RESUME KASUS GAWAT DARURAT DENGAN OPEN FRAKTURE FIBULLA

SINISTRA
INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K.R.M.T
WONGSONEGORO SEMARANG

DISUSUN OLEH
DWI KUSUMADEWI
P1337420919079

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY. S DI RSUD K.R.M.T
WONGSONEGORO SEMARANG

Tanggal Pengkajian: 5 September 2019, 14.50 WIB Ruang/RS: IGD/RSUD SEMARANG

A. PENGKAJIAN KLIEN
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny. K
b. Umur : 63 tahun 16 bulan
c. Alamat : Semarang
d. Pendidikan : SMA
e. Pekerjaan: : Ibu rumah tangga
f. Tanggal masuk : 5 September 2019, 14.50 WIB
g. Diagnosa Medis : Open Frakture Fibulla Sinistra
h. Nomor registrasi : 170510
2. Biodata Penanggung Jawab
a. Nama : Ny.A
b. Umur : 36 tahun
c. Alamat : Semarang
d. Pendidikan :-
e. Pekerjaan : Swasta
f. Hubungan dengan klien : Anak

B. TRIAGE
1. KELUHAN
Klien mengatakan nyeri
2. TTV
Tekanan Darah : 165/78 mmHg Nadi : 75x/menit
RR :20x/menit GCS : 15 (E3-V5-M6)
Suhu : 370C TB : 155cm
BB : 53kg
C. PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY
Tidak terdapat sumbatan (secret ataupun darah), bunyi nafas wheezing, klien
kesulitan bernapas, lida tidak jatuh kebelakang, klien kesulitan bersuara.
2. BREATHING
RR : 29x/menit, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan,terpasang nasal kanul
3lpm, nafas cepat dan dangkal, terlihat pengembangan dada kanan dan kiri
simetris, irama napas tidak teratur.
3. CIRCULATION
Tekanan darah : 115/96 mmHg, Nadi : 111x/menit, suhu : 370C , akral dingin,
turgor kulit 3 detik, mukosa bibir kering ,terdengar sura jantung S1 dan S2
tunggal regular, tidak terdapat sianosis, kulit kering dan tidak ada perdarahan.
4. DISABILITY
Kesadaran composmentis, GCS (E4-V5-M6)dan pasien mengatakan lemas.
5. EXPOSURE
Tidak terdapat jejas, rambut hitam beruban dan kulit kepala tampak bersih.

D. SECONDARY SURVEY
1. ANAMNESIS
a. Alergi: klien memiliki alergi terhadap debu
b. Medikasi : klien tidak mengkonsumsi obat apapun
c. Postilness : klien sebelumnya pernah mengalami sakit seperti flu dan gula darah
rendah
d. Lastmeal : sebelum dibawa ke rumah sakit klien hanya meminum 1 gelas teh
hangat dan belum sarapan pagi
e. Event : klien tinggal dikota semarang, keluarga klien mengatakan tinggal di
daerah padat penduduk dan sirkulasi udara kurang baik
 2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala : rambut hitam beruban, kepala bersih, tidak ada jejas
b. Mata : ukuran pupil kanan/kiri (3mm/3mm), rangsangan cahaya pupil
kanan/kiri (+/+), konjungtiva anemis
c. Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada sianosis
d. Hidung : tidak ada polip, bersih, nafas cuping hidung.
e. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan JVP
g. Dada : Paru – paru
I : pengembangan dada simetris, tampak penggunaan otot bantu pernafasan
Pal : vocal fremitus kanan-kiri
Per : Sonor
A : terdengar wheezing, ekspirasi memanjang
h. Ekstremitas : akral hangat
Ekstremitas atas : CRT <3 detik, tidak ada edema
Ekstremitas bawah : tidak ada edema

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium Hematologi
Tanggal 4 September 2019 (09.00 WIB)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit 24,3 10^3/ul 3,8-10,6

Trombosit 196 10^6/ul 4,4-5,9

Hemoglobin L 7,7 g/dL 13,2-17,3

Hematokrit L 24,30 % 40-52

F. PROGRAM TERAPI

Waktu Nama Obat Dosis dan Pemberian Keterangan

08.00 Salbutamol 2 mg tiap 8 jam (Per Untuk melebarkan saluran
Oral) udara pada paru – paru
(bronodilator)
08.00 Ranitidin Tiap 12 jam (Per Obat antihistamin untuk
Intravena) mengurangi produksi asam
lambung
08.10 Episan 10 ml tiap 8 jam (Per Obat untuk mengatasi tukak
Suspensi Oral) lambung dan pada usus
deudenum
08.15 Acetylcysteine 200 mg tiap 12 jam (Per Obat pengencer dahak
Oral)
08.20 Combivent 1 unit Tergolong bronkospasme
yaitu untuk mengatasi
penyumbatan salran napas
08.20 Flixotide 1 unit Mengurangi pembengkakan
Nebules dan iritasi paru dan
mencegah serangan asma
08.00 Ringer Laktat 500 ml (20 tpm) Untuk menambah cairan
tubuh, menyeimbangan
cairan elektrolit dan air
untuk hidrasi
08.00 Terapi 3 lpm Alat bantu sesak napas
Oksigen

G. ANALISA DATA
H. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
I. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN