SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI

KETENTUAN PROTOKOL KESEHATAN COVID-19

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, peserta LKS Daring 2020 tingkat
Nasional jenjang SMK.

Nama : Salsa Amanda Laudengi

Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 14 Maret 2003
NISN : 82238734
Nama Sekolah : SMKS Gotong Royong Telaga
Kota/kabupaten : Gorontalo
Provinsi : Gorontalo
Bidang Lomba : Teknologi Peternakan (Livestock)
Dengan ini menyatakan :
a. Mengikuti lomba dari rumah.
b. Memastikan kondisi sehat diri untuk mengikuti lomba.
c. Menggunakan peralatan protokol kesehatan:
• Wajib : masker kain, hand sanitizer dan cuci tangan
• Opsional : face shield dan sarung tangan
d. Melaksanakan lomba sesuai dengan standar protokol kesehatan
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan yang sebenar-benarnya, atas
perhatiannya, terima kasih.

Gorontalo, 22 September 2020

Yang Membuat Pernyataan

*materai 6.000

Salsa Amanda Laudengi