MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

UMUR 2 JAM PADA BAYI NY. “R” DIRUANG BERSALIN

PUSKESMAS PERAWATAN KANDAI

TANGGAL 10-11-2018

ANDRIANI

916312910106.022

SEKOLAH TNGGI ILMU KESEHATAN DAN AVICENNA KENDARI

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

T.A 2018/2019
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

UMUR 2 JAM PADA BAYI NY. “R” DIRUANG BERSALIN

PUSKESMAS PERAWATAN KANDAI

TANGGAL 10-11-2018

NO.REGISTER :-

TGL. LAHIR / JAM : 10-11-2018

TGL PENGKAJIAN : 10-11-2018

NAMA PENGKAJI : ANDRIANI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Bayi
1. Identitas bayi
Nama bayi : Bayi Ny. R
Tgl lahir : 10-11-2018/pukul 15.30
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 1 hari
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny.R /Tn.M
Umur : 27 tahun / 36tahun
Suku : Muna / Bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT/ wiraswasta
Alamat : Kampung salo
B. Keluhan utama
Ibu mengatakan bayinya baik-baik saja dan tidak memiliki keluhan apapun
C. Data biologis/fisiologis
1. Riwayat selama hamil
- HPHT : 1-02-2018
- TP : 8 -11-2018
- G111P11AO
- TT yang didapat selama hamil 2x pada umur kehamilan 20 minggu dan 28
minggu
- Selama kehamilannya ibu selalu memeriksakan diklinik setiap bulannya
- Selama hamil ibu tidak pernah menderita suatu penyakit/mengalami gangguan
kesehatan berat
2. Riwayat persalinan/kelahiran
- Umur kehamamilan : 40 minggu 2 hari
- Tempat persalinan : dikamar bersalin puskesmas kandai
- Penolong persalinan : bidan
- Jenis persalian : spontan
- Bayi lahir tanggal : 10-11-2018
- BBL/PBL : 3100 gram/45 cm
- Lingkar kepala : 31 cm
- Lingkar dada : 34 cm
- Lingkar perut : 33 cm
- Apgar score : 8/9
3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kebutuhan nutrisi
- Jenis : asi dan susu formula
- Frekuensi : setiap kali mengiginkannya
- Cara pemberian : disusui dan diberi dot
- Kemampuan menghisap : baik
-
b. Eliminasi
 BAK
- frekuensi : 4-5 kali sehari
- warna/bau : kuning/khas aamniok
c. Personal hygiene
 Badan, rambut, muka, hidung, telinga,kuku tangan/kaki, genetalia,
anus dan pakaian tampak bersih.
d. Pola istirahat/tidur
 Lamanya tidur : 2-3 jam
 Kesulitan tidur : tidak ada kesulitan
 Waktu tidur : pagi, siang dan malam
 Terbangun jika : popoknya basah dan haus/lapr
4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
- Kesadaran komposmentis
- Keadaan umum bayi tampak kuat/aktif
- Pernafasan 46x/menit
- Nadi 132x/menit
- Syhu 36,5℃
b. Pemeriksaan pengukuran
- Berat badan lahir : 3100 gram
- Panjang badan : 45 cm
- Lingkar kepala : 31 cm
- Lingkar dada : 34 cm
- Lingkar perut : 33 cm
c. Pemeriksaan umum
- Kepala
 Bentuk kepala normal
 Rambut tipis
 Ubun-ububn teraba dan tidak ada molase
 Tidak ada benjolan
 Tidak ada luka
- Wajah
 Bentuk bundar
 Tidak ada oedema/benjolan
- Mata
 Simetris kiri dan kanan
 Konjungtiva merah muda
 Sclera tidak ikterus
- Hidung
 Simetris kiri dan kanan
 Lubang hidung positif
 Tidak ada secret
- Mulut dan bibir
 Reflex mengisap dan menelan baik
 Palatum normal dan sempurna, tidak sumbing
 Gusi normal
- Leher
 Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
 Tidak ada pembesaran vena jugularis
- Dada dan perut
 Pergerakan dada mengikuti gerak nafas
 Dada simetris kiri dan kanan
 Putting susu ada
- Genetalia dan anus
 Penis normal
 Testis normal
 Lubang anus ada
- Tungkai atas dan bawah
 Tangan
 Gerakan aktif
 Tampak garis-garis telapak tangan
 Jari tangan lengkap dan normal
 - Kaki
 Gerakan aktif
 Tampak garis-garis telapak kaki
 Jari kaki lengkap dan normal
- Punggung
 warna Tulang punggung normal
 Tidak ada pembengkakan pada punggung
- Kulit
 Warna kulit kemerahan
 Tanda ikterus tidak ada
 Tanda sianosis tidak ada
- System reflex
 Reflex morro baik
 Reflex menghisap dan menelan baik
 Reflex menggenggam baik
 Reflex babynski baik
D. Data psikologis baik
- Pola emosional bayi
 Bayi menagis jika lapar dan haus serta jika popoknya basah
 Bayi baik

LANGKAH II. IDENTIFIKASI/MASLAH AKTUAL

Diagnosa : bayi cukup bulan, umur 2 jam keadaan bayi baik.

Ds :

- ibu mengatakan HPHT 01-02-2018

- Ibu mengatakan melahirkan tanggal 10-11-2018

Do :

- Tp : 08-11-2018
- Umur kehamilan 40 minggu 2 hari
- Bayi lahir spontan
- Tanda-tanda vital bayi
 Pernafasan : 46x/menit
 Nadi : 132x/menit
 Suhu : 36,5℃
- Berat badan lahir : 3100 gram
- Panjang badan : 45 cm
 - Lingkar kepala : 31 cm
- Lingkar dada : 34 cm
- Lingkar perut : 33 cm

Analisis dan interpretasi

Bayi lahir cukup bulan yaitu bayi lahir dengan kehamilan 37 minggu sampai 42
minggu (saifudin, AB 2002)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. IDENTIFIKASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
- Keadaan umum bayi baik

B. Kriteria keberhasilan
 TTV dalam batas normal
- Pernafasan : 46x/menit
- Nadi : 132x/menit
- Suhu : 35,5℃
C. Rencana tindakan
1. Senyum, sapa, salam dan sapa pada ibu bayi
Rasional : senyum, sapa dan salam membuat ibu merasa dihargai
2. Cuci tangan setiap kali kontak dengan bayi
Rasianoal : mencegah terjadinya infeksi nosokomial
3. Obsevasi TTV
Rasional : tanda-tanda vital merupakan indikator untuk menentukan intervensi dan
untuk menilai keberhasilan tindakan yang telah diberikan
4. Anjurkan ibu untk memberikan asi sesering mungkin (setiap 2 jam)
 Rasional : bayi yang kurang minum akan menyebabkan warna kulit menjadi
kuning
5. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang agar produksi asi
menjadi lancar dan bayi mendapat cukup asi yang dibutuhkan
Rasional : makanan yang bergizi seimbang akan meningkatkan produksi asi
menjadi banyak
6. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu atau puskesmas untuk
mendapatkan imunisasi setiap bulan
Rasional : imunisasi sangat berguna untuk bayi dalam mencegah berbagi penyakit

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Senyum, sapa, salam dan sapa pada ibu bayi

2. mencuci tangan setiap kali kontak dengan bayi
3. mengobsevasi TTV
4. mengannjurkan ibu untk memberikan asi sesering mungkin (setiap 2 jam)
5. menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang agar produksi
asi menjadi lancar dan bayi mendapat cukup asi yang dibutuhkan
6. menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu atau puskesmas untuk
mendapatkan imunisasi setiap bulan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 10-11-2018

1. TTV dalam batas normal

- Pernafasan : 46x/menit
- Nadi : 132x/menit
- Suhu : 35,5℃
2. Ibu akan melaksanakan yang anjurkan bidan
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

