MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY ” H ” GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU 6 HARI

DI POSYANDU MAWAR KECAMATAN POASIA
TANGGAL 24 SEPTEMBER 2019

OLEH :

DELVIANTI D. SULEMAN

917312910106.004

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN AVICENNA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN MASAYRAKAT
JURUSAN DIII KEBIDANAN
T.A 2019/2020
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI
PADA NY ” H ” GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU 6 HARI
DI POSYANDU MAWAR KECAMATAN POASIA
TANGGAL 24 SEPTEMBER 2019

No. Register :
Tgl Kunjungan : 24-09-2019 Pukul : 09:20 Wita
Tgl Pengkajian : 24-09-2019 Pukul : 09:24 Wita
Nama Pengkaji : Delvianti D.Suleman

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.) DATA SUBJEKTIF
A. Identitas Istri / Suami
1. Nama : Ny “ H “ / Tn “ M “
2. Umur : 24 tahun / 25 tahun
3. Agama : Islam / Islam
4. Suku : Muna / Muna
5. Pendidikan : SMP / SMP
6. Pekerjaan : IRT / Buruh Bangunan
7. Alamat : Jl. Jambu Mete,Kec.Poasia
8. Nomor HP : 0813 4258 5164
9. Lama Menikah : 4 tahun

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Alasan datang ke posyandu : Ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama : Tidak ada
3. Riwayat Obstetric
a. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Ibu mengatakan hamil kedua dan tidak pernah keguguran
2) Ibu mengatakan HPHT 30-01-2019
3) TP 06-11-2019
 4) Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin saat usia kehamilan 5 bulan sampai
sekarang
5) Ibu mengatakan keluhan saat hamil mudah sering mual
6) Ibu mengatakan pemeriksaan kehamilan yang lalu 4 kali selama kehamilan
7) Ibu mengatakan sudah 4 kali disuntik TT,yaitu TT1 pada anak pertama saat usia
kehamilan 6 bula,TT2 saat usia kehamilan 7 bulan,TT3 pada kehamilan sekarang
saat usia kehamilan 5 bulan dan TT4 pada usia kehamilan 6 bulan.
8) Ibu mengatakan mengonsumsi obat yang diberikan bidan,yaitu tablet tambah
darah (fe),B.com dan Kalak
b. Riwayat Haid
1) Menarche : 15 tahun
2) Siklus : 28-30 hari
3) Durasi : 7 hari
4) Perlangsungan : Normal dan 3 kali ganti pembalut dalam sehari
5) Dismenorhea : Tidak ada
6) Keluhan : Tidak ada

c. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu

Hami
Thn UK Jenis Penolong Penyakit   Bayi   Nifas   Ket.
l
Ke Prts   Partus   Keluhan JK BB PB ASI Penyakit  
          Persalinan            
3500 49 (+) 6
1 2016 40 mg Normal Bidan Tdk ada laki-laki Tdk ada  
gr cm bln
Kehamila
2 2019 Sekarang
n

4. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat infertilitas,tumor,infeksi saluran reproduksi dan
operasi
5. Riwayat KB
a. Jenis Kontrasepsi : Pil
b. Keluhan : Tidak ada
c. Lama pemakaian : 3 tahun
 d. Alasan berhenti : Ingin mendapatkan keturunan lagi
6. Riwayat Kesehatan / Penyakit yang lalu
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti asma, jantung, hipertensi, diabetes
mellitus (DM) maupun penyakit lainnya
b. Ibu Mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular seperti HIV,TBC dan Hep.B

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun maupun
penyakit menular

8. Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1. Pola Nutrisi
a. Kebiasaan sebelum hamil
Pola makan : Teratur
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk dan buah– buahan
Frekuensi makanan : 1-2 kali sehari
Frekuensi minum : 5-6 gelas / hari
Pantangan makan / minum : Tidak ada
b. Selama hamil
Pola makan : Teratur
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk dan buah– buahan
Frekuensi makanan : 3 kali sehari
Frekuensi minum : 7-8 gelas / hari
Pantangan makan/minum : Tidak ada

2. Pola Eliminasi
a. Kebiasaan BAK
- Sebelum hamil
Frekuensi : 3-4 kali sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas amoniak
 Masalah : Tidak ada
- Selama hamil
Frekuensi : 4-5 kali sehari
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas amoniak
Masalah : Tidak ada
b. Kebiasaan BAB
- Sebelum hamil
Frekuensi : 1-2 kali sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning kecoklatan
Masalah : Tidak ada
- Selama hamil
Frekuensi : 1 kali sehari
Konsistensi : lunak
Warna : kuning kecoklatan
Masalah : Tidak ada
9. Kebutuhan istirahat
a. Sebelum hamil
a. Tidur Siang ± 2 jam antara pukul ( 13.00-15.00)
b. Tidur Malam ± 7 jam antara pukul (22.00-05.00)
b. Selama hamil
a. Tidur Siang ± 3 jam antara pukul ( Tidak teratur )
b. Tidur Malam ± 8 jam antara pukul ( Tidak teratur )
10. Personal Hygiene
- Sebelum hamil
a. Ibu mengatakan rambutnya dikeramas 2 kali dalam seminggu
b. Ibu mengatakan mandi 2 kali dalam sehari
c. Ibu mengatakan sikat gigi 2 kali dalam sehari
d. Ibu mengatakan pakaian dalam diganti setiap kali merasa lembap
e. Ibu mengatakan memotong kuku tangan dan kaki 1 kali dalam seminggu
 f. Ibu mengatakan genetalia dan anus dibersihkan setiap kali buang air
- Selama hamil
a. Ibu mengatakan rambutnya dikeramas 2 kali dalam seminggu (tidak teratur)
b. Ibu mengatakan mandi 1-2 kali dalam sehari (tidak teratur)
c. Ibu mengatakan sikat gigi 2 kali dalam sehari
d. Ibu mengatakan pakaian dalam diganti setiap kali merasa lembap
e. Ibu mengatakan memotong kuku tangan dan kaki 1 kali dalam seminggu
f. Ibu mengatakan genetalia dan anus dibersihkan setiap kali buang air

2.) DATA OBJEKTIF

A.Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 120 / 70 mmHg
N : 80 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37 º C
d. Hasil pengukuran
BB sebelum hamil : 44 kg
BB selama hamil : 59 kg
TB : 150 cm
Lila : 25 cm
2. Pemeriksaan Fisik Khusus (Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)
a. Kepala
Inspeksi : Rambut lurus,tidak rontok,kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Ekspresi wajah tampak tenang dan tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva tidak ikterus,sklera tidak
anemis,tidak ada pengeluaran sekret dan penglihatan normal
d. Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada polip
e. Mulut / Gigi
Inspeksi : Bibir tampak lembab tidak ada pecah-pecah dan keadaan mulut bersih,
Tidak ada gigi tanggal dan tidak ada gigi karies
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,daun telinga terbentuk sempurna,tidak ada
sekret dan pendengaran baik
g. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran pada vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar
tirioid.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, areola mamae hiperpigmentasidan putting
susu menonjol
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi :
1. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
2. Terdapat linea alba, linea nigra
3. Tidak ada bekas operasi
Palpasi :
1. Tonus otot perut ibu tidak tegang
2. Pemeriksaan leopold :
Leopold I :
a. Tujuannya : untuk menentukan usia kehamilan berdasarkan TFU dan
bagian yang terdapat pada fundus uteri
b. Cara Kerjanya:
 - Pemeriksa berada disebelah kanan pasien dan menghadap kearah
wajah pasien
- Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan diperut ibu disisi
kanan dan kiri,kemudian mulai mengumpul dari sympisis pubis
sampai keatas perut ibu dimana batas dari fundus uteri
- Melakukan pengukuran TFU dari fundus uteri kesympisis pubis
menggunakan pita ukur / jari.
- Pemeriksa akan merasakan bagian tubuh janin yang berada pada
bagian fundus apakah bokong,kepala atau kosong
c. Hasilnya : TFU pertengahan pusat dan procesus xyphoideus (25 cm)
TFU : 25 cm
LP : 80 cm
BJ : 25 x 80 = 2000 gram
Leopold II :
a. Tujuannya : untuk menentukan bagian apa yang terdapat pada sisi
perut ibu apakah punggung atau bagian terkecil dari janin
b. Cara Kerjanya :
- Pemeriksa berada disebelah kanan dan menghadap kearah wajah
pasien
- Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan disisi kanan dan kiri
perut ibu dan mulai melakukan pemeriksaan
- Jika tangan kiri yang menahan maka tangan kanan yang meraba
apakah punggung atau bagian terkecil dari janin,begitupun
sebaliknya jika tangan kanan yang menahan maka tangan kiri yang
meraba
c. Hasilnya : Teraba keras,datar,panjang seperti papan dan ada tahanan
sisi kiri perut ibu (Punggung kiri)
 Leopold III :
a. Tujuannya : untuk mengetahui bagian apa yang terdapat pada bagian
segmen bawah uterus
b. Cara Kerjanya :
- Pemeriksa tetap berada disebelah kanan dan menghadap kearah
wajah pasien
- Tangan kiri diletakkan di atas perut ibu tepat pada batas fundus
uteri ibu dan tangan kanan diletakkan disympisis pubis dengan
tangan membentuk seperti mangkok
- Tentukan apa yang berada pada bagian terendah janin
c. Hasilnya : Teraba bulat,keras dan melenting (Kepala)

