Lapsus Acl Fix
Lapsus Acl Fix
OLEH :
Mengetahui,
ii
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................
ii
DAFTAR ISI....................................................................................................
iii.......................................................................................................................
DAFTAR GAMBAR........................................................................................
iv
DAFTAR TABEL............................................................................................
v
BAB I PENDAHULUAN ...........................................................................
1
A. Anatomi dan Fisiologi Knee Joint.............................................
1
B. Biomekanik Knee Joint.............................................................
7
BAB II PATOFISIOLOGI ...........................................................................
9
A. Definisi Cedera ACL.................................................................
9
B. Epidemiologi Cedera ACL........................................................
9
C. Etiologi Cedera ACL.................................................................
10
D. Patomekanisme Cedera ACL....................................................
10
E. Klasifikasi Cedera ACL............................................................
11
iii
F. Manifestasi Klinis Cedera ACL................................................
12
G. Diagnosis Banding Cedera ACL...............................................
13
H. Komplikasi Cedera ACL...........................................................
14
I. Pemilihan Graft.........................................................................
14
BAB III MANAJEMEN FISIOTERAPI .......................................................
16
A. Proses Pengukuran dan Pemeriksaan Fisioterapi......................
16
B. Diagnosis Fisioterapi.................................................................
20
C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi............................
20
D. Home Program dan Evaluasi Fisioterapi..................................
23
E. Prognosis Fisioterapi.................................................................
24
F. Modifikasi Fisioterapi...............................................................
26
G. Kemitraan..................................................................................
26
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
27
iv
DAFTAR GAMBAR
Nomor
halaman
1.1. Tulang Peembentuk Knee Joint.......................................................
1
1.2. Anatomi Knee Joint..........................................................................
2
1.3. Ligamen Knee Joint.........................................................................
4
1.4. Kapsul Knee Joint............................................................................
5
1.5. Meniscus Knee Joint........................................................................
5
1.6. Bursa Knee Joint..............................................................................
6
1.7. Otot-Otot Penggerak Knee Joint......................................................
6
2.1. Faktor Risiko Terjadinya Cedera ACL............................................
10
2.2. Patella Tendon Graft........................................................................
15
2.3. Hamstring Tendon Graft..................................................................
15
3.1. Heel Slide Exercise ..........................................................................
23
3.2. Bridging Exercise.............................................................................
23
3.3. Seated Hamstring Stretch Exercise..................................................
23
v
3.4. Mini Squat Exercise.........................................................................
23
3.5. Standing Hamstring Curl Exercise .................................................
24
vi
DAFTAR TABEL
Nomor
halaman
3.1. Hasil Pemeriksaan Palpasi...............................................................
17
3.2 Hasil Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar Knee Joint.........................
18
3.3 Hasil Pemeriksaan Visual Analog Scale (VAS) ..............................
18
3.4 Program Intervensi Fisioterapi ........................................................
21
3.5 Hasil Evaluasi Sesaat ......................................................................
24
vii
BAB I
PENDAHULUAN
Gambar 1.1.
Tulang Pembentuk Knee Joint Tampak Anterior dan Lateral
Sumber : Netter & Kubey, 2011
1
2
Gambar 1.7. Otot-Otot Penggerak Knee Joint Tampak Anterior dan Posterior
Sumber: Netter & Kubey, 2011
2. Arthrokinematika
Artrokinematika yang terjadi pada knee joint meliputi gerakan
rolling dan sliding. Pada open kinetic chain, os.tibia (konkaf) akan roll
dan slide dalam arah yang sama dengan gerakan os.femur (konveks).
Pada saat gerakan fleksi os.tibia roll dan slide ke posterior terhadap
os.femur, sedangkan saat ekstensi os.tibia roll dan slide ke anterior
terhadap os.femur. Pada close kinetic chain, os.femur (konveks)
bergerak rolling dan sliding berlawanan arah dengan gerakan os.tibia
(konkaf). Pada saat gerakan fleksi os.femur roll ke posterior dan slide
ke anterior terhadap os.tibia (squatting), sedangkan saat ekstensi
os.femur roll ke anterior dan slide ke posterior terhadap os.tibia
(berpindah dari duduk ke berdiri)[ CITATION Viz14 \l 1057 ].
