggunakan alat
mencegah penularan patogen yang terkait dengan diare menular?
pelindung diri tergantung pada aktivitas perawatan pasien, dan mengikuti
rekomendasi mengenai penempatan pasien dan pembersihan lingkungan.
Rekomendasi.
Seorang pasien dengan diare akan ditempatkan pada kontak, di samping
52. Membersihkan tangan harus dilakukan setelah menggunakan toilet, mengganti kewaspadaan standar. 200 ].
popok, sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah

menangani sampah atau cucian kotor, dan setelah menyentuh hewan atau

kotoran atau lingkungannya, terutama di tempat umum seperti di kebun

binatang. (kuat, sedang).

53. Tindakan pengendalian infeksi termasuk penggunaan sarung tangan Di masyarakat, penularan patogen diare dapat terganggu oleh akses ke air bersih dan

dan gaun, kebersihan tangan dengan sabun dan air, atau pembersih makanan yang ditangani dengan tepat, serta kebersihan tangan sebelum dan sesudah

berbasis alkohol harus diikuti dalam perawatan orang dengan diare setiap kontak dengan orang yang sakit atau cairan tubuh mereka. Ini termasuk

(kuat, tinggi). Pemilihan produk kebersihan tangan harus didasarkan kebersihan tangan yang benar setelah menggunakan toilet, setelah menangani popok di

pada patogen yang diketahui atau dicurigai dan lingkungan di mana rumah dan di penitipan anak di luar rumah [ 201 ], sebelum dan sesudah menyiapkan

organisme dapat ditularkan (kuat, rendah). Lihat makanan, sebelum makan, dan setelah menangani barang-barang pribadi pasien, atau

setelah menyentuh hewan peliharaan atau hewan atau kotoran atau lingkungan mereka,

https://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolation- terutama di tempat umum (seperti kebun binatang dan pertanian umum) [ 202 ].

Precaution.html . Penyebaran diare menular di tempat penitipan anak dapat dikurangi dengan melatih

54. Praktik keamanan pangan yang tepat direkomendasikan untuk menghindari penyedia penitipan anak tentang prosedur pengendalian infeksi, menjaga kebersihan

kontaminasi silang dari makanan lain atau permukaan dan peralatan memasak permukaan, menjaga tugas penyiapan makanan dan area terpisah dari kegiatan penitipan

selama belanja bahan makanan, penyiapan makanan, dan penyimpanan; anak dan melakukan kebersihan tangan yang memadai, mengelompokkan anak yang

memastikan bahwa makanan yang mengandung daging dan telur dimasak dan sakit, dan tidak termasuk penyedia penitipan anak dan penjamah makanan yang sakit.

dijaga pada suhu yang tepat (kuat, sedang). Membersihkan tangan berbasis alkohol dianjurkan, kecuali jika terlihat ada kotoran,

dalam hal ini kebersihan tangan dengan air dan sabun diperlukan. Kapan Cryptosporidium,

55. Penyedia layanan kesehatan harus mengarahkan upaya pendidikan norovirus, atau patogen pembentuk spora seperti C. difficile

kepada semua orang dengan diare, tetapi terutama kepada orang dengan
defisiensi imun primer dan sekunder, wanita hamil, orang tua dari anak
kecil, dan orang tua karena mereka meningkatkan risiko komplikasi dari
penyakit diare (kuat, rendah). merupakan agen penular, membersihkan tangan dengan sabun dan air mungkin lebih efektif

daripada menggunakan pembersih berbasis alkohol [ 203 ].

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e73
Beberapa agen diare dapat dilaporkan ke otoritas kesehatan masyarakat (Lihat Pertanyaan sebagai bukti manfaat pada orang lanjut usia yang tidak diimunisasi [ 23 ]. Dua
XXI), dan kesehatan masyarakat dapat menempatkan penjamah makanan yang terinfeksi, vaksin rotavirus hidup yang dilemahkan secara oral tersedia di Amerika Serikat:
staf air rekreasi, penyedia layanan kesehatan, atau penyedia penitipan anak untuk cuti vaksin rotavirus pentavalen (Rotateq, Merck) diberikan dalam jadwal 3 dosis,
sampai risiko penularan dihilangkan atau dikurangi. dan vaksin monovalen (Rotarix, GSK) diberikan dalam jadwal 2 dosis.

CDC merekomendasikan agar tidak ada yang makan atau minum produk susu Saat ini, ada 2 vaksin berlisensi di Amerika Serikat untuk pencegahan demam
yang tidak dipasteurisasi atau daging yang kurang matang. Kelompok pasien tertentu tifoid, masing-masing menawarkan perlindungan 50% –80% [ 26 ]. Vaksinasi tifoid
mengalami peningkatan risiko komplikasi penyakit diare dan memerlukan perhatian direkomendasikan untuk pelancong ke daerah di mana ada peningkatan risiko
khusus untuk pendidikan tentang risiko penyakit diare, seperti gangguan kekebalan pajanan Salmonella
tubuh, wanita hamil, orang dengan penyakit hati kronis, orang tua, dan orang tua Typhi. Vaksin Ty21a adalah vaksin oral hidup yang dilemahkan yang mengandung Salmonella

yang merawat bayi muda. Pendidikan dengan perhatian pada epidemiologi risiko Ketegangan Typhi. Ty21a tersedia sebagai kapsul enterik dan dilisensikan di

tertentu untuk individu dan / atau pengasuhnya harus disediakan oleh penyedia Amerika Serikat untuk digunakan pada orang yang kompeten imun termasuk

layanan kesehatan. Informasi tentang keamanan makanan dapat ditemukan di anak-anak ≥ 6 tahun; interval peningkatan yang disarankan adalah setiap 5 tahun.

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS [ 204 ]. Vaksin Vi-polisakarida parenteral dilisensikan di Amerika Serikat untuk anak-anak ≥ 2

tahun dan dewasa. Interval peningkatan yang disarankan adalah setiap 2 tahun.

Vaksin tifoid tidak menawarkan perlindungan terhadap Salmonella Infeksi Paratyphi

A, B, atau C.

XX. Apa khasiat dan efektivitas relatif dari vaksin (rotavirus, tifoid, dan kolera)
untuk mengurangi pencegahan dan penularan patogen yang terkait dengan CVD103-HgR adalah vaksin kolera oral dosis tunggal hidup yang dilemahkan tersedia

diare menular, dan kapan harus digunakan? untuk orang dewasa di Amerika Serikat yang berencana untuk melakukan perjalanan ke

daerah yang terkena kolera, didefinisikan sebagai daerah penularan kolera endemik, wabah

Rekomendasi. (epidemi), atau aktivitas baru-baru ini (dalam tahun lalu). Dua vaksin oral yang tidak aktif

tersedia di negara lain. Imunisasi kolera tidak diperlukan untuk pelancong yang memasuki
57. Vaksin rotavirus harus diberikan kepada semua bayi tanpa
Amerika Serikat dari daerah yang terkena kolera, dan WHO tidak lagi merekomendasikan
kontraindikasi yang diketahui (kuat, tinggi).
imunisasi untuk perjalanan ke atau dari daerah dengan infeksi kolera. Tidak ada negara yang
58. Dua vaksin tifoid (oral dan suntik) dilisensikan di Amerika Serikat tetapi tidak
mewajibkan vaksin kolera untuk masuk.
direkomendasikan secara rutin. Vaksinasi tifoid direkomendasikan sebagai
tambahan untuk kebersihan tangan dan menghindari makanan dan
minuman berisiko tinggi bagi wisatawan ke daerah di mana terdapat risiko
XXI. Bagaimana pelaporan organisme yang dapat diberitahukan secara nasional yang diidentifikasi
paparan sedang hingga tinggi. Salmonella enterica subspesies
dari spesimen tinja berdampak pada pengendalian dan pencegahan penyakit diare di Amerika

Serikat?
enterica serovar Typhi, orang dengan eksposur intim (misalnya, kontak rumah
Rekomendasi.
tangga) dengan yang terdokumentasi Salmonella Pembawa kronis Typhi, dan
60. Semua penyakit yang terdaftar dalam tabel Sistem Pengawasan Penyakit yang
ahli mikrobiologi dan personel laboratorium lainnya secara rutin terpapar pada
Dapat Diberitahukan Nasional di tingkat nasional, termasuk yang menyebabkan
biakan Salmonella
diare, harus dilaporkan ke departemen kesehatan negara bagian, teritorial, atau
Typhi (kuat, tinggi). Dosis booster direkomendasikan untuk orang yang
lokal yang sesuai, dengan menyerahkan isolat patogen tertentu (misalnya, Salmonella,
tetap berisiko (kuat, tinggi).
59. Vaksin kolera hidup yang dilemahkan, yang tersedia sebagai vaksin oral dosis
STEC, Shigella, Listeria) untuk memastikan bahwa praktik pengendalian dan
tunggal di Amerika Serikat, direkomendasikan untuk orang dewasa berusia 18-64
pencegahan dapat diterapkan (kuat, tinggi).
tahun yang melakukan perjalanan ke daerah yang terkena kolera (kuat, tinggi).

Lihat https://www.cdc.gov/ cholera / vaccines.html .


Ringkasan Bukti.
Penyedia layanan kesehatan klinis dan praktisi kesehatan masyarakat memiliki

Ringkasan Bukti. kepentingan dan tanggung jawab yang tumpang tindih untuk diagnosis, manajemen,

Sebelum program vaksin rotavirus diperkenalkan di Amerika Serikat pada dan pencegahan diare menular. Untuk dokter, diagnosis dini episode akut diare

tahun 2006, rotavirus adalah penyebab utama gastroenteritis akut, yang terkadang dapat menghasilkan intervensi yang mengurangi gejala dan mengurangi

mengakibatkan kunjungan medis dan rawat inap pada anak-anak <5 tahun. penularan sekunder. Untuk praktisi kesehatan masyarakat, pemberitahuan segera

Setelah uji coba fase 3 besar yang menunjukkan kemanjuran vaksin terhadap tentang diagnosis spesifik patogen dan pengujian molekuler dari isolat yang diperoleh

infeksi rotavirus 74% -87%, dan terhadap gastroenteritis parah 85% -98%, melalui pengawasan kesehatan masyarakat dapat menurunkan tingkat penularan dan

vaksinasi universal rotavirus bayi direkomendasikan oleh ACIP [ 202 ]. mengarah pada deteksi dan pengendalian wabah yang tepat waktu. Mengurangi

Surveilans rotavirus juga menunjukkan penurunan yang signifikan dalam morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan diare menular, kesehatan klinis dan

kunjungan pasien rawat jalan dan rawat inap masyarakat

e74 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


komunitas praktisi harus bekerja sama untuk mengidentifikasi metode diagnostik, tidak terbatas pada mereka yang memberikan perawatan untuk orang yang
pengobatan, dan pencegahan yang optimal. mengalami gangguan sistem kekebalan (terinfeksi HIV, mereka yang
Pejabat kesehatan masyarakat di departemen kesehatan negara bagian dan teritorial AS menderita kanker, atau penerima transplantasi) harus menjalani tes
dan CDC bekerja sama dalam menentukan penyakit mana yang harus diberitahukan secara diagnostik jika bergejala. Situasi lain di mana evaluasi tinja diagnostik
nasional, serta kerangka waktu untuk pelaporan. Dewan Epidemiologi Negara dan Teritorial, mungkin sesuai termasuk penyedia penitipan anak (dewasa atau
dengan saran dari CDC, membuat rekomendasi setiap tahun untuk penambahan dan anak-anak), petugas penitipan anak (dewasa atau anak-anak), orang yang
penghapusan daftar penyakit yang dapat diberitahukan secara nasional. Dokter, rumah terlibat dalam penyiapan atau pengiriman makanan, orang yang bekerja di
sakit, dan laboratorium di Amerika Serikat diwajibkan untuk melaporkan penyakit, kondisi, fasilitas air rekreasi, atau orang yang bekerja di atau tinggal di fasilitas
atau wabah sebagaimana ditentukan oleh undang-undang atau peraturan lokal, negara tempat tinggal seperti rumah tinggal atau kelompok, penjara, atau fasilitas
bagian, atau teritorial, sebagaimana diuraikan dalam daftar kondisi yang dapat dilaporkan perawatan jangka panjang. Kapal pesiar juga telah dikaitkan dengan
setiap yurisdiksi. Persyaratan pelaporan tambahan dan khusus harus diperoleh dari wabah penyakit saluran cerna, termasuk diare. Jika dicurigai terjadi wabah
departemen kesehatan lokal, negara bagian, atau teritorial yang sesuai. (di sekolah, asrama perguruan tinggi, atau kelompok kegiatan), petugas
kesehatan yang bertanggung jawab harus mempertimbangkan untuk
mendapatkan tes diagnostik untuk mengoptimalkan intervensi.
Laporan infeksi tertentu kepada otoritas kesehatan masyarakat harus disertai

dengan penyerahan isolat ke laboratorium kesehatan masyarakat. Karakterisasi lebih

lanjut dari beberapa patogen yang menginfeksi di laboratorium kesehatan masyarakat

sangat penting untuk mengidentifikasi, menghentikan, dan mencegah banyak wabah Semua organisme yang tercantum dalam tabel Penyakit Menular yang Ditunjuk

yang tersebar melalui pengawasan berbasis laboratorium yang menggunakan subtipe sebagai Dapat Diberitahukan di Tingkat Nasional ( http: // wwwn. cdc.gov/nndss/ ) harus

isolat untuk mendeteksi wabah yang disebabkan strain tertentu [ 123 ]. Jenis surveilans dilaporkan. CDC bertindak sebagai tempat penyimpanan bersama bagi negara bagian

ini dimulai pada 1960-an dengan serotipe Salmonella dan teritori untuk mengumpulkan data dan melaporkan penyakit yang dapat

diberitahukan secara nasional. Laporan kejadian penyakit yang dapat diberitahukan

mengisolasi. Pada 1990-an, subtipe yang lebih diskriminatif diperkenalkan melalui secara nasional dikirimkan ke CDC setiap minggu dari 50 negara bagian AS, 2 kota

elektroforesis gel medan berdenyut, dengan munculnya sistem pengawasan PulseNet [ 123 (Washington, District of Columbia dan New York, New York) dan 5 wilayah (Samoa

]. Dalam beberapa tahun terakhir, subtipe resolusi yang lebih tinggi seperti sekuensing Amerika, Persemakmuran Kepulauan Mariana Utara, Guam, Puerto Rico, dan

genom utuh dilakukan oleh laboratorium kesehatan masyarakat untuk mendeteksi Kepulauan Virgin AS). Data sementara diterbitkan setiap minggu di Laporan Mingguan

wabah lebih cepat [ 205 ]. Dampak dari teknik ini pada sistem pengawasan sangat luas, Morbiditas dan Mortalitas; data akhir diterbitkan setiap tahun oleh CDC dalam

termasuk disahkannya Undang-Undang Modernisasi Keamanan Pangan, dan "Ringkasan Penyakit yang Dapat Dinotifikasikan, Amerika Serikat" tahunan [ 206 ].

pengembangan standar baru untuk daging sapi dan unggas oleh Departemen Pertanian Ketepatan waktu laporan mingguan sementara, selain pengawasan berbasis

AS. Terus mendeteksi dan merespons wabah semacam itu adalah bagian penting untuk laboratorium, memberikan informasi yang digunakan CDC dan negara bagian atau ahli

membuat sistem makanan dan air kita lebih aman. Karena panel diagnostik CIDT epidemiologi lokal untuk mendeteksi kejadian penyakit dan menghentikan wabah secara

menjadi lebih sering digunakan, departemen kesehatan masyarakat dapat meminta lebih efektif. Data tahunan akhir memberikan informasi tentang insiden penyakit yang

agar spesimen dibudidayakan di laboratorium kesehatan masyarakat jika tidak dapat dilaporkan yang diperlukan untuk studi tren epidemiologi dan pengembangan kebijakan

dibudidayakan di laboratorium diagnostik klinis. pencegahan penyakit. CDC adalah satu-satunya tempat penyimpanan data nasional ini,

yang digunakan secara luas oleh kesehatan masyarakat lokal, negara bagian, dan

federal serta lembaga lainnya.

Sementara pengawasan berbasis laboratorium seperti PulseNet sangat penting

untuk mendeteksi wabah, terutama yang terdiri dari infeksi yang tersebar luas,

kebanyakan wabah penyakit diare adalah kejadian lokal dan sering dideteksi oleh

dokter yang cerdik [ 123 ]. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan harus 13 kondisi berikut, yang terkait dengan diare menular, termasuk dalam
mematuhi persyaratan pelaporan lokal dan negara bagian mengenai cluster penyakit tabel Penyakit Menular yang Ditunjuk sebagai Dapat Diberitahukan di
diare yang tidak biasa, terlepas dari apakah etiologi telah ditentukan atau jika etiologi Tingkat Nasional— Amerika Serikat, 2017 ( https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/
yang ditentukan biasanya tidak dapat dilaporkan, sehingga tindakan pengendalian notifiable / 2017 / ):
dapat diterapkan dan patogen serta sumber penyebabnya. infeksi diidentifikasi untuk

memandu strategi pencegahan yang tepat khusus untuk komunitas berisiko. • Campylobacteriosis
• Kolera
• Kriptosporidiosis
Upaya untuk mendeteksi patogen pada orang dengan diare memberikan • Cyclosporiasis
manfaat kesehatan masyarakat (di luar yang dijelaskan dalam bagian diagnostik di • Giardiasis
atas) di mana individu tersebut dapat berfungsi sebagai kasus sentinel wabah atau • Sindrom hemolitik-uremik, pasca diare
berfungsi sebagai risiko awal wabah. Orang yang bekerja di bidang kesehatan, • Salmonellosis
terutama tapi • Penghasil racun Shiga Escherichia coli