Leopold IV :
a. Tujuannya : untuk menentukan apakah bagian terendah janin sudah
masuk PAP atau belum
b. Cara Kerjanya ;
- Pemeriksa tetap berada disebelah kanan tetapi menghadap kearah
kaki pasien
- Kedua tangan diletakkan disisi kiri dan kanan bagian terendah
janin
c. Hasilnya : pada saat pemeriksaan kedua jari tangan pemeriksa masih
bisa bertemu dan bagian terendah janin masih bisa digoyangkan
(belum masuk PAP)
d. TBJ : menurut rumus Johnson menggunakan rumus TFU – 11 x
155. (22 – 11 x 155 = 2.170 kg)

Auskultasi : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri ibu dengan
frekuensi 140 x / menit
 j. Pemeriksaan panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan panggul
k. Genitalia dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia dan anus
l. Ekstermitas
a. Ekstremitas atas
Inspeksi : Simetris kiri,warna kuku kemerahan,jari-jari tangan lengkap dan
kanan tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema pada kedua tangan
b. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,warna kuku ke,erahan,jari-jari kaki lengkap
tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema pada kedua kaki
Perkusi : Refleks patellah (+)

B. Data Penunjang Laboratorium

Gol.darah :A
HB : 12 gr %
B20 : (-)
HBsAg : (-)
Sifilis : (-)

C. Data Psikologis
Ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilannya

D. Data Spritual
Ibu meyakini bahwa kehamilannya merupakan anugrah yang telah diberikan dan harus
dijaga dengan baik
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GII PI A0 umur kehamilan 33 minggu 6 hari,janin tunggal,janin hidup,intra uterin,

punggung kiri, presentase kepala,belum masuk PAP,keadaan ibu dan janin baik.

1. GII PI A0
Dasar
DS :Ibu mengatakan hamil yang kedua dan tidak pernah mengalami keguguran.
DO : Pada pemeriksaan Leopold tonus otot perut ibu tidak tegang dan tampak linea nigra
Analisa dan interprestasi data
Pada pemeriksaan, tonus otot perut ibu tidak tegang karena sudah pernah mengalami
peregangan dan tampak garis tengah kulit abdomen mengalami pigmentasi sehingga warnanya
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra. (Buku ajar asuhan kebidanan
pada kehamilan, 2017)
2. Umur Kehamilan 33 minggu 6 hari
Dasar
DS : Ibu mengatakan umur kehamilannya 8 bulan
HPHT 30-01-2019
DO : Tafsiran persalinan : 06-11- 2019
Tanggal pengkajian : 24-09-2019

HPHT 30 1 2019   1H
    2   2 MG  
    3   4 MG 3H
    4   4 MG 2H
    5   4 MG 3H
    6   4 MG 2H
    7   4 MG 3H
    8   4 MG 3H
TGL PENGKAJIAN 24 9   3 MG 3H
          20 H
        2 MG 6H
33
HASIL     MINGGU    
6 HARI
Analisa dan interprestasi data

Menurut rumus neagle dengan HPHT tanggal 30-01-2019 sampai dengan tanggal
pengkajian 24-09-2019 maka didapatkan masa gestasi 33 minggu 6 hari (Hanifa
Winkjosastro,Ilmu kandungan 2008 hal.115 ).

3. Janin Tunggal
Dasar
DS : - ibu merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 5 bulan
- Ibu mengatakan tidak ada riwayat kehamilan dalam keluarga
DO : Saat palpasi teraba hanya dua bagian besar janin yaitu bagian keras dan bundar (kepala)
dan teraba satu bagian lunak yaitu bokong.
Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi abdomen teraba bagian-bagian janin pada daerah yang berbeda,dimana
fundus teraba bokong dan dibagian daerah sympisis pubis teraba kepala serta pada saat
auskultasi DJJ terdengar jelas disatu sisi yang menandakan janin tunggal
(Manuaba, ilmu kebidanan penyakit kandungan dan kb 2014).

4. Janin Hidup
Dasar
DS : ibu mengatakan merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 5 bulan
DO : DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah dengan frekuensi 145 x /
menit
Analisa dan interprestasi data
Janin yang bergerak dengan DJJ jelas,kuat normal dan teratur menunjukkan bahwa janin
hidup (Ari Sulistiawati,Askeb Kehamilan 2014)

5. Intra Uterin
Dasar
DS : Ibu mengatakan selama kehamilan tidak ada perdarahan dan nyeri perut yang hebat
DO : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
 Analisa dan interprestasi data
Pada kehamilan ekstra uterin terasa nyeri hebat pada perut sejak kehamilan trimester I
dan II (Hanifa Winkjosastro,Ilmu Kebidanan 2010)

6. Punggung kiri
Dasar
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pada sebelah kanan perut ibu
DO : -Leopold II : Teraba keras,datar,panjang seperti papan dan ada tahanan di sisi kiri
perut ibu dan terdengar DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada perut sebelah kiri
ibu
Analisa dan interprestasi data
Pada palpasi Leopold II teraba keras,datar,memangjang seperti papan pada perut kiri ibu
menandakan punggung kiri (Ari Sulistiawati,Askeb Kehamilan 2014)

7. Presentase kepala
Dasar
DS : -
DO : pada palpasi leopold III teraba bagian keras, bulat dan melenting serta mudah digerakan
( kepala) pada bagian bawah perut ibu
Analisa dan interprestasi data
Apabila pada daerah simpisis kedua bagian teraba bulat, keras dan melenting serta mudah
digerakkan, ini menandakan bagian terendah janin adalah kepala dan pada fundus teraba
lunak serta tidak melenting, ini menandakan bokong ( Synopsis Obstetric Fisiologi, hal 165 –
166. 2010 ).

8. Belum Masuk PAP

Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya masih kuat
DO : Leopold IV : Tangan pemeriksa masih bisa bertemu dan bagian terendah janin masih
dapat digerakkan
 Analisa dan interprestasi data
Bila pada pemeriksaan leopold IV kedua tangan masih bisa bertemu menandakan bagian
terendah janin belum masuk PAP (Manuaba, ilmu kebidanan penyakit kandungan dan kb
2014)

9. Keadaan Ibu Baik

Dasar
DS : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius seperti DM, jantung dan
hipertensi
DO :
- Kesadaran : Composmentis
- Tanda-tanda vital dalam batas normal :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 80 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37 º C

Analisa dan interprestasi data

Dengan melihat TTV dalam batas normal dan tidak ada keluhan saat pemeriksaan Head
To Toe,hal ini menandakan keadaan umum ibu baik (Koesnawati,keperawatan ibu hamil
2013)

10. Keadaan Janin Baik

Dasar
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya 10 kali dalam sehari
DO : Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 145x / menit
Analisa dan interprestasi data
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 120 – 160 x / menit serta pergerakan
janin yang kuat dirasakan ibu menandakan bahwa janin dalam keadaan baik ( Hanifa
Winkjosastro,2014 ).
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadi masalah potensial

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera atau kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

Tujuan :
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Tidak Terjadi Komplikasi dalam kehamilan
3. Proses kehamilan berlangsung normal sampai pada persalinan
Kriteria :
1. Keadaan ibu dan janin baik dan TTV dalam batas normal serta pergerakan janin
dirasakan
TD : Systole 90-130 mmHg dan diastole 60-90 mmHg
N : 60-90 x/menit
S : 36,5 - 37,50C
P : 16 – 24 x/menit
DJJ : 120-160 x/menit
2. Pembesaran uterus sesuai umur kehamilan
3. Ibu dapat beraktivitas seperti biasa dan tanpa adanya komplikasi serta keluhan
yang mengganggu
RENCANA TINDAKAN
Tanggal 24 September 2019 Pukul :

1. Observasi tanda-tanda vital

Rasional : Sebagai indikator agar ibu mengetahui keadaannya
2. Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Penyampaian hasil pemeriksaan sangat penting agar ibu tidak khawatir dan
cemas
3. Jelaskan kepada ibu 10 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Membantu ibu dan keluarga mengetahui tanda bahaya agar cepat mendapat
penanganan
4. Anjurkan ibu untuk konsumsi vitamin tambah darah (fe) minimal 90 tablet selama
kehamilan, B.Com, Kalak dan Vit.C.
Rasional : Dapat mencegah terjadinya anemia berat dan dapat mengurangi resiko terjadinya
perdarahan post partum,membantu proses metabolisme,dapat meningkatkan
fungsi otak,serta membantu memperbaiki tulang baik pada ibu maupun janin
5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi kerja jantung yang mengalami
peningkatan karena kehamilan serta menghindari kelelahan.
6. Anjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi dan seimbang
Rasional : Dengan mendapat asupan yang cukup bisa mengurangi resiko kejadian KEK
7. Beritahu ibu agar tetap mempertahankan kebersihan personal hygiennya
Rasional : Agar ibu merasa nyaman dan mencegah perkembangang mycroorganisme
8. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan
Rasional : Membantu ibu dan keluarga untuk mengenali tanda persalinan agar cepat
dilakukan tindakan jika terjadi tanda tersebut.
9. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
Rasional : Sebagai antisipasi jika terjadi komplikasi
10. Anjurkan ibu untuk segera ber KB setelah 40 hari masa nifas minimal 2 tahun
Rasional : Untuk mengatur jarak kehamilan dan memberikan kesempatan pada anak untuk
mendapat ASI eksklusif
11. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Rasional : Dengan menjelaskan pada ibu, kapan ibu harus datang kembali dan hal – hal
yang akan dievaluasi pada kunjungan berikutnya maka ibu dapat mengerti
tentang perlunya memeriksa kehamilannya secara teratur.
12. Lakukan pendokumentasian pada buku KIA ibu dan mencatat pada buku register pasien
Rasional : Sebagai bukti telah dilakukan tindakan dan pemeriksa mampu mempertanggung
jawabkan tindakannya

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 24 September 2019 Pukul :

1. Mengobservasi tanda-tanda vital

2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Menjelaskan kepada ibu 10 tanda bahaya kehamilan
4. Menganjurkan ibu untuk konsumsi vitamin tambah darah (fe) minimal 90 tablet selama
kehamilan, B.Com, Kalak dan Vit.C.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang yaitu cukup protein,
mineral, kalsium, karbohidrat,zat besi dan mengandung serat
7. Memberitahu ibu agar tetap mempertahankan kebersihan personal hygiennya
8. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan
9. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
10. Menganjurkan ibu untuk segera ber KB setelah 40 hari masa nifas minimal 2 tahun
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
12. Melakukan pendokumentasian pada buku KIA ibu dan mencatat pada buku register pasien
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal : 24 September 2019 Pukul :

