FORMAT PENGKAJIAN ICU TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI

Pasien datang dari ◻ IGD ◻KamarOperasi ◻Bangsal ◻

DIAGNOSA MEDIS

PPOK

Jalannafas ◻Tanpa Alat ◻OPA ◻ETT/TT Ukuran:

AIRWAY

Ukuran: Kedalaman:
Sputum ◻TidakProduktif ◻Produktif Warna: _
Konsistensi:
Volume: cc/_______jam
Pernafasan ◻Spontan ◻ Dibantu alat__________
◻ RR:26 kalipermenit Aliran: FiO2: lpm %
◻ SpO2_____________%
Pergerakan ◻Simetris Suara nafas : Ronchi +
dada ◻Asimetris
Deviasi ◻Tidakada
Trakea ◻Ada:
WaterSeal ◻Tidakada
Drainage ◻TerpasangWSD
Volume: cc
AnalisaGas ◻pH
Darah ◻PaCO2
◻ HCO3
◻ BE
◻ PaO2
◻
Nadi:88 kalipermenit Kekuatan Nadi◻0 ◻+1 ◻+2 ◻+ 3 ◻+4
o
Suhu :36 C Waktu pengisiankapiler(WPK): detik
Tekanan Darah:130/100mmHg(MAP : mmHg)
Elektrokardiografi:Intervention sinus tachicardi R/S Invansion area veetneem Vs dan V6 Abnormal EKG

IVLine ◻ Tidak terpasangIVLine ◻ Terpasang IVLine

Posisi
Tanggaldipasang7 Desember
UrineOutput ◻ Spontan ◻ Terpasang alatbantu
Volume: cc
RoThoraks ◻Tanggal pemeriksaan:7 Desember
Interprestasi:Bronchitis, Pleural reaction bilateral, Besar cor normal, Trachea dan medistinum di tenggah,
Tak tampak penebalan hilus, Sistema tulang tak tampak kelainan

Level Kesadaran: ◻CM ◻Somnolen ◻Apatis ◻Soporus ◻Koma

DISABILITY

GCS ◻EMV Ukuran Pupil: Kanan ___mmKiri___mm Responcahaya: /

Skala Nyeri:2

Format pengkajian ICU dengan pendekatan ABCDE dibuat dan dimodifikasi oleh Eri Yanuar Akhmad B.S., S.Kep., Ns., M.N.Sc.(I.C) (c) 2016
 Konjungtiva ◻ Tidak Anemis ◻ Anemis Mukosamulut ◻Lembab ◻ Kering ◻
Abdomen ◻ Lunak ◻Distensi ◻ Asites Bising Usus
◻ Massa ◻Striae ◻ ◻ Tidakterdengar
◻ Kolostomi ◻ ◻ Terdengar:18x/menit
Nutrisi ◻ Oral ◻Parenteral ◻TPN ◻
Diit: makan yang tersedia habis ½ porsi
TurgorKulit: Elastis warna coklat,luka tidak ada Integritas Kulit ______________________________
SkalaBraden
Posisi Luka

Alat invasif # Alat invasif #

Jenisalat: Jenisalat:

Letakpemasangan: Letakpemasangan:

Tanggal terpasang: Tanggal terpasang:

Alat invasif # Alat invasif #
Jenisalat: Jenisalat:

Letakpemasangan: Letakpemasangan:

Tanggal terpasang: Tanggal terpasang:

Alat invasif # Alat invasif #
Jenisalat: Jenisalat:

Letakpemasangan: Letakpemasangan:

Tanggal terpasang: Tanggal terpasang:

LAIN-LAIN

Masalah keperawatan yang ditemukan pada klien yaitu antara lain :

MASALAH KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit
Yogyakarta,
Perawat yangmengkaji

(.........................................)