Berdasarkan penelitian Beynnon, et al, menyatakan bahwa latihan
seperti isometrik mm.hamstring (pada 15°, 30°, 60°, dan 90°), isometrik
mm.quadriceps (pada 60° dan 90°), kokontraksi mm.hamstring dan
mm.quadriceps (pada 30°, 60°, dan 90°), fleksi dan ekstensi lutut aktif
antara 35° dan 90°; dan fleksi dan ekstensi lutut dengan berat 45-N (10-lb)
antara 45° dan 90° memberikan regangan pada ACL yang rendah atau
tidak sama sekali. Latihan yang terbukti dapat meningkatkan regangan
pada ACL meliputi latihan ekstensi knee dengan berat 45-N (terutama
pada 10° dan 20° dari fleksi lutut), isometrik mm.quadriceps (pada 15° dan
30°), dan kokontraksi isometrik mm.hamstring dan mm.quadriceps pada
15°[CITATION And10 \l 1057 ].
9
BAB II
PATOFISIOLOGI
9
10
Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu bengkak semakin
meluas, tidak ada tanda hematrosis; hilangnya ROM tetapi masih bisa
untuk flexi 90˚, sulit untuk menahan beban, nyeri meningkat ketika
dilakukan Lachman Test dan Anterior Drawer Test. Prognosis: Respon
baik terhadap pengobatan konservatif tetapi ada peningkatan risiko
ketidakstabilan berikutnya atau robekan total [ CITATION Car12 \l 1057 ].
3. Grade 3 (Severe Sprain, 51%-100% fibers rusak)
Tanda dan gejala pada tingkat cedera ini, yaitu nyeri berat jika
ligamen tidak mengalami ruptur, jika terjadi ruptur akan ada nyeri yang
signifikan hingga bengkak tapi kurang dari yang diharapkan pada stres
test, namun nyeri tidak dapat dijadikan patokan pada ruptur total. Nyeri
pada akhir gerakan pada robek partial dan nyeri tidak ada pada ruptur
total, tidak bisa untuk menahan beban, tidak dapat fleksi 90˚, progres
bengkaknya menjadi cepat dan meluas (<24 jam), hematrosis, pasien
merasa tidak stabil, dan disarankan untuk konsultasi operasi (tendon
patela, semitendinosus, ITB, achilles). Prognosis: >50% jika tidak
melakukan operasi akan mengalami tear dan ketidakstabilan total
[ CITATION Car12 \l 1057 ].
F. Manifestasi Klinis Cedera ACL
Saat ACL terobek, si penderita merasakan bahwa lututnya seperti
keluar dari persendian dan sering terdengar suara yang sangat keras. Jika si
penderita mencoba untuk berdiri, biasanya akan terasa tidak stabil dan
akhirnya menyerah. Lutut biasanya menjadi bengkak, sangat sakit, dan
sulit untuk digerakkan[ CITATION Wir15 \l 1057 ].
Penderita pasca operasi rekonstruksi ACL akan mengalami seperti nyeri
di bagian luar dan belakang lutut, hematrosis yang disebabkan dari
pendarahan ligamen, dan yang paling sering adalah adanya suara “pop”
dari lutut dan lutut terasa longgar atau tidak stabil. Selain itu juga tampak
bekas operasi athroscopy pada bagian lateral lutut dan midline patella
[ CITATION Wir15 \l 1057 ].
13
MANAJEMEN FISIOTERAPI
16
17
R: Restrictive
Limitasi ROM Keterbatasan gerak fleksi knee joint dekstra.
Limitasi ADL Keterbatasan activity daily living yaitu
walking, dan transfer.
Limitasi Pekerjaan Terganggu dalam menjalankan tugasnya
sebagai mahasiswa residen.
Limitasi Rekreasi Terganggu karena tidak dapat main futsal dan
fitness saat ini.
S: Specific Test
1. Visual Analog Scale (VAS)
Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Visual Analog Scale (VAS)
Karakteristik Hasil Interpretasi
Nyeri Diam 0 Tidak sakit (None)
Nyeri Tekan 0 Tidak sakit (None)
Nyeri Gerak 4 Agak mengganggu (Moderate)
Sumber: Data Primer, 2019
19
B. Diagnosis Fisioterapi
Adapun diagnosis fisioterapi yang dapat ditegakkan dari hasil proses
pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu : “Gangguan gerak fungsional
knee joint dekstra berupa nyeri, oedem, adhesive patellofemoral joint, dan
penurunan kekuatan otot et cause trauma olahraga ruptur ACL post
operasi rekonstruksi sejak lima minggu yang lalu”.
C. Problem, Planning, dan Program Fisioterapi
Adapun problem dan planning yang dapat diuraikan berdasarkan hasil
proses pengukuran dan pemeriksaan tersebut, yaitu:
1. Problem Fisioterapi
a. Problem Primer
Adhesive patellofemoral joint dekstra.
b. Problem Sekunder
1) Kecemasan.