1. Ibu mengetahui tanda-tanda vitalnya dalam batas normal

a. TD : 120 / 70 mmHg
b. N : 80 x / menit
c. P : 22 x / menit
d. S : 37 º C
2. Ibu mengetahui perkembangan janinya baik
a. UK : 33 minggu 6 hari
b. TP : 06-11-2019
c. DJJ : ( + ) terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 145 x / menit
d. Punggung kiri
e. Presentase kepala
3. Ibu mengerti penjelasan bidan tentang 10 tanda bahaya kehamilan
a. Mual dan muntah yang berlebihan
b. Sakit kepala berlebihan
c. Bengkak pada wajah,tangan dan kaki
d. Penglihatan kabur
e. Nyeri perut yang hebat
f. Gerakan janin berkurang
g. Perdarahan
h. KPD
i. Demam tinggi
j. Kejang
4. Ibu bersedia mengonsumsi vitamin yang diberikan bidan
a. Sf : 1 x 1 diminum pada malam hari 2 jam setelah makan,sebelum tidur
b. Vit.C : 1 x 1 diminum bersamaan dengan SF 2 jam setelah makan,sebelum tidur karena
penyerapan vit.C lebih cepat
c. B.Com : 1 x 1 diminum pada siang hari 2 jam setelah makan
d. Kalak : 2 x 1 diminum pada siang atau malam hari 2 jam setelah makan
5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
a. Tidur siang : 2 jam
b. Tidur malam : 8 jam
6. Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang yaitu cukup protein,
mineral, kalsium, karbohidrat,zat besi dan mengandung serat
a. Mengandung protein : telur,daging sapi,ikan tuna dan udang
b. Mengandung mineral : kacang-kacangan dan sayuran hijau
c. Mengandung kalsium : susu dan kentang
d. Mengandung karbohidrat : roti,gandum,nasi putih,sereal dan keripik kentang
e. Mengandung zat besi : sayuran-sayuran seperti bayam merah,buah naga,daun kelor dan
daun katuk.
f. Mengandung serat : pisang,papaya dan alpukat
7. Ibu mengerti penjelasan bidan
8. Ibu mengerti penjelasan bidan tentang tanda-tanda persalinan yaitu keluar darah
bercampur lender,ada kontraksi pada perut ibu,rasa ingin mengedan seperti BAB
9. Ibu dan keluarga bersedia menyiapkan hal-hal yang dibutuhkan untuk persiapan
persalinan yakni uang, kendaraan, kelengkapan surat-surat, kelengkapan ibu dan bayi,
pendonor darah, tempat persalinan, penolong persalinan, pendamping persalinan dan
pengambil keputusan
10. Ibu bersedia menggunakan kontrasepsi setelah 40 hari masa nifas
11. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
12. Pendokumentasian telah dilakukan pada buku KIA ibu dan mencatat pada buku
register pasien
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
FISIOLOGIS PADA NY “ H “ GII PI A0 UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU
6 HARI DI POSYANDU MAWAR KECAMATAN POASIA
TANGGAL 24 SEPTEMBER 2019

No. Register :
Tanggal Kunjungan : 24-09- 2019 Jam : 09:20 Wita
Tanggal Pengkajian : 24-09- 2019 Jam : 09:24 Wita
Nama Pengkaji : Delvianti D.Suleman

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

1. Nama : Ny “ H “ / Tn “ M “
2. Umur : 24 tahun / 25 tahun
3. Agama : Islam / Islam
4. Suku : Muna / Muna
5. Pendidikan : SMP / SMP
6. Pekerjaan : IRT / Buruh Bangunan
7. Alamat : Jl. Jambu Mete,Kec.Poasia
8. Nomor HP : 0813 4258 5164
9. Lama Menikah : 4 tahun

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan hamil yang kedua dan tidak tidak pernah keguguran
2. Ibu mengatakan HPHT tanggal 30-01-- 2019
3. Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Ibu mengatakan usia kehamilan ± 8 bulan
5. Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur ± 5 bulan sampai
sekarang (kuadaran kanan)
6. Ibu mengatakan sudah 4 kali disuntik TT
7. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular atau turunan
 8. Ibu mengatakan menggunakan alat kontasepsi pil sebelum kehamilan sekarang
B. DATA OBJEKTIF ( O )
1. GII PI A0
2. TP : 06-11-2019
3. UK : 33 Minggu 6 hari
4. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD : 120 / 70 mmHg
N : 80 x / menit
P : 22 x / menit
S : 37 º C
d. Hasil pengukuran
BB sebelum hamil : 44 kg
BB selama hamil : 59 kg
TB : 150 cm
Lila : 25 cm
5. Pemeriksaan Fisik Khusus (Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)
a. Kepala
Inspeksi : Rambut lurus,tidak rontok,kulit kepala bersih dan tidak ada ketombe
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Ekspresi wajah tampak tenang dan tidak pucat
Palpasi : Tidak ada oedema
c. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,konjungtiva tidak ikterus,sklera tidak
anemis,tidak ada pengeluaran sekret dan penglihatan normal
d. Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret
Palpasi : Tidak ada polip
e. Mulut / Gigi
Inspeksi : Bibir tampak lembab tidak ada pecah-pecah dan keadaan mulut bersih,
Tidak ada gigi tanggal dan tidak ada gigi karies
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,daun telinga terbentuk sempurna,tidak ada sekret
dan pendengaran baik
g. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran pada vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar
tirioid.
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, areola mamae hiperpigmentasidan putting susu
menonjol
Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi :
1. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
2. Terdapat linea alba, linea nigra
3. Tidak ada bekas operasi
Palpasi :
a. Tonus otot perut ibu tidak tegang
b. TFU : 25 cm
c. LP : 80 cm
d. TBJ : 2.000 gram
e. Pemeriksaan leopold :
Leopold I : TFU pertengahan pusat dan procesus xyphoideus (25 cm)
TFU : 25 cm
LP : 80 cm
TBJ : 25 x 80 = 2.000 gram
Leopold II : Teraba keras,datar,panjang seperti papan dan ada tahanan sisi
kiri perut ibu (Punggung kiri)
 Leopold III : Teraba bulat,keras dan melenting (Kepala)
Leopold IV : Tangan pemeriksa masih bisa bertemu dan bagian terendah
janin masih bisa digoyangkan

Auskultasi : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri ibu dengan
frekuensi 140 x / menit

j. Pemeriksaan panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan panggul
k. Genitalia dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia dan anus
l. Ekstermitas
a. Ekstremitas atas
Inspeksi : Simetris kiri,warna kuku kemerahan,jari-jari tangan lengkap dan
kanan tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema pada kedua tangan
b. Ekstremitas bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan,warna kuku ke,erahan,jari-jari kaki lengkap
tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema pada kedua kaki
Perkusi : Refleks patellah (+)

6. Data Penunjang Laboratorium

Gol.darah :A
HB : 12 gr %
B20 : (-)
HBsAg : (-)
Sifilis : (-)
C. DATA ASSESMENT ( A )
GII PI A0,umur kehamilan 33 minggu 6 hari,janin tunggal,janin hidup, intra uterin,punggung
kiri,presentase kepala,belum masuk PAP,keadaan ibu dan janin baik,tidak ada data yang
mendukung terjadi masalah potensial dan tidak dilakukan tindakan segera atau kolaborasi.

D. DATA PLANNING ( P )
Tanggal 24 September 2019 Jam :

1. Mengobservasi tanda-tanda vital

2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Menjelaskan kepada ibu 10 tanda bahaya kehamilan
4. Menganjurkan ibu untuk konsumsi vitamin tambah darah (fe) minimal 90
tablet selama kehamilan, B.Com, Kalak dan Vit.C.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
6. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang bergizi dan
seimbang
7. Memberitahu ibu agar tetap mempertahankan kebersihan personal
hygiennya
8. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan
9. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang persiapan persalinan
10. Menganjurkan ibu untuk segera ber KB setelah 40 hari masa nifas
11. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
12. Melakukan pendokumentasian pada buku KIA ibu dan mencatat pada
buku register pasien