SURAT PERNYATAAN TERDAMPAK COVID-19

Kepada Yth.
Rektor Universitas Muhammadiyah Makassar
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sri Wahyuni
NIK : 7317215902010001
NIM : 105381103519
Program Studi: Pend. Sosiologi
Fakultas : fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Dengan ini menyatakan bahwa orang tua/ Penanggung biaya kuliah saya mengalami kendala
Finansial karena terdampak pandemi covid – 19 dan tidak sanggup membayar UKT/BPP
semester ganjil tahun akademik 2020/2021. Penghasilan Sebelum wabah Covid-19 adalah
sebesar Rp……1.000.000…………. dan penghasilan saat wabah Covid-19 adalah sebesar
Rp……500.00-800.000…………..

Saya menyatakan bahwa informasi yang saya tuliskan sesuai dengan kenyataan dan apabila
dikemudian hari terbukti sebaliknya, saya bersedia diproses sesuai dengan peraturan terkait
disiplin mahasiswa UNISMUH.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, sebagai syarat pengajuan bantuan UKT
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Buntu karya (20-25 – Agustus) 2020

Hormat Saya,

(Sri Wahyuni)
 SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:
Nama : Mujahidin
Umur : 51 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat: Desa buntu karya, kec. Ponrang selatan, kab. Luwu
Adalah orang tua/penanggung biaya kuliah dari,
Nama Mahasiswa : Sri wahyuni
Jenis Kelamin : Perempuan
NIM : 105381103519
Program studi : Pend. Sosiologi
Fakultas : Fakultas keguruan dan ilmu pendidikan
Menyatakan bahwa saat ini , kami selaku orang tua/ penanggung biaya kuliah mempunyai
penghasilan rata- rata sebesar Rp………800.000-1000.00……………../bulan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Apabila pernyataan ini tidak benar/ menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang – undangan, dan sesuai aturan
pengelola beasiswa dan Bantuan UKT Universitas Muhammadiyah Makassar.

Buntu karya, (20-25 Agustus) 2020

Yang Membuat pernyataan,

(Mujahidin)
Mengetahui:
Baharuddin Rudianto

……………………… …………………………..