2) Nyeri knee joint dekstra.
3) Oedem knee joint dekstra.
4) Limitasi ROM knee joint dekstra.
5) Penurunan kekuatan otot Mm.Hamstring, Mm.Quadriceps, dan
Mm. Gluteus.
6) Gangguan stabilisasi dan balancing.
c. Problem Kompleks
Gangguan activity daily living (ADL), yaitu walking,
transfer, dan rekreasi.
2. Planning Fisioterapi
a. Tujuan Jangka Pendek
1) Mengurangi kecemasan pasien.
2) Mengurangi oedem knee joint dekstra.
3) Mengurangi nyeri knee joint dekstra.
4) Meningkatkan ROM knee joint dekstra.
21
F: 1xsehari
I: 10xhitungan, 3xrep, 3 set
T: Half Squat exc
T: 2 menit
F: 1xsehari
I: 8xhitungan, 5xrep, 2 set
T: Single Leg Hop exc
T: 2 menit
F: 1xsehari
I: 5xrep, 2 set
T: Step Up Box exc
23
T: 3 menit
Sumber: Data Primer, 2019
24
E. Prognosis Fisioterapi
Rehabilitasi pasca operasi dimulai sehari setelah operasi yang terdiri
dari empat fase. Program ini memberikan efek langsung pada fungsi
pasien dan kembali ke olahraga. Oleh karena itu, untuk dapat mencapai
target-target diperlukan intervensi berupa modalitas dan exercise. Adapun
penjelasan tiap-tiap fase [ CITATION San18 \l 1057 ], yaitu:
1. Fase I
Fase ini dimulai setelah operasi dan berlanjut selama dua sampai
empat minggu pasca rekonstruksi. Setelah melakukan operasi, tentu
26
4. Fase IV
Fase IV ini dapat dimulai ketika tujuan fase ketiga terpenuhi. Fase
ini biasanya dimulai pada minggu ke-12 sampai ke-16 setelah operasi.
Intervensi yang dapat dilakukan pada fase IV antara lain: resisted
strengthening, exercise Mm.Quadriceps dan Mm.Hamstring, balance
exercise, static bicycle, dan pool walking exercise.
F. Modifikasi Fisioterapi
Modifikasi program intervesni fisioterapi disesuaikan dengan hasil
evaluasi yang didapatkan dari perkembangan hasil terapi yang dicapai oleh
pasien. Modifikasi dapat berupa peningkatan dosis atau modifikasi jenis
latihan. Modifikasi program FT yang dapat diberikan berupa:
1. Balance exercise: untuk melatih keseimbangan pasien saat berdiri ke
berjalan.
2. ADL exercise: untuk melatih pasien agar dapat melakukan gerakan
sehari-hari yang normal.
3. Active heel slide: untuk meningkatkan ROM pada lutut.
4. Core body exercise dan functional strengthening.
G. Kemitraan
Melakukan kemitraan dalam rangka memberikan layanan prima
kepada pasien, diantaranya dengan dokter spesialis ortopedic, dokter
spesialis radiologi, dokter spesialis bedah, dan ahli gizi.
28
DAFTAR PUSTAKA
Santoso, I., Sari, D. I., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament
Sinistra Grade III Akibat Ruptur. Jurnal Vokasi Indonesia.
Strouth, B. D. (2014, Mei 20). Post Operative Exercises for The Knee for Weeks
4-6. Alexandria, Minnesota, Heartland Orthopedics Specialist.
Suriani, S., & Lesmana, I. (2013). Latihan Theraband Lebih Baik Menurunkan
Nyeri Daripada Latihan Quadricep Bench Pada Osteoarthritis Genu.
Jurnal Fisioterapi, Jurnal Fisioterapi.
Syaifuddin, H. (2013). Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk
Keperawatan & Keebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Tajuid, U. (2000). Pemeriksaan Fisioterapi Pada Instabiliti Sendi Lutut. TITAFI
XV. Semarang.
Vizniak, D. (2014). Physical Assessment 3rd Edition. Canada: Proffesional Health
System Inc.
William, E, P. (2016). Rehabilitation Techniques for Sport Medicine and Athletic
Training, fourth ed. McGraw Hill.
Wiratna, A. Y. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Post Operasi
Ruptur Anterior Cuciate Ligament (ACL) di RS. AL. Dr Ramelan
Surabaya. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.