KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Asuhan Keperawatan COPD

(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases)

Disusun oleh :
Semester III A
Desi Indah Wahyuni (14.401.15.023)

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
KRIKILAN-GLENMORE-BANYUWANGI
2016

1
 TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Medis
1. Definisi
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive
Pulmonary Diseases (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan
untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai
oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran
patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang
dikenal dengan COPD adalah asma bronkial, bronkitis kronik, dan emfisema
paru-paru. Sering juga penyakit-penyakit ini disebut dengan Chronic Airflow
Limitation dan Chronic Obstructive Lung Diseases (Somantri, 2012 : 49).
COPD adalah penyakit paru kronik yang progresif, artinya penyakit ini
berlangsung seumur hidup dan semakin memburuk secara lambat dari tahun
ke tahun (Smeltzer, 2011 : 43).
2. Etiologi
Penyebab utama Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic
Obstructive Pulmonary Diseases (COPD) adalah gaya hidup sebagai
perokok karena perokok mempunyai pravalensi lebih tinggi mengalami
gangguan pernafasan, kondisi lingkungan yang buruk yaitu asap polusi yang
berlebihan, pembakaran, pertambangan yang menghasilkan asap atau gas
yang berbahaya didalam lingkungan kerja atau rumah. Status soisal ekonomi
juga menjadi faktor dari penyakit COPD karena bronkhitis terjadi lebih
banyak pada golongan sosial lemah yang diperkirakan mencerminkan udara
yang buruk, kepadatan lingkungan, gizi buruk. Selain itu, Faktor usia dan
jenis kelamin sehingga mengakibatkan berkurangnya fungsi paru bahkan
pada saat gejala penyakit tidak dirasakan umumnya COPD sering diderita
oleh seorang laki-laki diatas usia 40 tahun (Budiman,dkk., 2013 : 1).

2
3. Patofisiologi
Penyakit obstruktif jalan nafas terjadi karena aliran udara yang beragam
tergantung pada penyakit yang menjadi satu kesatuan yang disebut COPD.
Pada asma alergen utama seperti debu, infeksi saluran nafas yang disebabkan
oleh virus yang menyempit dan membatasi jumlah udara yang mengalir
kedalam paru. Pada bronkhitis kronik terjadi penumpukan sekresi lendir
yang menyumbat jalan nafas yang dikarenakan produksi sputum selama
beberapa hari kurang lebih 3 bulan dalam 1 tahun. Pada emfisema, kelainan
atau kerusakan yang terjadi pada dinding alveolar yang dapat mengganggu
perjalanan udara (Somantri, 2012 : 52-62).
Selama bertahun-tahun, peradangan menyebabkan perubahan permanen
dalam paru. Dinding saluran udara menebal dan lebih banyak lendir yang
dihasilkan. Kerusakan pada dinding halus dari kantung udara di paru-paru
menyebabkan emfisema dan paru-paru kehilangan elastisitas normal. Saluran
udara yang lebih kecil juga menjadi bekas luka dan menyempit. Perubahan
ini menyebabkan gejala sesak napas, batuk dan dahak yang terkait dengan
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). (Budiman,dkk., 2013 : 1).

3
Pathway
ASMA BRONKHIAL BRONKITIS KRONIS EMFISEMA PARU

Alergen utama seperti Penumpukan lendir dan Kelainan atau

debu, infeksi saluran nafas sekresi yang sangat kerusakan yang
yang disebabkan oleh banyak menyumbat jalan
nafas yang dikarenakan terjadi pada dinding
virus yang menyempit
produksi sputum selama alveolar yang dapat
yang membatasi jumlah beberapa hari kurang lebih mengganggu
udara yang mengalir 3 bulan dalam 1 tahun perjalanan udara
kedalam paru.

Gangguan pergerakan udara

dari dan keluar paru-paru

Bersihan Jalan nafas Obstruksi jalan nafas

tidak efektif

Pertukaran gas O2 dan Batuk, sesak nafas dan

CO2 tidak adekuat nafas menjadi pendek

Gangguan
Pertukaran gas

Pola nafas Mual, muntah Suplay

tidak efektif oksigen
Resiko tinggi kurang
gagal nafas Anoreksia

Kelemahan
Intake tidak
Kematian
adekuat
Intoleransi
aktivitas
Gambar pathway PPOK berdasarkan Nutrisi kurang
(Smeltzer, 2011 : 60). dari kebutuhan
tubuh

4
4. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala atau manifestasi klinis COPD, diantaranya adalah
a. Dispnea yang digambarkan sebagai kesulitan bernafas, bernafasan
yang meningkat, berat dan kelaparan udara (Somantri, 2012 : 60).
b. Batuk kronik menjadi gejala utama pasien COPD biasannya terjadi
setelah merokok atau terpapar oleh polusi lingkungan yang awalnya
hanya batuk sebentar kemudian lama menjadi hadir sepanjang hari
dan produksi sputum yang banyak selama sedikitnya 3 bulan dalam
setahun (Tabani, 2010 : 5).
c. Pink Puffers adalah timbulnya dispnea tanpa disertai batuk dan
produksi sputum yang berarti. Biasannya dispnea timbul antara usia
30-40 tahun dan semakin lama semakin berat. Pada penyakit yang
sudah lanjut pasien akan kehabisan nafas sehingga tidak dapat
makan dan tubuhnya menjadi kurus (Budiman,dkk., 2013 : 2).
d. Wheezing dan sesak dada adalah gejala spesifik dan bervariasi dari
satu pasien dengan pasien lain sering dijumpai pada pasien COPD
ringan yang lebih spesifik pada penyakit asma (Somantri, 2012 : 60).
5. Komplikasi
a. Hipoksemia
Keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen dalam pembuluh
arteri. Pada awalnya klien akan mengalami perubahan mood, penurunan
konsentrasi, dan menjadi pelupa. Pada tahap lanjut akan timbul
sianosis(warna kulit dan membran mukosa kebiruan atau pucat karena
kandungan oksigen yang rendah dalam darah).
b. Asidosis respiratori
Keasaman darah yang berlebihan karena penumpukan
karbondioksida dalam darah sebagai akibat dari fungsi paru-paru yang
buruk atau pernafasan yang lambat. Tanda gejalannya antara lain nyeri
kepala, fatigue (kelelahan), letargi (penurunan kesadaran), dizzines (rasa
pusing), takipnea (frekuensi pernafasan yang cepat).

5
 c. Infeksi respiratori
Infeksi pernapasan akut yang disebabkan karena peningkatan produksi
mukus dan rangsangan otot polos bronkial serta edema mukosa.
Terbatannya aliran udara akan menyebabkan peningkatan kerja nafas
dan timbulnya dispnea(susah nafas).
d. Gagal jantung
Terutama kor pulmonal (gagal jantung kanan akibat penyakit paru),
harus diobservasi terutama pada klien dengan dispnea berat. Komplikasi
ini sering kali berhubungan dengan bronkitis kronis, tetapi klien dengan
emfisema berat juga dapat mengalami masalah ini.
e. Kardiak disritmia
Timbulkan hipoksemia, penyakit jantung lain,efek obat atau asidosis
respiratori.
f. Status asmatikus
Merupakan komplikasi yang berhubungan dengan asma bronkial.
Penyakit ini sangat berat, dapat mengancam kehidupan, dan sering tidak
berespons terhadap terapi yang diberikan (Somantri, 2012 : 50).

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas
Penyakit COPD menyerang laki-laki dengan usia 65-75 tahun (Somantri,
2012 : 63).
b. Alasan masuk Rumah Sakit
Terjadi batuk produktif yang sering dan nafas yang dangkal dan cepat
(Sudoyo, 2012 : 2225).
c. Keluhan Utama
Pasien mengalami sesak nafas dan produksi sputum yang banyak
(Budiman,dkk., 2013 : 1).

6
d. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat penyakit sekarang
COPD mengalami gangguan pernafasan sudah lama, dan batuk yang
dapat membuat sesak nafas sehingga pasien nyeri pada bagian dada
dan setelah beraktivitas sesak semakin bertambah (Sudoyo, 2010 :
2225).
2) Riwayat penyakit dahulu
Pasien dengan COPD mengalami batuk yang memproduksi sputum
selama beberapa hari dalam 1 tahun dan paling sedikit dalam 2
tahun berturut-turut dikarenakan adanya riwayat merokok
(Somantri, 2012 : 59).
3) Riwayat keluarga
Pasien COPD keluhan seperti adanya sesak nafas, batuk lama yang
seringkali didapatkan penyakit turunan, tetapi pada beberapa klien
lainnya tidak ditemukan adanya penyakit yang sama pada anggota
keluarganya (Somantri, 2012 : 55).
4) Riwayat lingkungan
Klien yang tidak perokok tetapi tinggal dengan perokok (perokok
pasif) mengalami peningkatan kadar karbo monoksida darah yang
menyebabkan terjadi gangguan pernapasan kronik lebih tinggi
(Somantri, 2012 : 60).
e. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
Klien mengalami susah bernafas, bernafas dengan menggunakan
otot-otot nafas tambahan, frekuensi pernafasan yang meningkat
disertai batuk dan sputum kental yang sulit dikeluarkan (Somantri,
2012 : 55).
2) Tanda-tanda vital
a) Nadi : Frekuensi nadi 70-90 X/menit
b) Pernapasan : Frekuensi pernafasan RR >30 X/ menit,
takikardi >120 X/menit (Sudoyo, 2010:2222). Pasien

7
 mengalami sukar bernafas, sesak dan anoreksia (kehilangan
selera makan) (Somantri, 2012 : 55).
3) Pemeriksaan Fisik Body system
a) Sistem Pernafasan
Pada pasien COPD pemeriksaan fisik dimulai dari inpeksi dapat
berupa bentuk dada seperti tong (Barrel chest), terdapat cara
bernafas Purse lips breathing (seperti orang meniup), terlihat
penggunaan otot-otot bantu nafas, pelebaran sel iga. Pada
perkusi biasannya ditemukan suara hipersonor. Pemeriksaan
auskultasi dapat ditemukan suara nafas yang melemah,
ekspirasi memanjang, mengi dan ronchi (Tabani, 2010 : 10).
b) Sistem Kardiovaskular
Pada pasien COPD terjadi tekanan darah menurun, penurunan
curah jantung dengan adanya brakikardi, kadang terjadi anemia
dan nyeri dada (Smeltzer, 2011 : 50).
c) Sistem Persyarafan
Perlu diwaspadai kesadaran, pemeriksaan GCS, adanya
kelemahan anggota badan dan terganggunya aktivitas
(Smeltzer, 2011 : 53).
d) Sistem Pencernaan
Pada inpeksi adanya mual, muntah, kembung adanya distensi
abdomen dan nyeri abdomen, diare atau konstipasi. Pada
auskultasi dapat ditandai dengan peningkatan bunyi usus. Pada
perkusi adanya bunyi tympani abdomen akibat adanya
kembung. Pada palpasi adanya hepatomegali, adanya nyeri
tekan pada abdomen (Budiman, 2013 : 2).
e) Sistem Endokrin
Yang mengkonsumsi obat-obatan anti inflamasi akan
mengalami pembesaran hati (Budiman, 2013 : 1).
f) Sistem Integumen
Pasien COPD akan mengalami turgor kulit menurun dan kulit
kering (Budiman,dkk., 2013 : 3).

8
 g) Sistem Reproduksi
Pasien COPD biasanya mengalami masalah dalam seksual yaitu
impoten (Budiman,dkk., 2013 : 1).
h) Sistem Muskuluskeletal
Terjadi edema ekstremitas dan tremor saat melakukan aktivitas
(Tabani, 2010 : 22).
i) Sistem Pengliatan
Sklera berwarna putih, konjungtiva sedikit anemis, sedikit
cowong (Tabani, 2010 : 25).
j) Sistem Pendengaran
Menguji pengukuran pendengaran, nyeri tekan dan lesi kulit
(Tabani, 2010 : 28).
k) Sistem Perkemihan
Pada pasien COPD kaji adannya gangguan eliminasi urine
seperti retensi urine ataupun inkonteinensia urine (Smeltzer,
2011 : 66).
f. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada pasien dengan
penyakit COPD adalah sebagai berikut :
1) Pemeriksaan radiologis
Pada bronkhitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang
dapat diperhatikan :
a) Tubular shadow atau farm liner terlihat bayangan garis-
garis yang keluar dari hillus ke apeks paru
b) Corak paru yang bertambah (Sudoyo, 2010 : 2235).
2) Pemeriksaan faal paru
a) Analisis gas darah : PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg) saat
bernafas dalam dalam udara ruangan, mengindikasikan
adanya gagal nafas, PaO2 <6,7 kPa (50 mmHg)
memberikan kesan mengancam jiwa yang perlu dilakukan
monitor ketat dan penanganan intensif (Sudoyo,
2010:2235).

9
b) Chest X-Ray : dapat menunjukan hiperinflation paru,
flattened diagfragma, peningkatan ruang udara, penurunan
tanda vasskular/bullae (emfisema), peningkatan suara
bronkovaskular (bronkitis), normal ditemukan saat periode
remisi (asma).
c) Pemeriksaan Fungsi Paru : dilakukan untuk menentukan
penyebab dispnea, memperkirakan tingkat disfungsi.
d) Total Lung Capacity (TLC) : meningkat pada bronkitis
berat dan biasannya pada asma, namun menurun pada
emfisema (gangguan pengembangan paru yang ditandai
pelebaran ruang udara diparu-paru).
e) Kapasitas Inspirasi : menurun pada emfisema (gangguan
pengembangan paru yang ditandai pelebaran ruang udara
diparu-paru).
f) FEV1/FVC : rasio tekanan volume ekspirasi (FEV)
terhadap tekanan kapasitas vital (FVC) menurun pada
bronkitis dan asma.
g) Arterial Blood Gasses (ABGs) : menunjukan proses
penyakit kronis, sering kali PaO2 (oksigen arteri paru)
menurun (normal : 80-100 mmHg) dan PaCO2 (tekanan
karbodioksida) normal atau meningkat , normalnya 35-45
mmHg (bronkitis kronis dan emfisema), tetapi sering
menurun pada asma.
h) Bronkogram : dapat menunjukan dilatasi dari bronki saat
inspirasi, kolaps bronkial pada tekanan ekspirasi
(emfisema), pembesaran kelenjar mukus (bronkitis).
i) Darah Komplit : dapat menggambarkan adanya
peningkatan hemoglobin (emfisema berat) dan peningkatan
eosinofil (asma).
j) Kimia darah : menganalisis keadaan alpha 1-antitrypsin
(kelainan bawaan yang dapat menyebabkan penyakit paru-

10
 paru dan hati) yang kemungkinan berkurang pada emfisema
paru.
k) Sputum kultur : untuk menentukan adanya infeksi,
mengidentifikasi patogen, dan memeriksa sitologi untuk
menentukan penyakit keganasan atau alergi
l) Elektro Cardio Graph (ECG) : gelombang P tinggi (pada
pasien dengan asma berat dan bronkhitis), gelombang P
pada leads II,III,AVF panjang dan tinggi (bronkhitis dan
emfisema), axis QRS vertikal (emfisema).
m) Pemeriksaan ECG setelah olah raga dan stress test :
membantu dalam mengkaji tingkat disfungsi pernapasan,
mengevaluasi keefektifan obat brokodilator, dan
merencanakan/evaluasi program (Somantri, 2012 : 64).
g. Penatalaksanaan
1) Pengobatan Farmakologi
a) Bronkodilator
Tidak digunakan bronkodilator oral, tetapi dipakai secara
inhalasi atau parenteral. Jika sebelumnya diberikan
simpatomimetik, maka sebaiknya diberikan Aminophilin secara
parenteral melalui intravena dengan dosis 5-6 mg/KgBB
dewasa/anak-anak (Sudoyo, 2010 : 2226).
b) Kortikosteroid
Dengan diikuti pemberian 30-60 mg Prednison atau dengan
dosis 1-2 mg/KgBB/hari (Sudoyo, 2010 : 2226).
c) Pemberian oksigen (Terapi oksigen)
Oksigen dialirkan melalui kanul hidung dengan kecepatan 2-4
liter/menit, menggunakan air (humidifier) untuk memberi
kelembapan (Somantri, 2012 : 55-56).
d) Antibiotik
Antibiotik diberikan jika gejala sesak nafas dan batuk disertai
dengan peningkatan volume purulen sputum (Sudoyo, 2010 :
2226).

11
 2) Diet
Klien sering mengalami kesulitan makan karna dispnea. Pemberian
porsi yang kecil tetapi secara teratur lebih baik dan dapat membantu
dalam mempermudah pernafasan (Sudoyo, 2010 : 2226).
3) Stop merokok
Menghentikan kebiasaan merokok pada pasien COPD merupakan
usaha yang mudah dan ekonomis dalam bentuk mengurangi
progestive penyakit. Orang yang berhenti merokok yang drastis
dapat menyerupai penurunan normal orang yang tidak merokok
(Sudoyo, 2010 : 2226).

2. Diagnosa Keperawatan
a. Pembersihan Jalan Nafas,Ketidakefektifan
Definisi : ketidakmampuan untuk memberikan sekresi atau obstruksi
saluran pernafasan guna mempertahankan jalan nafas yang bersih
Batasan karakteristik :
Subjektif :
Dispnea
Objektif :
Suara nafas tambahan (misalnya,rale, crackle,ronki dan mengi), Batuk
tidak ada atau tidak efektif, Sianosis, Kesulitan untuk berbicara,
Penurunan suara nafas, Ortopnea, gelisah, sputum berlebih, mata
belalak.
Faktor yang berhubungan :
1) Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, dan perokok pasif
2) Obstruksi jalan nafas : Spasme jalan nafas, retensi sekret, mukus
berlebih, adanya jalan nafas buatan, terdapat benda asing dijalan
nafas, sekret dibronki, dan eksudat di alveoli
3) Fisiologis : Disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkial,
Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), infeksi, asma, alergi jalan
nafas, trauma (Wilkinson, 2013 : 37-38)

12
b. Pertukaran Gas, Gangguan
Definisi : kelebihan dan kekurangan oksigenasi atau eliminasi
karbodioksida dimembran kapiler alveolar
Batasan karakteristik :
Subjektif :
Dispnea, Sakit kepala pada saat bangun, Gangguan penglihatan
Objektif :
Gas darah arteri yang tidak normal, pH arteri tidak normal, Ketidak
normalan frekuensi,irama dan kedalaman pernafasan, warna kulit tidak
normal, konfusi, sianosis, karbodioksida menurun, diaforesis,
Hiperkapnia (keadaan dimana karbodioksida dalam tubuh meningkat),
Hiperkarbia (meningkatnya kadar karbodioksida), Hipoksia (kekurangan
suplai oksigen), Hipoksemia (rendahnya kadar kalium dalam
darah),iritabilitas, Cuping hidung mengembang, Gelisah,Samnolen,
Takhikardia (detak jantung diatas normal),
Faktor yang berhubungan :
1) Perubahan membran kapiler-alveolar
2) Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi (Wilkinson, 2013 : 323-324).
c. Volume cairan,resiko kekurangan
Definisi : penurunan cairan intravaskular, interstisial, atau intrasel.
Diagnosis ini merujuk pada dehidrasi yang merupakan kehilangan cairan
saja tanpa perubahan kadar natrium.
Batasan karakteristik :
Subjektif :
Haus
Objektif :
Perubahan status mental, penurunan turgor kulit dan lidah, penurunan
keluaran urine, penurunan pengisian vena, kulit dan membran mukosa
kering, hematokrit meningkat, suhu tubuh meningkat, peningkatan
frekuensi nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume dan
tekanan nadi, konsentrasi urine meningkat, penurunan berat badan yang
tiba-tiba, kelemahan

13
Faktor yang berhubungan :
1) Kehilangan volume cairan aktif (konsumsi alkohol yang berlebihan
secara terus menerus)
2) Kegagalan mekanisme pengaturan
3) Asupan cairan yang tidak adekuat (Wilkinson, 2013 : 309-310).
d. Nutrisi, ketidakseimbangan: kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi : asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
Batasan karakteristik :
Subjektif :
Kram abdomen, Nyeri abdomen (tanpa penyakit), menolak makan,
indigesti, persepsi ketidakmampuan untuk mencerna makanan,
melaporkan perubahan sensasi rasa, kurangnya makanan, merasa cepat
kenyang setelah mengkonsumsi makanan
Objektif :
Pembuluh kapiler rapuh, Diare atau steatore,kekurangan makanan,
Kehilangan rambut yang berlebihan, Bising usus (hiperaktif), kurang
informasi yang salah, kurangnya minat terhadap makanan, salah
paham,Membran mukosa pucat, tonus otot buruk, menolak untuk
makan, Rongga mulut terluka, kelemahan otot yang berfungsi untuk
menelan atau mengunyah.
Faktor yang berhubungan :
Ketidak mampuan untuk menelan makanan akibat faktor
biologis,Psikologis atau ekonomi, termasuk beberapa contoh non-
NANDA berikut ini :
1) Ketergantungan zat kimia
2) Penyakit kronis
3) Kesulitan mengunyah atau menelan
4) Faktor ekonomi
5) Intoleransi makanan
6) Kebutuhan metabolik tinggi
7) Refleks menghisap pada bayi tidak adekuat

14
 8) Kurang pengetahuan dasar tentang nutrisi
9) Akses terhadap makanan terbatas
10) Hilang nafsu makan
11) Mual dan muntah
12) Pengabaian oleh orang tua
13) Gangguan psikologis (Wilkinson, 2013 :503-504).
e. Intoleransi aktivitas
Definisi : ketidakcukupan energi fisiologi atau psikologi untuk
melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin atau
harus dilakukan
Batasan karakteristik :
Subjektif :
1) Ketidaknyamanan atau dispnea saat beraktivitas
2) Melaporkan keletihan atau kelemahan secara verbal
Objektif :
1) Frekuensi jantung dan tekanan darah tidak normal sebagai respon
aktivitas
2) Perubahan EKG yang menunjukkan aritma atau iskemia
Faktor yang berhubungan :
1) Tirah baring dan immobilitas
2) Kelemahan umum
3) Ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
4) Gaya hidup kurang gerak (Wilkinson, 2013 : 24).
f. Infeksi, risiko
Definisi : beresiko terhadap invasi organisme patogen
Faktor Resiko :
Penyakit kronis, Penakanan sistem imun,ketidakadekuatan imunitas
dapatan, pertahanan primer tidak adekuat (mis.,Kulit luka,trauma
jaringan, penurunan kerja silia, statis cairan tubuh, perubahan pH
sekresi, dan Gangguan peristaltik), pertahanan lapis kedua tidak
memadai, peningkatan pemajanan lingkungan terhadap patogen,

15
malnutrisi, agens farmasi, pecah ketuban, kerusakan jaringan, trauma
(Wilkinson, 2013 : 423-424).
g. Ketakutan
Definisi : respons terhadap persepsi ancaman yang secara sadar dikenalo
sebagai bahaya (Wilkinson, 2013 : 301).
Batasan Karakteristik :
Subjektif :
Gusar, Cemas, Ketakutan, Menurunnya keyakinan diri, Kengerian,
Kehebohan, Meningkatnya tekanan, Gelisah, Panik, Teror, Khawatir
(non-NANDA)
Kognitif :
1) Penurunan produktivitas, kemampuan belajar,kemampuan
menyelesaikan masalah
2) Mengidentifikasi objek rasa takut
3) Stimulus yang dipercaya sebagai ancaman
Perilaku :
Perilaku menghindar atau menyerang, Perilaku impulsive,
meningkatkan kewaspadaan, fokus menyempit pada sumber rasa takut
Psikologis :
Anoreksia, Diare, Mulut kering, Keletihan. Peningkatan berkeringat,
Peningkatan denyut nadi, Peningkatan frekuensi pernapasan dan napas
dangkal, Peningkatan tekanan darah sistolik, Kekakuan otot , Nausea,
Pucat, Dilatasi pupil, Muntah
Faktor yang berhubungan :
1) Sumber alamiah (mis.,suara bising tiba-
tiba,ketinggian,nyeri,kehilangan lingkungan fisik)
2) Pelepasan alamiah
3) Kendala Bahasa
4) Respon yang dipelajari (mis., pengondisian, modeling dari atau
identifikasi orang lain)
5) Stimulus fobia
6) Kerusakan sensorik

16
 7) Terpisah dari sistem pendukung dalam situasi yang berpotensi
menimbulkan stress (mis., perawatan di rumah sakit, prosedur
rumah sakit)
8) Tidak familier dengan pengalaman lingkungan (Wilkinson, 2013 :
302).
h. Ansietas
Definisi : perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang disamar
disertai respons autonom, perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi
terhadap bahaya. Perasaan ini merupakan isyarat kewaspadaan yang
memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu
melakukan tindakan untuk menhadapi ancaman (Wilkinson, 2013 : 42).
Batasan Karakteristik :
Perilaku :
Penurunan produktivitas, mengekspresikan kekhawatiran akibat
perubahan dalam peristiwa hidup, gerakan tidak relevan, gelisah,
memandang sekilas, insomnia, kotak mata buruk, resah, menyelidiki dan
tidak waspada
Afektif :
Gelisah,kesedihan yang mendalam, distress, ketakutan, perasaan tidak
adekuat, fokus pada diri sendiri, peningkatan kekhawatiran, iritabilitas,
gugup, gembira berlebihan, nyeri, marah, menyesal, perasaan takut,
ketidakpastian, khawatir
Fisiologis :
Wajah tegang, insomnia, peningkatan keringat, peningkatan ketegangan,
terguncang, gemetar atau tremot tangan, suara bergetar
Kognitif :
Kesadaran terhadap gejala-gejala fisiologis, blocking fikiran, konfusi,
penurunan lapang pandang, kesulitan untuk berkonsentrasi, keterbatasan
kemampuan untuk menyelesaikan masalah, keterbatasan kemampuan
untuk belajar, mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam
peristiwa hidup, takut terhadap konsentrasi yang tidak spesifik, mudah
lupa, melamun (Wilkinson, 2013 : 43-45).

17
 Faktor yang berhubungan :
1) Terpajan toksin
2) Hubungan keluarga/hereditas
3) Transmisi dan penularan interpersonal
4) Krisis situasi dan maturasi
5) Stress
6) Penyalahgunaan zat
7) Ancaman kematian
8) Ancaman atau perubahan pada status peran
9) Ancaman terhadap konsep diri
10) Konflik yang tidak disadari tentang nilai dan tujuan hidup yang
esensial
11) Kebutuhan yang tidak terpenuhi (Wilkinson, 2013 : 45).

3. Intervensi Keperawatan
a. Pembersihan Jalan Nafas, Ketidakefektifan
Kriteria hasil :
1) Batuk efektif
2) Mengeluarkan secret secara efektif
3) Mempunyai jalan napas yang paten
4) Pada pemeriksaan auskultasi, memiliki suara napas yang jernih
5) Mempunyai irama dan frekuensi pernapasan dalam rentang
normal
6) Mempunyai fungsi paru dalam batas normal
7) Mampu mendeskripsikan rencana untuk perawatan di rumah
Intervensi (NIC) :
Aktivitas Keperawatan :
Pengkajian
1) Kaji dan dokumentasikan hal-hal berikut
a) Keefektifan pemberian oksigen dan terapi lain
b) Keefektifan obat resep
c) Kecenderungan pada gas darah arteri, jika tersedia

18
 d) Frekuensi, kedalaman, dan upaya pernapasan
e) Faktor yang berhubungan, seperti nyeri, batuk tidak efektif,
mucus kental, dan keletihan
2) Auskultasi bagian dada anterior dan posterior untuk mengetahui
penurunan atau ketiadaan vetilasi dan adanya suara napas
tambahan.
3) Pengisap jalan Napas (NIC) :
a) Tentukan kebutuhan pengisapan oral atau trakea
b) Pantau status oksigen pasien (tingkat SaO dan SvO) dan
status hemodinamik (tingkat MAP [mean areterial pressure]
dan irama jantung segera sebelum, selama, dan setelah
pengisapan
c) Catat jenis dan jumlah secret yang dikumpulkan
(Wilkinson, 2013 : 40).
Penyuluhan untuk pasien/keluarga :
1) Jelaskan penggunaan yang benar peralatan pendukung
2) Informasikan kepada pasien dan keluarga tntang larangan
merokok di ruang perawatan
3) Intruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik napas dalam
untu mengeluarkan sekret
4) Ajarkan pasien untuk membebat/ mengganjal luka insisi pada
saat batuk
5) Ajarkan pasien dan keluraga tentang maksa perubahan pada
sputum
6) Pengisapan jalan nafas (NIC) : intruksikan pada pasien dan
kelurga tentang cara pengisapan jalan nafas (Wilkinson, 2013 :
43).
Aktivitas kolaboratif :
1) Rundingkan dengan ahli terapi pernafasan
2) Konsultasikan pada dokter tentang kebutuhan untuk perkusi atau
peralatan pendukung

19
 3) Berikan udara / oksigen yang telah dihumidifikasi sesuai dengan
kebijakan institusi
4) Lakukan dan bantu dalam terapi aerosol, nebulazier, ultrasonik
dan perawatan paru lainnya
5) Bari tahu dokter tentang hasil gas darah abnormal (Wilkinson,
2013 : 41).
Aktivitas lain :
1) Anjurkan aktivitas fisik untuk memfasilitasi pengeluaran sekret
2) Anjurkan penggunaan spirometer insetif
3) Jika pasien tidak mampu ambulasi, pindahkan pasien dari satu
tempat kesisi lain sekurangnya 2 jam sekali
4) Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk
menurunkan kecemasan dan mengingkatan kontrol diri
5) Berikan pasien dukungan emosi
6) Atur posisi pasien yang memungkinkan untuk pengembangan
maksimal rongga dada
7) Pengisapan nasofaring atau orofaring untuk mengeluarkan
sekret
8) Lakukan pengisapan endotrakea atau nasotrakea
9) Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk mengencerkan sekret
10) Singkirkan atau tangani faktor penyebab, seperti nyeri, keletihan
dan sekret yang kental (Wilkinson, 2013 : 41-42).
b. Pertukaran Gas,Gangguan
Kriteria Hasil :
1) Mempunyai fungsi paru dalam batas normal
2) Memiliki ekspansi paru yang simetris
3) Menjelaskan rencana perawatan di rumah
4) Tidak menggunakan pernafasan bibir mecucu
5) Tidak mengalami napas dangkal atau orthopnea
6) Tidak menggunakan otot aksesoris untuk bernafas (Wilkinso,
2013 : 326).

20
Intervensi (NIC) :
Aktivitas Keperawatan :
Pengkajian
1) Kaji suara paru ; frekuensi nafas, kedalaman dan usaha napass
2) Pantau saturasi oksigen
3) Pantau hasil gas darah
4) Pantau kadar elektrolit
5) Pantau status mental
6) Peningkatakan frekuensi pemantauan pada saat pasien tampak
somnolen
7) Observasi terhadap sianosis terutama membran mukosa mulut
8) Manajemen jalan nafas (NIC) :
a) Identifikasi kebutuhan pasien terhadap pemasangan jalan
nafas aktual atau potensial
b) Auskultasi suara nafas tandai penurunan atau hilangnya
ventilasi
9) Pengaturan hemodinamik (NIC) :
a) Auskultasi bunyi jantung
b) Pantau dan dokumentasikan frekuensi, irama dan denyut
jantung
c) Pantau adanya edema perifer
d) Pantau fungsi alat pacu jantung
Penyuluhan untuk pasien/keluarga :
1) Jelaskan penggunaan alat bantu yang diperlukan
2) Ajarkan kepada pasien teknik bernafas dan relaksasi
3) Jelaskan kepada pasien dan keluarga alasan pemberian oksigen
dan tindakan lainnya
4) Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok itu
dilarang
5) Manajemen jalan napas (NIC) :
a) Ajarkan tentang batuk efektif

21
 b) Ajarkan kepada pasien bagaimana menggunakan inhaler
yang diajarkan
Aktivitas Kolaboratif :
1) Konsultasikan dengan dokter tentang pentingnya pemeriksaan
gas darah arteri
2) Laporkan perubahan pada data pengkajian terkait
3) Berikan obat yang diresepkan
4) Persiapkan pasien untuk ventilasi mekanis
5) Manajemen jalan napas (NIC) :
a) Berikan udara yang dilembapkan atau oksigen
b) Berikan bronkodilator
c) Berikan aerosol
d) Berikan terapi nebulasi ultrasonik
Aktivitas lain :
1) Jelaskan kepada pasien sebelum memulai pelaksaan prosedur
untuk menurunkan ansietas dan meningkatkan rasa kendali
2) Beri penenangan kepada pasien selama periode gangguan atau
kecemasan
3) Lakukan higiene oral secara teratur
4) Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsi oksigen
5) Apabila oksigen diprogramkan bagi pasien yang memiliki
masalah pernafasan kronis, pantau aliran oksigen
6) Buat rencana perawatan untuk pasien yang menggunakan
ventilator yang meliputi :
a) Menyakinkan keadekuatan pemberian oksigen dengan
melaporkan ketidaknormalan gas darah arteri
b) Menyakinkan keefektifan pola pernafasan dengan mengkaji
sinkronisasi dan kemungkinan kebutuhan sedasi
c) Mempertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan
pengisapann dan mempertahankan slang endotrakea
d) Memantau komplikasi
e) Memastikan ketepatan penempatan selang ET

22
 7) Manajemen jalan nafas (NIC) :
a) Atur posisi untuk memaksimalkan potensial ventilasi
b) Atur posisi untuk mengurangi dispnea
c) Pasang jalan nafas melalu mulut atau nasofaring
d) Bersihkan sekret dengan menganjurkan batuk melalui
pengisapan
e) Dukung untuk bernafas pelan, dalam, berbalik dan batuk
f) Lakukan fisioterapi dada jika perlu
8) Pengaturan hemodinamik (NIC) :
a) Meninggikan bagian kepala tempat tidur
b) Atur posisi pasien ke posisi Trendenburg (Wilkinson, 2013 :
328-330).
c. Volume Cairan, Risiko Kekurangan
Kriteria Hasil :
1) Memiliki konsentrasi urine yang normal
2) Memiliki hemoglobin dan hematokrit dalam batas normal untuk
pasien
3) Memiliki tekanan vena sentral dan pulmonal dalam rentang yang
diharapkan
4) Tidak mengalami haus yang tidak normal
5) Memiliki keseimbangan asupan dan keluaran yang seimbang
dalam 24 jam
6) Menampilkan hidrasi yang baik (membran mukosa lembab,
mampu berkeringat)
7) Memiliki asupan cairan oral dan intravena yang adekuat
Intervensi (NIC) :
Aktivitas Keperawatan :
Pengkajian
1) Pantau warna, jumlah dan frekuensi kehilangan cairan
2) Observasi khususnya terhadap kehilangan cairan yang tinggi
elektrolit
3) Pantau pendarahan

23
4) Identifikasi faktor pengaruh terhadap bertambahnya buruknya
dehidrasi
5) Pantau hasil laboratorium yang relevan dengan keseimbangan
cairan
6) Kaji adanya vertigo atau hipotensi postural
7) Kaji orientasi terhadap orang, tempat dan waktu
8) Cek arahan lanjut klien untuk menentukan apakah penggantian
cairan pada pasien sakit terminal tepat dilakukan
9) Manajemen cairan (NIC) :
a) Pantau status hidrasi
b) Timbang berat badan setiap hari dan pantau
kecenderungannya
c) Pertahankan keakuratan catatan asupan dan haluaran
(Wilkinson, 2015 : 311-313).
Penyuluhan untuk pasien/keluarga :
1) Anjurkan pasien untuk menginformasikan perawat bila haus
Aktivitas kolaboratif
1) Laporkan dan catat haluaran kurang dari
2) Laporkan dan catat haluaran lebih dari
3) Laporkan abnormalitas elektrolit
4) Manajemen cairan (NIC) :
a) Atur ketersediaan produk darah untuk transfusi
b) Berikan ketentuan penggantian nasogastrik berdasarkan
haluaran, sesuai dengan kebutuhan
c) Berikan terapi IV
Aktivitas lain :
1) Lakukan higiene oral secara sering
2) Tentukan jumlah cairan yang masuk dalam 24 jam
3) Pastikan pasien terhidrasi dengan baik sebelum pembedahan
4) Ubah posisi pasien Trendelenburg atau tinggikan tungkai pasien
bila hipotensi
5) Manajemen cairan (NIC) :

24
 a) Tingkatkan asupan oral
b) Pasang kateter urine
c) Berikan cairan, sesuai dengan kebutuhan (Wilkinson, 2013 :
312-314).
d. Nutrisi, Ketidakseimbangan : kurang dari kebutuhan tubuh
Kriteria Hasil :
1) Mempertahankan berat badan
2) Menjelaskan komponen diet bergizi adekuat
3) Mengungkapkan tekad untuk mematuhi diet
4) Menolerasi diet yang dianjurkan
5) Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas
normal
6) Memiliki nilai laboratorium
7) Melaporkan tingkat energi yanga adekuat (Wilkinson, 2013:
506).
Intervensi (NIC) :
Aktivitas Keperawatan
Pengkajian
1) Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasan makan
2) Pantau nilai laboratorium
3) Manajemen Nutrisi (NIC) :
a) Ketahui makanan kesukaan pasien
b) Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi
c) Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan
d) Timbang pasien pada interval yang tepat
Penyuluhan untuk pasien/keluarga
1) Anjurkan metode untuk perencanaan makan
2) Ajarkan pasien tentang makanan bergizi dan tidak mahal\
3) Manajemen nutrisi (NIC) : berikan informasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya
Aktivitas kolaboratif

25
1) Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan
protein pasien yang mengalami ketidakadekuatan asupan protein
2) Diskusikan dengan dokter kebutuhan stimulasi nafsu makan,
makanan pelengkap
3) Rujuk ke dokter untuk menentukan penyebab gangguan nutrisi
4) Rujuk ke program gizi dikomunitas yang tepat, jika pasien tidak
dapat membeli atau menyiapkan makanan adekuat
5) Manajemen nutrisi (NIC) : tentukan dengan melakukan
kolaborasi bersama ahli gizi, jumlah kalori dan jenis zat gizi
yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi (Wilkinson,
2013 : 507-508).
Aktivitas lain :
1) Buat perencanaan makanan dengan pasien yang masuk dalam
jadwal makan
2) Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan
pasien dari rumah
3) Bantu pasien menulis tujuan mingguan yang realitas untuk
latihan fisik
4) Anjurkan pasien untuk menampilakan tujuan makan dan latihan
fisik
5) Tawarkan makanan porsi besar siang hari ketika nafsu makan
tinggi
6) Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
7) Hindari prosedur invasif sebelum makan
8) Suapi pasien
9) Manajemen nutrisi (NIC) :
a) Berikan pasien minuman dan kudapan bergizi, tinggi protein,
tinggi kalori yang siap dikonsumsi
b) Ajarkan pasien tentang cara membuat catatan harian
makanan (Wilkinson, 2013 : 508).

26
e. Intoleransi aktivitas
Kriteria hasil
1) Mengedintifikasi aktifitas atau situasi yng menimbulkan
kecemasan yang dapat mengakibatkan intoleran aktivitas
2) Berpartisipasi dalam aktifitas fisik yang dibutuhkan dengan
peningkatan normal denyut jantung, frekuensi pernapasan, dan
tekanan darah serta memnatau pola dalam batasan normal
3) Pada (tanggal target) akan mencapai tingkat aktifitas (uraikan
tingkat yang diharapkan dari daftar pada saran penggunaan
4) Mengungkapkan secara verbal pemahaman tentang kebutuhan
oksigen,obat dan atau peralatan yang dapat meningkatkan
toleransi terhadap aktifitas
5) Menampilkan aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS) dengan
berupa bantuan (misalnya, eliminasi dengan bentuan ambulansi
untuk ke kamar mandi) (Wilkinson, 2013 : 26).
Intervensi (NIC)
Aktivitas Keperawatan :
1) Kaji tingkat kemampuan pasien untuk berpindah dari tempat
tidur, berdiri, ambulasi, dan melakukan AKS dan AKSI
2) Kaji respon emosi, sosial, dan spiritual terhadap aktifitas
3) Evaluasi motivasi dan keinginan pasien untuk meningkatkan
aktivitas
4) Manajemen energi (NIC) :
a) Tentukan penyebab keletihan
b) Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktifitas
c) Pantau respon oksigen pasien
d) Pantau asupan nutrisi untuk memastikan sumber energi
yang adekuat
e) Pantau dan dokumentasi pola tidur pasien dan lamanya
waktu tidur dalam jam.
Penyuluhan untuk pasien atau keluarga :
1) Jika perlu, gunakan teknik napas terkontrol selama aktifitas

27
 2) Pentingnya nutrisi yang baik
3) Tindakan untuk menghemat energi
4) Manajemen energi (NIC) :
a) Ajarkan tentang pengaturan aktifitas dan teknik
manajemen waktu untuk mencegah kelelahan
Aktifitas kolaboratif :
1) Berikan pengobatan nyeri sebelum aktifitas, apabila nyeri
merupakan salah satu faktor penyebab
2) Kolaborasikan dengan ahli terapo okupasi, fisik, atau reaksi
untuk merencanakan dan memantau program aktifitas, jika
perlu
3) Untuk pasien yang mengalami sakit jiwa, rujuk kelayanan
keshatan jiwa dirumah
4) Rujuk pasien kepelayanan kesehatan rumah untuk
mendapatkan pelayanan bantuan perawatan rumah, jika perlu.
Aktifitas lain :
1) Hindari menjadwalkan pelaksanaan aktifitas perawatan selama
periode istirahat
2) Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala, bersandar,
duduk, berdiri, danambulasi sesuai toleransi
3) Pantau tanda-tanda vital selama, setelah aktivitas : hentikan
aktivitas jika tanda-tanda vital tidak dalam rentang normal bagi
pasien atau jika ada tanda-tanda bahwa aktiitas tidak dapat
tertoleransi
4) Rencanakan aktifitas bersama pasien dan keluarga yang
meningkatkan kemandirian dan kesehatan (Wilkinson, 2013 :
27).
f. Infeksi,Risiko
Kriteria Hasil
1) Terbebas dari tanda dan gejala infeksi
2) Memperlihatkan hiegiene personal adekuat

28
3) Mengindikasikan status gastrointestinal, pernapasan,
genitourinari dan imun dalam batas normal
4) Menggambarkan faktor yang menunjang penularan infeksi
5) Melaporkan tanda atau gejala infeksi serta mengikuti prosedur
skrining dan pemantauan (Wilkinson, 2013 : 425).
Intervensi (NIC)
Aktivitas keperawatan :
Pengkajian
1) Pantau tanda dan gejala infeksi
2) Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi
3) Pantau hasil laboratorium
4) Amati penampilan praktik hiegiene personal untuk perlindungan
terhadap infeksi
Penyuluhan untuk pasien/keluarga :
1) Jelaskan pada pasien dan keluarga mengapa sakit atau terapi
meningkatkan resikp terhadap infeksi
2) Instruksikan untuk menjaga hiegene personal untuk melindungi
tubuh terhadap infeksi
3) Jelaskan rasional dan manfaat serta efek samping imuninasi
4) Berikan pasien dan keluarga metode untuk mencatat imunisasi
5) Pengendalian infeksi (NIC) :
a) Ajarkan pasien teknik mencuci tangan yang benar
b) Ajarkan kepada penunjang untuk mecuci tangan sewaktu
masuk dan meninggalkan ruang pasien
Aktivitas kolaboratif :
1) Ikuti protokol institusi untuk melaporkan suspek infeksi atau
kultur positif
2) Pengendalian infeksi (NIC) : berikan terapi antibiotik
Aktivitas lain :
1) Lindungi pasien terhadap kontaminasi silang dengan tidak
menugaskan perawat yang sama untuk pasien lain yang

29
 mengalami infeksi dan memisahkan ruang perawatan pasien
dengan pasien yang terinfeksi
2) Pengendalian infeksi (NIC) :
a) Bersihkan lingkungan dengan benar setelah dipergunakan
masing-masing pasien
b) Pertahankan teknik isolasi
c) Terapkan kewaspadaan universal
d) Batasi jumlah pengunjang (Wilkinson, 2013 : 426-427).
g. Ketakutan
Kriteria Hasil
Pasien akan memperlihatkan pengendalian diri terhadapa ketakutan,
dibuktikan oleh indikator sebagai berikut (sebutkan 1-5 : tidak
pernah, jarang, kadang-kadang, sering, atau selalu menunjukkan) :
1) Mencari inormasi untuk menurunkan ketakutan
2) Menghindari sumber ketakutan bila mungkin
3) menggunakan tekhnik relaksasi untuk menurunkan ketakutan
4) Memantau penurunan durasi episode
5) Memantau lamanya waktu antara episode
6) Mempertahankan kontrol terhadap kehidupan
7) Mempertahankan performa peran dan hubungan sosial
8) Mengendalikan respon ketakutan
9) Tetap produktif (Wilkinson,2013 : 303).
Intervensi (NIC)
Aktivitas keperawatan :
Pengkajian
1) Kaji respon takut subjekti dan objekti pasien
2) Peningkatan koping (NIC) : nilai pemahaman pasien terhadap
proses penyakitnya
Penyuluhan untuk pasien atau keluarga
1) Jelaskan semua pemeriksaan dan pengobatan kepada pasien atau
keluarga

30
 2) Bantu klien membedakan antara ketakutan rasional dan yang
tidak rasional
3) Ajarkan pasien dan keluarga bagaiman menggunakan imajinasi
terbimbing ketika mereka merasa ketakutan
Aktivitas kolaboratif :
1) Kaji kebutuhan untuk layanan sosial atau interfensi psikiatrik
2) Dorong diskusi antara pasien dan dokter tentang ketakutran
pasien
3) Adakan konverensi perawatan multidisiplin untuk membuat
rencana perawatan
Aktifitas lain:
1) Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemostrasikan
perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut
2) Jauhkan sumber ketakutan pasien apabila memungkinkan
3) Berikan perawatan yang berkelanjutan melalui penugasan dan
penggunaan rencana perawatan (Wilkinson, 2011 : 304).
h. Ansietas
Kriteria hasil :
1) Meneruskan aktivitas yang dibutuhkan meskipun mengalami
kecemasan
2) Menunjukan kemampuan untu berfokus pada pengetahuan dan
keterampilan yang baru
3) Mengidentifikasi gejala yang merupakan indikator ansietas
pasien sendiri
4) Mengomunikasikan kebutuhan dan perasaan negatif secara tepat
5) Memiliki tanda-tanda vital dalam batas normal (Wilkinson,
2013 : 48).
Intervensi (NIC) :
Aktivitas Keperawatan
Pengkajian
1) Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien, termasuk
reaksi fisik

31
2) Kaji untuk faktor budaya (misalnya,konflik nilai) yang menjadi
penyebab asietas
3) Gali bersama pasien tentang teknik yang berhasil dan tidak
berhasil menurunkan asietas dimasa lalu
4) Reduksi asietas (NIC) : menentukan kemampuan pengambilan
keputusan pasien
Penyuluhan untuk pasien/keluarga
1) Buat rencana penyuluhan dengan tujuan yang realistis, termasuk
kebutuhan untuk pengulangan, dukungan, dan pujian terhadap
tugas-tugas yang telah dipelajari
2) Berikan informasi mengenai sumber komunitas yang tersedia
3) Informasikan tetang gejala asietas
4) Ajarkan anggota keluarga bagaimana membedakan antara
serangan panik dan gejala penyakit fisik
5) Penurunan asietas (NIC) :
a) Sediakan informasi faktual menyangkut diagnosis,terapi dan
prognosis
b) Intruksikan pasien tentang penggunaan teknik relaksasi
c) Jelaskan prosedur termasuk sensasi yang biasannya dialami
selama prosedur
Aktivitas kolaboratif
Penurunan asietas (NIC) : berikan obat untuk menurunkan ansietas,
jika perlu
Aktivitas lain
1) Pada setiap asietas berat, dampingi pasien, bicara dengan tenang
dan berikan ketenangan serta rasa nyaman
2) Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan secara
verbal pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasi ansietas
3) Bantu pasien untuk memfokuskan pada situasi saat ini, sebagai
cata untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan
untuk mengurangi asietas

32
4) Sediakan pengalihan melalui televisi, radio, permainan, serta
terapi okupasi untuk menurunkan asietas dan memperluas fokus
5) Coba teknik seperti imajinasi dan relaksasi
6) Berikan penguatan positif ketika pasien mampu meneruskan
aktivitas sehari-hari dan aktivitas lainnya
7) Yakinkan kembali pasien melalui sentuhan dan sikap empatik
secara verbal dan non verbal secara bergantian
8) Dorong pasien untuk mengekspresikan kemarahan dan iritasi,
serta izikan pasien untuk menangis
9) Kurangi rangsangan yang berlebihan dengan menyediakan
lingkungan yang tenang, kontak terbatas dengan orang lain
10) Sarakan terapi alternatif
11) Penurunan ansietas (NIC) :
a) Gunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan
b) Nyatakan dengan jelas tentang harapan terhadap perilaku
pasien
c) Dampingi pasien untuk meningkatkan keamanan dan
mengurangi rasa takut
d) Jaga peralatan perawatan jauh dari pandangan
e) Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang mencetus
ansietas (Wilkinson, 2013 : 48-50).

33
 DAFTAR PUSTAKA

Huda, N. a. (2012). Aplikasi Asuhan Keperawatan NANDA dengan intervensi

NIC NOC. Jakarta: EGC.

Muhammad Reza Budiman, Arif Djunaidy, Retno Aulia Vinarti. (2013). Deteksi
Penyakit Paru-Paru Obstruktif Kronis Menggunakan Metode Fuzzy :
Study Kasus Di Rumah Sakit. Jurnal Teknik Pomits Vol 2, No 1, 1-6.

Smeltzer. (2011). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 . Jakarta: EGC.

Somantri, I. (2012). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

Sudoyo, A. W. (2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III ,Ed V. Jakarta:
Interna Publishing.

Tabani, R. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: TIM.

Wilkinson, J. M. (2013). Buku Saku Daignosis Keperawatan Diagnosis NANDA,

Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Jakarta: EGC.

34