PUSAT BERTAULAIAH RQC MANAGEMENT

BORANG PERMOHONAN
SILA ISIKAN DENGAN HURUF BESAR SAHAJA

KURSUS YANG DI POHON PEGAWAI LATIHAN VOKASIONAL (PLV) : Tahap Sesi Tahun

A . BUTIRAN PERIBADI PEMOHON

1. Nama Penuh ( seperti didalam kad pengenalan )

2. No Kad Pengenalan 3. Tarikh Lahir - -

- -
4. Jantina Perempuan Lelaki

5. Agama Islam Budha India Lain-Lain 6. Status Bujang Berkahwin

7. Alamat Tetap / Surat Menyurat

8. Nombor Telefon - @ -

B . MAKLUMAT AKADEMIK

Dari – Hingga Sekolah / Kolej / Institut / Universiti Kelulusan.

C . MAKLUMAT KELUARGA

Butiran Bapa / Suami / Penjaga Ibu / Isteri / Penjaga

Nama
No Telefon

Pekerjaan

Alamat
D . NAMA WARIS YANG TERDEKAT SEKIRANYA BERLAKU KECEMASAN ( Selain dari ibu bapa atau penjaga)

Butiran Waris Pertama Waris Kedua

Nama

No Telefon

Hubungan

Alamat

E . PENGAKUAN
1. Saya akui segala maklumat yang dinyatakan dalam permohonan ini adalah benar dan tepat.
2. Saya akui tidak pernah terlibat dengan sebarang kes berkaitan dengan polis .
3. Saya juga berjanji akan mematuhi segala peraturan dan undang-undang yang ditetapkan oleh pusat latihan ini .
4. Segala pembayaran yang dilakukan oleh saya pada pihak pusat latihan tidak akan saya tuntut sekiranya berlaku masalah yang datangnya
dari pihak saya .

Tarikh - - Tandatangan

G . UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA.

Pendaftaran Diproses Oleh :

Tarikh : TANDATANGAN :

Cara Pembayaran Untuk Tahap Pembayaran Secara Tunai Buat Pinjaman

Bulanan TPK

No Bilik Pelatih No Katil Dan Locker

PENGAMBILAN BAJU 1 SIZE M L Tandatangan Pelatih :

2 XL XXL

Penyerahan Salinan : Salinan Kad Pengenalan 1 2 3 4

Salinan Surat Beranak 1 2 3 4

Salinan Sijil Berhenti Sekolah 1 2 3 4

Gambar Size Pasport 1 2 3 4