SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………….

Alamat : ………………………….............

Pekerjaan : ………………………………….

Adalah orang tua / wali siswa dari ananda kami :

Nama : ……………………………….

Kelas : ……………………………….

1. Kami menyatakan bahwa “BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA”

mengikutsertakan ananda kami pada kegiatan Belajar Mengajar (KBM) tatap
muka yang dilaksanakan di SMK YADIKA JAMBI dengan
alasan……………………………………………………………………………
……….………………………………………………………………………….
2. Bersedia mengikuti Protokol kesehatan yang ditetapkan di sekolah.
3. Waktu pelaksanaan dilaksanakan secara bergantian sesuai dengan jadwal yang
ditentukan sekolah.
4. Rencana pelaksanaan tatap muka akan dilaksanakan pada bulan Januari tahun
2021.

Demikian pernyataan ini kami sampaikan, terimakasih.

Jambi, Desember 2020

Hormat kami

…………………………

Catatan :
coret bersedia / tidak bersedia*