Data subjektif (s)

- Ibu mengatakan HPHT 01-02-2018

- Ibu mengatakan bayinya anak ke dua
- Suntik TT yang di dapat selama hamil 2 kali pada umur kehamilan 20 minggu
dan 28 minggu
- Selama kehamilannya ibu selalu memeriksakan kehamilannya dipuskesmas
dan di RS setiap bulan
- Selama hamil ibu tidak pernah menderita suatu penyakiy/mengalami gangguan
kesehatan berat

Data objektif (o)

- Umur kehamilan : 40 minggu 2 hari

- Tempat persalinan : dikamr bersalin puskesmas kandai
- Penolong persalinana : Bidan
- Jenis persalinan : spontan
- Bayi lahir : tanggal 10-11-2018 pukul 15.00
- BBL/PBL : 3100 garam/45 cm
- Lingkar kepala : 33 cm
- Lingkar perut : 34 cm
- Afgar score : 8/9
- Jenis nutrisi : asi dan susu formula
- Frekuensi : setiap kali bayi mengiginkannya
- Cara pemberian : disusui dan diberi dot
- Kemampuan mengisap : baik
- Badan, rambut, muka, hidung, telinga, kuku tangan/kaki, genetalia, anus dan
pakaian tampak bersih
- Lamanya tidur : kurang lebih 1-2 jam
- Kesulitan tidur : tidak ada kesulitan
- Waktu tidur : pagi siang dan malam
- Terbangun jika : popoknya basah, haus dan lapar
- Keadaan umum bayi : baik
- TTV
Pernafasan : 46x/menit
Suhu : 35,5℃
Nadi : 132x/menit
- Kepala
 Bentuk kepala normal
  Rambut tipis
 Ubun-ububn teraba dan tidak ada molase
 Tidak ada benjolan
 Tidak ada luka
- Wajah
 Bentuk bundar
 Tidak ada oedema/benjolan
- Mata
 Simetris kiri dan kanan
 Konjungtiva merah muda
 Sclera tidak ikterus
- Hidung
 Simetris kiri dan kanan
 Lubang hidung positif
 Tidak ada secret
- Mulut dan bibir
 Reflex mengisap dan menelan baik
 Palatum normal dan sempurna, tidak sumbing
 Gusi normal
- Leher
 Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
 Tidak ada pembesaran vena jugularis
- Dada dan perut
 Pergerakan dada mengikuti gerak nafas
 Dada simetris kiri dan kanan
 Putting susu ada
- Genetalia dan anus
 Penis normal
 Testis normal
 Lubang anus ada
- Tungkai atas dan bawah
 Tangan
 Gerakan aktif
 Tampak garis-garis telapak tangan
 Jari tangan lengkap dan normal

- Kaki
 Gerakan aktif
  Tampak garis-garis telapak kaki
 Jari kaki lengkap dan normal
- Punggung
 warna Tulang punggung normal
 Tidak ada pembengkakan pada punggung
- Kulit
 Warna kulit kemerahan
 Tanda ikterus tidak ada
 Tanda sianosis tidak ada
- System reflex
 Reflex morro baik
 Reflex menghisap dan menelan baik
 Reflex menggenggam baik
 Reflex babynski baik

Assessment (A)

Bayi cukup bulan, umur 2 jam, keadaan bayi baik

Planning

1. Senyum, sapa, salam dan sapa pada ibu bayi

2. mencuci tangan setiap kali kontak dengan bayi
3. mengobsevasi TTV
4. mengannjurkan ibu untk memberikan asi sesering mungkin (setiap 2 jam)
5. menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seimbang agar produksi
asi menjadi lancar dan bayi mendapat cukup asi yang dibutuhkan
6. menganjurkan ibu untuk membawa bayinya keposyandu atau puskesmas untuk
mendapatkan imunisasi setiap bulan