Tobe dkk.

BMC Pregnancy and Melahirkan (2018) 18: 102

https://doi.org/10.1186/s12884-018-1714-4

Alat kesehatan
S TUD YP RO TOC OL Open Access

seluler untuk meningkatkanibu

perawatan kesehatandan bayi di
Bangladesh: uji coba terkontrol secara
acak cluster
Ruoyan Gai Tobe1 *, Syed Emdadul Haque2 *, Kiyoko Ikegami3 dan Rintaro Mori1

Abstrak
Latar Belakang: Di Bangladesh, target pengurangan kematian ibu dan pemanfaatan layanan kebidanan
terkait yang disediakan oleh tenaga kesehatan terampil dalam Tujuan Pembangunan Milenium 5 masih
belum terpenuhi, dan kemajuan dalam penurunan kematian neonatal tertinggal dari pencapaian dalam
penurunan bayi dan balita. -lima kematian, tetap menjadi masalah penting menuju pencapaian target
kesehatan ibu dan bayi dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) terkait kesehatan. Karena
akses ke perawatan perinatal yang sesuai sangat penting untuk mengurangi kematian ibu dan bayi,
baru-baru ini beberapa program kesehatan berbasis platform seluler yang disponsori oleh negara-negara
donor dan Lembaga Swadaya Masyarakat telah menargetkan untuk mengurangi kematian ibu dan anak.
Di sisi lain, perawatan kesehatan yang baik diperlukan untuk perkembangan. Jadi, kami merancang
penelitian implementasi ini untuk meningkatkan perawatan kesehatan ibu dan anak untuk menargetkan
SDGs. Metode / desain: Uji coba secara acak kelompok ini akan dilakukan di Lohagora Kecamatan Narail
dan Dhamrai Kabupaten Dhaka. Pesertanya adalah ibu hamil di daerah masing-masing. Jumlah sampel
adalah 3000 dimana 500 ibu hamil akan mendapatkan Buku Panduan Ibu dan Anak (KIA) dan pesan
menggunakan handphone tentang pelayanan kesehatan selama kehamilan dan pemeriksaan antenatal
sekitar satu tahun di masing-masing daerah. 500 lainnya di setiap daerah akan mendapatkan penyuluhan
kesehatan hanya dengan menggunakan buku KIA. 1000 peserta sisanya akan dikontrol; itu berarti 500 di
setiap area. Kami secara acak menetapkan wilayah intervensi dan kontrol berdasarkan wilayah
administratif terkecil (Serikat) di Bangladesh. Pendataan dan penyuluhan kesehatan akan dilakukan
melalui petugas peneliti yang terlatih mulai Februari 2017 hingga Agustus 2018. Setiap sesi penyuluhan
kesehatan dilaksanakan di rumah masing-masing. Proposal studi telah ditinjau dan disetujui oleh NCCD,
Japan and Bangladesh Medical Research Council (BMRC), Bangladesh. Data akan dianalisis
menggunakan software STATA dan SPSS. Diskusi: Untuk peningkatan perawatan ibu dan bayi,
intervensi berbasis komunitas menggunakan ponsel dan buku pegangan ini akan memberikan kontribusi
yang besar. Dengan demikian, negara berkembang dengan sumber daya terbatas menerima manfaat
tertinggi. Intervensi semacam itu akan memandu untuk merancang pencegahan penyakit lain juga.
Pendaftaran percobaan: UMIN000025628 Terdaftar 13 Juni 2016.
Kata kunci: Uji coba secara acak cluster, Bangladesh, Jaringan kesehatanCatatan kesehatan
berbasis rumah, Perawatan ibu dan bayi, Komunitas pedesaan

* Korespondensi: kelilinggai-r@ncchd.go.jp,; emdad91@gmail.com

1
Departemen Kebijakan Kesehatan, Pusat Nasional untuk Kesehatan dan
Perkembangan Anak, Tokyo, Jepang
2
UChicago Research Bangladesh (URB), Upazila, Bangladesh
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis ( s). Akses Terbuka 2018 Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan LisensiCreative Commons Attribution 4.0
Internasional(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, danyang tidak dibatasi
reproduksidalam media apa pun, asalkan Anda berikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Tobe dkk. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Page 2 of 7
Latar Belakang
Setiap tahun, sekitar 290.000 wanita meninggal
akibat kehamilan dan persalinan, dan 99% kematian
ibu terjadi di negara berkembang. Bangladesh
adalah salah satu negara berkembang dengan rasio
kematian ibu (MMR) yang tinggi, yaitu 170 per
100.000 kelahiran hidup [1]. Meskipun telah menjadi
negara berpenghasilan menengah ke bawah dengan
pertumbuhan ekonomi dan mencapai berbagai target
Millenium Development Goals (MDGs), target
penurunan angka kematian ibu dan pemanfaatan
layanan kebidanan dan reproduksi terkait yang
disediakan oleh tenaga kesehatan terampil masih
belum terpenuhi, dan kemajuan dalam penurunan
rasio kematian neonatal (NMR) tertinggal dari
penurunan kematian bayi dan balita, dengan
proporsi kematian neonatal terhitung 39% dari
kematian balita pada tahun 1991 meningkat hingga
60 % pada tahun 2012 [2]. Oleh karena itu,
penurunan angka kematian ibu dan bayi tetap
menjadi masalah penting untuk Tujuan
Pembangunan Berkelanjutan (SDGs), yang
bertujuan untuk mengurangi AKI menjadi kurang dari
70 per 100.000 kelahiran hidup dan NMR menjadi
kurang dari 12 per 1000 kelahiran hidup di seluruh
dunia [3].
Aksesibilitas ke layanan kesehatan berkualitas
baik di tingkat komunitas dan rujukan sangat penting
untuk mengurangi kematian ibu dan bayi. Di
pedesaan Bangladesh, di mana persalinan di rumah
oleh dukun bayi mencapai sekitar 85% dari semua
kelahiran anak [4], kunjungan perawatan antenatal
seperti yang direkomendasikan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), persalinan yang ditangani
oleh tenaga kesehatan terampil, dan rujukan tepat
waktu untuk komplikasi maternal dan neonatal yang
muncul harus segera diperbaiki. Seperti yang
dibuktikan dalam penelitian sebelumnya, intervensi
berbasis komunitas partisipatif efektif untuk
meningkatkan hasil kelahiran dengan biaya rendah,
dan realistis untuk mencapai kemajuan di daerah
pedesaan [5, 6].
Dalam intervensi berbasis komunitas yang kami
usulkan, kami akan menguji keefektifan dua
instrumen penting: telepon seluler dan catatan ibu di
rumah. Penggunaan telepon seluler bersifat
universal di Bangladesh, dengan cakupan
keseluruhan 98% dari populasi [7]. Biaya pesan teks
dan panggilan audio relatif rendah. Bahkan di daerah
pedesaan, di mana telepon tetap kurang tersedia,
kepemilikan
telepon seluler telah tersebar luas dan diharapkan
dapat berfungsi sebagai platform potensial untuk
melaksanakan intervensi untuk perawatan
berkelanjutan selama kehamilan, persalinan, dan
nifas seperti yang disoroti oleh WHO [7]. Efek utama
dari program kesehatan keliling termasuk
meningkatkan komunikasi antara wanita hamil dan
penyedia layanan kesehatan di tingkat yang
berbeda, mencatat status kesehatan mereka untuk
rangkaian perawatan, dan memberikan
pengetahuan, informasi, dan panduan yang
diperlukan kepada pengguna. Ini telah semakin
banyak digunakan dalam berbagai proyek kesehatan
di negara berkembang [7-12]. Catatan kesehatan
berbasis rumah yang khas untuk ibu dan bayi,
buku pegangan kesehatan ibu dan anak (KIA) adalah
alat yang efektif untuk memfasilitasi komunikasi dan
berbagi informasi klien-penyedia, untuk mencatat
status kesehatan, untuk meningkatkan kesadaran
kesehatan, untuk mengidentifikasi ibu. dan
komplikasi neonatal, dan untuk mendorong perilaku
pencarian kesehatan [13]. Penelitian sebelumnya di
beberapa pengaturan
mengembangkan ditunjukkan
efektivitasnya untuk meningkatkan pencarian
kesehatan menjadi haviors selama kehamilan dan
periode postnatal[14-18].Di sisi lain, kelemahannya
adalah ketidaknyamanan bagi mereka yang buta
huruf, sulit menyimpan data, dan terkadang terjadi
kehilangan atau lupa mengambil. Salah satu solusi
utama untuk meningkatkan buku KIA berbasis
kertas, digitalisasi dengan aplikasi di ponsel pintar,
iPad atau meja, tidak realistis di pedesaan
Bangladesh, karena cakupan alat elektronik dan alat
elektronik tersebut internet relatif rendah. Oleh
karena itu, kami berupaya untuk menggabungkan
buku KIA dengan pesan singkat dan panggilan audio
bergerak, dengan alasan bahwa buku KIA
memfasilitasi kontinum perawatan selama
kehamilan, persalinan dan nifas dan berpotensi
untuk menjadi bahan penting pesan bergerak,
dengan hipotesis bahwa intervensi seperti itu akan
efektif untuk meningkatkan pemanfaatan layanan
kesehatan dan mengarah pada hasil ibu dan bayi
yang lebih baik. Dengan demikian, tujuan dari studi
yang diusulkan adalah untuk menilai keefektifan
untuk meningkatkan hasil kelahiran dan
pemanfaatan perawatan esensial di pedesaan
Bangladesh, yang bertujuan untuk menginformasikan
pembuatan kebijakan kesehatan ibu dan bayi untuk
mencapai target terkait dalam SDGs.
Metode Lokasi
studi dan populasi
 Uji coba terkontrol acak kelompok berbasis
komunitas (RCT) berbasis komunitas ini akan
dilakukan di dua Upazilas (kecamatan) di
Bangladesh. Kedua Upazila ini adalah Dhamrai (dari
Distrik Dhaka di divisi Dhaka) dan Lohagora (dari
Distrik Narail di divisi Khulna). Dhamrai memiliki 16
Serikat dan Lohagora memiliki 12 Serikat (unit iklan
terkecil di pedesaan Bangladesh). Setiap Serikat
memiliki 20-25 desa dengan perkiraan populasi
sekitar 15.000 hingga 30.000. Populasi pedesaan di
Dhamrai dan Lohagora masing-masing adalah
306.704 dan 215.902, dengan angka kelahiran
tahunan sekitar 20 per 1000 [19]. Meskipun
masyarakat setempat seharusnya mendapatkan
Tobe et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Page 3 of 7
level Pengguna ponsel umum di daerah
masing-masing dengan jaringan yang baik oleh
perusahaan seluler. Populasi sasaran kami adalah
ibu hamil usia subur (15-49 tahun). Kriteria yang
memenuhi syarat meliputi: 1. saat ini memiliki status
kesehatan yang baik, tanpa komplikasi maternal, 2.
tinggal dan berencana melahirkan di setting studi
selama periode dari 01 Februari 2017 sampai
dengan 30 Agustus 2018 dan 3. bersedia untuk
berpartisipasi dalam studi yang diusulkan dengan
persetujuan atas persetujuan yang diinformasikan.
Populasi penelitian adalah kohort terbuka: wanita
target tersebut akan diundang untuk mengikuti
penelitian ketika mereka terdeteksi hamil. Tim
peneliti kami sedang menjelaskan prosedur
penelitian dan keterlibatan peserta dan jika peserta
setuju maka mendapat persetujuan tertulis dari
peserta penelitian ini. Peserta juga termasuk tenaga
kesehatan masyarakat (CHW), dukun bayi terlatih
(DUK), petugas dari puskesmas dan panitia
pendukung puskesmas di tingkat masyarakat / SD.
Untuk memfasilitasi rujukan dan konsultan dari staf
dari tingkat dasar, kami akan menyertakan tenaga
kesehatan yang bekerja di fasilitas kesehatan tingkat
rujukan (Upa zilas, kabupaten) untuk bekerja sama
dalam intervensi kami. Gambar 1 menunjukkan
gambar intervensi yang kami usulkan.
Pengacakan dan penyamaran
Kami akan memasukkan semua Persatuan dalam
dua Upazila kecuali Serikat yang sadar karena
status pinggiran kota dan status sosio-ekonomi yang
lebih baik. Ada 16 serikat pekerja di Dhamrai dan 12
serikat pekerja di Lohagora. Untuk menghindari
potensi kontaminasi, target pengambilan sampel
klaster adalah Serikat, lebih daripada individu.
Secara umum, Serikat Pekerja di lokasi studi
sasaran memiliki karakteristik sosial ekonomi yang
homogen seperti tingkat pendapatan rumah tangga,
angka kelahiran tahunan, aksesibilitas ke layanan
kesehatan
Staf lapangan kami terlibat dalam proses sam pling
perawatan kesehatan dari pusat perawatan
kesehatan Union tetapi kenyataannya berbeda
karena kurangnya sumber daya. Sumber
pendapatan utama di kedua lokasi penelitian adalah
pertanian. Dan di kedua daerah peserta hampir
memiliki tingkat pendidikan yang sama dan dekat
secara sosial ekonomi. Tidak ada penemuan atau
program kesehatan terkait selama lima tahun
terakhir yang berpotensi mempengaruhi dampak
studi yang kami usulkan di dua pengaturan. Di setiap
Upazila terdapat satu kompleks kesehatan Upazila
dan beberapa pusat kesehatan dan kesejahteraan
keluarga serta klinik satelit terletak di serikat pekerja
dan desa
dasar, angka melek huruf, kehadiran di sekolah, dan
kondisi kebersihan dalam rumah tangga.
Gambar 2 adalah proses pengacakan dan alokasi.
Berdasarkan ukuran sampel yang dibutuhkan seperti
yang dijelaskan di bawah ini dan populasi di setiap
Upzila, total 12 Serikat (6 Serikat di Dhamrai dan 6
Serikat di Lohagora) dipilih
. Gbr. 1 Populasi studi dan intervensi
secara acak dan dialokasikan untuk intervensi atau
kontrol . Staf proyek yang berafiliasi dengan LSM
yang bertanggung jawab atas studi ini akan
melaksanakan proses pengambilan sampel dan
alokasi ini. Pertama, di setiap Upazila, nama cluster
akan ditulis di atas kertas dan dilipat dan dimasukkan
ke dalam botol buram. Di babak pertama, cluster
yang bergabung dengan studi yang diusulkan akan
dipilih secara acak. Kemudian, dengan metode yang
sama, 6 dari 17 cluster di Dhamrai dan 6 dari 12
Serikat di Loha gora akan dipilih secara acak dan
ditugaskan ke intervensi, dan cluster terakhir akan
ditugaskan ke kontrol. Dalam cluster yang dipilih,
semua wanita hamil yang memenuhi syarat akan
direkrut. Kami akan mendapatkan daftar lengkap
wanita hamil yang tinggal di Serikat Pekerja terpilih
dari kompleks kesehatan Upazila yang dikumpulkan
oleh staf mereka dan mengunjungi rumah tangga
wanita hamil tersebut oleh staf proyek. Staf proyek
berpengalaman untuk bekerja di lapangan dan
mereka dilatih untuk proyek ini. Karena karakteristik
alami intervensi, semua peserta, termasuk ibu hamil
dan keluarganya, staf di tingkat masyarakat / primer
dan tenaga kesehatan di tingkat rujukan dalam studi
tidak dapat ditutup-tutupi dengan alokasi kelompok
studi mereka.
dan alokasi atau disimpulkan dari perekrutan dan
 survei lapangan selama studi. Sebaliknya, staf yang perawatan ibu dan perinatal di tingkat dasar (desa
bertanggung jawab atas input data tidak akan dan serikat pekerja), dan tenaga kesehatan di tingkat
mengetahui alokasi tersebut. rujukan (Upazila dan Distrik). Jaringan tersebut
digunakan untuk memberikan informasi dan
Intervensi pendidikan kesehatan serta untuk meningkatkan
Dalam pengaturan intervensi, kami berencana untuk komunikasi di antara berbagai pemangku
sepenuhnya menerapkan platform pesan singkat kepentingan. Isi buku KIA Bangladesh versi yang
seluler dan sistem audio dan untuk secara efektif ada akan dimasukkan ke dalam platform seluler,
menghubungkan wanita hamil dan anggota dengan pesan singkat atau pesan audio yang diedit
keluarganya, CHW dan lainnya yang terlibat dalam berdasarkan usia kehamilan dan kebutuhan individu.
Platform seluler tersebut diharapkan dapat
memperkuat penerapan buku KIA. Kami juga
Tobe et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Halaman 4 dari 7 Gambar. 2 Pengacakan dan alokasi

adalah pemberian buku kepada peserta
untuk masing-masing daerah intervensi.
Sasaran utama penelitian adalah ibu hamil.
Keluarga mereka (suami, ibu mertua dan / atau ibu)
juga diundang untuk berpartisipasi dalam intervensi,
karena mereka seringkali menjadi orang kunci untuk
menentukan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan sehari-hari, perawatan di rumah selama
dan setelah kehamilan, dan mencari dan
pemanfaatan layanan kesehatan selama masa
kehamilan, persalinan dan neonatal di pedesaan
Bangladesh. Dengan menggunakan jaringan, wanita
hamil dan keluarganya dapat berkonsultasi setiap
hari dan mencari informasi selama kehamilan
dengan CHW dan untuk mendapatkan layanan
persalinan dasar dan pascakelahiran kepada dokter
desa dan dukun beranak. Sementara itu,
dimungkinkan juga untuk merealisasikan komunikasi
di antara penyedia layanan kesehatan di berbagai
tingkatan: misalnya, CHWs, dokter desa dan dukun
bayi dapat berkonsultasi dan meminta nasehat dan
membuat rujukan komplikasi maternal ke tenaga
kesehatan di fasilitas tingkat atas (Upazila dan
Distrik), dan profesional kesehatan dapat
menghubungi staf
Kesehatan dan Perkembangan Anak Nasional di
Jepang. Kami tidak mengharapkan intervensi
tingkat dasar / komunitas untuk rujukan yang efektif
dan juga memberikan nasihat dan pelatihan yang
diperlukan. Karena CHW memainkan peran penting
untuk memberikan perawatan kesehatan primer
kepada penduduk di komunitas desa, staf lapangan
kami yang terlatih akan bekerja sama dengan CHW
untuk merawat wanita hamil dalam kelompok
intervensi. Dengan mengintegrasikan CHWs, dukun
bayi dan doktor desa di tingkat dasar dan profesional
kesehatan di tingkat rujukan, jaringan juga akan
memberikan nasehat tentang kesinambungan
perawatan untuk mengidentifikasi komplikasi atau
kondisi apa pun yang memerlukan rujukan dan untuk
waspada dan membantu mencari ANC, SBA dan
layanan kesehatan berbasis fasilitas termasuk
perawatan darurat bila diperlukan untuk wanita hamil
dan keluarganya. Sebagai alat lain yang efektif untuk
mengumpulkan
data, buku KIA akan dicatat oleh CHW di tingkat
dasar, untuk meningkatkan komunikasi antara ibu
hamil dan penyedia layanan kesehatan serta untuk
melaksanakan pendidikan kesehatan.
Studi ini telah disetujui oleh komite etik dari Dewan
Riset Medis Bangladesh, Bangladesh dan Pusat
memiliki efek buruk pada peserta dan lokasi
penelitian. Konten yang diinformasikan akan
 diimplementasikan dengan menargetkan semua
peserta, dan semua informasi pribadi berbasis
kertas dan elektronik akan menjadi anonim dalam
analisis data.
Prosedur
studi Masa studi termasuk perekrutan peserta
selama satu tahun dan tindak lanjut selama
kehamilan dan periode neo natal. Studi dimulai dari
01 Februari 2017 saat kami mulai mendaftarkan
peserta, dan diharapkan selesai pada 30 Agustus
2018 saat semua peserta menjalani masa neonatal,
empat
Tobe dkk. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Halaman 5 dari 7
Pada kelompok intervensi akan dikirimkan pesan
singkat kepada peserta untuk menyambut mereka
dan versi cetak buku KIA akan diberikan kepada
peserta intervensi. Staf terlatih kami bersama
dengan CHW akan membangun hubungan yang erat
dengan wanita hamil dan anggota keluarga mereka
dengan menggunakan sistem audio dan pesan
singkat seluler. Untuk memantau kondisi mereka dan
membuat catatan, staf akan mengirimkan pesan
singkat kepada para peserta pada frekuensi setiap
dua minggu dan mengingatkan mereka untuk
mengunjungi perawatan antenatal terlebih dahulu,
dan jika perlu, juga mengunjungi rumah mereka
untuk berbicara dengan mereka. peserta secara
langsung. Karena cakupan minimal empat kunjungan
perawatan antenatal yang direkomendasikan oleh
WHO rendah di pedesaan Bangladesh, target
pertama kami adalah meningkatkan jumlah
kunjungan perawatan antenatal. Kemudian, pesan
teks tentang item kesehatan esensial termasuk
perawatan perinatal, termasuk kunjungan antenatal
care, nutrisi selama kehamilan, asupan tablet besi
dan asam folat, pekerjaan, istirahat dan aktivitas
sehari-hari, dukungan suami dan keluarga selama
kehamilan dan masa menyusui, tanda bahaya, daftar
bidan terampil dan rumah sakit, tanda persalinan,
perawatan nifas, perawatan neonatal, menyusui, dan
keluarga berencana, akan diedit agar mudah
digunakan dan dikirim sesuai dengan masing-masing
peserta sesuai dengan usia kehamilan dan lokasi
tempat tinggal . Bagi mereka yang tidak bisa
membaca, staf kami akan menggunakan panggilan
telepon alih-alih pesan singkat. Bagi peserta yang
tidak memiliki ponsel, kami akan meminta tetangga
atau kerabat yang tinggal dekat dengan mereka
untuk berbagi ponsel di mana pesan dapat dikirim,
karena hubungan yang erat di komunitas pedesaan.
Setiap dua bulan, ibu hamil yang terdaftar beserta
keluarganya dan CHWs akan
pelatihan yang menyegarkan untuk pengendalian
standar yang mereka lakukan. Petugas kesehatan
minggu setelah melahirkan. Semua wanita hamil
yang memenuhi syarat yang tinggal di desa terpilih
untuk intervensi dan kontrol akan dilakukan segera
setelah alokasi. Staf terlatih kami akan mengunjungi
setiap rumah tangga untuk mengumpulkan data
dasar dan akhir poin tentang kehamilan dengan
menggunakan kuesioner terstruktur pada saat
pendaftaran dan akhir empat minggu setelah
melahirkan atau penghentian kehamilan, titik akhir
partisipasi, masing-masing. Dalam survei, variabel
yang terkait dengan kriteria hasil seperti yang
dijelaskan di bawah ini serta karakteristik demografis
dan sosial ekonomi serta indikator pengetahuan dan
praktik akan diperoleh. Kode untuk mengidentifikasi
setiap peserta selama masa studi akan dibuat.
diatur ke pertemuan komunitas melalui jaringan
seluler, untuk pendidikan kesehatan tatap muka,
konsultasi / nasihat dan ANC selama kehamilan.
Data tentang status kesehatan selama kehamilan,
persalinan dan nifas, pemanfaatan layanan
kesehatan terkait di tingkat komunitas dan fasilitas,
pendapat peserta dan hasil ibu dan bayi akan
dikumpulkan dengan menggunakan jaringan seluler
dan kunjungan rumah. Di sisi lain, dalam kelompok
kontrol, perawatan rutin biasanya akan diberikan,
tetapi tidak ada intervensi yang akan dilaksanakan.
Data terkait akan dikumpulkan dengan kunjungan
rumah selama masa studi dan survei akhir poin.
Pengukuran hasil
Kami tidak mengharapkan intervensi memiliki efek
merugikan di tingkat lokal dan individu. Hasil utama
adalah kematian neonatal (kematian dalam 28 hari
pertama per 1000 kelahiran hidup). Hasil sekunder
meliputi kematian ibu (kematian seorang wanita
hamil atau dalam 42 hari setelah penghentian
kehamilan dari sebab apapun yang berhubungan
dengan kehamilan atau kematiannya).
penatalaksanaan, tetapi bukan karena penyebab
yang tidak disengaja), lahir mati, keguguran
(penghentiandugaan
kehamilansebelum 28 minggu kehamilan), kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah, morbiditas ibu
seperti komplikasi kehamilan atau nyaris meninggal
sebagai alternatif, frekuensi kunjungan perawatan
antenatal , aksesibilitas ke bidan terlatih untuk
melahirkan, rujukan untuk komplikasi yang
teridentifikasi, pemanfaatan perawatan nifas, dan
status mulai menyusui. Kami akan menggunakan
definisi International Classification of Diseases versi
9 dari lahir mati untuk set penelitian [20].
Pengendalian kualitas
Sebuah LSM lokal, Jembatan Pembangunan
Masyarakat akan bertanggung jawab menjaga
kualitas pelaksanaan dan pendataan. Koordinator
Program setempat akan melatih staf lapangan di
awal proyek dan memberikan pendidikan yang cukup
dan
masyarakat yang direkrut, penolong persalinan di
masyarakat dan petugas lapangan juga akan
 menerima pelatihan penyegaran dari ahli kesehatan
ibu dan anak serta tenaga kesehatan yang bekerja di
fasilitas tingkat rujukan. Mereka akan mendapatkan
gambaran tentang peran mereka dalam masyarakat
dan pengetahuan yang diperlukan untuk
memberikan perawatan esensial, mengidentifikasi
komplikasi dan melaksanakan rujukan ke fasilitas
tingkat atas. Di akhir studi lapangan, kami akan
memberikan insentif yang sesuai kepada para
peserta yang hadir penuh tanpa ada informasi yang
terlewat, guna mengurangi data drop-out dan hilang
serta mengucapkan terima kasih atas kerjasamanya.
Data dari studi lapangan, termasuk kuesioner,
buku KIA dan data lain yang dikumpulkan dari
pengaturan studi akan dimasukkan dua kali dalam
database elektronik. Koordinator proyek lokal, staf
survei lokal dan manajer data akan bekerja sama
untuk pengendalian kualitas.
Analisis statistik
Tobe et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Page 6 of 7
model regresi di tingkat individu di tingkat cluster.
Selain itu, niat untuk menangani analisis di tingkat
desa dan peserta akan diimplementasikan. Rasio
risiko (RR) untuk hasil primer dan hasil sekunder
akan dinilai dan dibandingkan antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dengan
menggunakan regresi log-binomial. Hasil RR akan
disajikan dengan 95% CI. Selain itu, dengan
mempertimbangkan korelasi potensial dalam hasil
yang diharapkan di dalam desa, persamaan estimasi
umum akan diterapkan, di mana model ID desa akan
menjadi variabel subjek. Pilihan struktur korelasi
kerja yang sesuai seperti independen, dapat ditukar,
AR (1), M tergantung, dan tidak terstruktur akan
dipertimbangkan dan statistik QIC (makro% QIC)
akan digunakan untuk memilih struktur korelasi kerja
akhir [21].
Diskusi
Intervensi yang menggabungkan catatan kesehatan
rumahan dengan jaringan kesehatan keliling
bertujuan untuk meningkatkan perilaku pencarian
kesehatan dari wanita hamil yang tinggal di
pedesaan Bangladesh, untuk hasil kesehatan ibu
dan bayi yang lebih baik. Paket intervensi inovatif,
kombinasi jaringan telepon seluler dan buku KIA
relatif dapat dilengkapi dan diharapkan dapat
memaksimalkan kedua keuntungan dalam hal
penyebaran pengetahuan, promosi komunikasi,
pelestarian
dalam pembangunan kapasitas CHWs dan penolong
persalinan. Di Bangladesh, Kementerian Kesehatan
dan Kesejahteraan Keluarga telah memulai proyek
Kami mengasumsikan kohort kelahiran tahunan 15
bayi baru lahir di usia rata-rata di desa, angka
kematian neonatal dasar 24,4 per 1000 di
Bangladesh, koefisien variasi antar-cluster 0,3,
mangkir 25%, tipe I kesalahan 0,05, dan kekuatan
statistik 0,80. Studi kami memiliki kekuatan 40%
untuk mendeteksi penurunan 20% kematian
neonatal pada tingkat signifikansi 95%. Jadi, total
ukuran sampel adalah 2700 tetapi kami telah
menambahkan 10% lainnya dan kami menargetkan
total sampel adalah 3000.
Pertama, analisis univariat akan dilakukan untuk
mengeksplorasi karakteristik variabel dan populasi
penelitian. Dalam perbandingan masing-masing
variabel, stratifikasi menurut kelompok pengacakan
akan diterapkan untuk menguji persamaan kovariat
dari dua kelompok pada baseline. Jika perbedaan
ditemukan pada baseline pada satu atau lebih
kovariat, selanjutnya kami akan menyesuaikan
kovariat tersebut dengan menggunakan residual
rasio untuk setiap cluster yang diperoleh dari logistik
catatan kesehatan rumahan, dan fasilitasi kontinum.
perawatan perinatal. Sepengetahuan kami, studi
yang kami usulkan akan menjadi studi pertama yang
mengukur dampak dari pendekatan gabungan
semacam itu. Rancangan penelitian teracak cluster
sangat kuat untuk mengevaluasi efek dari intervensi
yang diusulkan dan untuk memberikan wawasan
tentang masalah maternal dan neonatal di lapangan.
Kami menyadari bahwa proporsi tinggi persalinan
di rumah yang dilakukan oleh personel yang kurang
terampil khususnya di daerah pedesaan tetap
menjadi penghambat pencapaian target yang terkait
dengan perawatan ibu dan bayi dalam SDG terkait
kesehatan, yang angka-angkanya tidak sebanding. ,
melainkan absolut. Oleh karena itu, sebagai langkah
fundamental untuk meningkatkan perilaku pencarian
kesehatan selama masa kehamilan dan pasca
persalinan, terutama pemanfaatan pelayanan
antenatal dan tenaga terampil serta deteksi dan
rujukan tepat waktu dalam keadaan darurat sangat
penting untuk pencapaiannya. Meskipun upaya yang
luar biasa diperlukan baik dari sisi permintaan
maupun penawaran dan masih ada jalan panjang
menuju pencapaian target terkait dalam SDGs,
proyek tidak memiliki sumber daya untuk
meningkatkan pemberian layanan secara intensif di
fasilitas kesehatan, sisi suplai. Sebaliknya, intervensi
berfokus pada peningkatan pemanfaatan perawatan
antenatal dan tenaga terampil, peningkatan
kesadaran kesehatan ibu hamil dan keluarga mereka
dan penguatan sistem rujukan melalui jaringan
seluler, dan hubungan yang efektif antara tingkat
primer
dan tingkat rujukan diharapkan. untuk berkontribusi
nasional untuk meningkatkan kesadaran kesehatan
dengan menyiarkan pesan teks ke semua nomor
ponsel pada tahun 2007 [7]. Di sisi lain, kualitas
 implementasi dan dampak SMS kesehatan terhadap
kesehatan penduduk masih belum diketahui. Untuk
wanita hamil, meskipun ada sistem saran kehamilan
pesan singkat berbasis ponsel dan mereka yang
tinggal di desa terpencil secara teoritis dapat
menerima nasehat prenatal yang berguna, operasi
satu arah dapat membatasi komunikasi antara
penyedia layanan kesehatan di masyarakat (CHWs
dan penolong persalinan) dan wanita hamil, dan
akibatnya efisiensi proyek. Dengan kata lain, kami
khawatir potensi jaringan seluler belum dapat
dimaksimalkan. Dalam studi kami, pesan teks dan
audio akan diterapkan sepenuhnya untuk memenuhi
kebutuhan individu dan untuk meningkatkan
komunikasi di antara berbagai pemangku
kepentingan di masyarakat. Kami menganggap
mereka tidak memiliki ponsel dan mereka juga tidak
bisa membaca. Pendekatan berbasis komunitas,
daripada pendekatan pemerintah dari atas ke
bawah, akan memanfaatkan hubungan dekat
anggota lokal di komunitas pedesaan negara
tersebut dan menilai efektivitas intervensi
berdasarkan metodologi ilmiah.
Studi tersebut memiliki beberapa keterbatasan
karena mengandalkan laporan peserta yang
berpotensi menyebabkan bias data. Pertama,
minggu
Tobe et al. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18: 102 Halaman 7 dari 7
Ucapan Terima Kasih
Studi lapangan yang kami usulkan akan dikoordinasikan oleh
Bridge of Community Development Foundation, Bangladesh.
Pendanaan
Penelitian ini sepenuhnya diberikan oleh Japan Society for the
Promotion of Sciences (JSPS) (16H06241). Badan pendanaan tidak
terkait dengan desain studi, pengumpulan, analisis, dan interpretasi
data dan penulisan naskah.
Ketersediaan data dan materimateri
Semuaprogram, termasuk deskripsi program dan alat belajar, terbuka
untuk umum secara bebas. Dataset yang akan dihasilkan dari studi
yang diusulkan dan tersedia untuk umum saat pengumpulan, input,
dan pembersihan data selesai (diharapkan dibuka pada Maret 2019).
Silakan hubungi penulis terkait untuk informasi lebih lanjut.
Kontribusi penulis
TRG dan HSE menyusun desain studi dan mengembangkan protokol
studi, dan KI dan MR telah menyarankan pengembangan intervensi.
TRG dan HSE memimpin studi lapangan, dan KI serta MR telah
memberikan saran untuk pelaksanaan studi tersebut. TRG menyusun
naskah dan HSE, KI, dan MR memberikan review. Semua penulis
membaca dan menyetujui naskah akhir.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik dari Dewan Riset Medis
Bangladesh (BMRC), Bangladesh dan Pusat Kesehatan dan
Perkembangan Anak Nasional (NCCHD), Jepang. Persetujuan
tertulis akan diperoleh dari semua peserta, dan semua informasi
pribadi berbasis kertas dan elektronik akan dirahasiakan dalam
4. Institut Nasional Penelitian dan Pelatihan
Kependudukan. Survei demografi dan kesehatan
Bangladesh 2007. Dhaka: Institut Nasional Penelitian
dan Pelatihan Kependudukan; 2007.
kehamilan akan dilaporkan oleh peserta karena
deteksi yang tepat dengan USG tidak tersedia dalam
pengaturan penelitian. Selain itu, data biaya juga
mengandalkan laporan peserta. Perilaku pencarian
kesehatan tergantung pada keputusan suami.
Namun demikian, dengan mengintegrasikan dan
memberdayakan jaringan di masyarakat, studi
proposal diharapkan dapat meningkatkan perilaku
pencarian kesehatan termasuk pemanfaatan asuhan
antenatal dan berkontribusi pada hasil kesehatan ibu
dan bayi yang lebih baik.
Kesimpulan
Ini akan menjadi salah satu studi implementasi
pertama di kalangan wanita untuk meningkatkan
perawatan ibu dan bayi menggunakan pesan seluler
dan catatan kesehatan berbasis rumah di
Bangladesh, yang bertujuan untuk memberikan
solusi inovatif untuk SDG terkait KIA. Pengetahuan
tentang integrasi jaringan seluler dan catatan
kesehatan berbasis rumah akan disebarluaskan dan
diterapkan dalam program kesehatan lain dengan
pengalaman sukses.
Singkatan
ANC: Perawatan antenatal; CHWs: Pekerja Kesehatan Komunitas;
KIA: Kesehatan Ibu dan Anak; MDGs: Tujuan Pembangunan
Milenium; MMR: Rasio Kematian Ibu; NMR: Rasio Kematian
Neonatal; RCT: Uji Coba Terkendali Acak; SBA: Perawat Kelahiran
Terampil; SDGs: Tujuan Pembangunan Berkelanjutan; WHO:
Organisasi Kesehatan Dunia
analisis data.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan
yang bersaing.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim
yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi
kelembagaan.
Rincian penulis
1
Departemen Kebijakan Kesehatan, Pusat Nasional untuk
Kesehatan dan Perkembangan Anak, Tokyo, Jepang. 2UChicago
Research Bangladesh (URB), Upazila, Bangladesh. 3Sekolah
Kedokteran Tropis dan Kesehatan Global, Satelit NCGM Universitas
Nagasaki, Tokyo, Jepang.
Diterima: 10 Juli 2017 Diterima: 22 Maret 2018
Referensi
1. Divisi Ekonomi Umum, Komisi Perencanaan
Pemerintah Republik Rakyat Bangladesh, UNDP
Bangladesh. Tujuan
pembangunan milenium Bangladesh country report 2013. 2014.
2. Dihitung berdasarkan Open Data Bank Dunia,
http://data.worldbank.org/ indicator / SH.DYN.MORT, Diakses 15
Mei 2016.
3. Tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Sasaran 3: Menjamin
hidup sehat dan meningkatkan kesejahteraan untuk semua
usia. http://www.un.org/sustainabledevelopment/ health /, Diakses 15
Mei 2016.
5. Azad K, Barnett S, Banerjee B, Shaha S, Khan K, Rego AR,
dkk. Effect of scaling up women's groups on birth
outcomes in three rural districts in Bangladesh: a cluster-
randomized controlled trial. Lanset.
 2010;375:1193–202.
6. Lassi ZS, Bhutta ZA. Community-based intervention packages
for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and
improving neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev.
2015;3:CD007754.
7. Organisasi Kesehatan Dunia. mHealth new horizons for health
through mobile technologies. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia; 2011.
8. United States Agency for International Development. The use of
information and communication technology in family planning,
reproductive health, and other health programs: A review of
trends and evidence.
https://www.msh.org/sites/msh.org/files/AIDSTAR-Two_Use-of-ICT
in-FP_Final-Paper_November-7-2011.pdf. Accessed 15 May 2016. Kirimkan manuskrip Anda berikutnya ke
9. Tamrat T, Kachnowski S. Special delivery: an analysis of mHealth BioMed Central dan kami akan membantu
in maternal and newborn health programs and their outcomes
around the world. Matern Child Health J. 2012;16:1092–101. Anda di setiap langkah:
10. Oyeyemi SO, Wynn R. The use of cell phones and radio
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
communication systems to reduce delays in getting help for
pregnant women in low- and middle-income countries: a scoping • Alat pemilih kami membantu Anda menemukan
review. Glob jurnal yang paling relevan • Kami menyediakan
Health Action. 2015;8:28887.
dukungan pelanggan sepanjang waktu
11. Gibson DG, Ochieng B, Kagucia EW, Were J, Hayford K,
Moulton LH, et al. Mobile phone-delivered reminders and incentives • Pengiriman online yang nyaman
to improve childhood immunization coverage and timeliness in • Peer teliti review
Kenya (M-SIMU): a cluster randomized controlled trial. Lancet Glob
Health. 2017;5:e428–38. • Dimasukkan dalam PubMed dan semua layanan
pengindeksan utama
12. World Health Organization. A practical guide for engaging with
mobile network operators in mHealth for reproductive, • Visibilitas maksimum untuk penelitian
maternal, newborn and child health. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2015. Anda Kirim naskah Anda di
13. Takeuchi J, Sakagami Y, Perez RC. The mother and child health www.biomedcentral.com/submit
handbook in Japan as a health promotion tool: an overview of its
history, contents, use, benefits and global influence. Glob
Pediatr Health. 2016;3 https://doi.org/10.
1177/2333794X16649884.
14. Aiga H, Nguyen VD, Nguyen CD, Nguyen TT, Nguyen LT.
Knowledge, attitude and practices: assessing maternal and
child health care handbook intervention in Vietnam. BMC
Kesehatan Masyarakat. 2016;16:129.
15. Mori R, Yonemoto N, Noma H, Ochirbat T, Barber E,
Soyolgerel G, et al. The maternal and child health handbook in
Mongolia: a cluster-randomized controlled trial. PLoS One.
2015;10:e0119772.
16. Kaneko K, Niyonkuru J, Juma N, Mbonabuca T, Osaki K, Aoyama
A. Effectiveness of the maternal and child health handbook in
Burundi for increasing notification of birth at health facilities and
postnatal care uptake. Glob Health Action. 2017;10:1297604.
17. Osaki K, Kosen S, Indriasih E, Pritasari K, Hattori T. Factors
affecting the utilization of maternal, newborn and child health
services in Indonesia: the role of the maternal and child
health handbook. Public Health. 2015;129:582–6.
18. Yanagisawa S, Soyano A, Igarashi H, Ura M, Nakamura Y.
Effect of a maternal and child health handbook on maternal
knowledge and behavior: a community-based controlled trial in
rural Cambodia. Rencana Kebijakan Kesehatan. 2015;30:1184–
92.
19. Banglapedia. http://en.banglapedia.org/index.php?
title=Main_Page, Accessed 21 May, 2017.
20. The World Health Organization. International classification of
diseases, ninth revision (ICD-9). Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 1977.
21. Pan W. Akaike's information criterion in generalized
estimating equations. Biometrik. 2001;57:120–5.