ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI PADA NY”D”

GIII PII A0 DENGAN GESTASI 28 - 30 MINGGU

DI UPTD PUSKESMAS TANASITOLO KAB.WAJO
TANGGAL 27 APRIL 2020

Nomor Register : 19081704

Tanggal Kunjungan : 27 April 2020 Pukul 09:50 wita

Tanggal Pengkajian : 27 April 2020 Pukul 10:00 wita

Nama Pengkaji : Cinta

A. Langkah I Identifikasi Data Dasar

1. Identitas Istri / Suami

a. Nama : Ny “D” / Tn “A”

b. Umur : 30 tahun / 30 tahun

c. Nikah / Lamanya : 2 kali /  1 tahun

d. Suku : bugis / bugis

e. Agama : islam / islam

f. Pendidikan : SMP / SD

g. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

h. Alamat : Mappadaelo

33
 34

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Ibu hamil yang ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran

b. HPHT : 12 Oktober 2019

c. Ibu merasa dalam keadaan baik dan sehat

d. Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau bidan

e. Umur kehamilan sekarang adalah + 7 bulan ( 28-30 minggu)

f. Ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada umur kehamilan 16 minggu

sampai sekarang

g. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada bagian sebelah kiri

h. Ibu merasakan pergerakan janinnya hanya berada pada satu sisi yaitu

sebelah kiri

i. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

j. Suntikan TT Lengkap

1) Ibu sudah suntik TT1 – TT3 pada waktu SD, SD 30 MAPPADAELO

2) TT4 Tanggal 15 – 01 – 2011, Puskesmas Tanasitolo

3) TT5 Tanggal 15 – 01 - 2012, Puskesmas Tanasitolo

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

a. Anak pertama ibu lahir pada tahun 2011, umur kehamilan 9 bulan, secara

spontan, ditolong oleh dukun, dengan jenis kelamin laki – laki, BBL 2500

gr, PB 48 cm, dengan keadaan baik dan masa nifas berlangsung baik.
 b. Anak kedua ibu lahir pada tahun 2015, umur kehamilan 9 bulan, secara

spontan, ditolong oleh dukun, dengan jenis kelamin laki – laki, BBL 2600

gr, PB 49 cm, dengan keadaan baik dan masa nifas berlangsung baik.

4. Riwayat Kesehatan

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit Jantung, DM,TB dan Hipertensi

b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi

c. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan dan rokok

5. Riwayat haid

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus Haid : 28 hari

c. Lamanya : 3-7 hari

d. Disminorhea : -

6. Riwayat Ginekologi

a. Tidak pernah menderita penyakit tumor dan kista

b. Tidak pernah dioperasi

7. Riwayat KB

a. Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan

b. Ibu memilih jenis Suntik 3 bulan karena ibu merasa cocok dengan jenis KB

Suntik 3 bulan

c. Ibu berhenti 2 tahun yang lalu dengan alasan ingin memiliki anak

d. Pilihan KB - PP ibu adalah Suntik 3 bulan

8. Riwayat Psikologi, Sosial, Ekonomi dan Spritual

a. Ibu dan suami sangat senang dengan kehamilannya

b. Pengambilan keputusan adalah suami

c. Ibu selalu berdoa untuk keselamatan dan kelancaran kehamilannya

d. Ibu ingin persalinannya berjalan lancar dan ditolong oleh bidan

9. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi

1) Kebiasaan sebelum hamil

a) Pola makan : baik

b) Frekuensi makan : 2-3 kali sehari

c) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan dan tempe

d) Frekuensi minum : 4-6 gelas perhari

2) Selama hamil

a) Pola makan dan frekuensi makan ibu tidak ada perubahan

b) Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, tempe dan susu serta buah

c) Frekuensi minum : 6-8 gelas perhari

b. Eliminasi

1) Kebiasaan BAB sebelum hamil

a) Frekuensi : 1 kali sehari

b) Warna : kuning, kecoklatan

c) Konsistensi : lunak
 2) Selama Hamil

a) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari

b) Warna dan konsistensi tidak ada perubahan

3) Kebiasaan BAK sebelum hamil

a) Frekuensi : 3 – 4 kali sehari

b) Warna : kuning keruh

c) Konsisten : amoniak

4) Selama hamil

a) Frekuensi dan konsistensi tidak ada perubahan selama hamil

b) Warna : kuning jernih

c. Kebiasaan Istrahat

1) Sebelum hamil

a) Tidur siang : 2-3 jam perhari

b) Tidur malam : 6-7 jam perhari

2) Selama Hamil

a) Tidur siang : 1-2 jam pehari

b) Tidur malam : 7-8 jam perhari

d. Kebiasaan personal
hygiene

1) Sebelum hamil

a) Mandi : 2 kali sehari

b) Keramas : 2 kali seminggu

 c) Gosok gigi : 2 kali sehari

d) Ganti pakaian : setiap kali lembab atau basah

2) Selama Hamil

Tidak ada perubahan selama hamil

10. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum ibu baik

b. Kesadaran komposmentis

c. Tinggi badan : 156 cm

d. Lila : 25 cm

e. Berat badan :

1) Sebelum Hamil : 40 kg

2) Sekarang : 53 kg

f. Tanda - tanda Vital :

1) Tekanan Darah : 100/80 mmHg

2) Nadi : 80 kali permenit

3) Suhu : 36,5oC

4) Pernafasan : 22 kali permenit

g. Pemeriksaan Hatotoe

1) Kepala dan rambut

a) Inspeksi : Rambut tampak bersih hitam dan tidak mudah rontok

b) Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

2) Wajah

a) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak pucat dan tidak ada cloasma

b) Palpasi : Tidak ada oedema, benjolan dan nyeri tekan

3) Mata

Inspeksi : Konjungtiva berwarna merah muda, sklera mata tidak ikterus

4) Hidung

a) Inspeksi : Tidak ada secret atau polip, lubang hidung tampak

simetris kiri dan kanan

b) Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

5) Mulut dan Gigi

Inspeksi : Bibir tampak lembab, mulut tampak bersih, tidak ada gigi

cabut dan caries, permukaan lidah tampak mulus dan tidak pecah –

pecah, gusi tampak berwarna merah muda

6) Telinga

Inspeksi : Simestris kiri dan kanan tidak ada serumen

7) Leher

a) Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan

vena jugularis

b) Palpasi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

8) Payudara

a) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,

hyperpigmentasi areola.
 b) Palpasi : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

9) Abdomen

a) Inspeksi : Tampak linea nigra, tidak ada bekas operasi dan tampak

pembesaran perut sesuai umur kehamilan

b) Palpasi :

(1) Leopold I : Teraba bokong, 3 jari diatas pusar (24 cm)

(2) Leopold II : Punggung Kiri

(3) Leopold III : Kepala

(4) Leopold IV : BAP ( konvergen )

(5) Lingkar perut : 80 cm

c) Auskultasi : DJJ terdengar kuat jelas dan teratur pada bagian kiri

bawah perut ibu dengan frekuesi 130 kali permenit.

10) Ekstermitas

a) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan tidak ada verices

b) Palpasi : Tidak ada oedema

c) Perkusi : Refleks patella (+) (+)

11) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan panggul luar

(1) Distansia spinarum : 28 cm

(2) Distansia kristarum : 30 cm

(3) Bodolouge : 20 cm

(4) Distansia posterior : 11 cm

 b) Pemeriksaan laboratorium tanggal 12 februari 2020 oleh Tri

ramadani, Amd.Keb dengan hasil :

(1) Hb : 12 gr

(2) HIV : NR

(3) Golongan darah : A

(4) Malaria : NR

B. Langkah II Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

Diagnosa masalah aktual: GIII PII A0, Gestasi 28 – 30 minggu, Situs memanjang

punggung kiri, Tunggal, Hidup, Intra Uterine, Keadaan

ibu dan janin baik.

1. GIII PII A0

a. Data Subjektif : Ibu hamil yang ketiga dan tidak pernah mengalami

keguguran

b. Data Objektif :

1) Pemeriksaan leopold

(a) Leopold I : Teraba bokong, 3 jari diatas pusar (24 cm)

(b) Leopold II : Punggung kiri

(c) Leopold III : Kepala

(d) Leopold IV : BAP

2) Auskultasi DJJ terdengar kuat jelas dan teratur pada bagian kiri

bawah perut ibu dengan frekuensi 130 kali permenit

 c. Analisa dan Interpretasi Data :

1) Dengan terabanya bagian – bagian janin pada leopold I sampai leopold

IV menandakan ibu hamil

2) Terdengarnya DJJ dengan frekuensi 130 kali permenit kuat dan teratur

pada bagian kiri bawah perut ibu menandakan ibu hamil

2. Gestasi 28-30 minggu

a. Data Subjektif : HPHT tanggal 12-10-2019

b. Data Objektif : TP tanggal 19-7-2020 dan tanggal pengkajian 27-4-2020

c. Analisa dan iterpretaasi data

Rumus neagle

HPHT : 12-10-2019 : 12 - 10 - 2019 : 2 minggu 5 hari

HTP : 19-7-2020 11 : 4 minggu 2 hari

12 : 4 minggu 3 hari

1 : 4 minggu 3 hari

2 : 4 minggu 1 hari

3 : 4 minggu 3 hari

27-4- 2020 : 3 minggu 6 hari

28 minggu 2 hari
 Untuk kehamilan ibu dihitung mulai tanggal hari pertama haid terakhir 12-

10-2019, sampai tanggal pengkajian 27-4-2020, maka umur kehamilan 28

minggu 2 hari.

3. Situs Memanjang (PUKI)

a. Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada bagian

sebelah kiri

b. Data Objektif :

Pemeriksaan leopold :

1) Leopold I : Teraba bokong, 3 jari diatas pusar (24 cm)

2) Leopold II : Punggung kiri

3) Leopold III : Kepala

4) Leopold IV : BAP

c. Analisa dan Interpretasi Data:

Pada palpasi leopold II dapat ditentukan batas samping uterus dan dapat

pula ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas kebawah

menghubungkan bokong dengan kepala. Pada palpasi teraba tahanan

keras lebar seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan sisi kanan teraba

bagian – bagian kecil yang menunjukkan bahwa punggung kiri

4. Tunggal

a. Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janinnya hanya berada pada

satu sisi yaitu sebelah kiri.

b. Data Objektif :

1) Pemeriksaan leopold

a) Leopold I: Teraba bokong, 3 jari diatas pusar (24 cm)

b) Leopold II: Pungggung kiri

c) Leopold III: Kepala

d) Leopold IV: BAP (Konvergen)

2) Denyut jantung janin

Auskultasi DJJ terdengar kuat jelas dan teratur pada bagian kiri bawah

perut ibu dengan frekuensi 130 kali permenit

c. Analisa dan Interpretasi Data

1) Pada palpasi hanya teraba 2 bagian janin yaitu kepala pada bagian

bawah abdomen dan bokong pada bagian fundus uteri, ini menandakan

bahwa kehamilan tunggal

2) Auskultasi DJJ pada kehamilan tunggal akan terdengar pada satu sisi,

sedangkan pada kehamilan yang ganda, terdengar DJJ pada dua sisi.
5. Hidup

a. Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada bagian

sebelah kiri

b. Data Objektif : Auskultasi DJJ terdengar kuat jelas dan teratur pada

bagian kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 130 kali permenit

c. Analisa dan Interpretasi Data

Dengan adanya gerakan janin dan terdengarnya DJJ dengan frekuensi 130

kali permenit kuat dan teratur pada bagian kiri bawah perut ibu merupakan

tanda bahwa janin hidup.

6. Intra Uterine

a. Data Subjektif : