PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

RSUD KOTA MAKASSAR

KEPUTUSAN DIREKTUR
Nomor : /RSUD-MKS/I/2020

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR

DIREKTUR RSUD KOTA MAKASSAR

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien

BPJS Kesehatan dan guna kelancaran administrasinya di RSUD
Kota Makassar.
2. Bahwa untuk itu perlu di bentuk Tim Casemix di RSUD Kota
Makassar.
3. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu
diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD
Kota Makassar.
Mengingat : 1. Undang - undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional;
2. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang - undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang - undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial;
5. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang Perubahan
dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
6. Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes / Per / II /
1998 tentang Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1333 / Menkes / SK / XII /
1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Kesehatan No. 51 Tahun 2018 tentang
Pengenaan Urun Biaya dan Selisih Biaya dalam Program
Jaminan Kesehatan.
11. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor
141/PMK.02/2018 tentang Koordinasi Antar Penyelenggara
Jaminan dalam Pemberian Manfaat Pelayanan Kesehatan.
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 326 / Menkes / SK / IX /
2013 tentang Penyiapan Kegiatan Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Nasional.

MEMUTUSKAN

Menetapka :
n
Pertama : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar
 tentang TIM CASEMIX Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar
Kedua : Menetapkan nama-nama dan tugas (sebagaimana terlampir)
sebagai Tim Casemix Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar.
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab
kepada Wakil Direktur Umum dan Keuangan dan Wakil Direktur
Pelayanan Medik untuk di laporkan kepada Direktur RSUD Kota
Makassar.
Keempat : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan
langsung dengan instalasi/unit terkait dalam lingkup RSUD Kota
Makassar.
Kelima : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix melaksanakan
Kendali Mutu Kendali Biaya rumah sakit.
Keenam : Segala Biaya yang timbul sehubungan dengan pelaksanaan
keputusan ini dibebankan pada Anggaran RSUD Kota Makassar.
Ketujuh : Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di
kemudian hari ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam
penetapan ini maka akan diadakan perubahan atau pembetulan
sebagimana mestinya.
Kedelapan : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan
penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 2 Januari 2020
DIREKTUR RSUD KOTA MAKASSAR

dr. Ardin Sani, M. Kes

Pangkat: Pembina Tk.I/IV.b
NIP. 19650208 20011 2 001

Tembusan disampaikan kepada :

1. Walikota Makassar di Makassar;
2. Inspektur Kota Makassar di Makassar;
3. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Asset Daerah Kota Makassar di Makassar;
4. Masing-masing yang bersangkutan;
5. Pertinggal.
LAMPIRAN I :
Surat Keputusan Direktur RSUD Kota Makassar
Nomor : ……./RSUD-MKS/I/2020
Tanggal : 2 Januari 2020

DAFTAR NAMA-NAMA TIM CASEMIX

Ketua TIM Casemix : drg. Hasni, MARS

Sekretaris Tim Casemix : Andi Amaliah Reskiana R, A.Md.PK

Kolektor berkas klaim 1. Andi Sulhendra, SKM

2. Rosita, A.Md.Keb.
3. Astuti Hasan, A.Md.Keb.
4. Sunarti, A.Md.Keb

Coder : 1. Andi Amaliah Reskiana R, A.Md.PK

2. Andi Santalia
3. Ari Sukawan, S.St.MIK
4. A. Aris Nugraha, A.Md.RMIK
5. Fitri Ramadani, A.Md.RMIK

Verifikasi Internal : 1. drg. Hasni, MARS

2. Dr. dr. Hj. Nurrahmi, M.Kes, Sp.PK
3. dr. Hj. A. Rahmawati Malik
4. drg. Meice Taqwa
5. Marlina, S.Kep,Ns, M.Kep.
6. Sukmawati, S.St.
7. Ari Sukawan, S.St.MIK

Verifikasi Obat dan Klaim : 1. H. Ambo Intang, S.Si. Apt., M.Kes.

2. Dra. Khadijah B, Apt. M.Kes

Penginput : 1. Nur Inayah, SKM

2. St. Aminah, S.St.
3. Sri Wahyuningsih, A.Md.Kep.
4. St. Nur Azizah

IT (Informasi Technology) dan

: 1. Mutmainnah, SKM, M.Kes.
Person In Charge ( PIC)
2. Wahyudin Rusli, SKM
3. Andi Nurafiah, SKM
PIC RS 1. A. Nurafiah, SKM
Keuangan dan Distribusi Jasa : 2. Mardawiah, S.Kom.
3. Sri Listrianingsih, S.Kep.
4. Hamsiah, SE
5. Ahyuni, AMK
6. Samriah, SKM, M.Kes.

Pemberian Informasi Dan : 1. Wisnu Maulana, S.Kep, Ns.

