I. Identitas pasien No Reg : Nama : Arwinda Usia : 9 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar Alamat : Sedayu, Bantul II. Diagnosis medis : Sprain Ankle Dextra
Keluhan Utama dan Riwayat Penyakit Sekarang: Seorang pasien mengeluh nyeri, senut- senut dan bengkak di telapak kaki kanan. Pasien mengalami jatuh ketika sedang bermain bola 1 bulan yang lalu. Pasien masih kesulitan untuk jongkok ke berdiri dan belum dapat berjalan secara normal
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
III. Vital sign :
Pemeriksaan vital sign:
1. TD: 90/60 2. HR: 62 3. RR: 20x/mnt 4. Suhu : 36,9o 5. Tinggi Badan: 95 cm 6. Berat Badan: 35 kg
IV. Pemerksaan fisik :
A. Inspeksi Statis: Ekspresi wajah pasien tampak menahan nyeri, Pasien menggunakan bandage
Dinamis: Pasien berjalan menggunakan kruk
B. Pemeriksaan Gerak Dasar (Gerak aktif/pasif/ resisted fisiologis)
Gerak aktif
Gerakan Kemampuan ROM Nyeri
Plantarfleksi Tidak full 15o Nyeri Dorsofleksi Tidak full 20o Nyeri Inversi Tidak full 15o Nyeri Eversi Tidak full 20o Nyeri
Gerak pasif
Gerakan Full Nyeri/tidak Endfeel
ROM/tidak
Plantarfleksi Tidak full Nyeri Soft
Dorsofleksi Tidak full Nyeri Soft
Inversi Tidak full Nyeri Soft
Eversi Tidak full Nyeri Soft
V. Pemeriksaan khusus : 1. Neurological Test Pemeriksaan sensibilitas : Tajam tumpul : tidak ada gangguan Kasar halus : tidak ada gangguan 2. Pemeriksaan Spesifik a. Pemeriksaan nyeri : Nyeri Nilai dengan VAS (mm) Nyeri diam 0 Nyeri gerak 3,1 Nyeri tekan 2,6 Underlying procces
Riwayat Cedera Cidera olahraga olahraga
Trauma/Injury Kurangnya maintenance
terhadap cedera lama
Strain ankle flexor digitorum longus
dextra
Spasm otot ada pain
Stabilisasi ankle menurun LGS menurun
Foot and ankle disability
intervensi
Exercise Physical agent Towel exercise IR Single leg stance Tens
Penurunan foot and ankle
disability 3. Diagnosis fisioterapi : a. Body Structure - Os. Tibia, Os. Fibula, Os. Calcaneus - M. quadriceps, M. hamstring, M. gastrocnemius, M. tibialis anterior b. Body Function Adanya penurunan kekuatan otot pada telapak kaki kanan Adanya keterbatasan LGS pada telapak kaki kanan Spasm otot Stabilisasi ankle menurun c. Functional Limitation Pasien mengalami kesulitan saat jongkok ke berdiri d. Participation Restriction Pasien masih mengalami kesulitan saat beraktifitas di rumah 4. Tujuan fisioterapi : a. Tujuan Jangka Pendek Mengurangi nyeri Meningkatkan kekuatan otot dan LGS
b. Tujuan Jangka Panjang
Mengembalikan aktivitas fungsional pasien
5. Intervensi fisioterapi : 1. Infrared waktu 15 menit dengan jarak 45 cm Latihan dengan dosis dan repetisi sesuai dengan kondisi pasien, waktu 20 menit 2. TENS
Diberikan selama 15 menit pada m. digitorum longus dengan intensitas 51hz, arus
modifikasi continous-intermiten wave.
Tujuan : mengurangi nyeri dengan merelaksasi otot m. digitorum longus
Posisi pasien: berbaring di bed
Pelaksanaan pasang pada area yang cidera.
3. Towel exercise
Pasien diminta untuk melakukan latihan pada ankle dengan menggunakan handuk
selama 15-30s diulang 10-20 repetisi.
4. Single leg stance
Pasien diminta untuk berdiri menggunakan satu kaki selama 20-30s dan diulang 10
repetisi.
6. Evaluasi Evaluasi pengukuran nyeri dengan VAS pre post intervensi nyeri menjadi lebih berkurang
7. Edukasi Pasien dianjurkan melakukan latihan sendiri di rumah seperti yang dilakukan saat di rumah sakit yang di berikan oleh fisioterapis agar pasien mampu mengembalikan fungsional ADL. F. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
T1 Nyeri T2 Nyeri T3 Nyeri T4 Nyeri
Sebelu 8 Sebelu 7 Sebelu 3 Sebelu 2 m m m m Sesudah 6 Sesudah 4 Sesudah 0 Sesudah 0
Yogyakarta, ............................................
