LAPORAN KASUS

DENGAN MASALAH CKD ON HD DI RUANG HEMODIALISA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO
Jl. Raya Jakarta-Bogor, Kramat Jati, Kec. Kramat Jati, Kota Jakarta
Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Dosen Pembimbing: Ns. Mareta Dea Rosaline, S. Kep. M.Kep

Disusun Oleh :
Nama : Davita Aprilia Pratiwi
NIM : 2010721046

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
2020/2021
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI RUANG HEMODIALISIS

Nama Mahasiswa : Davita Aprilia Pratiwi

Semester/Tingkat : 2 / Profesi NERS
Tempat Praktek : Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I R. Said Sukanto
Tanggal Pengkajian : 5 – April – 2021

DATA KLIEN

DATA UMUM
1. Nama inisial klien: Tn. DJ Umur: 65 Tahun

2. Agama: Islam Tanggal masuk RS: 26 – Maret – 2021

3. Nomor Rekam Medis: 01172501 Diagnosa medis: CKD ON HD, DM

DATA PRE HD
Keluhan :

Klien mengeluh badannya terasa sangat lemas disertai dengan mual muntah dan kepalanya
terasa pusing.

A. PEMERIKSAAN FISIK
a) Vital sign
TD : 100/70 mmHg Nadi : 110 x/menit P: 23 x/menit Suhu : 36,5˚C
b) Respiratory : √Normal ○Dispnoe ○Ronchi ○Wheezing
c) Edema : ○Tidak ada √Etrimitas √Wajah √Asites
d) Data berat badan : BB kering: 98 kg BB Pra : - kg
e) Tipe akses vaskuler : ○AV Fistula √Femoralis ○Double lumen

3. SKALA NYERI
Nyeri : √Tidak ○Ya
○Nyeri kronis, Lokasi :………….. Frekuensi :………… Durasi :……………
○Nyeri Akut, Lokasi :………….. Frekuensi :………… Durasi :……………
○Score nyeri (0-10) :…………....... Karakteristik Nyeri : ..........................................
Nyeri hilang
 ○Minum obat ○Istirahat ○Mendengar musik ○Berubah posisi tidur
○Lain-lain, sebutkan………………..

4. CAIRAN DAN ELIMINASI:

a. Cairan masuk: Minum: 600 ml, Parenteral: 551 ml
b. Pengeluaran: 2.950 ml
c. Urine:
1) Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidaknyamanan) : Menggunakan kateter,
jumlah 1.400 ml, klien mengatakan tidak ada masalah jika harus menggunakan kateter.
2) Riwayat kelainan kandung kemih : -
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau) : jumlah 1.400 ml dan berwarna kuning
4) Distensi kandung kemih/retensi urine : -

Total balance input-output: - 2.599 ml

5. DATA DIALIZER

Luas membrane : 1,6.m2 ○Low Flux √High Flux

Jenis dialyzer : √Baru ○Reuse,ke………/volume priming:………..ml
Hasil tes sisa renalin (khusus dialyzer reuse) : ○ 0 ○1 ○3
Parameter mesin : Alarm test:○Tidak √Ya, conductivity: 14,5 Suhu mesin: 37,1˚C
Anticoagulan : Tipe : ○ Continue √Free Heparine
Dosis awal : - unit Dosis pemeliharaan: - unit//jam Total: - unit

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

Pemeriksaan Hasil
Nilai Normal
Hemoglobin L 6,2 g/dl 13,2 – 17,3
Leukosit 9,0 10^3 /uL 3,8 – 10,6
Hematokrit L 19 % 40 – 52
Eritrosit L 2,3 10^3 /uL 150 – 440
MCH 27 pg 26 – 34
MCHC 32 g/dl 32 – 36
MCV 85 Fl 80 – 100
Eosinophil 1,80 % 2–4
Basophil 0,10 % 0–1
Netrofil 77,60 % 50 – 70
Limfosit 9,60 % 22 – 40
Monosit 10,90 % 2–8
Ureum 98 mg/dl 10 – 50
Kreatinin 6,10 mg/dl 0,9 – 1,3
C. DATA TAMBAHAN:
Ns 0,9 7 tpm
Kidmin 1 kolf/hari
Dopamin 2,5 mcg
Lasix 5 mg/jam

D. MASALAH KEPERAWATAN:
1) Gangguan Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit : Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit
b.d Diabetes Melitus dd Ketidakseimbangan Cairan, Gangguan Mekanisme Regulasi,
Muntah (SDKI, D.0037, Hal. 88)

E. INTERVENSI/IMPLEMENTASI:
1. ................................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
4. ................................................................................................................................................
5. ................................................................................................................................................
6. Dst..........................................................................................................................................

F. EVALUASI:

S:
O:
A:
P:

DATA INTRA HD:

A. OBSERVASI PROGRAM DIALISIS:

Jam PASIEN Mesin

TD Nadi QB Vena UF UF UF
pressure Goal Rate Removed
10.00 110 / 110 150 70 1000 250 250
WIB 70 x/mnt
mmHg
11.00 110 / 110 150 75 1000 250 500
WIB 80 x/mnt
 mmHg
12.00 140 / 98 150 75 1000 250 750
WIB 80 x/mnt
mmHg
13.00 140 / 97 150 74 1000 250 1000
WIB 80 x/mnt
mmHg

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

C. DATA TAMBAHAN:
Saat dilakukan hemodialisis untuk klien, tidak boleh di gunakan heparin karena klien ada
riwayat melena. (tinja menjadi berwarna gelap atau kehitaman yang disebabkan karena
adanya perdarahan pada saluran cerna bagian atas)

D. MASALAH KEPERAWATAN:
1) Resiko Terjadi Pendarahan b.d Penggunaan Heparin Dalam Proses Hemodialisa (SDKI,
D.0012, Hal. 42)

E. INTERVENSI/IMPLEMENTASI:
1) ................................................................................................................................................
2) ...............................................................................................................................................
3) ................................................................................................................................................
4) ................................................................................................................................................
5) ................................................................................................................................................
6) Dst..........................................................................................................................................

G. EVALUASI:

S:
O:
A:
P:

DATA POST HD:

A. Keluhan :

B. Keadaan umum :

C. Tanda-Tanda Vital:
TD : 140/ 80 mmHg Nadi : 97 x/menit P: 21 x/menit Suhu: 36,5˚C BB-Post:....kg

D. Cairan yang masuk selama HD

Sisa Priming : 150 ml Dializer (single use)
Transfusi : 0 ml
Wash out : 50 ml
Minum : 50 ml
Jumlah : 250 ml

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

F. DATA TAMBAHAN:

G. MASALAH KEPERAWATAN:
1) Intolenransi Aktivitas b.d Keletihan, Prosedur Dialisis dd menyatakan merasa lemah

F. INTERVENSI/IMPLEMENTASI:
1) ................................................................................................................................................
2) ...............................................................................................................................................
3) ................................................................................................................................................
4) ................................................................................................................................................
5) ................................................................................................................................................
6) Dst..........................................................................................................................................
H. EVALUASI:

S:
O:
A:
P: