Bull World Health Organ 2017; 95: 674-682 | doi: http://dx.doi.org/10.247 1/BLT.16.

189894
Penelitian 674
Menurunnya kejadian infark miokard setelah undang-undang bebas rokok penegakan
hukum di Chile
Carolina Nazzal a & Jeffrey E Harris b
pengantar
Setelah meratifikasi Kerangka Kerja Organisasi Kesehatan Dunia Konvensi Pengawasan
Tembakau pada bulan Juni 2005, Cile diundangkan babak pertama undang-undang pengendalian
tembakau pada Mei 2006. Undang-undang tersebut benar-benar melarang merokok di angkutan
umum, di bioskop dan atau dekat sekolah, namun diizinkan untuk merokok di fasilitas umum dan
tempat kerja dengan lebih dari 10 karyawan2 Pada bulan Februari 2013, Chile memberlakukan
putaran kedua memperkuat peraturan pengawasan tembakau, yang mulai berlaku 1 Maret 2013.
Undang-undang yang baru memperpanjang larangan yang lengkap merokok ke semua ruang
tertutup yang bisa diakses masyarakat, semua ruang komersial tertutup dan semua arena olahraga
tertutup karena, Kepatuhan terhadap larangan baru pada merokok di tempat umum hampir
selesai. Saat Hukum mulai berlaku, inspeksi bar, restoran, pendidikan lembaga kesehatan, dan
tempat umum lainnya meningkat empat kali lipat. Pelanggaran diidentifikasi hanya 1,7% dari
inspeksi (data yang tidak dipublikasikan, Ministerio de Salud de Chile, 2016). Meski ada
tindakan pengendalian tembakau, prevalensinya Penggunaan tembakau di Chili tetap menjadi
salah satu yang tertinggi di dunia Amerika. Di antara orang berusia 12 sampai 64 tahun,
proporsinya yang melaporkan merokok 2 bulan sebelumnya menurun dari 43,6% pada tahun
2002 menjadi 34,0% pada tahun 2012, namun meningkat menjadi 39,7% pada tahun 2014.
Literatur internasional yang luas mendukung asosiasi tersebut antara undang-undang bebas asap
rokok dan pengurangan berikutnya dalam kejadian infark miokard. Selain itu,
Diperkirakan bahwa paparan asap rokok bekas meningkatkan risiko infark miokard pada bukan
perokok sekitar 30%. Seperti merokok aktif, Efek dari paparan terhadap asap, termasuk disfungsi
endotel, aktivasi agregasi trombosit dan variabilitas denyut jantung rendah.9 Sebagai tambahan
paparan jangka pendek terhadap asap tembakau telah dilaporkan untuk mengurangi cadangan
kecepatan aliran koroner pada anak muda yang sehat, orang dewasa 10 dan distensibilitas aorta
pada perokok dan bukan perokok.11 Efek jangka panjang mencakup peningkatan stres oksidatif,
penurunan kadar kolesterol lipoprotein high-density, efek peradangan sistemik dan percepatan
atherosklerosis8,,12 Setidaknya beberapa efek buruk dari paparan Asap tangan kedua bersifat
reversibel.13 Di Cile, penyakit jantung iskemik merupakan yang terbesar kedua Penyebab
kematian setelah kecelakaan serebrovaskular pada kedua jenis kelamin. 14 Kami memutuskan
untuk mempelajari potensi dampak Chile yang luas larangan merokok di ruang publik dan
swasta perkotaan pada bulan Maret 2013 tentang rawat inap dan kematian akibat akut infark
miokard.
Studi sebelumnya di Amerika Selatan yaitu Argentina dan Uruguay hanya menyelidiki rawat
inap di rumah sakit, Namun demikian dilaporkan terjadi penurunan kejadian infark miokard
setelah undang-undang bebas rokok diimplementasikan.15,16Kami adalah studi berbasis
populasi pertama dari efek undang-undang bebas asap rokok di wilayah ini. Mengingat efek
buruk jangka pendek dari tangan kedua paparan asap dan kepatuhan yang cepat dan hampir
tuntas dengan larangan merokok Chile pada Maret 2013, kami mempekerjakan seorang strategi
analitik, berdasarkan metode diskontinuitas regresi untuk menentukan apakah perubahan diskrit
pada miokard Tingkat infark terjadi segera setelah prohibisi mulai berlaku. Strategi ini
menghindari banyak jebakan dari desain studi sebelum dan sesudah, terutama keterbatasan
mereka. kapasitas untuk memperhitungkan pengaruh pembaur lainnya yang secara bersamaan
dapat mempengaruhi tingkat infark miokard, seperti perubahan kebijakan publik dan faktor
lingkungan.17 Karena bukti bahwa undang-undang bebas asap mungkin juga mengurangi
kejadian kecelakaan serebrovaskular Tujuan Mengevaluasi dampak larangan merokok secara
menyeluruh di ruang tertutup terhadap kejadian infark miokard akut di Cile.
Metode Penelitian berbasis populasi melibatkan penduduk daerah perkotaan, di mana 80%
penduduk Chili tinggal, berusia 20 tahun atau lebih yang mengalami infark miokard. Kejadian
infark miokard bulanan dan angka kematian di fasilitas layanan keschatan antara bulan Januari
2011 dan Desember 2014 berasal dari database penerimaan dan kematian. Metode diskontinuitas
regresi digunakan untuk memperkirakan dampak yang hampir segera terhadap insiden penyakit
untuk memberlakukan undang-undang bebas rokok pada bulan Maret 2013. Analisis yang sama
dilakukan untuk kasus ini stroke iskemik, penyakit degeneratif dan kanker usus besar. Data
konsentrasi partikulat terhirup halus dimasukkan dalam analisis tambahan insiden infark miokard
di wilayah metropolitan Santiago.
Hasil Penegakan undang-undang bebas rokok dikaitkan dengan penurunan tiba-tiba yang hampir
dari 0,639 kasus infark miokard per 100 000 orang dewasa per bulan (interval kepercayaan 95%,
CI: 0,242 sampai 1,036; penurunan relatif: 7,8%). Penurunan yang serupa juga terjadi di
Indonesia pria dan wanita dan pada orang berusia di atas dan di bawah 70 tahun. Namun,
penegakan undang-undang tersebut tidak terkait dengan hal yang signifikan pada perubahan laju
stroke iskemik, penyakit degeneratif atau kanker usus besar. Penurunan mendadak kejadian
infark miokard juga diamati ketika data tentang partikulat terhirup halus dimasukkan dalam
analisis untuk Santiago.
Kesimpulan Penegakan undang-undang bebas asap yang luas di Cile dikaitkan dengan
penurunan tiba-tiba yang mendekati segera kejadian infark miokard, serebrovaskular koroner dan
penyakit iskemik. berbagi beberapa patologis mechanisme, 18 , 19 kami mengulangi analisisnya
stroke iskemik Sebagai tambahan, berikut penelitian lain yang menggunakan diagnostic
kontrol19 kami mengulangi analisis kami untuk penyakit degeneratif dan kolon kanker.
Akhirnya, untuk mengatasi kemungkinan mengacaukan pengaruh polusi udara, kami melakukan
analisis tambahan termasuk konsentrasi partikulat terhirup di Santiago daerah metropolitan,
dimana data continue tersedia.
Metode
Kami melakukan penelitian berbasis populasi elevasi ST-elevasi dan non-ST. Infark miokard
pada orang yang berusia lanjut 20 tahun atau lebih di Cile yang dirawat sebelum dan sesudah
Maret 2013 di rumah sakit umum atau rumah sakit atau pasien rawat jalan, termasuk yang utama
dan mendesak pusat perawatan. Kami mengecualikan masyarakat pedesaan dengan kepadatan
penduduk rendah dan populasi kecil. Kami bekerja menggunakan metode diskontinuitas regresi
20 , 21untuk mengidentifikasi dampak larangan merokok dengan tariff infark miokard. stroke
iskemik dan dua kondisi yang tidak terpengaruh oleh asap rokok. Kami memperoleh data dari
dua orang Chili Departemen Kesehatan database pada semua individual pelepasan dan tercatat di
dalam negeri selama periode 2011 sampai spektral kematian rumah sakit secara 2014.22 , 23
Kami mengidentifikasi semua pasien dengan primer atau sekunder diagnosis infark miokard
akut.
Cile terbagi menjadi 346 divisi pembagian itu disebut comunas. Studi kami meliputi 123 comuna
dengan Populasi 24 dari minimal 60.000 atau kepadatan penduduk minimal 60 orang per
kilometer persegi25 Bersama-sama, ini bandar udara adalah rumah bagi 80% dari populasi Chili
sebesar 17,4 juta pada tahun 2012. Kami menentukan jumlahnya dari orang-orang di setiap
comuna perkotaan dengan infark miokard atau salah satu kondisi perbandingan di setiap bulan
antara bulan Januari 2011 dan Desember 2014. Di dua database tersebut, variabel comuna
mengacu pada tempat tinggal individu. Kami memperoleh jumlah kasus miokard infark dan
kondisi lainnya. Kami menghitung tingkat miokard infark dan kondisi lainnya di Indonesia setiap
bulan, rasio dari jumlah Kasus dengan jumlah penduduk berusia 20 tahun atau lebih di tahun
2012, seperti yang diturunkan dari data sensus 24 Untuk miokard infark, kami
mempertimbangkan rasio ini menjadi perkiraan tingkat kejadian. Kami juga menganalisis tingkat
infark miokard berdasarkan jenis kelamin dan mempertimbangkan dua kelompok
memperhitungkan kemungkinan Efek polusi udara. diperoleh data tentang konsentrasi partikel
partikulat lebih kecil dari 2,5 mikrometer di udara di Wilayah metropolitan Santiago antara 2011
dan 2014, yang tersedia dari 11 stasiun pemantauan.26 Kami tergabung rata-rata bulanan2.5
konsentrasi menjadi analisis 52 comunas di Santiago metropolitan daerah, yang di rumah kira-
kira 40% populasi Chili pada tahun 2012.24Studi ini dikecualikan dari proval karena data
diperoleh dari hanya tersedia database yang tersedia tidak berisi pengenal pribadi
Analisis Statistik
Kami menggunakan metode regresi discontinuitas 20 , 21 untuk menganalisa tren ditingkat
bulanan infark miokard dan diagnosis lainnya. Untuk mendapatkan persamaan diskontinuitas,
misalkan indeks t mewakili jumlah bulan setelah Maret 2013. Dengan demikian, t berkisar dari-
26 untuk bulan Januari 2011 sampai +21 untuk bulan Desember 2014, sedangkan Maret 2013
sesuai dengan t= 0. Misalkan y t menunjukkan tingkat infark miokard (atau kondisi lain) di
bulant. Biarkan Xt menjadi variabel biner sama dengan 0 jika t <O dan sama dengan 1 jika t ≥
0.Dengan demikian, Xt beralih dari nilai 0 sebelum larangan merokok di masyarakat tertutup dan
ruang komersial pribadi sampai nilai 1 sekali larangan itu mulai berlaku pada bulan Maret
2013. Misalkan Z t menunjukkan sebuah vektor dari kovariat biner lainnya yang sesuai ke bulan
kalender penyakit currence (yaitu Februari sampai Desember, dengan Januari sebagai kategori
referensi) dan, dalam analisis data kami yang terbatas dari wilayah metropolitan Santiago,
konsentrasi bulanan 2. 5. Spesifikasi diskontinuitas regresi adalah: dimana α , β , γ , δ ,θtidak
diketahui parameter dan ε tadalah independen istilah kesalahan yang terdistribusi dengan identic
nol berarti Parameter yang diminati 1 adalah γ dan δ. Parameter y menangkap waktu-
independen, perubahan tingkat penyakit sekali larangan merokok telah menjadi efektif. Dalam
istilah geometris, itu sesuai untuk diskontinuitas, atau kesenjangan, antara tren larangan dan
postprohibisi garis. Jika undang-undang bebas rokok dihasilkan dalam pengurangan dekat-
segera di Tingkat infark miokard, kita akan melakukannya mengharapkan parameter y menjadi
negative dan berbeda secara signifikan dari nol.
Di sisi lain, jika larangan merokok menghasilkan pengurangan bertahap dalam tingkat infark
miokard, kita akan mengharapkan parameter 8 menjadi negatif dan berbeda secara signifikan
dari nol. Dalam presentasi grafis kami Hasilnya, kami menampilkan perkiraan tren garis yang
diturunkan dari Persamaan dan tingkat penyesuai an musiman miokard infark untuk setiap bulan
mulai bulan Januari 2011 sampai Desember 2014. Untuk menghitung infark miokard disesuaikan
secara tingkatan, kami memperkirakan model regresi, dimana ë dan p tidak diketahui parameter.
W t menunjukkan vektor biner kovariat sesuai dengan calendar bulan terjadinya penyakit dan η t
adalah istilah kesalahan Dengan menggunakan perkiraan, dari sini Model regresi, kemudian
dihitung dan disesuaikan secara musiman myocardial infark miokar tingkat tarif sebagai y.
Untuk Santiago Wilayah metropolitan.
Hasil
Hasil regresi, Ini analisis kejadian miokard infark. Diskontinuitas yang diperkirakan pada Maret
2013 di bulan 0 (sesuai dengan parameter γ ) dan perubahannya dalam tren temporal (sesuai
dengan parameter δ) keduanya statistic secara signifikan: = -0,639 (P = 0,002) dan δ = -0,043
(P= 0,003). Relatif istilah, pengurangan larangan dalam angka kejadian adalah 7,8%,
berdasarkan kejadian memperkirakan kejadian 8.179 kasus per 100 000 pada bulan Maret 2013
dalam ketiadaan undang-undang bebas rokok. Pengurangan ini berjumlah 64 lebih sedikit kasus
miocard infark per bulan atau 764 lebih sedikit kasus per tahun pada populasi orang dewasa dari
9.965 juta di bandar udara perkotaan sedang belajar. Menimbang hanya data pada Limbah rumah
sakit tidak signifikan ubah temuan kami: = -0,418 ( P = 0,036) dan = -0,049 ( P = 0,001). Hasil
analisis kami terhadap perubahan kejadian myocard infark yang dikelompokkan berdasarkan
jenis kelamin. ditampilkan untuk orang berusia 20 tahun dan lebih tua yang tinggal di daerah
perkotaan Chili. Lingkarannya tampil musiman
tarif yang disesuaikan, seperti yang dijelaskan dalam teks. Lingkaran padat mewakili tarif
sebelum Maret 2013 dan lingkaran terbuka mewakili tarif mulai Maret 2013 dan seterusnya.
Garis menunjukkan nilai pas yang diturunkan dengan menggunakan regresi model
diskontinuitas,
Infark miokard Kedua jenis kelamin tersebut, berusia < 20 tahun
-0.639 (-1.036 sampai -0.242)
-0.043 (-0.071 sampai -0.016)
Infark miokard Kedua jenis kelamin tersebut, berusia 20-69 tahun
-0.363 (-0.725 sampai -0.001)
-0.021 (-0.046 sampai 0.004)
Infark miokard Kedua jenis kelamin tersebut, berusia> 70 tahun
-3.508 (-6.317 sampai -0.698)
-0.300 (-0.495 sampai -0.105)
Stroke iskemik Kedua jenis kelamin tersebut, berusia > 20 tahun
-0.188 (-1.073 sampai 0.697)
-0.084 (-0.145 sampai -0.022)
Penyakit degeneratif
Kedua jenis kelamin tersebut, berusia ≥20 tahun
0.124 (-0.422 sampai 0.669)
-0.019 (-0.057 sampai 0.019)
Kanker usus besar Kedua jenis kelamin tersebut, berusia ≥ 20 tahun
-0.112 (-0.421 sampai 0.197)
0,025 (0,004 sampai 0,047)
Infark miokard di Wilayah metropolitan Santiago d Kedua jenis kelamin tersebut, berusia ≥20
tahun
-0.733 (-1.272 sampai -0.195)
-0.053 (-0.091 sampai -0.015)
Pada laki-laki, baik perkiraan discontinuitas ketajaman dan perubahan temporal Kecenderungan
secara statistik signifikan: -0.778 (P= 0,027) dan -0,069 (P= 0,006). Pada wanita, diperkirakan
diskontinuitas secara statistik signifikan (= 0,514, P = 0,020) tapi Perubahan waktunya dalam
tren temporal adalah tidak berbeda jauh dari nol (= -0.023, P = 0.121). Hasil dari analisis yang
sesuai dikelompokkan menurut kelompok umur ditampilkan di. Perkiraan diskontinuitas
signifikan secara statistic kedua kelompok: P = 0,049 untuk individu umur 20 sampai 69 tahun
dan P = 0,016 untuk mereka yang berusia 70 tahun ke atas. Dalam contrast, perkiraan perubahan
temporal Kecenderungan itu signifikan hanya untuk itu berusia 70 tahun ke atas: = -0.300 (P =
0,004). Untuk stroke iskemik, perkiraan diskontinuitas ketajaman tidak signifikan (= -0.188, P =
0,668), sedangkan estimasi Perubahan dalam tren temporal adalah negative dan berbeda secara
signifikan dari nol (= -0,084, P = 0,009). Perluasan definisi stroke untuk memasukkan
nontraumatic, perdarahan intraserebral (mis ICD-10 kode 161) tidak secara substansial ubah
temuan kami (= -0.218, P = 0,650; dan = -0,094, P = 0,008). Kami menemukan Untuk penyakit
degeneratif. Baik yang diperkirakan diskontinuitas atau perubahan tren secara statistik signifikan
(=0.124, P=0,648; dan = -0,019, P = 0,306). Untuk kanker usus besar, diskontinuitas tidak
signifikan (= -0.112, P = 0,467), sedangkan Diperkirakan perubahan dalam tren positif dan
berbeda secara signifikan dari nol (= 0,025, P = 0,023). Perkiraan disesuaikan musiman kejadian
infark miokard di Wilayah metropolitan Santiago dan yang sesuai musiman
Konsentrasi yang ditunjukkan. Dalam diskontinuitas regresi model yang termasuk, keduanya
diperkirakan discontinuity dalam kejadian miokard infark pada Maret 2013 (- -0,733, P = 0,009)
dan taksiran perubahan 0,008) tetap -0.053, P pada trend (= signifikan. Koefisienistilah2. 5
dalam model regresi tidak berbeda jauh dari nol ( P =0,771).
Pembahasan
Kami mengamati pada kejadian miokard infark di perkotaan Negara Cile, di bulan yang sama
bahwa undang-undang bebas asap rokok diberlakukan. Penurunan mendadak diamati pada kedua
jenis kelamin dan pada orang berusia 20 sampai 69 tahun dan ≥ 70 tahun. Dalam analisis yang
dibatasi pada Wilayah metropolitan Santiago, inklusi dari konsentrasi fine respirable partikulat
tidak memiliki efek yang terdeteksi pada perkiraan regresi. Banyak studi sebelumnya telah
membandingkan Kecenderungan kejadian miokard infark selama perpanjangan kedepan dan
setelah diberlakukannya larangan merokok. Efek langsung dari larangan merokok ditempat
umum, seperti yang ditangkap oleh diskontinuitas Dasar pemikiran untuk pendekatan ini
didasarkan pada bukti bahwa keterpaparan pada tangan kedua asap memiliki efek pada risiko
infark miokard dan penegakan. Diamati juga bahwa kemiringan dari garis Kejadian temporal
infark miokard sangat signifikan lebih kecil dalam periode 20 bulan setelahnya Perundang-
undangan bebas asap rokok Chile mulai dari sebelumnya. Meskipun undang-undang bebas rokok
mungkin mengandung kontraversi. Faktor lainnya, seperti Langkah pengendalian tembakau
diberlakukan sebagai bagian dari undang-undang 2013, bisa saja bertanggung jawab 3 Misalnya,
yang sebenarnya harga rokok meningkat sebesar 30% antara tahun 2011 dan 2014.30 Selain itu,
peningkatan penggunaan pengujian troponin di rumah sakit Chili Diagnosis elevasi infark
miokard non-STpun bisa juga berpengaruh pada tingkat penyakit. Meski prevalensinya dari
semua faktor risiko kardiovaskular kecuali diabetes tetap stabil antara tahun 2003 dan 2010, 31
tidak ada data yang sebanding tersedia untuk periode 2011 sampai 2014. Faktor ini berpotensi
membingungkan Bisa saja memengaruhi kecenderungan penyakit kejadian dalam 2 tahun setelah
dikeluarkan undang-undang bebas asap rokok, tapi mereka cenderung tidak berkontribusi
penurunan mendadak yang diamati segera setelah undang- undang mulai berlaku. tidak
mengubah temuan kita yang signifikan tiba-tiba penurunan kejadian infark miokard setelah
Maret 2013. Apakah pola temporal polusi udara menunjukkan adanya hubungan dengan
kejadian. Pada bulan Juni 2011, sebelum diberlakukannya undang-undang bebas asap rokok.
Kompleks vulkanik Caulle meletus Chili selatan. Emisi yang dihasilkan partikel dan gas beracun
bisa saja kejadian penyakit yang terkena Namun, arah angin dominan selama Letusannya dari
barat ke timur, yang awan abu yang tersebar ke Argentina, Brasil dan Uruguay. 32 Kami
memperkirakan bahwa relative penurunan kejadian miokard infark di kota perkotaan termasuk
dalam analisis kami adalah 7,8%. Angka tersebut mendekati ujung bawah dari 4 sampai Kisaran
52% dilaporkan dalam meta-analisis. 33 , 34Namun, penelitian kami hanya berfokus pada dekat-
segera penurunan kejadian, sedangkan kebanyakan studi lainnya efek jangka panjang Beberapa
penelitian tentang dampak undang-undang bebas rokok yang dikontrol grafis 15 , 19 ,29 , 35−40
Kita bisa menggunakan desain studi ini karena di Chile Undang-undang 2013 diadopsi secara
nasional dasar. Di sini, kami berhipotesis bahwa orang-orang tinggal di
daerah perkotaan dengan population atau kepadatan penduduk akan ada paparan lebih besar
terhadap asap bekas dan dengan demikian akan mengalami dan ditandai pengurangan
kemungkinan infark miokard setelah penegakan undang-undang bebas rokok. Hipotesa diperkuat
dengan substansial prevalensi merokok yang lebih tinggi di perkotaan Chili, 41 dan juga yang
diamati asosiasi respon dosis antara tingkat paparan asap bekas dan risiko infark miokard.42 , 43
Setelah penelitian lain, 19 kami bekerja mengontrol diagnostic Meski ada beberapa bukti
Perundang-undangan bebas asap rokok dapat mengurangi Kejadian cerebro iskemik 18 , 19
dengan penegakan hukum undang-undang di Chile tidak ada pengurangan mendadak dalam
tingkat stroke. Analisis kami mungkin dibatasi oleh kesalahan klasifikasi serebrovaskular. Di
antara tiga ICD-10 katagori yang kita pakai, 164 (yaitu stroke,
tidak ditentukan sebagai perdarahan atau infark miokard) dan 167 (yaitu serebrovaskular lainnya
penyakit) menyumbang sekitar 30 dan 45% dari kejadian, masing-masing. Penyertaan dari 161
(yaitu nontraumatic, intracerebral perdarahan) tidak mengubah temuan kami secara substansial.
Sebagian besar penelitian tentang dampak undang-undang bebas rokok tentang kejadian tersebut
infark miokard telah diandalkan hanya pada data rawat inap
15−17 ,19 , 27−29 , 35 ,37 , 40 , 44−47meskipun beberapa juga telah menganalisis data kematian
sendiri atau dengan data rawat inap. 38 , 39 , 48 Di sini, kami menggunakan basis populasi
pendekatan, menggabungkan kedua rumah sakit data asi dan mortalitas. Tetap saja, hanya
mencakup 37.363 kasus miocard infark didiagnosa di rumah sakit atau fasilitas perawatan
kesehatan lainnya. Dari keprihatinan untuk keandalan diagnostik, kami dikecualikan 11 213
kematian di luar fasilitas perawatan kesehatan Untuk itu, tapi tidak dikonfirmasi. Studi kami
memiliki dua tambahan limi- tasi Pertama, kami kekurangan informasi pada status merokok
masing-masing individu dan dengan demikian tidak bisa langsung memverifikasi itu penurunan I
nfark miokard di antara bukan perokok dihasilkan mengurangi paparan asap bekas. Kedua, masa
tindak lanjut kami berakhir pada tahun 2014. Tindak lanjut yang lebih lama mungkin ada
meningkatkan ketepatan perkiraan kami dari garis tren pasca larangan dan segera mengurangi
kejadian infark miokard. Temuan kami mendukung pandangan itu undang-undang bebas asap
diberlakukan 2013 di Chile memiliki favour signifikan bisa berpengaruh pada kesehatan
population. Hasil ini akan berguna di mengevaluasi kebijakan nasional untuk tembakau kontrol
dan infark miokard.
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih kepada Program Chile MISTI dan Kantor MIT Amerika Latin
Sloan,baik dari Massachusetts Institute of Teknologi, dan Maria Teresa Valenzuela, Universidad
de Chi