Anda di halaman 1dari 4

PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
JIMMY TANAL, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA : KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

SURAT KEPUTUSAN MENTERI AGRARIA DAN TATA RUANG /


KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL
Nomor : 274/SK-400.HR.03.01/V/2019
Tanggal 27 Mei 2019
Gedung The “H” Tower Lantai 20 Suite A & G, Jl. H.R. Rasuna Said Kav.C.20, Kuningan, Jakarta
Selatan
Telp : (021) 29533377–78–79–80–81–82 dan (021) 29516950–51–52–53
Email : t_Jimmy78@yahoo.co.id / Jimmytanal@gmail.com

AKTA HIBAH

Nomor :

Lembar Pertama

Pada hari ini,

hadir di hadapan saya JIMMY TANAL, Sarjana Hukum, Magister


Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Pertanahan Nasional tanggal 27 Mei 2019 Nomor-------------------------
274/SK-400.HR.03.01/V/2019, diangkat sebagai Pejabat Pembuat
Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, dimaksud dalam Pasal
7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran
Tanah, dengan daerah kerja Kota Administrasi Jakarta Selatan dan
berkantor di Gedung The “H” Tower Lantai 20 Suite A & G, Jl. H.R.
Rasuna Said Kav.C.20, Kuningan, Jakarta Selatan, dengan dihadiri
oleh saksi-saksi yang saya, PPAT kenal dan akan disebut pada
bagian akhir akta ini :----------------------------------------------------------
I. Nyonya PURWANTI, lahir di Solo, pada tanggal 12 (dua belas)
bulan Desember tahun 1950 (seribu sembilan ratus lima puluh),
Mengurus Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jakarta, Kebon
Tebu, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 003, Kelurahan
Cikoko, Kecamatan Pancoran, Jakarta Selatan, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan------------
3174085212500006, Warga Negara Indonesia;----------------------
-Menurut keterangannya untuk melakukan tindakan hukum

Akta Hibah Halaman 1 dari 4 halaman


Jimmy Tanal, S.H., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Selatan
dalam akta ini telah mendapat persetujuan dari suaminya yaitu
Tuan SOEJAMTO, lahir di Solo, pada tanggal 16 (enam belas)
bulan Juni tahun 1948 (seribu sembilan ratus empat puluh
delapan), Pensiunan, bertempat tinggal bersama dengan
isterinya tersebut, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan
Nomor Induk Kependudukan 3174081606480002, Warga
Negara Indonesia, yang turut hadir di hadapan Saya, PPAT,
beserta saksi-saksi yang sama serta turut menandatangani
minuta akta ini sebagai bukti persetujuannya.----------------------
-selaku Pemberi Hibah, selanjutnya disebut “Pihak Pertama”;--------
II. Nona WISNU WARDHANI, lahir di Jakarta, pada tanggal 15
(lima belas) bulan Juli tahun 1983 (seribu sembilan ratus
delapan puluh tiga), Karyawan Swasta, bertempat tinggal
bersama dengan ibunya yaitu penghadap Nyonya PURWANTI,
pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 3174081402030006, Warga Negara Indonesia;- - -
-berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh
Pegawai Luar Biasa Pencatat Sipil Jakarta Selatan, tertanggal
18 (delapan belas) bulan Oktober tahun 1983 (seribu sembilan
ratus delapan puluh tiga) Nomor 589/JS/1983;---------------------
-selaku Penerima Hibah, selanjutnya disebut “Pihak Kedua”;---------
-Para Penghadap dikenal oleh Saya, PPAT.---------------------------------
-Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada
Pihak Kedua, dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima
hibah dari Pihak Pertama yaitu: --------------------------------------------
 Hak Milik nomor 53/Cikoko, atas sebidang tanah sebagaimana
diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal 14 (empat belas) bulan
Agustus tahun 2008 (dua ribu delapan) Nomor 3667/1988,
seluas 89 m2 (delapan puluh sembilan meter persegi), dengan
Nomor Identifikasi Bidang (NIB):----------------------------------------
09.04.08.04.00042, dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang
Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek Pajak
(NOP): 31.71.010.006.019-0015.0, terletak di :-----------------------
-Propinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta;-----------
-Kota Administrasi : Jakarta Selatan;-------------------------------
-Kecamatan : Pancoran;---------------------------------------
-Kelurahan : Cikoko;------------------------------------------
-Jalan : Cikoko Barat II Nomor 16,-------------------
Rukun Tetangga 008, Rukun Warga 03.- -
Jual beli ini meliputi pula :----------------------------------------------
-Segala sesuatu yang berdiri dan/atau tertanam di atas bidang
tanah tersebut yang menurut sifat dan peruntukkannya atau
menurut peraturan dan ketentuan hukum yang berlaku
dianggap sebagai benda tidak bergerak, terutama tetapi tidak

Akta Hibah Halaman 2 dari 4 halaman


Jimmy Tanal, S.H., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Selatan
terbatas pada sebuah bangunan permanen beserta turutan-
turutannya.-----------------------------------------------------------------
Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut
“Objek Hibah”.------------------------------------------------------------------
-Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa---------------
penghibahan ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut:-
--------------------------------------Pasal 1 -------------------------------------
Mulai hari ini Objek Hibah yang diuraikan dalam akta ini telah
menjadi milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang
didapat dari, dan segala kerugian/beban atas Objek Hibah tersebut
di atas menjadi hak/beban Pihak Kedua.---------------------------------
-------------------------------------Pasal 2---------------------------------------
Objek Hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut
keadaannya sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak
Kedua dengan ini menyatakan tidak akan mengadakan segala
tuntutan mengenai kerusakan dan/atau cacat yang tampak
dan/atau tidak tampak.-------------------------------------------------------
--------------------------------------Pasal 3--------------------------------------
Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan hibah ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum
penguasaan tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang
berlaku sebagaimana tercantum dalam pernyataan tanggal hari ini.
-------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------Pasal 4--------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi Objek
Hibah dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan
Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut.
-------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------Pasal 5--------------------------------------
Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih
tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada
Kantor Pengadilan Negeri Jakarta Selatan di Jakarta.--------------------
--------------------------------------Pasal 6--------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan
hak ini dibayar oleh Pihak Kedua.--------------------------------------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan:----------------
1. Tuan LIAS BUDAYA, lahir di Pininggiran, pada tanggal 7 (tujuh)
bulan Juni tahun 1980 (seribu sembilan ratus delapan puluh),
bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Kyai Haji Abdul Wahab,
Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 006, Kelurahan Duri
Kosambi, Kecamatan Duri Kosambi, Jakarta Barat, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3173010706800014, Warga Negara Indonesia;------------------------

Akta Hibah Halaman 3 dari 4 halaman


Jimmy Tanal, S.H., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Selatan
2. Nona SONIA CATRISIA MUNTHE, lahir di Jakarta, pada tanggal-
4 (empat) bulan Juni tahun 1994 (seribu sembilan ratus
sembilan puluh empat), bertempat tinggal di Jakarta, Cililitan
Besar, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 001, Kelurahan
Cililitan, Kecamatan Kramat Jati, Jakarta Timur, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
3175044406940012, Warga Negara Indonesia;------------------------
-keduanya karyawan saya, PPAT, sebagai saksi-saksi, dan setelah
dibacakan serta dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran
pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua
tersebut diatas, akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak
Kedua, para saksi dan Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli,
yaitu 1 (satu) rangkap Lembar Pertama disimpan di Kantor Saya,
PPAT dan 1 (satu) rangkap Lembar Kedua disampaikan kepada
Kepala Kantor Pertanahan Kota Administrasi Jakarta Selatan untuk
keperluan pendaftaran peralihan hak akibat hibah dalam akta ini.----

Pihak Pertama Pihak Kedua

Ny. PURWANTI Nn. WISNU WARDHANI

Persetujuan Suami

Tn. SOEJAMTO

Saksi Saksi

Tn.LIAS BUDAYA Nn.SONIA CATRISIA MUNTHE

Pejabat Pembuat Akta Tanah

JIMMY TANAL, S.H., M.Kn.

Akta Hibah Halaman 4 dari 4 halaman


Jimmy Tanal, S.H., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Selatan