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Anestesiología

Complicaciones anestésicas y su Tratamiento Tema 13
Complicaciones
anestésicas y su
Tratamiento
Tema 13

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General

1.

Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.

2.

Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada

3.

Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes

4.

Anestésicos intravenosos y disociativos

5.

Anestésicos inhalatorios

6.

Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional

7.

Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización

8.

Monitorización del paciente anestesiado

9.

Equipamiento anestésico

10.

Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos

11.

Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia

12.

Manejo de la vía aérea: Ventilación

13.

Complicaciones anestésicas y su tratamiento

E - Anestesia por especies

14.

Anestesia en perro y gato

15.

Anestesia en équidos

16.

Anestesia en rumiantes y cerdo

17.

Anestesia en animales de laboratorio

18.

Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19.

Anestesia en pacientes especiales sanos

20.

Anestesia en el paciente enfermo

D – Técnicas de soporte. Complicaciones

Objetivo del Tema

y conocer los protocolos establecidos de

Identificar una parada cardiorrespiratoria

Conocer las principales complicaciones

que ocurren durante la anestesia, como

prevenirlas y tratarlas.

tratamiento

Complicaciones

Perioperatorias Temperatura Cardiovasculares Respiratorias
Perioperatorias
Temperatura
Cardiovasculares
Respiratorias

Complicaciones perioperatorias

Complicaciones perioperatorias

Imposibilidad de intubación

Anormalidades anatómicas del paciente Preoxigenación con O 2 100% razas braquicéfalas Tratamiento:
Anormalidades anatómicas del paciente
Preoxigenación con O 2 100%
razas braquicéfalas
Tratamiento:

Inyección perivascular de tiopental sódico

Tratamiento: Produce una quemadura alcalina (pH 11) 2 mg/kg de lidocaína y suero salino
Tratamiento:
Produce una quemadura alcalina (pH 11)
2 mg/kg de lidocaína y suero salino
Inyección perivascular de tiopental sódico Tratamiento: Produce una quemadura alcalina (pH 11) 2 mg/kg de lidocaína
Inyección perivascular de tiopental sódico Tratamiento: Produce una quemadura alcalina (pH 11) 2 mg/kg de lidocaína
Inyección perivascular de tiopental sódico Tratamiento: Produce una quemadura alcalina (pH 11) 2 mg/kg de lidocaína

Vómito o regurgitación

Estimulación al vómito inducido por fármacos

Relajación del cardias inducido por fármacos

Ayuno e inflar el balón del tubo endotraqueal

Líquido secuestrado en esófago

Elevada presión intragástrica

Tratamiento:

Plano anestésico muy superficial

Fallo del circuito anestésico

Balón del tubo endotraqueal desinflado

Flujo de oxígeno inadecuado

Intubación bronquial o esofágica

Paso de anestesia intravenosa a inhalatoria

Variaciones en las necesidades anestésicas

Fallo de la máquina anestésica. vaporizador

Plano anestésico muy profundo

Mal funcionamiento del vaporizador

Animales excitados durante la inducción

sistémica, Hipoalbuminemia)

Sobredosis anestésica

VPPI

Variaciones en las necesidades anestésicas

Enfermedades (Hipotermia, Hipotensión, Debilidad

Recuperación muy prolongada

metabolismo de los barbitúricos)

Retraso del metabolismo y eliminación del agente

Administración postoperatoria de analgésicos,

anestésico (Daño hepático, Oliguria, Lento

Administración intramuscular de un anestésico

Hipoventilación postoperatoria

tranquilizantes o sedantes

Excesiva dosis anestésica

intravenoso

Alteraciones de la temperatura

Alteraciones de la temperatura

Hipotermia

Disminución de la producción y/o incremento

Calentamiento del animal

de las pérdidas de calor

Prevención de pérdidas de calor

Tratamiento

Animales pequeños

Anestésicos

Cirugía

Hipertermia

Tratamiento

Mantas de calor

Fármacos: ketamina

Síndrome de hipertermia maligna

Incremento de la producción y / o

disminución de las pérdidas de calor

Preventivo: monitorización de temperatura

Eliminar causas

Hipertermia maligna: dantroleno

Complicaciones cardiovasculares

Complicaciones cardiovasculares
Razas con complicaciones cardiacas comunes Razas braquicéfalas de edad avanzada (secundario al esfuerzo respiratorio) Razas gigantes
Razas con complicaciones
cardiacas comunes
Razas braquicéfalas de edad avanzada
(secundario al esfuerzo respiratorio)
Razas gigantes como Gran Danés
Doberman (también problemas de
sangrado)
¿Bóxer?
Razas con complicaciones cardiacas comunes Razas braquicéfalas de edad avanzada (secundario al esfuerzo respiratorio) Razas gigantes

