PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )

TAHUN ANGGARAN 2021

BELANJA LANGSUNG

NO DPA SKPD : 1.02 01 16 09 5 2

URUSAN PEMERINTAHAN : 1.02 . 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

ORGANISASI : 1.02 . 1.02.01 DINAS KESEHATAN
PROGRAM : 1.02 . 1.02.01 . 16 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
KEGIATAN : 1.02 . 1.02.01 . 16 . 09 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus
LOKASI KEGIATAN : Kabupaten Pasaman
SUMBER DANA : 3 Dana Alokasi Umum (D A U)
JUMLAH ANGGARAN : Rp 29.999.313,00 (Dua puluh sembilan juta sembilan ratus sembilan puluh sembilan ribu tiga ratus tiga belas rupiah)

PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA : dr. Rahadian Suryanta, MKM
NIP : 19830615 201008 1 001
JABATAN : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman
 NOMOR DPA SKPD Formulir
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
DPA SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02 01 16 09 5 2
2.2.1

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

Tahun Anggaran 2021

Urusan Pemerintahan : 1.02 . 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Organisasi : 1.02 . 1.02.01 DINAS KESEHATAN
Program : 1.02 . 1.02.01 . 16 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 16 . 09 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

Lokasi Kegiatan : Kabupaten Pasaman

Sumber Dana : 3 Dana Alokasi Umum (D A U)

INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG

INDIKATOR TOLAK UKUR KINERJA TARGET KINERJA

MASUKAN Jumlah Dana Rp. 29.999.313

100 %

KELUARAN Persentase penderita penyakit tidak menular yang diobati sesuai standar SPM 100 %

HASIL - 100 %

Kelompok Sasaran Kegiatan : Puskesmas

RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN JUMLAH
REKENING Harga (Rp)
Volume Satuan
Satuan

1 2 3 4 5 6=3x5

5 BELANJA DAERAH 29.999.313,00

5.2 BELANJA LANGSUNG 29.999.313,00

5.2.1 Belanja Barang dan Jasa 29.999.313,00

5 . 2 . 1 . 01 Belanja Barang Pakai Habis 12.329.313,00

5 . 2 . 1 . 01 . 04 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 8.007.000,00

Bahan Bakar Minyak 8.007.000,00

- Pertalite 1.020,00 liter 7.850,00 8.007.000,00

5 . 2 . 1 . 01 . 24 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Tulis Kantor 3.761.313,00

ATK PROGRAM DIABETES MELITUS 3.761.313,00

- AMPLOP CASING FOLIO 1,00 PAK 100.000,00 100.000,00

- AMPLOP DINAS 15,00 LEMBAR 325,00 4.875,00
- AMPLOP PUTIH 2,00 PAK 22.500,00 45.000,00

Formulir DPA SKPD 2.2.1 - DINAS KESEHATAN Halaman 1

 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN JUMLAH
REKENING Harga (Rp)
Volume Satuan
Satuan

1 2 3 4 5 6=3x5

- ANAK NECIS 5,00 PAK 45.000,00 225.000,00

- BUKU FOLIO ISI 100 10,00 BUAH 20.000,00 200.000,00
- CARTRIDGE PRINTER 3,00 BUAH 270.000,00 810.000,00
- KERTAS HVS KAURTO 12,00 RIM 55.000,00 660.000,00
- KERTAS HVS FOLIO 12,00 RIM 57.500,00 690.000,00
- MAP PLASTIK JEPIT 9,00 BUAH 7.500,00 67.500,00
- MAP FOLIO 22,00 BUAH 1.000,00 22.000,00
- SPIDOL 10,00 BUAH 7.500,00 75.000,00
- TINTA PRINTER 6,00 KOTAK 47.500,00 285.000,00
- TIPE EX 10,00 KOTAK 8.500,00 85.000,00
- TRIGONAL KLIP 6,00 KOTAK 25.000,00 150.000,00
- PPN ATK DIABETES MELITUS 1,00 tahun 341.938,00 341.938,00

5 . 2 . 1 . 01 . 26 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 561.000,00

Belanja Penggandaan 561.000,00

- Penggandaan 1.700,00 lembar 300,00 510.000,00

- PPN Penggandaan 1,00 tahun 51.000,00 51.000,00

5 . 2 . 1 . 23 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 17.670.000,00

5 . 2 . 1 . 23 . 01 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 9.120.000,00

PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH 9.120.000,00

- PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH DALAM PROVINSI 24,00 ORANG 380.000,00 9.120.000,00

5 . 2 . 1 . 23 . 03 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 8.550.000,00

PERJALANAN PENGUMPULAN, PELAKSANAAN DAN PELACAKAN KASUS 8.550.000,00

- PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH 57,00 ORANG 150.000,00 8.550.000,00

Formulir DPA SKPD 2.2.1 - DINAS KESEHATAN Halaman 2

 RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

RINCIAN PERHITUNGAN
KODE URAIAN JUMLAH
REKENING Harga (Rp)
Volume Satuan
Satuan

1 2 3 4 5 6=3x5

RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN

Mengesahkan, Lubuk Sikaping, 4 January 2021
PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN DAERAH Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman
Triwulan I Rp 4.322.313,00

Triwulan II Rp 25.677.000,00

Triwulan III Rp 0,00

Triwulan IV Rp 0,00
MUHAMMAD RONI, SE dr. Rahadian Suryanta, MKM
Jumlah Rp 29.999.313,00
NIP. 19680529 199101 1 001 NIP. 19830615 201008 1 001

TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH

No. NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN

1 DJOKO RIFANTO, S.Sos, M.Si 19681024 199009 1 002 Asisten Administrasi Umum

2 CHOIRUDDIN BATUBARA, SE, MM 19741215 199903 1 001 Kepala Bappeda

3 DAHLIANA, SE 19630313 198603 2 005 Sekretaris Badan Keuangan Daerah

4 FIRDAUS, SE 19760123 200604 1 004 Kepala Bidang Anggaran

Formulir DPA SKPD 2.2.1 - DINAS KESEHATAN Halaman 3