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e75
• Shigellosis (NIH), Dewan Riset Bioteknologi dan Ilmu Biologi Inggris, Yayasan Bill & Melinda
Gates, dan Dewan Riset Kesehatan Selandia Baru. JM
• Trichinellosis (trichinosis)
Lembaga L. telah menerima hibah penelitian dari Merck, GlaxoSmithKline, Institut Riset
• Demam tifoid Kesehatan Kanada (CIHR), Pfizer, PCIRN, Dynavax, dan Afexa. TS telah menerima hibah
• Vibriosis penelitian dari Merck, Crohn's and Colitis Canada, dan CIHR; telah menerima honor dari
Merck, Bristol-Meyers Squibb, Wyeth, dan Pendopharm; dan pernah menjabat sebagai
• Wabah penyakit bawaan makanan
konsultan kontrak penelitian untuk Merck, Rebiotix, Acetlion, dan Sanofi Pasteur. PIT telah
menerima hibah penelitian dari National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases, NIAID, dan Bill & Melinda Gates Foundation. C.
ARAH MASA DEPAN

W. telah menerima hibah penelitian dari NIH, GlaxoSmithKline, danMerck, dan menjabat sebagai
Tantangan utama dalam diagnosis dan pengelolaan orang dengan diare menular
konsultan untuk Pfizer dan Thera Pharmaceuticals. CAW telah menerima hibah penelitian dari
adalah penggunaan dan interpretasi diagnostik berbasis molekuler. Membedakan
NIH, NIAID dan menerima paten dari University of Virginia. Semua penulis lain melaporkan tidak
kolonisasi dari infeksi aktif, memperoleh hasil kerentanan antimikroba, ada potensi konflik. Semua penulis telah menyerahkan Formulir ICMJE untuk Pengungkapan

memberikan pengelolaan yang optimal, dan mencegah penularan adalah bidang Potensi Konflik Kepentingan. Konflik yang dianggap editor relevan dengan konten manuskrip
telah diungkapkan.
yang membutuhkan penelitian tambahan karena diagnostik nonkultur
menggantikan metode berbasis budaya tradisional. Terlepas dari evolusi
diagnostik, manajemen optimal orang dengan diare menular berpusat pada
Referensi
mendapatkan riwayat pajanan yang menyeluruh dan melakukan pemeriksaan fisik.
1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, dkk; Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Pedoman
Informasi ini memungkinkan dokter untuk menerapkan diagnosis secara selektif praktik untuk penatalaksanaan diare menular. Clin Infect Dis 2001; 32: 331–51.

dan memberikan terapi secara bijaksana. Menghentikan penularan infeksi saluran


2. Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Buku Pegangan tentang pengembangan pedoman praktik klinis,
pencernaan sangat penting dalam menjaga kesehatan masyarakat. 2015. Tersedia di: http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/ Guidelines-Patient_Care /
IDSA_Practice_Guidelines / IDSA% 20Handbook% 20 on% 20CPG% 20Development% 2010.15.pdf .
Diakses 15 Januari 2015.
3. Guyatt GH. Jaringan US GRADE. Pendekatan dan implikasi untuk menilai kualitas bukti dan
kekuatan rekomendasi menggunakan metodologi GRADE. Tersedia di: http://www.gradeworkinggroup.org/
Catatan . Diakses Juli 2015.
4. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, dkk; GRADEWorking Group. Mulai dari bukti hingga
Dukungan finansial. Dukungan untuk pedoman ini diberikan oleh Infectious Diseases
rekomendasi. BMJ 2008; 336: 1049–51.
Society of America.
5. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, dkk; Kelompok Kerja GRADE. Memasukkan pertimbangan
Ucapan Terima Kasih. Panel ahli mengungkapkan rasa terima kasihnya atas ulasan yang bijaksana
penggunaan sumber daya ke dalam rekomendasi penilaian. BMJ 2008;
dari versi sebelumnya oleh Drs Herbert Dupont, Richard L. Guerrant, dan Timothy Jones. Panel 336: 1170–3.
berterima kasih kepada IDSA untuk mendukung pengembangan pedoman, dan khususnya Vita 6. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, dkk; Kelompok Kerja GRADE. GRADE: sebuah konsensus yang
Washington atas dukungannya yang berkelanjutan selama proses pedoman. Penghargaan muncul pada kualitas peringkat bukti dan kekuatan rekomendasi. BMJ 2008; 336: 924–6.
diungkapkan kepada Dr Nathan Thielman atas kontribusinya pada tahap awal pengembangan
pedoman dan Dr Faruque Ahmed atas dukungan dan bimbingannya yang berkelanjutan terkait sistem 7. Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P, dkk; Kelompok Kerja GRADE. Penggunaan kisi GRADE untuk mengambil
keputusan tentang pedoman praktik klinis ketika konsensus sulit dipahami. BMJ 2008; 337: a744.
GRADE. Banyak terima kasih kepada ReedWalton atas bantuannya di banyak tingkatan, William
Thomas atas bantuannya dengan tinjauan pustaka, dan Bethany Sederdahl atas bantuan editorialnya.
8. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, dkk; Masyarakat untuk Epidemiologi Kesehatan Amerika;
Masyarakat Penyakit Menular Amerika. Pedoman praktik klinis untuk
Clostridium difficile infeksi pada orang dewasa: pembaruan 2010 oleh Society for Healthcare Epidemiology of
Penolakan. Temuan dan kesimpulan dalam laporan ini adalah milik penulis dan America (SHEA) dan Infectious Diseases Society of America (IDSA). Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 2010;
tidak mewakili posisi resmi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 31: 431–55.
9. Wessels E, Rusman LG, van Bussel MJ, Claas EC. Nilai tambah pengujian multipleks Luminex
Potensi konflik kepentingan. Daftar berikut adalah refleksi dari apa yang telah dilaporkan Gastrointestinal Pathogen Panel (xTAGGPP) dalam diagnosis gastroenteritis menular. Clin

ke IDSA. Untuk memberikan transparansi yang menyeluruh, IDSA mensyaratkan Microbiol Infect 2014; 20: O182–7.
10. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Diare. Tersedia di: http: //www.who.
pengungkapan penuh semua hubungan, terlepas dari relevansinya dengan topik pedoman.
int / topik / diare / id / . Diakses 15 Januari 2015.
Evaluasi hubungan seperti potensi konflik kepentingan ditentukan oleh proses peninjauan
11. Strand TA, Sharma PR, Gjessing HK, dkk. Faktor risiko durasi diare akut yang diperpanjang pada
yang mencakup penilaian oleh Ketua SPGC, penghubung SPGC ke panel pengembangan
anak kecil. PLoS One 2012; 7: e36436.
dan penghubung Dewan Direksi dengan SPGC dan jika perlu, Konflik Kepentingan ( COI)
12. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Penyakit bawaan makanan diperoleh di Amerika
Satgas Dewan. Penilaian hubungan yang diungkapkan untuk kemungkinan COI akan Serikat — agen yang tidak dijelaskan. Emergency Infect Dis 2011;
didasarkan pada bobot relatif dari hubungan keuangan (yaitu, jumlah moneter) dan 17: 16–22.
relevansi hubungan (yaitu, sejauh mana suatu asosiasi dapat diinterpretasikan secara 13. Dudukan AW, Holman RC, Clarke MJ, Bresee JS, Kaca RI. Tren rawat inap yang terkait dengan
wajar oleh pengamat independen terkait dengan topik atau rekomendasi pertimbangan). gastroenteritis pada orang dewasa di Amerika Serikat, 1979–

Pembaca pedoman ini harus memperhatikan hal ini saat daftar pengungkapan ditinjau. 1995. Infeksi Epidemiol 1999; 123: 1–8.
14. Roy SL, Scallan E, BeachMJ. Tingkat penyakit gastrointestinal akut di negara maju. J Kesehatan Air 2006;
Lembaga tempat ALS menerima dana penelitian dari Divisi Mikrobiologi dan Penyakit
4 (suplemen 2): 31–69.
Menular dari National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), dan Yayasan
15. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Foodborne Diseases Active Surveillance Network
Gerber, tempat ia menerima tunjangan gaji, dan ia telah menerima honor dari SLACK dan
(FoodNet): Laporan pengawasan FoodNet untuk 2014 (laporan akhir). Atlanta, GA: CDC, 2016.
subsidi perjalanan dari Asosiasi Ilmiah Internasional untuk Probiotik dan Prebiotik ( https://isappscience.org/
) untuk menghadiri pertemuan tahunan, JC telah menerima hibah penelitian dari Angkatan 16. Malek MA, Curns AT, Holman RC, dkk. Rawat inap terkait diare dan rotavirus di antara
Darat AS, serta saham dan obligasi dari Ariad dan SIS Pharmaceuticals. AC telah anak-anak di bawah usia 5 tahun: Amerika Serikat, 1997 dan
menerima hibah penelitian dari CSL Behring dan National Health & Medical Research. JAC 2000. Pediatri 2006; 117: 1887–92.

telah menerima hibah penelitian dari CDC, National Institutes of Health 17. Payne DC, Staat MA, Edwards KM, dkk. Surveilans berbasis populasi yang aktif untuk gastroenteritis
rotavirus yang parah pada anak-anak di Amerika Serikat. Pediatri
2008; 122: 1235–43.
18. Parashar UD, Alexander JP, Kaca RI; Komite Penasihat tentang Praktik Imunisasi (ACIP), Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Pencegahan gastroenteritis rotavirus pada
bayi dan anak-anak. Rekomendasi dari

e76 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP). MMWR Recomm Rep 42. Fullerton KE, Scallan E, Kirk MD, dkk. Studi kontrol kasus infeksi enterik sporadis: tinjauan dan diskusi
2006; 55: 1–13. studi yang dilakukan secara internasional dari tahun 1990 hingga 2009. Foodborne Pathog Dis 2012; 9:
19. Payne DC, Vinjé J, Szilagyi PG, dkk. Norovirus dan gastroenteritis yang dirawat secara medis pada anak-anak 281–92.
AS. N Engl J Med 2013; 368: 1121–30. 43. Friedman CR, Hoekstra RM, Samuel M, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja
20. Esposito DH, Holman RC, Haberling DL, dkk. Perkiraan dasar kematian terkait diare di antara FoodNet. Faktor risiko sporadis Campylobacter infeksi di Amerika Serikat: studi kasus-kontrol
anak-anak Amerika Serikat sebelum pengenalan vaksin rotavirus. Pediatr Infect Dis J 2011; 30: di situs FoodNet. Clin Infect Dis 2004;
942–7. 38 (suplemen 3): S285–96.

21. Parashar UD, Kilgore PE, Holman RC, Clarke MJ, Bresee JS, Kaca RI. Kematian diare pada bayi AS. 44. Aragón TJ, Vugia DJ, Shallow S, dkk. Studi kasus kontrol shigellosis di San Francisco:
Pengaruh berat badan lahir terhadap faktor risiko kematian. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 47–51. peran transmisi seksual dan infeksi HIV. Clin Infect Dis
2007; 44: 327–34.
22. Leshem E, Lopman B, Kaca R, dkk. Distribusi strain rotavirus dan efektivitas spesifik strain 45. Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, dkk. Demam tifoid di Amerika Serikat, 1999–
dari vaksin rotavirus setelah diperkenalkan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet 2006. JAMA 2009; 302: 859–65.
Infect Dis 2014; 14: 847–56. 46. Vojdani JD, Beuchat LR, Tauxe RV. Wabah penyakit manusia yang berhubungan dengan jus di Amerika Serikat,
23. Anderson EJ, Shippee DB, Weinrobe MH, dkk. Perlindungan tidak langsung orang dewasa dari rotavirus dengan 1995 hingga 2005. J Food Prot 2008; 71: 356–64.
vaksinasi rotavirus pediatrik. Clin Infect Dis 2013; 56: 755–60. 47. Morris JG Jr. Kolera dan jenis vibriosis lainnya: kisah pandemi manusia dan tiram pada cangkang
24. Tam CC, O'Brien SJ, Tompkins DS, dkk; Komite Eksekutif Studi IID2. Perubahan penyebab setengah. Clin Infect Dis 2003; 37: 272–80.
gastroenteritis akut di Inggris selama 15 tahun: temuan mikrobiologis dari2 studi prospektif 48. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Jaringan Pengawasan Aktif Penyakit bawaan
berbasis populasi tentang penyakit usus menular. Clin Infect Dis 2012; 54: 1275–86. Makanan (FoodNet). Tersedia di: http://www.cdc.gov/foodnet/ index.html . Diakses 15 Agustus 2015.

25. Cortese MM, Parashar UD; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). 49. Murphree R, GarmanK, PhanQ, Everstine K, Gould LH, Jones TF. Karakteristik investigasi KLB
Pencegahan gastroenteritis rotavirus pada bayi dan anak-anak: rekomendasi dari Komite penyakit bawaan makanan yang dilakukan oleh situs Foodborne Diseases Active Surveillance
Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR Recomm Rep 2009; 58: 1–25. Network (FoodNet), 2003–2008. Clin Infect Dis 2012;
54 (suppl 5): S498-503.
26. Jackson BR, Iqbal S, Mahon B; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). 50. Steinmuller N, Demma L, Bender JB, Eidson M, Angulo FJ. Wabah penyakit usus yang terkait dengan
Rekomendasi terbaru untuk penggunaan vaksin tifoid — Komite Penasihat tentang Praktik kontak hewan: bukan hanya masalah bawaan makanan lagi. Clin Infect Dis 2006; 43: 1596–602.
Imunisasi, Amerika Serikat, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 305–8.
51. Pickering LK, Marano N, Bocchini JA, Angulo FJ; Komite Penyakit Menular. Paparan hewan
27. Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja FoodNet. peliharaan non-tradisional di rumah dan hewan di tempat umum: risiko untuk anak-anak. Pediatri 2008;
FoodNet memperkirakan beban penyakit yang disebabkan oleh nontyphoidal Salmonella infeksi di 122: 876–86.
Amerika Serikat. Clin Infect Dis 2004; 52. Hlavsa MC, Roberts VA, Kahler AM, dkk. Wabah penyakit yang terkait dengan rekreasi air —
38 (suplemen 3): S127–34. Amerika Serikat, 2011–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
28. Voetsch AC, Angulo FJ, Jones TF, dkk. Penurunan kejadian listeriosis invasif di situs Jaringan 2015; 64: 668–72.
Surveilans Aktif Penyakit bawaan Makanan, 1996-2003. Clin Infect Dis 2007; 44: 513–20. 53. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Shigella flexneri serotipe 3
infeksi di antara pria yang berhubungan seks dengan pria — Chicago, Illinois, 2003–2004. MMWR Morb
29. Varma JK, Samuel MC, Marcus R, dkk. Listeria monocytogenes infeksi dari Mortal Wkly Rep 2005; 54: 820–2.
makanan yang disiapkan di tempat komersial: studi kasus-kontrol dari sumber potensial penyakit 54. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Sistem Pelaporan Wabah Nasional (NORS).
sporadis di Amerika Serikat. Clin Infect Dis 2007; 44: 521–8. Tersedia di: http://www.cdc.gov/nors/ . Diakses 15 Agustus 2015.
30. Samuel MC, Vugia DJ, Shallow S, dkk. Epidemiologi sporadis Campylobacter 55. Wikswo ME, Kambhampati A, Shioda K, dkk. Wabah gastroenteritis akut yang ditularkan melalui
infeksi di Amerika Serikat dan kecenderungan penurunan insiden, FoodNet 1996– kontak orang ke orang, kontaminasi lingkungan, dan cara penularan yang tidak diketahui —
1999. Clin Infect Dis 2004; 38 (suplemen 3): S165–74. Amerika Serikat, 2009-2013. Ringkasan Survei MMWR 2015; 64: 1–16.
31. Roy SL, DeLong SM, Stenzel SA, dkk. Faktor risiko kriptosporidiosis sporadis di antara orang-orang
imunokompeten di Amerika Serikat dari 1999 hingga 2001. J Clin Microbiol 2004; 42: 2944–51. 56. MacCannell T, Umscheid CA, Agarwal RK, Lee I, Kuntz G, Stevenson KB; Komite Penasihat Praktik
Pengendalian Infeksi Perawatan Kesehatan — HICPAC. Pedoman untuk pencegahan dan pengendalian
32. Mermin J, Hutwagner L, Vugia D, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja FoodNet. wabah gastroenteritis norovirus di pengaturan perawatan kesehatan. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 2011;
Reptil, amfibi, dan manusia Salmonella infeksi: studi kasus-kontrol berbasis populasi. Clin Infect 32: 939–69.
Dis 2004; 38 (suplemen 3): S253–61. 57. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Tindakan pencegahan dan pengendalian wabah
33. Marcus R, Varma JK, Medus C, dkk. Penilaian ulang faktor risiko untuk sporadis di fasilitas penitipan anak. Tersedia di: https://www.cdc.gov/ parasites / crypto / childcare / index.html .
Salmonella serotipe infeksi Enteritidis: studi kasus-kontrol di lima situs FoodNet, 2002-2003. Infeksi Diakses 2 Maret 2017.
Epidemiol 2007; 135: 84–92. 58. Gould LH, Rosenblum I, Nicholas D, Phan Q, Jones TF. Faktor yang berkontribusi dalam wabah penyakit
34. Kimura AC, Reddy V, Marcus R, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja FoodNet. bawaan makanan terkait restoran, situs FoodNet, 2006 dan 2007. J Food Prot 2013; 76: 1824–8.
Konsumsi ayam adalah faktor risiko yang baru diidentifikasi untuk spradik Salmonella enterica serotipe
infeksi Enteritidis di Amerika Serikat: studi kasus-kontrol di situs FoodNet. Clin Infect Dis 2004; 38 59. Tanggal KA, Newton AE, Medalla F, dkk. Perubahan pola kejadian demam enterik dan peningkatan
(suppl) 3: S244–52. resistensi antibiotik dari isolat demam enterik di Amerika Serikat, 2008-2012. Clin Infect Dis 2016; 63:
35. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, dkk. Infeksi usus terkait perjalanan didiagnosis setelah kembali ke 322–9.
Amerika Serikat, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin 60. Crump JA, Luby SP, Mintz ED. Beban global demam tifoid. Bull World Health Organ 2004; 82:
Infect Dis 2012; 54 (suppl 5): S480–7. 346–53.
36. Kassenborg HD, Hedberg CW, Hoekstra M, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja FoodNet. 61. Olson MT, Siddiqui MT, Ali SZ. Diagnosis banding sel skuamosa dalam aspirasi pankreas: dari
Kunjungan ke peternakan dan hamburger setengah matang sebagai faktor risiko utama terjadinya sporadis Escherichia kontaminasi hingga karsinoma adenoskuamosa. Acta Cytol 2013; 57: 139–46.
coli Infeksi O157: H7: data dari studi kasus kontrol di 5 situs FoodNet. Clin Infect Dis 2004; 38 (suplemen 3):
S271–8. 62. Saphra I, Winter JW. Manifestasi klinis salmonellosis pada manusia; evaluasi dari 7779 infeksi
37. Jones TF, Ingram LA, Fullerton KE, dkk. Sebuah studi kasus-kontrol dari epidemiologi sporadis Salmonella manusia yang diidentifikasi di New York Salmonella Center. N Engl J Med 1957; 256: 1128–34.
infeksi pada bayi. Pediatri 2006; 118: 2380–7.
38. Johnson LR, Gould LH, Dunn JR, Berkelman R, Mahon BE; Kelompok Kerja Perjalanan FoodNet. Salmonella 63. Frenzen PD. Kematian akibat gastroenteritis etiologi yang tidak diketahui di Amerika Serikat. J Infeksi Dis 2003;
infeksi yang terkait dengan perjalanan internasional: studi Foodborne Diseases Active Surveillance 187: 441–52.
Network (FoodNet). Foodborne Pathog Dis 2011; 8: 1031–7. 64. Kilgore PE, Holman RC, Clarke MJ, Kaca RI. Tren kematian akibat penyakit diare pada
anak-anak AS, 1968 hingga 1991. JAMA 1991; 274: 1144–48.
39. Hennessy TW, Cheng LH, Kassenborg H, dkk; Program Infeksi yang Muncul Kelompok Kerja 65. Balestracci A, Martin SM, Toledo I, Alvarado C, Wainsztein RE. Dehidrasi saat masuk rumah sakit
FoodNet. Konsumsi telur adalah faktor risiko utama sporadis Salmonella serotipe infeksi meningkatkan kebutuhan dialisis pada anak sindrom uremik hemolitik. Pediatr Nephrol 2012; 27: 1407–10.
Heidelberg: studi kasus-kontrol di situs FoodNet. Clin Infect Dis 2004; 38 (suplemen 3): S237–43.
66. Hickey CA, Beattie TJ, Cowieson J, dkk. Peningkatan volume awal selama diare dan
40. Haley CC, Ong KL, Hedberg K, dkk. Faktor risiko untuk shigellosis sporadis, FoodNet nefroproteksi relatif selama sindrom uremik hemolitik berikutnya. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;
2005. Foodborne Pathog Dis 2010; 7: 741–7. 165: 884–9.
41. Hale CR, Scallan E, Cronquist AB, dkk. Perkiraan penyakit usus akibat kontak dengan hewan 67. Mody RK, Luna-Gierke RE, Jones TF, dkk. Infeksi pada sindrom uremik hemolitik pasca diare pediatrik:
dan lingkungannya di Amerika Serikat. Clin Infect Dis faktor-faktor yang terkait dengan mengidentifikasi penghasil toksin Shiga Escherichia coli. Arch Pediatr
2012; 54 (suplemen 5): S472–9. Adolesc Med 2012; 166: 902–9.

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e77
68. Slutsker L, Ries AA, Greene KD, Wells JG, Hutwagner L, Griffin PM. Escherichia 96. Mayer HB, Wanke CA. Enteroaggregative Escherichia coli sebagai kemungkinan penyebab
coli O157: H7 diare di Amerika Serikat: gambaran klinis dan epidemiologi. Ann Intern Med 1997; 126: diare pada pasien yang terinfeksi HIV. N Engl J Med 1995; 332: 273–4.
505–13. 97. Wanke CA, Mayer H, Weber R, Zbinden R, Watson DA, Acheson D. Enteroaggregative Escherichia coli sebagai
69. Wong CS, Mooney JC, Brandt JR, dkk. Faktor risiko sindrom uremik hemolitik pada anak yang penyebab potensial penyakit diare pada orang dewasa yang terinfeksi virus human immunodeficiency. J
terinfeksi Escherichia coli O157: H7: analisis amultivariabel. Clin Infect Dis 2012; 55: 33–41. Infeksi Dis 1998; 178: 185–90.
98. Durrer P, Zbinden R, Fleisch F, dkk. Infeksi usus akibat enteroaggregative
70. Gould LH, Bopp C, Strockbine N, dkk; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Escherichia coli di antara orang yang terinfeksi virus human immunodeficiency. J Infeksi Dis 2000; 182:
Rekomendasi untuk diagnosis penghasil racun Shiga 1540–4.
Escherichia coli infeksi oleh laboratorium klinis. MMWR Recomm Rep 2009; 99. Flanigan T, Whalen C, Turner J, dkk. Cryptosporidium infeksi dan jumlah CD4.
58: 1–14. Ann Intern Med 1992; 116: 840–2.
71. Ethelberg S, Olsen KE, Scheutz F, dkk. Faktor virulensi untuk sindrom uremik hemolitik, Denmark. 100. Wanke CA, Cohan D, Thummakul T, dkk. Penyakit diare pada pasien yang terinfeksi human
Emergency Infect Dis 2004; 10: 842–7. immunodeficiency virus di Bangkok, Thailand. Am J Trop Med Hyg
72. Werber D, Fruth A, Buchholz U, dkk. Hubungan yang kuat antara penghasil racun shiga Escherichia 1999; 60: 871–4.
coli O157 dan gen virulensi stx2 dan eae sebagai penjelasan yang mungkin untuk dominasi 101. Knox TA, Spiegelman D, Skinner SC, Gorbach S. Diare dan kelainan fungsi gastrointestinal
serogrup O157 pada pasien dengan sindrom uremik hemolitik. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22: pada kohort pria dan wanita dengan infeksi HIV. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3482–9.
726–30.
73. Scheutz F, Teel LD, Beutin L, dkk. Evaluasi multicenter dari protokol berbasis urutan untuk subtipe 102. Asmuth DM, DeGirolami PC, Federman M, dkk. Gambaran klinis mikro-sporidiosis pada
toksin Shiga dan standarisasi nomenklatur Stx. J Clin Microbiol 2012; 50: 2951–63. pasien AIDS. Clin Infect Dis 1994; 18: 819–25.
103. Horsburgh CR Jr. Mycobacteriumavium infeksi kompleks pada imun yang didapat
74. Werber D, Mason BW, Evans MR, Salmon RL. Mencegah penularan rumah tangga penghasil racun sindrom defisiensi node. N Engl J Med 1991; 324: 1332–8.
Shiga Escherichia coli Infeksi O157: memisahkan saudara kandung mungkin kuncinya. Clin Infect 104. Stark D, Barrat JL, van Hal S, Marriott D, Harkness J, Ellis JT. Signifikansi klinis dari protozoa enterik
Dis 2008; 46: 1189–96. pada populasi manusia yang mengalami imunosupresi. Clin Microbiol Rev 2009; 22: 634–50.
75. Denno DM, Shaikh N, Stapp JR, dkk. Etiologi diare di unit gawat darurat anak: studi kasus
kontrol. Clin Infect Dis 2012; 55: 897–904. 105. KD Baik, Schiller LR. Kajian teknis AGA tentang evaluasi dan pengelolaan diare kronis.
76. DennoDM, Stapp JR, Boster DR, dkk. Etiologi diare pada pengaturan rawat jalan pediatrik. Pediatr Infect Gastroenterologi 1999; 116: 1464–86.
Dis J 2005; 24: 142–8. 106. Westhoff TH, Vergoulidou M, Loddenkemper C, dkk. Infeksi norovirus kronis pada penerima
77. Klein EJ, Boster DR, Stapp JR, dkk. Etiologi diare di bagian gawat darurat rumah sakit transplantasi ginjal. Transplantasi Nephrol Dial 2009; 24: 1051–3.
anak-anak: studi kohort prospektif. Clin Infect Dis 2006; 107. Trivedi TK, Desai R, Aula AJ, Patel M, Parashar UD, Lopman BA. Karakteristik klinis kematian
43: 807–13. terkait norovirus: tinjauan literatur sistematis. Am J Kontrol Infeksi 2013; 41: 654–7.
78. McGregor AC, Whitty CJ, Wright SG. Prediktor geografis, gejala dan laboratorium penyebab
parasit dan bakteri diare pada wisatawan. Trans R Soc Trop Med Hyg 2012; 106: 549–53. 108. Desai R, Hembree CD, Handel A, dkk. Hasil yang parah terkait dengan wabah norovirus genotipe
4 geno-grup 2: tinjauan literatur sistematis. Clin Infect Dis 2012; 55: 189–93.
79. Koplan JP, Fineberg HV, Ferraro MJ, Rosenberg ML. Nilai budaya tinja. Lanset 1980; 2: 413–6.
109. Greig JD, Lee MB. Wabah enterik di fasilitas perawatan jangka panjang dan rekomendasi untuk
80. Crump JA, Medalla FM, Joyce KW, dkk. Resistensi antimikroba di antara invasif nontyphoidal Salmonella pencegahan: tinjauan. Infeksi Epidemiol 2009; 137: 145–55.
enterica isolat di Amerika Serikat: Sistem Pemantauan Resistensi Antimikroba Nasional, 1996 110. Patel NC, Hertel PM, Estes MK, dkk. Rotavirus yang didapat dari vaksin pada bayi dengan defisiensi imun
hingga 2007. Agen Antimikroba Chemother 2011; 55: 1148–54. gabungan yang parah. N Engl J Med 2010; 362: 314–9.
111. Patel NC, Hertel PM, Hanson IC, dkk. Infeksi rotavirus kronis pada bayi dengan imunodefisiensi
81. Berkley JA, Lowe BS, Mwangi I, dkk. Bakteremia di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit pedesaan di gabungan yang parah: pengobatan yang berhasil dengan transplantasi sel induk hematopoietik. Clin
Kenya. N Engl J Med 2005; 352: 39–47. Immunol 2012; 142: 399–401.
82. Hsu RB, Lin FY. Faktor risiko bakteremia dan infeksi endovaskular akibat non-tifus Salmonella: penilaian 112. Tate JE, Parashar UD. Vaksin rotavirus dalam penggunaan rutin. Clin Infect Dis 2014;
ulang. QJM 2005; 98: 821–7. 59: 1291–301.
83. Angulo FJ, Swerdlow DL. Infeksi bakteri enterik pada orang yang terinfeksi virus human 113. DuPont HL, Ericsson CD, Farthing MJ, dkk. Review ahli dari basis bukti untuk pencegahan diare
immunodeficiency. Clin Infect Dis 1995; 21 (suplemen 1): S84–93. pelancong. J Perjalanan Med 2009; 16: 149–60.
84. Keddy KH, Sooka A, Crowther-Gibson P, dkk; Group for Enteric, Respiratory, andMeningeal Disease 114. Neuberger A, Saadi T, Shetern A, Schwartz E. Clostridium difficile Infeksi di
Surveillance di Afrika Selatan (GERMS-SA). Shigellosis sistemik di Afrika Selatan. Clin Infect Dis 2012; pelancong — patogen yang terabaikan? J Perjalanan Med 2013; 20: 37–43.

54: 1448–54. 115. Penghubung BA. Diare wisatawan: Informasi Kesehatan CDC untuk Perjalanan Internasional. Pusat
85. Lopes RJ, Almeida J, Dias PJ, Pinho P, Maciel MJ. Aortitis toraks infeksiosa: tinjauan pustaka. Clin Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; 2016. Tersedia di: https: //
Cardiol 2009; 32: 488–90. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/travel- ers-diare . Diakses 17
86. Sampul TL, Aber RC. Yersinia enterocolitica. N Engl J Med 1989; 321: 16–24. Februari 2017.
87. Haq SM, Dayal HH. Penyakit hati kronis dan konsumsi tiram mentah: kombinasi yang berpotensi mematikan 116. Kahlau P, Malecki M, Schildgen V, dkk. Kegunaan dari dua tes multiplexing baru untuk mendeteksi
— tinjauan terhadap Vibrio vulnificus keracunan darah. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1195–9. patogen gastrointestinal — pengalaman pertama. SpringerPlus
2013; 2: 106.
88. Daniels NA. Vibrio vulnificus tiram: mutiara dan bahaya. Clin Infect Dis 2011; 117. Mengelle C, Mansuy JM, Prere MF, dkk. Deteksi simultan patogen gastrointestinal dengan uji
52: 788–92. molekuler berbasis Luminex multipleks dalam sampel tinja dari pasien diare. Clin Microbiol
89. Ong KL, Gould LH, Chen DL, dkk. Mengubah epidemiologi Yersinia entero- Infect 2013; 19: E458–65.
colitica Infeksi: tingkat penurunan yang nyata pada anak-anak kulit hitam muda, Foodborne Diseases 118. Claas EC, Burnham CA, Mazzulli T, Templeton K, Topin F. Kinerja panel patogen
Active Surveillance Network (FoodNet), 1996-2009. Clin Infect Dis gastrointestinal xTAG, uji molekuler multipleks untuk deteksi simultan penyebab bakteri,
2012; 54 (suplemen 5): S385–90. virus, dan parasit dari gastroenteritis menular. J Microbiol Biotechnol 2013; 23: 1041–5.
90. Brunkard JM, Ailes E, Roberts VA, dkk. Surveilans untuk wabah penyakit yang ditularkan melalui air yang
berhubungan dengan air minum — Amerika Serikat, 2007–2008. Ringkasan Survei MMWR 2011; 60: 38–68. 119. Guarino A, Giannattasio A. Pendekatan molekuler baru dalam diagnosis diare akut:
keuntungan bagi dokter dan peneliti. Curr Opin Gastroenterol
91. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Fatal bawaan makanan Clostridium 2011; 27: 24–9.
perfringens penyakit di rumah sakit jiwa negara bagian — Louisiana, 2010. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2012; 120. Operario DJ, Houpt E. Mendefinisikan penyebab diare: pendekatan baru. Curr Opin Infect Dis 2011; 24:
61: 605–8. 464–71.
92. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Surveilans untuk KLB penyakit bawaan makanan 121. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, dkk. Panduan pemanfaatan laboratorium mikrobiologi
— Amerika Serikat, 2009-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep untuk diagnosis penyakit menular: rekomendasi 2013 oleh Infectious Diseases Society of
2013; 62: 41–7. America (IDSA) dan American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis 2013; 57:
93. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Tanda-tanda vital: Listeria penyakit, e22–121.
kematian, dan wabah — Amerika Serikat, 2009-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 448–52. 122. Boxrud D, Monson T, Stiles T, Besser J. Peran, tantangan, dan dukungan laboratorium PulseNet dalam
mendeteksi wabah penyakit bawaan makanan. Rep. Kesehatan Masyarakat 2010; 125 (suplemen 2): 57–62.
94. Hall AJ, Wikswo ME, Pringle K, dkk. Tanda-tanda vital: wabah norovirus bawaan makanan —
Amerika Serikat, 2009-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 123. Scharff RL, Besser J, DJ Sharp, Jones TF, Peter GS, Hedberg CW. Evaluasi ekonomi PulseNet: jaringan
63: 491–5. untuk surveilans penyakit bawaan makanan. Am J Sebelumnya Med 2016; 50: S66–73.
95. Krones E, Högenauer C. Diare pada pasien immunocompromised. Gastroenterol Clin North
Am 2012; 41: 677–701.