Fármacos

Halogenados, barbitúricos > opioides, ketamina

Agonistas alfa 2 (p.e.,Xilacina)

Hipotensión

asociada a un aumento del riesgo en perros

Bóxer

acepromacina produce hipotensión marcada

Complicaciones cardiacas

taquicardia

  • 3. Alteraciones del inotropismo: hipotensión

  • 1. Alteraciones de la frecuencia: bradicardia y

  • 2. Alteraciones del ritmo: Arritmias

Efectos autonómicos

S.N. simpático

»

Ketamina aumenta el tono simpático

»

Halotano deprime la respuesta inotrópica a la estimulación simpática

S.N. parasimpático

»

Xilacina causa un elevado tono vagal

»

Los opioides aumentan el tono vagal

Bradicardia

Bradicardia Causas Profundidad anestésica excesiva Tono vagal excesivo estímulo laríngeo, tracción GI, fá rmacos (alfa-2, opioides),

Causas

Profundidad anestésica excesiva

Tono vagal excesivo

estímulo laríngeo, tracción GI, fá rmacos (alfa-2, opioides),

estímulo laríngeo, tracción GI, fármacos (alfa-2, opioides),

 

hipotermia

Enf. cardiaca (Schnauzers, alt. A-V)

Alt. electrolíticas, exceso fluidos

Bradicardia Causas Profundidad anestésica excesiva Tono vagal excesivo estímulo laríngeo, tracción GI, fá rmacos (alfa-2, opioides),
Bradicardia Causas Profundidad anestésica excesiva Tono vagal excesivo estímulo laríngeo, tracción GI, fá rmacos (alfa-2, opioides),

Bradicardia

3. 1ª elección: Isoproterenol 2ª dopamina, dobutamina 1. Eliminar causa Tratamiento 2. Atropina
3. 1ª elección: Isoproterenol
2ª dopamina, dobutamina
1. Eliminar causa
Tratamiento
2. Atropina

Es una de las causas más frecuentes de disminución del gasto cardíaco (especialmente si se administran agonistas alfa-2)

Fármaco

Dosis

Otros

efectos

Atropina

20-40 µg/kg

Efecto

 

Gastrointestinal

Isoproterenol

0,025-0,1 µg/kg/min

Sinergismo con

 

vagolíticos

Taquicardia sinusal

>180-200/min perros, 220 gatos,

(Excitación durante la inducción y dolor)

(Hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertermia)

Causas

Fisiológicas

Patológicas

Fármacos

Tratamiento

Eliminar lacausa del tono simpático elevado

CO 2 alto, dolor, plano superficial, simpaticomiméticos, hipovolemia

Enf. cardiaca, hipertiroidismo Propanolol

Taquicardia sinusal >180-200/min perros, 220 gatos, (Excitación durante la inducción y dolor) (Hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertermia)
Taquicardia sinusal >180-200/min perros, 220 gatos, (Excitación durante la inducción y dolor) (Hipoxemia, hipercapnia, hipotensión, hipertermia)

Arritmias

Halotano, barbitúricos y propofol, agonistas alfa-2

Fenotiacinas como la acepromacina reduce el

aumentan la aparición de arritmias

potencial de arritmias

Efecto de los fármacos

Bloqueos Aurículo Ventriculares

Bloqueos Aurículo Ventriculares Pueden aparecer ritmos de escape a frecuencias muy bajas Tratamiento: Atropina 1er grado

Pueden aparecer ritmos de escape a frecuencias muy bajas

Tratamiento: Atropina

1er grado

Bloqueos Aurículo Ventriculares Pueden aparecer ritmos de escape a frecuencias muy bajas Tratamiento: Atropina 1er grado

2do grado

Bloqueos Aurículo Ventriculares Pueden aparecer ritmos de escape a frecuencias muy bajas Tratamiento: Atropina 1er grado
Contractilidad Extrasístoles ventriculares Disminuye: halogenados, barbitúricos y propofol son muy depresores (halotano > isofluorano) Tratar causa
Contractilidad
Extrasístoles ventriculares
Disminuye:
halogenados, barbitúricos y propofol son muy
depresores (halotano > isofluorano)
Tratar causa inicialmente
Considerar isoflurano
Tratar con lidocaína IV
Efecto moderado-leve:
Cuando 15/min, 5 seguidos o multifocal
Cuando comprometan la presión arterial
La ketamina deprime menos al producir estimulación
simpática
La mayoría de opioides produce efectos moderados
y reducen las dosis de otros fármacos
Contractilidad Extrasístoles ventriculares Disminuye: halogenados, barbitúricos y propofol son muy depresores (halotano > isofluorano) Tratar causa

Hipotensión

Causas

Hipovolemia

Disminución del gasto cardiaco

Vasodilatación periférica

Tratamiento de la hipotensión

  • 1. ¿Causa?: Reducción del plano anestésico

  • 3. Administración de fármacos presores

  • 2. Administración de fluidos

Reducción del plano anestésico

En general TODO anestésico es depresor cardiovascular y produce hipotensión

requieren tratamiento sintomático o antagonización

Los agentes inyectables son de difícil reversión y

Los agentes halogenados son depresores dosis-

dependientes de fácil reversión

Control de la ventilación

La Ventilación controlada:

vasculares pulmonares

la presión intratorácica

Presiones elevadas aumentan la resistencias

Reducen el retorno venoso por aumento de

2. Administración de Fluidos

> 10 ml/kg/h Hasta 60-90 ml/kg/h (gato-perro) o bolo de 20 ml/kg
> 10 ml/kg/h
Hasta 60-90 ml/kg/h (gato-perro)
o bolo de 20 ml/kg

3. Fármacos de acción cardiovascular

Simpaticomiméticos

Presores

Vagolíticos

Taquicardizantes

Calcio

Presor

Simpaticomiméticos Alfa Beta-1 Beta-2 Dopamina Dopamina ++ ++ + +++ Dobutamina 0 +++ 0 0
Simpaticomiméticos
Alfa
Beta-1
Beta-2
Dopamina
Dopamina
++
++
+
+++
Dobutamina
0
+++
0
0
2. Administración de Fluidos > 10 ml/kg/h Hasta 60-90 ml/kg/h (gato-perro) o bolo de 20 ml/kg
Simpaticomiméticos Terapia de soporte Alfa Dopamina DOPAMINA Estabilidad cardiovascular: Vasoconstricción (⇑RVS) Midriasis Relajación del tracto GI
Simpaticomiméticos
Terapia de soporte
Alfa
Dopamina
DOPAMINA
Estabilidad cardiovascular:
Vasoconstricción (⇑RVS)
Midriasis
Relajación del tracto GI
Contracción de esfínteres GI
Receptores en riñón (perro y hombre; no en
gato): aumento del flujo renal y gasto
urinario
Mantener la volemia:
Dopamina-1 : vasodilatación (⇓ RVS)
Reducir inhalatorios
Fluidoterapia (5-10 ml/kg/h)
Dopamina-2 : inhiben la liberación de
noradrenalina
Inotropos (Menos eficaces en geriatras. Dopamina 5-10
mcg/kg/min)
Monitorizar:
Beta 1
Beta 2
Gasto urinario (>0,5 ml/kg/h)
Presión venosa central
↑ contractilidad (↑ GC)
↑ velocidad conducción (↑ HR)
↑ automaticidad (↑ HR, arritmias)
Vasodilatación (⇓ RVS)
Broncodilatación
Ventilación y oxigenación
Relajación del tracto GI
Temperatura
mantas de calor, incubadoras
-
Alfa-1:
Aumenta la PA por vasoconstricción periférica y aumento de la RVS
-
Beta-1:
Aumento del GC y PA por cronotropismo e inotropismo positivo
-
Beta-2
Disminuye la PA por disminución de la RVS

Dobutamina

Efecto alfa y beta

(Dobutrex)

1-10 µg/kg/min

Efecto beta-1: inotropismo

> 10 µg/kg/min

Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia

Efecto beta-1 superior a la dopamina

Dosis-efecto:

Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparición de taquicardia indica una dosis excesiva

Dilución de 125-250 mg/L

Dopamina

Efecto alfa, beta y dopaminérgico.

Produce más taquicardia que la dobutamina

1-5 µg/kg/min

Efecto beta y dopaminérgico: inotropismo, taquicardia moderada y aumento del flujo renal. Dosis renales: 1-2 µg/kg/min

5-10 µg/kg/min

Aumenta el efecto inotropo y cronotropo

> 10 µg/kg/min

Efecto alfa-1: vasoconstricción y aumento de la PA Efecto beta-1 potente: taquicardia y taquiarritmias.

Dosis-efecto:

Igual que dobutamina. Dilución de 100-200 mg/L

Administración de fármacos vasoactivos

20 Concentración mg/ml E x 1000 A x B x C x D 10.0 gtt/min A.
20
Concentración
mg/ml
E x 1000
A x B x C x D
10.0 gtt/min
A. mcg/kg/min
Dosis
10
B. kg
0.4
Peso
C. gtt/ml
Sistema
20
D. ml
Volumen
500
E. mg
Fármaco añadido
200

Administración de fármacos vasoactivos

40 40 Concentración Concentración mg/ml mg/ml E E x x 1000 1000 A A x x
40 40
Concentración Concentración
mg/ml mg/ml
E E x x 1000 1000
A A x x B B x x C C x x D D
4.2 4.2 gtt/min gtt/min
A. A. mcg/kg/min mcg/kg/min
Dosis Dosis
7 7
B. B. kg kg
1 1
Peso Peso
C. C. gtt/ml gtt/ml
Sistema Sistema
15 15
D. D. ml ml
Volumen Volumen
250 250
E. E. mg mg
Fármaco Fármaco añadido añadido
250 250

Hipertensión

Tto. Causal: analgesia, VPPI, vasodilatadores

Respuesta fisiológica (dolor)

Enfermedad (feocromocitoma, enfermedad renal)

Complicaciones Respiratorias

Complicaciones Respiratorias

Taquipnea

Fármacos

Hipertermia

Obstrucción de vías aéreas

Hipercapnia o hipoxemia

Enfermedades pulmonares

Profundidad anestésica insuficiente

Bradipnea

Excesiva profundidad anestésica

Interferencia neuromuscular

Lesiones orgánicas

Hipocapnia

Apnea

Parálisis múscular

CO 2 (por anestésicos)

Obstrucción circuito anestésico

Hipocapnia

Hipoxemia

Depresión de centros respiratorios

Broncoespasmo

gástrico

Intubación endotraqueal

Anafilaxis

Broncoaspiración de contenido

Hipoxemia

PaO2

SatO2

Importancia

mmHg

%

100

98

Normal

< 80

< 95

Hipoxemia leve

< 60

< 90

Hipoxemia moderada

< 40

< 75

Hipoxemia grave

Insuficiencia ventilatoria

pulmones

Anestésicos

Fallo del circuito anestésico

Obstrucción parcial de la vía aérea

Enfermedades pulmonares o neurológicas

Restricción del movimiento del diafragma o de los

Restricción del movimiento de la caja torácica

Complicaciones perioperatorias

Parada cardiorrespiratoria

Parada cardiorrespiratoria (PCR)

cardiaca

Implica un gasto cardiaco incompatible con la vida

Requiere una detección y tratamiento inmediatos

Interrupción de las funciones ventilatoria y

Parada cardíaca

Disociación electromecánica

seriamente disminuida o no se

En todos los casos la función de

Ritmo idioventricular sin pulso

bombeo del corazón esta

Fibrilación ventricular

produce

Asistolia

Parada Respiratoria

muchos anestésicos: Prevención

anestésica: Ventilación asistida

Monitorización

Se produce accidentalmente por la acción de

Puede provocarse como parte de la técnica

Detectada a tiempo su tratamiento sencillo:

Diagnóstico clínico de la Parada cardiorrespiratoria

Apnea Ausencia de pulso / latido cardíaco Mucosas cianóticas Midriasis Ausencia de reflejos Relajación muscular
Apnea
Ausencia de pulso /
latido cardíaco
Mucosas cianóticas
Midriasis
Ausencia de reflejos
Relajación muscular

Debemos tratar todas las paradas cardiorrespiratorias

?: En pacientes en los que SÍ

Si: En pacientes en los que NO

es previsible una PCR

es previsible una PCR

Tratamiento de la reanimación cardiopulmonar

El ABC-DEF-ario

Soporte vital básico

Soporte vital prolongado

Soporte vital avanzado

Implantar de forma artificial una ventilación y bombeo

funciones

cardiacos

hipoxia

Recuperar el funcionamiento espontáneo de ambas

Evaluar y revertir los posibles daños provocados por la

Soporte vital básico

hasta que estas se recuperen

Sustituye artificialmente las funciones ventilatoria y cardiaca

Airway :

Vía Aérea

Breathing :

Ventilación

Circulation :

Circulación*

* No se aplica si solo hay parada respiratoria

Airway - Vía Aérea

Verificar la ausencia de obstrucción de la vía

Intubación endotraqueal *

Hiperextender la cabeza

Traqueotomía *

aérea

* La disponibilidad de equipo determina su inclusión en el procedimiento de RCP

Breathing - Ventilación

Posteriormente frecuencia rápida de 25-30 rpm

Volumen de insuflación relativamente elevado:

A través de las aberturas nasales o del tubo

2 ventilaciones iniciales lentas

presiones 15-20 cmH2O

endotraqueal*

* La disponibilidad de equipo determina su inclusión en el procedimiento de RCP

Pueden obtenerse presiones medias de 40 mmHg y sistólicas de 80 mmHg Circulación 100 compr./min Frecuencias
Pueden obtenerse presiones medias de
40 mmHg y sistólicas de 80 mmHg
Circulación
100 compr./min
Frecuencias de 80-
ventilación
Simultáneo a la
la ventilación
s después de iniciar
Se inicia al menos 30
externo o interno
Masaje cardiaco

Soporte Vital Avanzado

Devuelve el funcionamiento espontáneo ventilatorio y cardiaco

Drugs :

Fármacos

ECG :

ECG y rec. arritmias

Fibrilation :

Fibrilación - Fluidos

Administración de fármacos durante la PCR

Vías de administración Intravenosa central >> periférica Endotraqueal Intraosea Intracardíaca
Vías de administración
Intravenosa
central >> periférica
Endotraqueal
Intraosea
Intracardíaca

Administración de fármacos (Drugs)

Control de la presión arterial y el gasto cardiaco

Asistolia

Adrenalina: 1 mg en 10 ml de salino q 3-5

min ó 1 mg en 500 mL de salino en

infusión de 2-10 µg/kg/min

Metoxamina: 30 µg/kg

Arritmias

Lidocaina: 1-1,5mg/kg cada 5-10 min

(máximo 3mg/kg). Infusión continua de

2-4 mcg/kg/min

Bradicardia

Atropina: 0,02-0,04 mg/kg

Hipotensión

Dopamina-Dobutamina según

necesidades: 1-20 µg/kg/min

Control del equilibrio ácido-base

Bicarbonato sódico

NaHCO 3 + H +

Control del equilibrio ácido-base Bicarbonato sódico NaHCO + H Na + H CO Na + H

Na + H 2 CO 3

Control del equilibrio ácido-base Bicarbonato sódico NaHCO + H Na + H CO Na + H

Na + H 2 O + CO 2

Bicarbonato sódico 1mEq/kg y 0,5 5mEq/kg q 10 min

Control de la ventilación para eliminar el CO 2

ECG y reconocimiento de arritmias

3 2 1 4. Disociación electromecánica 1. Taquicardia ventricular 2. Fibrilación ventricular 3. Asistolia ventricular
3
2
1
4. Disociación electromecánica
1. Taquicardia ventricular
2. Fibrilación ventricular
3. Asistolia ventricular

Tratamiento de la Fibrilación ventricular

Desfibrilación externa

2-20 J/kg

Desfibrilación interna

0,2-2 J/kg

Desfibrilación electrica:

Golpe precordial (éxito < 25%)

Soporte Vital Prolongado

Mantenimiento de las constantes vitales

Pretende minimizar los efectos de la hipoxia tisular

Tratamiento del edema

Resumen

Complicaciones anestésicas. La parada cardiorrespiratoria

Complicaciones Anestésicas

Respiratorias

Plano anestésico

Frecuencia respiratoria

Temperatura

Patrón respiratorio

Otras

Obstrucción

Hipoxia

Cardiovasculares

Hipercarbia

Cardíacas: frecuencia, ritmo,

fuerza contráctil

Parada Cardiorrespiratoria

Vasculares: Hipotensión,

hipertensión

Diagnóstico de PCR

Tramiento o RCP

Soporte vital básico: ABC

Soporte vital avanzado: DEF

Soporte vital prolongado