KULIT & KELAMIN Date: / /2021

ANAMNESIS KULIT - Higenis secara umum

1. 1 hari mandi berapa kali?
- Nama : 2. 1 hari mengganti pakaian dalam berapa kali?
- Umur : 3. Sering memakai handuk/pakaian bersamaan?
- Alamat : - Higenis spesifik (Tergantung arah diagnosis kemana)
- Pekerjaan : c/ Scabies
- Status : Menikah / Belum Menikah 1. Sepre dan selimut diganti berapa lama sekali?
- Tanggal Pemeriksaan : 2. Kasur, karpet, sofa sering dijemur tidak?
- Status Pengobatan : BPJS / Umum - Predisposisi:
1. Kepadatan rumah
Anamnesis Khusus: 2. Memiliki penyakit lain seperti dermatitis atopic, diabetes, supresi imun?

- Objektif : Alinea 3
- Subjektif :
- Predileksi : - Riawayat Pengobatan
1. Apakah sudah diobati?
Anamnesis Tambahan 2. Diobati kemana? (Bidan, Mantri, beli di apotek, Dokter, Klinik, Dokter
spesialis)
3. Diberikan obat apa?
Alinea 1
4. Jika iya, obatnya diminum/dioles?
5. Dosisnya bagaimana?
- Sejak kapan? 6. Cara konsumsinya bagaimana?
- Awal muncul dimana? 7. Efek obatnya bagaimana?
- Awal muncul karena apa? (Faktor pencetus)
- Setelah muncul perkembangannya bagaimana?
Alinea 4
1. Semakin banyak?
2. Jenis lesinya sama atau tidak?
3. Menyebar kemana saja? - Anamnesis DD
- Sampai saat ini (datang ke poli kulit). Membaik / Memburuk? 1. Infeksi fokal; ada gigi berlubang, sakit tenggorokan, nyeri telinga?
- Keadaan membaik jika bagaimana? (Faktor yang memperingan) 2. Memiliki hewan peliharaan?
- Keadaan memburuk jika bagaimana? (Faktor yang memperburuk) 3. Memiliki Riwayat alergi? (Waktu bayi/kecil pipi berwarna merah, rhinitis
- Apakah ada gejala lain? (Kriteria diagnosis) alergi, asma?)
4. Dll yang mengarah ke DD

Alinea 2
KULIT & KELAMIN Date: / /2021