Penanganan Pengaduan(PPIP)
2. H. Andi Sumange Alang, SKM

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 2 Januari 2020
DIREKTUR RSUD KOTA MAKASSAR

dr. Ardin Sani, M. Kes

Pangkat: Pembina Tk.I/IV.b
NIP. 19650208 20011 2 001
LAMPIRAN II :

Surat Keputusan Direktur RSUD Kota Makassar

Nomor : ……./RSUD-MKS/I/2020
Tanggal : 2 Januari 2020

JABATAN TUGAS UTAMA

Ketua Tim - Bertanggungjawab penuh terhadap seluruh proses
Casemix pengklaiman biaya pelayanan kesehatan RS ke BPJS.
- Melaksanakan fungsi sebagai PIC (Person In Charge)
dengan BPJS.
- Melaksanakan fungsi Kendali Mutu Kendali Biaya rumah
sakit bekerjasama dengan Case Manajer.
- Melakukan sosialisasi peraturan BPJS kepada ke internal RS
- Mengkoordinir dan mengevaluasi kinerja anggota Tim
Casemix.
- Mengusulkan anggota tim, termasuk usulan restrukturisasi
tim atas persetujuan Direktur rumah sakit.
- Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix
kepada Direktur rumah sakit.
Sekretaris - Membantu ketua Tim Casemix dalam hal kegiatan
Tim administrasi ketatausahaan Tim Casemix.
Casemix - Menyiapkan kebutuhan operasional Tim Casemix.
- Menyiapkan berkas pengklaiman pelayanan kesehatan RS ke
pihak BPJS.
- Memastikan jumlah pengajuan klaim pasien sesuai dengan
jumlah pasien yang dilayani di RSUD Kota Makassar.

Kolektor - Mengumpulkan berkas kelengkapan yang telah terisi lengkap

Berkas klaim dari unit pelayanan
Klaim - Bekerjasama dengan unit lain sesuai kebutuhan.
- Melaporkan secara periodik hasil kerja kolektor berkas klaim
kepada Ketua Tim Casemix

Koder - Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku

- Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
- Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam pengawasan biaya
pelayanan
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua
Tim
Verifikasi - Melakukan verifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim
Internal BPJS, meliputi antara lain :
a.Verifikasi kelengkapan Resume Medis pasien dan
pemeriksaan penunjang lainnya.
b.Verifikasi kesesuaian diagnosa dengan koding penyakit
berdasarkan ICD-10
c. Verifikasi kesesuaian tindakan dengan koding prosedur
berdasarkan ICD-9CM
d.Verifikasi kesesuaian diagnosa dan tindakan dengan
pemeriksaan penunjang yang dilakukan atau dilampirkan
dalam berkas rekam medik.
 - Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses
klaim dapat diproses sesuai tenggat waktu.
- Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk
memastikan kelengkapan berkas klaim.
- Membantu Tim Fraud RS dalam pengawasan potensi fraud.
- Melakukan tindak lanjut (validasi dan verifikasi) terhadap klaim
pending, dispute dan tidak layak.
- Bekerjasama dengan unit lain sesuai kebutuhan.
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator kepada
Ketua Tim Casemix

Verifikasi Obat - Membuat daftar kebutuhan obat bagi pasien BPJS Kesehatan
dan Klaim sesuai dengan formularium Nasional.
- Melakukan verifikasi terhadap obat yang akan diserahkan
kepada pasien peserta BPJS.
- Membuat klaim terhadap obat dengan ketentuan khusus ke
pihak BPJS Kesehatan.
- Bekerjasama dengan unit lain sesuai kebutuhan.
- Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator kepada
Ketua Tim Casemix.

Penginput - Menginput data klaim ke dalam sistem INA-CBG’s

- Bekerjasama dengan unit lain sesuai kebutuhan.
- Melaporkan secara periodik hasil kerja penginput kepada
Ketua Tim Casemix

IT (Informasi - Memastikan ketersediaan kebutuhan software dan hardware

Technology) dan serta source lainnya yang berhubungan dengan IT untuk
Person In Charge kelancaran pelayanan BPJS dan operasional RS.
(PIC) - Memastikan kelancaran operasional software dan hardware
serta source lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan
dengan pelayanan RS.
- Memfasilitasi kebutuhan data dan informasi yang di butuhkan
oleh pihak BPJS Kesehatan.
- Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan.
- Melaporkan secara periodik hasil kerja IT kepada Ketua Tim
Casemix.
PIC RS - Bertanggung jawab menangani hal-hal yang berhubungan
dengan pengelolaan BPJS di rumah sakit;
- Bekerjasama dengan unit lain sesuai kebutuhan.
- Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan
berkaitan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan.
Keuangan dan - Membuat daftar rincian biaya perawatan pasien rawat jalan
Distribusi Jasa dan rawat inap.
- Membuat daftar dan mendistribusikan jasa pelayanan pasien
BPJS Kesehatan kepada seluruh staf RSUD Kota Makassar.
Pemberian - Menerima dan mencatat Pengaduan dan keluhan pasien yang
Informasi Dan berhubungan dengan pelayanan pasien BPJS Kesehatan di
Penanganan RSUD Kota Makassar.
Pengaduan(PPIP) - Melakukan konsultasi dengan pihak BPJS kesehatan terhadap
pengaduan dan keluhan pasien BPJS Kesehatan.
- Melaporkan pengaduan dan keluhan pasien ke pihak terkait di
Kota Makassar.
- Berusaha menyelesaikan permasalahan yang di hadapi
pasien dalam mendapatkan pelayanan BPJS di RSUD Kota
Makassar.
- Mencatat progress penyelesaian masalah yang telah di
lakukan.
- Memberikan informasi seputar Pelayanan baik rawat inap
maupun rawat jalan di RSUD Kota Makassar kepada pasien
yang membutuhkan.
- Melakukan pelaporan dan input pada software PIPP BPJS
Kesehatan.
- Menjaga kerahasiaan pasword account PIPP RSUD Kota
Makassar.
- Melaporkan secara berkala kepada Direktur RSUD Kota
Makassar terkait kegiatan yang dilakukan.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 2 Januari 2020
DIREKTUR RSUD KOTA MAKASSAR

dr. Ardin Sani, M. Kes

Pangkat: Pembina Tk.I/IV.b
NIP. 19650208 20011 2 001