PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

N a m a Lengkap : __________________________________________
Tempat/Tanggal Lahir : __________________________________________
Pendidikan Terakhir : __________________________________________
Nomor Telepon : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
Nomor NIK : __________________________________________
Nomor NPWP : __________________________________________
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya tidak berkedudukan sebagai Calon/PNS, Calon/Anggota TNI/Polri;
2. Saya tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis, dan bukan pengurus LSM;
3. Saya tidak pernah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara
Kesatuan Republik Indonesia;
4. Saya bukan anggota dan simpatisan partai politik serta bukan tim sukses dari calon kepala
desa, calon pasangan kepala daerah, dan calon pasangan Presiden Republik Indonesia;
5. Bersedia ditempatkan dimana saja di seluruh wilayah Provinsi Jawa Barat
6. Saya tidak sedang dalam masa kontrak dengan program pemerintah lainnya.
7. Saya bersedia bekerja penuh waktu ( full time) sesuai dengan jam kerja selama masa
kontrak;
8. Apabila setelah masa kontrak namun saya belum menyelesaikan pekerjaan secara tuntas,
saya bersedia untuk menyelesaikan pekerjaan tanpa adanya perpanjangan kontrak dan
tambahan biaya;
9. Saya bersedia mengikuti/memiliki BPJS secara Mandiri.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika di kemudian hari ditemukan hal yang tidak sesuai dengan pernyataan yang tercantum
dalam pakta integritas ini, saya bersedia menerima konsekuensi seperti masuk kedalam daftar
hitam Program di PUPR, dituntut secara hukum baik pidana maupun perdata dan konsekuensi
lainnya yang berlaku.

____________,_____Maret 2020
Yang membuat pernyataan,

(ttd+materai 6000)
(__________)
[nama jelas]