LAPORAN PENDAHULUAN

DENGUE SYOK SYNDROM

Definisi DHF
Menurut World Health Organization (WHO), Dengue Hemmorhagic Fever (DHF) atau
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh gigitan nyamuk
Aedes yang terinfeksi salah satu dari empat tipe virus dengue dengan manifestasi klinis
demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan diathesis hemoragik (WHO, 2011). Terdapat tiga tahapan yang dialami
penderita penyakit DBD, yaitu fase demam, fase kritis, dan fase pemulihan (WHO,2009).
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue
yang tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus, dan family Flaviviridae. DBD
ditularkan melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes, terutama Aedes aegypti atau Aedes
albopictus. Penyakit DBD dapat muncul sepanjang tahun dan dapat menyerang seluruh
kelompok umur. Penyakit ini berkaitan dengan kondisi lingkungan dan perilaku masyarakat
(Profil Kesehatan Kota Samarinda Tahun 2016).
Kasifikasi derajat DBD menurut WHO :
Derajat 1 Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi pendarahan uji
tourniquet positif.
Derajat 2 Derajad 1 disertai pendarahan spontan dikulit dan/ atau pendarahan lain.
Derajat 3 Ditemukan tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi
menurun (< 20 mmhg) atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab, dan pasien menjadi
gelisah.
Derajat 4 Syok berat, nadi tidak teraba, dan tekanan darah tidak dapat diukur. (Sumber:
Nanda, 2015)
Etiologi
Penyakit demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue dari genus Flavivirus,
famili Flaviviridae. DBD ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk Aedes yang
terinfeksi virus dengue. Virus Dengue penyebab Demam Dengue (DD), Demam Berdarah
Dengue (DBD) dan Dengue Shock Syndrome (DSS) termasuk dalam kelompok B Arthropod
virus Arbovirosis yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviride, dan
mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu : DEN-1, DEN- 2, DEN-3, DEN-4 (Depkes RI, 2016). Di
Indonesia pengamatan virus dengue yang di lakukan sejak tahun 1975 di beberapa rumah
sakit menunjukkan ke empat serotipe di temukan dan bersirkulasi sepanjang tahun. Serotipe
DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan diasumsikan banyak yang menunjukkan
manifestasi klinik yang berat (Depkes RI, 2016).
Patofisiologi
Patofisiologi primer DBD dan dengue syock syndrome (DSS) adalah peningkatan akut
permeabilitas vaskuler yang mengarah ke kebocoran plasma ke dalam ruang ekstravaskuler,
sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah. Pada kasus berat,
volume plasma menurun lebih dari 20%, hal ini didukung penemuan post mortem meliputi
efusi pleura, hemokonsentrasi dan hipoproteinemi. 8 Setelah masuk dalam tubuh manusia,
virus dengue berkembang biak dalam sel retikuloendotelial yang selanjutnya diikuti dengan
viremia yang berlangsung 5-7 hari. Akibat infeksi ini, muncul respon imun baik humoral
maupun selular, antara lain anti netralisasi, anti-hemaglutinin dan anti komplemen. Antibodi
yang muncul pada umumnya adalah IgG dan IgM, pada infeksi dengue primer antibodi mulai
terbentuk, dan pada infeksi sekunder kadar antibodi yang telah ada jadi meningkat. Antibodi
terhadap virus dengue dapat ditemukan di dalam darah sekitar demam hari ke-5, meningkat
pada minggu pertama sampai dengan ketiga, dan menghilang setelah 60-90 hari. Kinetik
kadar IgG berbeda dengan kinetik kadar antibodi IgM, oleh karena itu kinetik antibodi IgG
harus dibedakan antara infeksi primer dan sekunder. Pada infeksi primer antibodi IgG
meningkat sekitar demam hari ke-14 sedang pada infeksi sekunder antibodi IgG meningkat
pada hari kedua. Oleh karena itu diagnosa dini infeksi primer hanya dapat ditegakkan dengan
mendeteksi antibodi IgM setelah hari sakit kelima, diagnosis (Aspirator Vol. 2 No. 2 Tahun
2010 : 110 –119).
Pemeriksan penunjang
Menurut susalaningrum,R (2013) pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai sebagai
berikut a) Hb dan PCV meningkat (>20%).
b) Trombosite (< 35-40 mmHg HCO3 rendah.
c) IgD degue positif.
d) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukan hipoproteinemia, hipokloremia,
hiponateremia.
e) Urin dan pH darah mungkin meningkat.
f) Asidosis metabolic: pCO2< 35-40 mmHg HCO3 rendah.
Manifestasi klinis
11 Manifestasi klinis mulai dari infeksi tanpa gejala demam, demam dengue (DD) dan DBD,
ditandai dengan :
1) Demam : demam akut, demam tinggi dan continue, dua hingga tujuh hari di kebanyakan
kasus.
2) Terdapat manifestasi perdarahan seperti positifnya Tourniquet, petechiae, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan pada gusi, hematemesis dan melena.
3) Pembesaran hati (hepatomegali).
4) Syok, ditandai dengan nadi cepat dan lemah, penurunan tekanan nadi, hipotensi kaki dan
tangan dgin, kulit lembab, dan pasien tampak gelisah.
Penatalaksanaan
Dalam penatalaksanaan kasus demam berdarah dengue dikutip oleh WHO (2016)
menyatakan bahwa dasar pengobatan demam berdarah Dengue adalah pemberian cairan ganti
secara adekuat. Sebagai contoh jika anak dengan berat 20kg, maka kebutuhan cairan 2.500
ml/24 jam dengan kecepatan 5 ml/kgBB/jam. Cairan kritaloid isotonik merupakan cairan
pilihan. Terhadap penderita DBD yang tidak disertai dengan renjatan tersebut dapat diberikan
dengan penurun panas. Karena besarnya risiko bahaya yang mengancam, setiap orang yang
diduga menderita DBD harus segera dibawa ke rumah sakit. Perawatan di rumah sakit
diperlukan untuk pemantauan, kemungkinan terjadinya komplikasi yaitu perdarahan dan
renjatan (shock). Pada orang dewasa kemungkinan ini sangat kecil dan banyak terjadi pada
anak-anak. Penderita biasanya mengalami demam 2-7 hari diikuti fase kritis 2-3 hari. Pada
fase kritis ini, suhu menurun tetapi risiko terjadinya penyakit justru meningkat bahkan bila
tidak diatasi dengan baik dapat menyebabkan kematian.
Komplikasi
a. Ensefalopati Dengue Pada umumnya ensefalopati terjadi sebagai komplikasi syok
yang berkepanjangan dengan pendarahan, tetapi dapat juga terjadi pada DBD yang
tidak disertai syok. Gangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia, atau
perdarahan, dapat menjadi penyebab terjadinya ensefalopati. Melihat ensefalopati
DBD bersifat sementara, maka kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosis
pembuluh darah otak, sementara sebagai akibat dari koagulasi intravaskular yang
menyeluruh. Dilaporkan bahwa virus dengue dapat menembus sawar darah otak.
Dikatakan pula bahwa keadaan ensefalopati berhubungan dengan kegagalan hati akut.
b. Kelainan ginjal Gagal ginjal akut pada umumnya terjadi pada fase terminal, sebagai
akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik. Dapat dijumpai sindrom uremik
hemolitik walaupun jarang. Untuk mencegah gagal ginjal maka setelah syok diobati
dengan menggantikan volume intravaskular, penting diperhatikan apakah benar syok
telah teratasi dengan baik. Diuresis merupakan parameter yang penting dan mudah
dikerjakan untuk mengetahui apakah syok telah teratasi. Diuresis diusahakan > 1 ml /
kg berat badan/jam. Oleh karena bila syok belum teratasi dengan baik, sedangkan
volume cairan telah dikurangi dapat terjadi syok berulang. Pada keadaan syok berat
sering kali dijumpai akute tubular necrosis, ditandai penurunan jumlah urin dan
peningkatan kadar ureum dan kreatinin.

c. Udema paru Udem paru adalah komplikasi yang mungkin terjadi sebagai akibat
pemberian cairan yang berlebihan. Pemberian cairan pada hari sakit ketiga sampai
kelima sesuai panduan yang diberikan, biasanya tidak akan menyebabkan udem paru
oleh karena perembesan plasma masih terjadi. Tetapi pada saat terjadi reabsorbsi
plasma dari ruang ekstravaskuler, apabila cairan diberikan berlebih (kesalahan terjadi
bila hanya melihat penurunan hemoglobin dan hematokrit tanpa memperhatikan hari
sakit), pasien akan mengalami distress pernafasan, disertai sembab pada kelopak
mata, dan ditunjang dengan gambaran udem paru pada foto rontgen dada.
Pemeriksaan diagnostik
Langkah - langkah diagnose medik pemeriksaan menurut (Murwani, 2011):
a. Pemeriksaan hematokrit (Ht) : ada kenaikan bisa sampai 20%, normal: pria 40-
50%; wanita 35-47%
b. Uji torniquit: caranya diukur tekanan darah kemudian diklem antara tekanan
systole dan diastole selama 10 menit untuk dewasa dan 3-5 menit untuk anak-anak.
Positif ada butir-butir merah (petechie) kurang 20 pada diameter 2,5 inchi.
c. Tes serologi (darah filter) : ini diambil sebanyak 3 kali dengan memakai kertas
saring (filter paper) yang pertama diambil pada waktu pasien masuk rumah sakit,
kedua diambil pada waktu akan pulang dan ketiga diambil 1-3 mg setelah
pengambilan yang kedua. Kertas ini disimpan pada suhu kamar sampai menunggu
saat pengiriman.
d. Isolasi virus: bahan pemeriksaan adalah darah penderita atau jaringanjaringan
untuk penderita yang hidup melalui biopsy sedang untuk penderita yang meninggal
melalui autopay. Hal ini jarang dikerjakan. 9. Penatalaksanaan Untuk penderita
tersangka DF / DHF sebaiknya dirawat dikamar yang bebas nyamuk (berkelambu)
untuk membatasi penyebaran. Perawatan kita berikan sesuai dengan masalah yang ada
pada penderita sesuai dengan beratnya penyakit.
a. Derajat I: terdapat gangguan kebutuhan nutrisi dan keseimbangan elektrolit karena
adanya muntah, anorexsia. Gangguan rasa nyaman karena demam, nyeri epigastrium,
dan perputaran bola mata. Perawat: istirahat baring, makanan lunak (bila belum ada
nafsu makan dianjurkan minum yang banyak 1500-2000cc/hari), diberi kompre
dingin, memantau keadaan umum, suhu, tensi, nadi dan perdarahan, diperiksakan Hb,
Ht, dan thrombosit, pemberian obat-obat antipiretik dan antibiotik bila dikuatirkan
akan terjadi infeksi sekunder
b. Derajat II: peningkatan kerja jantung adanya epitaxsis melena dan hemaesis.
Perawat: bila terjadi epitaxsis darah dibersihkan dan pasang tampon sementara, bila
penderita sadar boleh diberi makan dalam bentuk lemak tetapi bila terjadi
hematemesis harus dipuaskan dulu, mengatur posisi kepala dimiringkan agar tidak
terjadi aspirasi, bila perut kembung besar dipasang maag slang, sedapat mungkin
membatasi terjadi pendarahan, jangan sering ditusuk, pengobatan diberikan sesuai
dengan intruksi dokter, perhatikan teknik-teknik pemasangan infus, jangan menambah
pendarahan, tetap diobservasi keadaan umum, suhu, nadi, tensi dan pendarahannya,
semua kejadian dicatat dalam catatan keperawatan, bila keadaan memburuk segera
lapor dokter.
c. Derajat III: terdapat gangguan kebutuhan O2 karena kerja jantung menurun,
penderita mengalami pre shock/ shock. 17 Perawatan: mengatur posisi tidur penderita,
tidurkan dengan posisi terlentang denan kepala extensi, membuka jalan nafas dengan cara
pakaian yang ketat dilonggarkan, bila ada lender dibersihkan dari mulut dan hidung, beri
oksigen, diawasi terus-meneris dan jangan ditinggal pergi, kalau pendarahan banyak (Hb
turun) mungkin berikan transfusi atas izin dokter, bila penderita tidak sadar diatur selang
selin perhatian kebersihan kulit juga pakaian bersih dan kering.

Ada 2 macam pemberantasan vektor antara lain :

a. Menggunakan insektisida Yang lazim digunakan dalam program pemberantasan demam
berdarah dengue adalah malathion untuk membunuh nyamuk dewasa dan temephos (abate)
untuk membunuh jentik (larvasida). Cara penggunaan malathion ialah dengan pengasapan
atau pengabutan. Cara penggunaan temephos (abate) ialah dengan pasir abate ke dalam
sarang-sarang nyamuk aedes yaitu bejana tempat penampungan air bersih, dosis yang
digunakan ialah 1 ppm atau 1 gram abate SG 1 % per 10 liter air.
b. Tanpa insektisida Caranya adalah: Menguras bak mandi, tempayan dan tempat
penampungan air minimal 1 x seminggu (perkembangan telur nyamuk lamanya 7 – 10 hari);
Menutup tempat penampungan air rapat-rapat; Membersihkan halaman rumah dari kaleng
bekas, botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk bersarang.
 DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Kota Samarinda. 2016. Demam Berdarah Dengue: Epidemiologi, Patogenesis, dan
Faktor Risiko Penularan. Profil Kesehatan Kota Samarinda : Kalimantan Timur.

Susilaningrum, R. (2013). Asuhan Keperawtan Bayi dan Anak untu Perawat dan Bidan Edisi 2.
Jakarta : Salema Medika.

World Health Organization (WHO). 2015. Impact of Dengue. diakses 25 November 2018.

Murwani,. (2011).langkah langkah melakukan diagnose medic

 DAFTAR ISI

Kata pengantar …………………………………………………………………………

Definisi…………………………………………………………………………………
Etiologi…………………………………………………………………………………
Patofisiologi…………………………………………………………………………….
Pemeriksaan penunjang ………………………………………………………………..
Manifestasi klinis……………………………………………………………………….
Penatalaksanaan ………………………………………………………………………..
Komplikasi ……………………………………………………………………………..
Pemeriksaan diagnostic ………………………………………………………………..
Daftar pustaka…………………………………………………………………………..