Kepada Yth :
Ketua Pengadilan Agama Gresik
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No.45
Di Gresik
Ny. Alvina Basiro, umur 26 tahun, agama islam, pendidikan S1, pekerjaan Ibu
Rumah Tangga, tempat tinggal di RT/RW 007/003 Ds. Serah, Kec. Panceng, Kab.
Gresik, untuk selanjutnya mohon disebut sebagai PENGGUGAT.
Dalam hal ini Penggugat mengajukan gugatan cerai pada Ketua Pengadilan
Agama Gresik, terhadap:
Tn. Aufa Alfis Syihab, umur 30 tahun, agama islam, pendidikan S1, pekerjaan
swasta (Sales Property), tempat tinggal di RT/TW 003/004 Ds. Sugengeneng, Kec.
Sekaran, Kab. Lamongan, yang untuk selanjutnya mohon disebut sebagai
TERGUGAT ;
PRIMAIR :
1. Mengabulkan gugatan Penggugat;
2. Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (Tergugat) terhadap Penggugat
(Penggugat);
3. Membebankan biaya perkara menurut hukum;
SUBSIDER :
Mohon putusan yang seadil-adilnya.
Hormat kami;