Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.H DENGAN MASALAH HIPERTENSI DI


LINGKUNGAN RITE KOTA BIMA

OLEH :

HUSNAN KANDAYA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2020
LAPORAN RESUME

Tanggal/ Tempat Pengkajian : 26 juni 2020/ Jln.Pemuda Rite Kota Bima

Nama Pengkajii : Husnan Kandaya

A. Data biografi

Nama : Ny.H P
• Tempat & Tanggal lahir : Bima. 31 desember 1948 (72 tahun)

Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
• TB/BB : 150 Cm/ 50 Kg

Penampilan : Bersih
Alamat : Jl.Pemuda Rite Kota Bima
Orang yang dekat dihubungi : Tn.A
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat : Jl.Pemuda Rite Kota Bima
B. Alasan Masuk
Klien mengatakan sakit kepala, rasa kaku pada leher, pusing, pandangan kunang-kunang

C. Analisa Data

Data Interpretasi Masalah


(sign / Symptom) (Etiologi) (Problem)
DS : Nyeri akut
 klien mengatakan sakit kepala, Retensi pembuluh darah
rasa kaku pada leher, pusing, meningkat
pandangan kunang-kunang
P:
Klien mengatakan sering pusing Tekanan pembuluh darah
akibat kelelahan dan kecapean meningkat
Q:
Klien mengatakan pusing yang
dirasakan seperti tertusuk
R: Nyeri kepala
Klien mengatakan nyeri di kepala
bagia belakang, leher dan pundak
S:
Klien mengatakan skala nyeri 5
T:
Klien mengatakan pusingnya hilang
timbul
DO :
 Klien tampak sering
memegangi kepalanya
 Klien tampak lemah
 Skala nyeri 5 ( 0-10 )
TTV
 TD : 190/100 mmHg
 N : 90x/menit
 RR : 20x/menit
 S : 36,5⁰C

D. Diagnosa Keperawatan

Nyeri akut: sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

E. Rencana Keperawatan
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari/tgl Dx keperawatan Tindakan Evaluasi tindakan TTD/NAMA


Pukul keperawatan Perawat
Jumat Nyeri akut: sakit  Mengkaji tingkat S: Husnan
26/6/2020 kepala b/d nyeri Pasien mengeluh kandaya
15.00 peningkatan  Menganjurkan sakit kepala
tekanan vaskuler klien melakukan Skala nyeri 3
serebral kompres hangat ( 0-10 )
pada daerah nyeri O:
 Menganjurkan TTV
klien melakukan  TD : 140/90
masase pada mmHg
daerah myeri  N : 90x/menit
 Menganjurkan  RR :
klien melakukan 20x/menit
teknik relaksasi
 S : 36,5⁰C
 Mnjurkan klien
untuk A:
mendapatkan Masalah teratasi
posisi nyaman sebagian
jika nyerinya P: intervensi
kambuh dilanjutkan