Berita Acara Pemeriksaan Barang - Jasa

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

Jalan Basuki Rahmat No. 41 Telp/Fax : (0541) 731963
SAMARINDA 75112
Samarinda, 16 Oktober 2017
Nomor : 027/66 /Diskominfo

Lampiran : -
Perihal : Proses Pengadaan Langsung
Yang terhormat,
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Dinas Kominfo Provinsi Kaltim
di -
SAMARINDA
Sehubungan dengan Pelaksanaan Program Pengembangan Komunikasi,

Informasi dan Media Massa, dengan ini diinstruksikan kepada Pejabat Pengadaan
Barang dan Jasa untuk segera melaksanakan Proses Pengadaan Langsung berupa
Belanja Modal Pengadaan Laptop.
Berkaitan dengan hal tersebut, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa segera
mengundang Penyedia Jasa yang dinilai mampu dan memiliki reputasi yang baik
sehingga kualitas dan jangka waktu penyelesaian pekerjaan diyakini dapat
terpenuhi.
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab. Terima
kasih.
Kuasa Pengguna Anggaran,
Hj. Eka Wahyuni, S.Sos

NIP. 19660204 198609 2 001
PEJABAT PENGADAAN BARANG DAN JASA
DISKOMINFO PROV. KALTIM
Jalan Basuki Rahmat No. 41 Telp. (0541) 731963 Fax : (0541) 731963
SAMARINDA 75112

Nomor : 027/67/Diskominfo
Lampiran : 1 (satu) rangkap
Perihal : Undangan Pengadaan Langsung
Belanja Modal Pengadaan Laptop
Yang terhormat,
CV. NOUFAL JAYA
JL. Biawan No.8 RT.012 Kel. Sidomulyo
Kec. Samarinda Ilir
Kota Samarinda
di -
Samarinda
Dengan ini Perusahaan Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan
Langsung paket Pekerjaan sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Paket Pekerjaan : Belanja Modal Pengadaan Laptop
Lingkup Pekerjaan : Pengadaan Barang
Nilai total HPS : Rp. 64.000.000,00
Sumber Pendanaan : ABT Tahun Anggaran 2017
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Kantor Diskominfo Provinsi Kaltim, Jl. Basuki
Rahmat No. 41 Samarinda
Telepon/Fax : 0541 – 731963, Fax. 0541 – 731963
Website : http://diskominfo.kaltimprov.go.id
Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga,

secara langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut :
No. Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

08.30 s.d 10.00
1. Pemasukan Dokumen Penawaran Kamis, 19 Oktober 2017
wita
Pembukaan Dokumen Panawaran,

2. Evaluasi, Klarifikasi Teknis dan Kamis, 19 Oktober 2017 10.00 wita
Negoisasi
3. Penandatanganan Kontrak Jumat, 20 Oktober 2017 10.00 wita
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

menghubungi Pejabat Pengadaan sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan
batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pejabat Pengadaan
Diskominfo Provinsi Kaltim,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
Nomor : 01/NJ/Pen/2017 Samarinda, 19 Oktober 2017
Lampiran : 1 berkas
Kepada Yth.:
Pejabat Pengadaan
Dinas Kominfo Prov. Kaltim
di -
Samarinda
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop
Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor: 027/67/Diskominfo tanggal 17

Oktober 2017 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, dengan ini kami
mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan
Laptop.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
selama 20 (Dua Puluh) hari kalender.
Penawaran ini berlaku selama 3 (tiga) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Pakta Integritas ;
2. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari ;
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen
asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
CV. NOUFAL JAYA,
IIN SETYAWATI
Direktur
No Description Volume Satuan Harga Satuan Sub Total
Tipe Laptop :Notebook MSI GL62VR 7RFX
Sepesifikasi produk sbb :
CPU : Core i7 7700HQ2.80 GHz, Chipset :
Mobile Intel HM175 Express chipset, GPU model
1 3 Unit 21.300.000 Rp. 63.900.000
: GeForce GTX 1060 with 6GB GDDR5, RAM :
8GB DDR4 (Max 32GB), Solt Memory : 2 Slot,
Tipe Penyimpanan : SSD 128 GB dan HDD 1
TB, DOS
TOTAL Rp. 63.900.000
Terbilang : Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah.

Harga sudah termasuk Pajak
CV. NOUFAL JAYA,
IIN SETYAWATI
Direktur
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IIN SETYAWATI
Jabatan : Direktur
Bertindak : CV. NOUFAL JAYA

untuk
dan atas nama
Dalam rangka pekerjaan Pengadaan Langsung berupa Belanja Modal Pengadaan Laptop pada
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kalimantan Timur dengan ini menyatakan
bahwa:
1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. akan melaporkan kepada APIP Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kalimantan
Timur yang bersangkutan dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam
proses pengadaan ini;
3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam,
digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
CV. NOUFAL JAYA
IIN SETYAWATI
Direktur
SAMARINDA 75112

Lampiran : -
Perihal : Pengadaan Langsung
Belanja Modal Pengadaan Laptop
Yang terhormat,
Yang terhormat,
CV. NOUFAL JAYA
Kec. Samarinda Ilir
Kota Samarinda
di -
Samarinda
Dengan ini diberitahukan bahwa penawaran Saudara, No: 01/NJ/Pen/2017,

tanggal 19 Oktober 2017, perihal Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan
Laptop, dengan nilai penawaran/penawaran terkoreksi sebesar Rp.
63.900.000,00 (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) kami
nyatakan diterima dan disetujui.
Sebagai tindaklanjut dari Surat Pengadaan Penyedia Barang dan Jasa (SPPBJ) ini,
Saudara diharuskan untuk menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 1
(satu) hari kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk
menerima Pengadaan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran
Saudara akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No.
54, Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa.
Demikian atas perhatiannya diucapkan kasih.

NIP. 19660204 198609 2 001
Tembusan Yth. :
1. Pengguna Anggaran Diskominfo Provinsi Kaltim di Samarinda

2. Pejabat Pengadaan Diskominfo Provinsi Kaltim di Samarinda
SAMARINDA 75112
BERITA ACARA PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN PENAWARAN

Tanggal : 19 Oktober 2017
Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan belas bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas
bertempat di Ruang Kerja Bidang TI Kantor Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi
Kalimantan Timur, jam 10.00 wita, Pejabat Pengadaan dan Kuasa Penggua Anggaran telah
mengadakan Rapat Pemasukan dan diteruskan dengan Pembukaan Surat Penawaran Pengadaan
Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop pada Diskominfo Prov. Kaltim
Perusahaan yang telah diundang untuk mengikuti proses Pemasukan Surat Penawaran dan
diteruskan dengan Pembukaan Surat Penawaran tersebut di atas yaitu :
CV. NOUFAL JAYA

Kec. Samarinda Ilir
Kota Samarinda
Demikian Berita Acara Pembukaan Surat Penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Pejabat Pengadaan,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
DAFTAR HADIR REKANAN
PEMASUKKAN DAN PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN
Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan Jaringan Komunikasi dan Informasi
Pekerjaan : Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop
Hari : Kamis
TANDA
NO. NAMA PERUSAHAAN JABATAN
TANGAN
1 IIN SETYAWATI Direktur

CV. NOUFAL JAYA
Pejabat Pengadaan,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
Pekerjaan : Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan laptop
LAMPIRAN PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN
SURAT PENAWARAN
NAMA
PERUSAHAAN
Cap Masa Harga
Materai Tgl/Bln/Thn Ttd
/ Stempel Berlaku Penawaran Keterangan
CV. NOUFAL JAYA √ √ √ √ √ √ Lengkap

SAMARINDA 75112
BERITA ACARA HASIL EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS, HARGA & KUALIFIKASI

Nomor : 027/ 70 /Diskominfo

Lokasi : Samarinda
Sumber Dana : ABT Diskominfo Provinsi Kaltim
Tahun Anggaran : 2017
Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan belas bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas, dengan
mengambil tempat di Ruang Kerja Bidang TI Kantor Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi
Kalimantan Timur, Jl. Basuki Rahmat No. 41 Samarinda, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa telah
menyelenggarakan Evaluasi Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi terhadap Dokumen
Penawaran CV. NOUFAL JAYA dengan hasil sebagai berikut :
1. Hal-hal yang dievaluasi dan dinilai:

Persyaratan Kelengkapan Administrasi;
Persyaratan Teknis dan;
Evaluasi Harga Penawaran terhadap Pagu Anggaran dan HPS;
Persyaratan Kualifikasi;
2. Setelah dilakukan evaluasi serta penilaian Administrasi, Teknis dan Kualifikasi terhadap
Usulan Penawaran CV. NOUFAL JAYA, dinyatakan memenuhi syarat (Hasil Evaluasi dan
Penilaian terlampir).
3. Evaluasi Harga Penawaran yang dilakukan terhadap Usulan Harga dinyatakan memenuhi
syarat (Hasil evaluasi terlampir).
4. Berdasarkan hasil evaluasi dan penilaian di atas, CV. NOUFAL JAYA dinyatakan layak dan
memenuhi syarat, kemudian akan dilakukan Klarifikasi dan Negosiasi Harga.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pejabat Pengadaan,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI SURAT PENAWARAN

Lokasi : Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kaltim
Susunan Pengurus Perusahaan
Data Keuangan Perusahaan
Daftar Peralatan
Data Personil
KET
Fakta Integritas
No Nama Perusahaan PPH/PPN 3 Bln terakhir

Pajak Tahun Terakhir
Laporan Bulanan
Bukti Pelunasan
NPWP
1 CV. NOUFAL JAYA √ √ √ √ √ √ √ LULUS

SAMARINDA 75112
BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOISASI TEKNIS DAN HARGA


Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan Jaringan Komunikasi dan
Informasi
Lokasi : Samarinda
Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan belas bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas, dengan
mengambil tempat di Ruang Kerja bidang TI Kantor Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi
Kalimantan Timur, Jl. Basuki Rahmat No. 41 Samarinda, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa dan CV.
NOUFAL JAYA yang diwakili oleh Iin Setyawati, jabatan Direktur Utama, telah melaksanakan Klarifikasi
dan Negosiasi Teknis dan Harga sebagai berikut :
Nama Perusahaan : CV. NOUFAL JAYA
NPWP : 02.630.227.3-722.000
Alamat : Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo
Kec. Samarinda Ilir Kota Samarinda
Harga Penawaran : Rp. 63.900.000,00,-
Dengan huruf : (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Berdasarkan hasil negosiasi maka :
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa Kegiatan Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop
Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kalimantan Timur bersama calon pelaksana pekerjaan
tersebut di atas telah sepakat untuk menetapkan harga sebesar Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga
Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah) termasuk pajak-pajak.
Dengan ketentuan :
Hasil klarifikasi teknis dan negosiasi harga terhadap penawaran yang diajukan oleh Perusahaan :
Harga Penawaran : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus
Ribu Rupiah) termasuk PPN.
Harga Setelah Negosiasi : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus
Ribu Rupiah) termasuk PPN.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan:
NO N AMA TANDA TANGAN
1. Rudy Syavitri, SE
Penyedia Jasa:
No NAMA PERUSAHAAN DIWAKILI TANDA TANGAN
Nama : Iin Setyawati
1. CV. NOUFAL JAYA
Jabatan : Direktur
DAFTAR HADIR REKANAN
KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOISASI HARGA

Hari : Kamis
TANDA
NO. NAMA PERUSAHAAN JABATAN
TANGAN
1 IIN SETYAWATI CV. NOUFAL JAYA Direktur
Pejabat Pengadaan
Diskominfo Provinsi Kaltim,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
SAMARINDA 75112
N o m o r : 027/72 /Diskominfo
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Penetapan Penyedia Jasa
Yang terhormat,
Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Komunikasi dan Informatika
Provinsi Kalimantan Timur
di-
Tempat
Subyek :
Lokasi : Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kaltim
Berdasarkan Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negoisasi Teknis dan Harga, maka dengan ini
ditetapkan sebagai pelaksana adalah:

Harga Penawaran : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
termasuk PPN.
Harga Negosiasi : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu
Rupiah), termasuk PPN.
Untuk kegiatan Pembinaan dan Pengembangan Jaringan Komunikasi dan Informasi di Dinas
Komunikasi dan Informatika Provinsi Kaltim.
Demikian Surat Penetapan ini untuk diketahui dan segera diproses lebih lanjut sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Pejabat Pengadaan,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
SAMARINDA 75112
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Pada hari ini Kamis tanggal Sembilan belas bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas,
bertempat di Ruang Kerja Bidang TI Kantor Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi
Kalimantan Timur, Jl. Basuki Rahmat No. 41 Samarinda, Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Diskominfo Provinsi Kaltim memberitahukan bahwa :
Berdasarkan :
1. Ketentuan Peraturan Presiden RI Nomor : 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan
Jasa Pemerintah beserta perubahannya. (Khususnya Perpres Nomor : 70 Tahun 2012).
2. Undangan Pengadaan Langsung Nomor : 027/67/Diskominfo, tanggal 17 Oktober 2017
3. Berita Acara Hasil Klarifikasi Teknis dan Negoisasi Harga Nomor : 027/71/Diskominfo,
tanggal 19 Oktober 2017
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa telah mengadakan proses Pengadaan Langsung untuk :
Lingkup Pekerjaan : Belanja Modal
Nilai Total HPS : Rp. 21.300.000,- (Dua Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)
DENGAN HASIL :
Alamat : Jl Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo
Harga Penawaran : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu
Rupiah) termasuk PPN.
Harga Setelah Negosiasi : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu
Rupiah) termasuk PPN.
Unsur yang dievaluasi : Persyaratan kelengkapan administrasi, Persyaratan Teknis,
Evaluasi Harga Penawaran terhadap Pagu anggaran dan HPS dan
Kualifikasi, Memenuhi Syarat.
KESIMPULAN :
NPWP : 02.630.227.3-722.000
Alamat : Jl Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo
Harga Penawaran : Rp. 63.900.000,-
Terbilang : Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Harga Negoisasi : Rp. 63.900.000,-
Terbilang : Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan,
Rudy Syavitri, SE
NIP. 19750728 200701 1 009
PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Jalan Basuki Rahmat No. 41 Telp. (0541) 731963 Fax. (0541) 731963
Website : http : // diskominfo.kaltimprov.go.id
S A M A R I N D A 75112
SURAT PERINTAH KERJA

PEKERJAAN :
BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP
NOMOR : 027/ 74 /Diskominfo
TANGGAL : 20 OKTOBER 2017
NAMA REKANAN : CV. NOUFAL JAYA

ALAMAT : Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo
NPWP : 02.630.227.3-722.000
NILAI KONTRAK : RP 63.900.000,00
(ENAM PULUH TIGA JUTA SEMBILAN RATUS RIBU
RUPIAH)
TAHUN ANGGARAN
2017

SAMARINDA 75112
SURAT PERINTAH KERJA SATUAN KERJA:

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA PROVINSI KALIMANTAN
(SPK) TIMUR
NOMOR DAN TANGGAL SPK:
027/ 74 /DISKOMINFO, TANGGAL 20 OKTOBER 2017
Halaman 1 dari 2
PAKET PEKERJAAN: NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG:
027/67 /DISKOMINFO, TANGGAL 17 OKTOBER 2017
BELANJA MODAL
PENGADAAN LAPTOP NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL PENUNJUKAN LANGSUNG:
027/73/DISKOMINFO, TANGGAL 17 OKTOBER 2017
SUMBER DANA: dibebankan atas DPA-P SKPD Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kaltim Tahun
Anggaran 2017
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: 20 (Dua puluh) hari kalender
NILAI PEKERJAAN
N Harga Satuan
Description Volume Satuan Sub Total (Rp)
o (Rp)
1 Tipe Laptop :Notebook MSI 3 unit 21.300.000 Rp. 63.900.000
GL62VR 7RFX
CPU : Core i7 7700HQ2.80 GHz,
Chipset : Mobile Intel HM175
Express chipset, GPU model :
GeForce GTX 1060 with 6GB
GDDR5, RAM : 8GB DDR4 (Max
32GB), Solt Memory : 2 Slot, Tipe
Penyimpanan : SSD 128 GB dan
HDD 1 TB, DOS
TOTAL Rp. 63.900.000
Terbilang : Enam puluh tiga juta sembilan ratus ribu rupiah.

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini
dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada KPA sebesar 1/1000 (satu per
seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, penyedia
berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.
Untuk dan atas nama Dinas Komunikasi dan Untuk dan atas nama penyedia
Informatika Provinsi Kaltim CV. NOUFAL JAYA
Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM IIN SETYAWATI

NIP. 19660204 198609 2 001 Direktur

SAMARINDA 75112
SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Paket Pekerjaan: Belanja Modal Pengadaan Laptop
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Sekretaris Dinas Komunikasi dan Informatika Prov. Kaltim
Jalan Basuki Rahmat No. 41 Samarinda
selanjutnya disebut sebagai KPA Diskominfo Prov. Kaltim selaku PPK;
berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Pekerjaan: Belanja Modal Pengadaan Laptop
bersama ini memerintahkan:

CV. NOUFAL JAYA
Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo Kec. Samarinda Ilir Kota Samarinda
yang dalam hal ini diwakili oleh: IIN SETYAWATI
selanjutnya disebut sebagai Penyedia;
untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan

sebagai berikut:
1. Macam pekerjaan: Belanja Modal Pengadaan Laptop
2. Tanggal mulai kerja: 23 Oktober 2017
3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;
4. Waktu penyelesaian: selama 20 (Dua puluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 11 November 2017;
5. Hasil Pekerjaan: Laptop sebanyak 3 unit
6. Sanksi: Terhadap keterlambatan penyerahan hasil kerja dan laporan akhir, Kontrak
Pengadaan Jasa Konsultansi dan pembayaran kepada penyedia dapat dihentikan sesuai
dengan ketentuan dalam SPK.

Untuk dan atas nama Dinas Komunikasi dan Informatika Prov. Kaltim
Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19660204 198609 2 001
Menerima dan menyetujui:

Untuk dan atas nama CV. NOUFAL JAYA,
IIN SETYAWATI
DIREKTUR
BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN
DINAS KOMINFO PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Nomor : 02/NJ/BAPP/2017
Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : Iin Setyawati
Jabatan : Direktur CV. NOUFAL JAYA
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Alamat : Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo Kec. Samarinda Ilir Kota Samarinda
2. Nama : Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Diskominfo Prov. Kaltim
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Alamat : Jl. Basuki Rahmat No. 41 Samarinda
Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kerja Nomor : 027/ 74 /Diskominfo, tanggal 20 Oktober 2017
2. Berita Acara Pemeriksaan Nomor : /BAP.PPHP/Diskominfo, tanggal 3 Februari 2016
PIHAK PERTAMA menyelesaikan dan menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Pekerjaan
Belanja Modal Pengadaan Laptop dalam kondisi baik.
Demikian Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan jujur dan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kuasa Pengguna Anggaran, CV. NOUFAL JAYA
Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM Iin Setyawati

NIP. 19660204 198609 2 001 Direktur
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
DINAS KOMINFO PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
Nomor : 03/NJ/BAST/2017
Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda
1. Nama : Iin Setyawati
Jabatan : Direktur CV. NOUFAL JAYA
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Alamat : Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo Kec. Samarinda Ilir Kota Samarinda
2. Nama : Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Diskominfo Prov. Kaltim
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kerja Nomor : 027/ 74 /Diskominfo, tanggal 20 Oktober 2017
2. Berita Acara Pemeriksaan Nomor : /BAP.PPHP/Diskominfo, tanggal 3 Februari 2016
PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Pekerjaan Belanja Modal
Pengadaan Laptop.
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan jujur dan benar untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kuasa Pengguna Anggaran, CV. NOUFAL JAYA

NIP. 19660204 198609 2 001 Direktur
SAMARINDA 75112
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN

Pekerjaan Pengadaan Software Reporting LPSE
Nomor :……………………………………………….
Pada hari ini Jum’at tanggal Dua belas bulan Februari tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda
1. Nama : H. Abdurachim Husin, S.Sos
NIP. : 19620807 198601 1 004
Jabatan : Ketua
2. Nama : Riko Aji Prabowo, S.Sn

NIP. : 19791111 201101 1 001
Jabatan : Sekretaris
3. Nama : Noor Fitriantono, ST

NIP. : 19760921 201101 1 001
Jabatan : Anggota
Berdasarkan Surat Perintah Kepala Dinas Kominfo Prov. Kaltim Nomor : 900/004/Diskominfo/2016,
tanggal 04 Januari 2016, selaku Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Dinas Kominfo Prov. Kaltim
Tahun Anggaran 2016, telah memeriksa barang dengan teliti, berdasarkan SPK Nomor :
027/57/Diskominfo tanggal 22 Januari 2016, tentang Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Software
Reporting LPSE.
Dengan kesimpulan sebagai berikut :
a. Terdapat baik sesuai dengan SPB/SPK/SPJB/Kontrak
b. Kurang / tidak Baik
c. ……………………………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PANITIA/PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN
1. Nama : H. Abdurachim Husin, S.Sos
Tanda tangan : ………………………
2. Nama : Riko Aji Prabowo, S.Sn

CV. SANGKA CITA
Tanda tangan : ………………………
3. Nama : Noor Fitriantono, ST

Mubarak
Direktur Tanda tangan : ………………………
Samarinda, 2 November 2017
Nomor : 04/NJ/Pem/2017
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pembayaran
Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Kaltim
Di Samarinda
Dengan hormat,
Menunjuk Surat Perintah Kerja/Kontrak Nomor : 027/ 74 /Dikominfo tanggal 20 Oktober 2017 untuk
melaksanakan Pekerjaan Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop pada Dinas Komunikasi
dan Informatika Provinsi Kaltim Tahun Anggaran 2017, dengan rincian :
No Description Volume Satuan Harga Satuan Sub Total

1 Tipe Laptop :Notebook MSI GL62VR 7RFX 3 unit 21.300.000 63.900.000
CPU : Core i7 7700HQ2.80 GHz, Chipset : Mobile Intel
HM175 Express chipset, GPU model : GeForce GTX
1060 with 6GB GDDR5, RAM : 8GB DDR4 (Max
32GB), Solt Memory : 2 Slot, Tipe Penyimpanan : SSD
128 GB dan HDD 1 TB, DOS
Tipe Laptop :Notebook MSI GL62VR 7RFX
TOTAL 63.900.000
Terbilang : Enam puluh tiga juta sembilan ratus ribu rupiah.

Berkenaan hal tersebut, dengan ini mohon persetujuan pembayaran sebesar Rp. 63.900.000,- (Enam
puluh tiga juta sembilan ratus ribu rupiah.) dengan memindahkan langsung ke rekening CV. NOUFAL
JAYA pada Bank Pembangunan Daerah Kalimantan Timur Kantor Cabang Utama Samarinda dengan Nomor
Rekening : 0011504515
Demikian harapan kami, atas persetujuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami
CV. NOUFAL JAYA
Iin Setyawati
Direktur
SAMARINDA 75112
BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : Hj. Eka Wahyuni, S.Sos, MM

NIP : 19660204 198609 2 001
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kominfo Prov. Kaltim
Selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama : Iin Setyawati

Jabatan : Direktur
Nama Badan Usaha : PT. NOUFAL JAYA
Alamat : Jl. Biawan No.08 RT.012 Kel. Sidomulyo Kec. Samarinda Ilir Kota
Samarinda
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Berdasarkan :
DPPA-SKPD : 2.10.01.01.15.02.5.2 tanggal 27 Oktober 2017

No. dan Tgl SPK : SPK No. 027/ 74 /Diskominfo, tanggal 20 Oktober 2017
Nilai Kontrak : Rp. 63.900.000,- (Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah)
Sesuai Surat Perintah Kerja, Berita Acara pemeriksaan dan Berita Acara Serah Terima pekerjaan, maka
PIHAK PERTAMA telah membayar kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima Pembayaran sesuai
nilai Kontrak.
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

NIP. 19660204 198609 2 001 Direktur

Berita Acara Pemeriksaan Barang - Jasa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Berita Acara Pemeriksaan Barang - Jasa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

Samarinda, 16 Oktober 2017

Nomor : 027/66 /Diskominfo

Sehubungan dengan Pelaksanaan Program Pengembangan Komunikasi,

Kuasa Pengguna Anggaran,

Hj. Eka Wahyuni, S.Sos

Samarinda, 17 Oktober 2017

Saudara diminta untuk memasukkan penawaran administrasi, teknis dan harga,

No. Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

Pembukaan Dokumen Panawaran,

3. Penandatanganan Kontrak Jumat, 20 Oktober 2017 10.00 wita

Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan Laptop

Sehubungan dengan undangan Pengadaan Langsung nomor: 027/67/Diskominfo tanggal 17

CV. NOUFAL JAYA,

TOTAL Rp. 63.900.000

Terbilang : Enam Puluh Tiga Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah.

CV. NOUFAL JAYA,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Bertindak : CV. NOUFAL JAYA

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

Samarinda, 19 Oktober 2017

CV. NOUFAL JAYA

Samarinda, 19 Oktober 2017

Nomor : 027/68 /Diskominfo

Dengan ini diberitahukan bahwa penawaran Saudara, No: 01/NJ/Pen/2017,

Demikian atas perhatiannya diucapkan kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran,

Hj. Eka Wahyuni, S.Sos

1. Pengguna Anggaran Diskominfo Provinsi Kaltim di Samarinda

BERITA ACARA PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN PENAWARAN

CV. NOUFAL JAYA

Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

1 IIN SETYAWATI Direktur

Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan Jaringan Komunikasi dan Informasi

Pekerjaan : Pengadaan Langsung Belanja Modal Pengadaan laptop

LAMPIRAN PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN

CV. NOUFAL JAYA √ √ √ √ √ √ Lengkap

BERITA ACARA HASIL EVALUASI ADMINISTRASI, TEKNIS, HARGA & KUALIFIKASI

Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

1. Hal-hal yang dievaluasi dan dinilai:

Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

Susunan Pengurus Perusahaan

Data Keuangan Perusahaan

No Nama Perusahaan PPH/PPN 3 Bln terakhir

1 CV. NOUFAL JAYA √ √ √ √ √ √ √ LULUS

BERITA ACARA HASIL KLARIFIKASI DAN NEGOISASI TEKNIS DAN HARGA

Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

Program : Pengembangan Komunikasi, Informasi dan Media Massa

1 IIN SETYAWATI CV. NOUFAL JAYA Direktur

Samarinda, 19 Oktober 2017

Nama Perusahaan : CV. NOUFAL JAYA

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

SURAT PERINTAH KERJA

BELANJA MODAL PENGADAAN LAPTOP

NOMOR : 027/ 74 /Diskominfo

TANGGAL : 20 OKTOBER 2017

NAMA REKANAN : CV. NOUFAL JAYA

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

SURAT PERINTAH KERJA SATUAN KERJA:

TOTAL Rp. 63.900.000

Terbilang : Enam puluh tiga juta sembilan ratus ribu rupiah.