e78 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk


124. Cronquist AB, Mody RK, Atkinson R, dkk. Dampak dari praktek diagnostik budaya-independen pada 151. van der Wilden GM, Chang Y, Cropano C, dkk. Fulminant Clostridium difficile
surveilans kesehatan masyarakat untuk patogen enterik bakteri. Clin Infect Dis 2012; 54 (suplemen 5): kolitis: pengembangan prospektif dari sistem penilaian risiko. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76:
S432–9. 424–30.
125. Jones TF, Gerner-Smidt P. Tes diagnostik nonkultur untuk penyakit enterik. Emergency Infect Dis 2012; 18: 152. Dupont HL. Infeksi gastrointestinal dan perkembangan sindrom iritasi usus besar. Curr Opin
513–4. Infect Dis 2011; 24: 503–8.
126. Atkinson R, Maguire H, Gerner-Smidt P. Tantangan dan kesempatan untuk meningkatkan manajemen pasien 153. Bendali F, Madi N, Sadoun D. Efek menguntungkan dari strain Lactobacillus par-
dan pengawasan kesehatan masyarakat untuk infeksi yang ditularkan melalui makanan melalui diagnostik acasei subsp. paracasei di Staphylococcus aureus- cedera usus dan kolon yang diinduksi. Int J Infect Dis 2011;
budaya-independen. J Clin Microbiol 2013; 15: e787–94.
51: 2479–82. 154. Rossignol JF, Kabil SM, Kata M, Samir H, Younis AM. Pengaruh nitazoxanide pada diare persisten dan
127. Relman DA. Metagenomics, diagnosa penyakit menular, dan investigasi wabah: urutan pertama, enteritis yang berhubungan dengan Blastocystis hominis. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 987–91.
ajukan pertanyaan nanti? JAMA 2013; 309: 1531–2.
128. Caliendo AM, Gilbert DN, Ginocchio CC, dkk; Masyarakat Penyakit Menular Amerika (IDSA). Tes yang lebih baik, 155. Cohen SA. Penggunaan nitazoxanide sebagai pilihan terapi baru untuk diare persisten: perspektif
perawatan yang lebih baik: diagnostik yang lebih baik untuk penyakit menular. Clin Infect Dis 2013; 57 (suplemen 3): pediatrik. Curr Med Res Opin 2005; 21: 999–1004 .
S139–70. 156. Butler T, Ksatria J, Nath SK, Speelman P, Roy SK, AzadMA. Demam tifoid disertai dengan perforasi usus:
129. Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Demam tifoid. N Engl J Med penyakit fatal yang menetap yang membutuhkan penanganan bedah. Rev Infect Dis 1985; 7: 244–56.
2002; 347: 1770–82.
130. Bhan MK, Bahl R, Bhatnagar S. Tifus dan demam paratifoid. Lanset 2005; 157. Hosoglu S, Aldemir M, Akalin S, Geyik MF, Tacyildiz IH, Loeb M. Faktor risiko perforasi enterik pada
366: 749–62. pasien dengan demam tifoid. Am J Epidemiol 2004; 160: 46–50.
131. Wain J, Diep TS, Ho VA, dkk. Kuantitas bakteri dalam darah pasien demam tifoid dan 158. van den Bergh ET, GasemMH, KeuterM, DolmansMV. Hasil dalam tiga kelompok pasien demam
hubungan antara jumlah dan gambaran klinis, penularan, dan resistensi antibiotik. J Clin tifoid di Indonesia antara tahun 1948 dan 1990. Trop Med Int Health 1999; 4: 211–5.
Microbiol 1998; 36: 1683–7.
132. Altun O, Almuhayawi M, Ullberg M, Ozenci V. Evaluasi klinis panel identifikasi kultur darah 159. Freedman SB, Xie J, Neufeld MS, dkk; Tim Infeksi Enterik Pediatrik Provinsi Alberta (APETIT).
FilmArray dalam mengidentifikasi bakteri dan ragi dari botol kultur darah positif. J Clin Penghasil racun Shiga Escherichia coli infeksi, antibiotik, dan risiko pengembangan sindrom
Microbiol 2013; 51: 4130–6. uremik hemolitik: meta-analisis. Clin Infect Dis 2016; 62: 1251–8.
133. Lee A, Mirrett S, Reller LB, WeinsteinMP. Deteksi infeksi aliran darah pada orang dewasa: berapa banyak
kultur darah yang dibutuhkan? J Clin Microbiol 2007; 45: 3546–8. 160. Ternhag A, Asikainen T, Giesecke J, Ekdahl K. Sebuah meta-analisis tentang efek pengobatan
134. Masyarakat Penyakit Menular Amerika (IDSA) dan Masyarakat Epidemiologi Perawatan Kesehatan antibiotik pada durasi gejala yang disebabkan oleh infeksi
Amerika (SHEA). Clostridium difficile infeksi pada orang dewasa dan anak-anak. Sedang dicetak. Campylobacter jenis. Clin Infect Dis 2007; 44: 696–700.
Tersedia di: https://www.idsociety.org/ Organ_System / # Clostridiumdifficile . 161. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Sistem Pemantauan Resistensi Antimikroba
Nasional untuk Bakteri Enterik (NARMS). Tersedia di: http: // www.cdc.gov/narms/ . Diakses 30
135. Ethelberg S, Olsen KE, Gerner-Smidt P, Mølbak K. Signifikansi jumlah sampel yang diajukan dan faktor Agustus 2015.
yang berhubungan dengan pasien untuk diagnosis bakteri fekal. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 1095–9. 162. Zaidi MB, McDermott PF, Campos FD, dkk. Tahan antimikroba
Campylobacter di rantai makanan di Meksiko. Foodborne Pathog Dis 2012; 9: 841–7.
136. Savola KL, Baron EJ, Tompkins LS, Passaro DJ. Pewarnaan leukosit feses memiliki nilai diagnosis untuk pasien rawat jalan 163. Serichantalergs O, Pootong P, Dalsgaard A, dkk. PFGE, serotipe inferior, dan pola resistensi
tetapi tidak untuk pasien rawat inap. J Clin Microbiol 2001; 39: 266–9. antimikroba di antaranya Campylobacter jejuni diisolasi dari para pelancong dan personel militer AS
137. HuichoL, CamposM, Rivera J, Guerrant RL. Tes skrining tinja dalam pendekatan diare menular dengan diare akut di Thailand, 1998–2003. Patog usus 2010; 2:15.
akut: gambaran ilmiah. Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 486–94.
138. Baik KD, Ogunji F, George J, Niehaus MD, Guerrant RL. Kegunaan tes aglutinasi lateks feses 164. Ge B, Wang F, Sjölund-Karlsson M, McDermott PF. Resistensi antimikroba dalam
cepat yang mendeteksi protein neutrofil, laktoferin, untuk mendiagnosis penyebab inflamasi Campylobacter: metode pengujian kerentanan dan tren resistensi. Metode J Microbiol 2013; 95:
diare kronis. Am J Gastroenterol 1998; 57–67.
93: 1300–5. 165. Hahn S, Kim S, Garner P. Solusi rehidrasi oral osmolaritas yang dikurangi untuk mengobati dehidrasi yang
139. Kane SV, Sandborn WJ, Rufo PA, dkk. Laktoferin fekal adalah penanda yang sensitif dan spesifik dalam disebabkan oleh diare akut pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1: CD002847.
mengidentifikasi peradangan usus. Am J Gastroenterol 2003;
98: 1309–14. 166. Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K, Klassen TP, Craig W. Oral versus rehidrasi intravena
140. Chen CC, Huang JL, Chang CJ, Kong MS. Calprotectin tinja sebagai penanda korelatif dalam keparahan untuk mengobati dehidrasi akibat gastroenteritis pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2006;
klinis diare menular dan kegunaan dalam mengevaluasi patogen bakteri atau virus pada anak-anak. J 3: CD004390.
Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 541–7. 167. Pulungsih SP, Punjabi NH, Rafli K, dkk. ORS standar dibandingkan oralit osmolaritas dalam
141. Weh J, Antoni C, Weiß C, Findeisen P, Ebert M, Böcker U. Potensi diskriminatif protein C-reaktif, sitokin, pengelolaan pasien kolera. J Kesehatan Populasi Nutr 2006;
dan penanda feses pada gastroenteritis infeksius pada orang dewasa. Diagnosis Microbiol Infect Dis 2013; 24: 107–12.
77: 79–84. 168. Raja CK, Kaca R, Bresee JS, Duggan C; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
142. Czub E, Nowak JK, Moczko J, dkk. Perbandingan fecal pyruvate kinase isoformM2 dan calprotectin pada Mengelola gastroenteritis akut pada anak-anak: rehidrasi oral, pemeliharaan, dan terapi nutrisi.
diare akut pada anak rawat inap. Rep. Sci 2014; 4: 4769. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1–16.
143. Whitehead SJ, Shipman KE, Cooper M, Ford C, Gama R. Apakah ada nilai dalam mengukur 169. Musekiwa A, Volmink J. Larutan garam rehidrasi oral untuk mengobati kolera: larutan </ = 270
calprotectin feses di Clostridium difficile sampel feses yang positif? J Med Microbiol 2014; 63: 590–3. mOsm / L vs> / = 310 mOsm / L. Cochrane Database Syst Rev 2011; 12: CD003754.

144. Bell BP, Griffin PM, Lozano P, Christie DL, Kobayashi JM, Tarr PI. Prediktor sindrom uremik 170. Gregorio GV, Gonzales ML, Dans LF, Martinez EG. Larutan rehidrasi oral berbahan dasar polimer
hemolitik pada anak-anak selama wabah besar Escherichia coli untuk mengobati diare encer akut. Cochrane Database Syst Rev
O157: infeksi H7. Pediatri 1997; 100: E12. 2009; 2: CD006519.
145. Buteau C, Proulx F, Chaibou M, dkk. Leukositosis pada anak dengan Escherichia 171. Brown KH, Gastañaduy AS, Saavedra JM, dkk. Pengaruh pemberian makanan oral yang berkelanjutan pada
coli O157: H7 enteritis yang mengembangkan sindrom uremik hemolitik. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 642–7. hasil klinis dan nutrisi diare akut pada anak-anak. J Pediatr 1988;
112: 191–200.
146. Rydström A, Sumbu MJ. Perekrutan monosit, aktivasi, dan fungsi dalam jaringan limfoid terkait 172. Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA. Pemberian makan ulang dini versus tertunda untuk anak-anak dengan diare
usus selama oral Salmonella infeksi. J Immunol 2007; akut. Cochrane Database Syst Rev 2011; 7: CD007296.
178: 5789–801. 173. MacGillivray S, Fahey T, McGuire W. Penghindaran laktosa untuk anak-anak dengan diare akut.
147. Holtz LR, Neill MA, Tarr PI. Diare berdarah akut: keadaan darurat medis untuk pasien dari segala usia. Cochrane Database Syst Rev 2013; 10: CD005433.
Gastroenterologi 2009; 136: 1887–98. 174. Barr W, Smith A. Diare akut. Apakah Dokter Fam 2014; 89: 180–9.
148. Goka AK, Rolston DD, Mathan VI, Kentut MJ. Diagnosis Strongyloides dan 175. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, dkk. Aktivitas antiemetik ondansetron pada gastroenteritis akut.
infeksi cacing tambang: perbandingan mikroskop cairan feses dan duodenum. Trans R Soc Trop Ada Aliment Pharmacol 1997; 11: 185–91.
Med Hyg 1990; 84: 829–31. 176. Fedorowicz Z, Jagannath VA, Carter B. Antiemetik untuk mengurangi muntah yang berhubungan dengan
149. Goka AK, Rolston DD, Mathan VI, Kentut MJ. Manfaat relatif dari mikroskop jus feses dan gastroenteritis akut pada anak-anak dan remaja. Cochrane Database Syst Rev
duodenum dalam diagnosis giardiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 66–7. 2011; 9: CD005506.
177. Freedman SB, Ali S, Oleszczuk M, Gouin S, Hartling L. Pengobatan gas-troenteritis akut pada
150. Pickering LK. Buku Merah: laporan komite penyakit menular tahun 2012. Elk Grove, IL: anak-anak: gambaran tinjauan sistematis intervensi yang umum digunakan di negara maju.
American Academy of Pediatrics, 2012. Kesehatan Anak Berbasis Bukti 2013; 8: 1123–37.

Pedoman IDSA 2017 untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Diare Infeksi • CID 2017: 65 (15 Desember) • e79
178. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D. Uji klinis acak yang membandingkan 194. Buchwald DS, Blaser MJ. Tinjauan tentang salmonellosis manusia: II. durasi ekskresi
ondansetron oral dengan plasebo pada anak-anak dengan muntah akibat gastroenteritis akut. Ann setelah infeksi nontyphi Salmonella. Rev Infect Dis 1984;
Emergency Med 2002; 39: 397–403. 6: 345–56.
179. Yilmaz HL, Yildizdas RD, Sertdemir Y. Uji klinis: ondansetron oral untuk mengurangi muntah 195. Khuri-Bulos NA, Abu Khalaf M, Shehabi A, terkait Shami K. Food handler
akibat gastroenteritis akut pada anak-anak — studi acak tersamar ganda. Ada Aliment Salmonella wabah di rumah sakit universitas meskipun ada budaya pengawasan rutin dari karyawan dapur.
Pharmacol 2010; 31: 82–91. Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 1994; 15: 311–4.
180. Gallelli L, Colosimo M, Tolotta GA, dkk. Calon percobaan double-blind acak dari racecadotril 196. Tauxe RV, Hassan LF, KO Findeisen, Sharrar RG, Blake PA. Salmonellosis pada perawat: kurangnya
dibandingkan dengan loperamide pada orang tua dengan gastroenteritis yang tinggal di panti jompo. penularan ke pasien. J Infeksi Dis 1988; 157: 370–3.
Eur J Clin Pharmacol 2010; 66: 137–44. 197. Sirinavin S, Thavornnunth J, Sakchainanont B, Bangtrakulnonth A, Chongthawonsatid S,
181. Lehert P, Chéron G, Calatayud GA, dkk. Racecadotril untuk gastroenteritis anak: meta-analisis Junumporn S. Norfloxacin dan azitromisin untuk pengobatan nontyphoidal Salmonella operator.
data pasien individu. Gali Dis Liver 2011; 43: 707–13. Clin Infect Dis 2003; 37: 685–91.
182. Li ST, Grossman DC, terapi Cummings P. Loperamide untuk diare akut pada anak-anak: tinjauan 198. Gotuzzo E, Guerra JG, Benavente L, dkk. Penggunaan norfloksasin untuk mengobati pembawa tifoid kronis. J
sistematis dan meta-analisis. PLoS Med 2007; 4: e98. Infeksi Dis 1988; 157: 1221–5.
183. Teka-teki MS, Arnold S, Tribble DR. Pengaruh loperamide tambahan dalam kombinasi dengan antibiotik 199. Ferreccio C, Morris JG Jr, Valdivieso C, dkk. Khasiat ciprofloxacin dalam pengobatan pembawa
pada hasil pengobatan diare pelancong: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Clin Infect Dis 2008; 47: tifoid kronis. J Infeksi Dis 1988; 157: 1235–9.
1007–14. 200. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Komite Penasihat Praktik Pengendalian Infeksi Perawatan
184. Bos J, Smithee L, McClane B, dkk. Kolitis nekrosis fatal setelah wabah enterotoksigenik yang ditularkan Kesehatan. Pedoman 2007 untuk tindakan pencegahan isolasi: mencegah penularan agen infeksi di
melalui makanan Clostridium perfringens infeksi tipe A. Clin Infect Dis 2005; 40: e78–83. pengaturan perawatan kesehatan. Am J Kontrol Infeksi
2007; 35: S65–164.
185. KooHL, Koo DC, Musher DM, DuPont HL. Agen antimotilitas untuk pengobatan Clostridium difficile 201. Aronson SS. Penyakit di penitipan anak dan sekolah: panduan referensi cepat. Edisi ke-3. Elk Grove Village,
diare dan kolitis. Clin Infect Dis 2009; 48: 598–605. IL: American Academy of Pediatrics, 2013.
186. Shane AL, Cabana MD, Vidry S, dkk. Panduan untuk merancang, melaksanakan, menerbitkan dan 202. Wikswo ME, Hall AJ; Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Wabah gastroenteritis akut yang
mengkomunikasikan hasil studi klinis yang melibatkan aplikasi probiotik pada partisipan manusia. Mikroba ditularkan melalui kontak orang ke orang — Amerika Serikat, 2009-2010. Ringkasan Survei MMWR 2012;
usus 2010; 1: 243–53. 61: 1–12.
187. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, dkk. Probiotik untuk pencegahan dan pengobatan diare 203. Liu P, Yuen Y, HsiaoHM, Jaykus LA, Moe C. Efektivitas sabun cair dan pembersih tangan terhadap virus
terkait antibiotik: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA 2012; 307: 1959–69. Norwalk pada tangan yang terkontaminasi. Mikrobiol Lingkungan Appl
2010; 76: 394–9.
188. Nixon AF, Cunningham SJ, Cohen HW, Crain EF. Efek dari Lactobacillus GG 204. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Amankan makanan. Tersedia di:
pada penyakit diare akut di bagian gawat darurat anak. Perawatan Darurat Pediatr 2012; 28: http://www.foodsafety.gov/keep/index.html . Diakses 15 Januari 2016.
1048–51. 205. Jackson BR, Tarr C, Strain E, dkk. Implementasi sekuensing seluruh genom real-time nasional
189. Dinleyici EC, Vandenplas Y; PROBAGE Study Group. Lactobacillus reuteri DSM untuk meningkatkan deteksi dan investigasi wabah listeriosis. Clin Infect Dis 2016; 63: 380–6.
17938 secara efektif mengurangi durasi diare akut pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit. Acta Paediatr 2014; 103:

e300–5. 206. Adams DA, Thomas KR, Jajosky RA, dkk. Ringkasan penyakit dan kondisi menular yang dapat
190. Sindhu KN, Sowmyanarayanan TV, Paul A, dkk. Respon imun dan permeabilitas usus pada anak-anak dilaporkan — Amerika Serikat, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep
dengan gastroenteritis akut yang diobati dengan Lactobacillus rhamnosus GG: uji coba acak, tersamar 2016; 63: 1–152.
ganda, terkontrol plasebo. Clin Infect Dis 2014; 58: 1107–15. 207. Freedman DO, Chen LH, Kozarsky PE. Pertimbangan medis sebelum melakukan perjalanan internasional. N Engl
J Med 2016; 375: 247–60.
191. Lazzerini M, Ronfani L. Seng oral untuk mengobati diare pada anak-anak. Cochrane Database Syst Rev 2013; 208. Rubin C, Myers T, Stokes W, dkk. Kajian rekomendasi institut kedokteran dan dewan penelitian
1: CD005436. nasional untuk inisiatif One Health. Emergency Infect Dis
192. Patro B, Szymanski H, Szajewska H. Seng oral untuk pengobatan gastroenteritis akut pada anak-anak 2013; 19: 1913–7.
Polandia: uji coba terkontrol plasebo secara acak, tersamar ganda. J Pediatr 2010; 157: 984–8 e1. 209. Fox LM, Saravolatz LD. Nitazoxanide: agen antiparasit tiazolida baru. Clin Infect Dis 2005; 40:
1173–80.
193. Rumah Sakit Anak Boston. Seng oral untuk pengobatan diare akut pada anak-anak AS 210. Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS. Pengobatan diare yang disebabkan oleh
[NCT01198587]. Tersedia di: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01198587? term = Cryptosporidium parvum: sebuah studi prospektif acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo tentang
NCT01198587 & rank = 1 . Diakses 15 Juli 2014. nitazoxanide. J Infeksi Dis 2001; 184: 103–6. Catatan

e80 • CID 2017: 65 (15 Desember) • Shane dkk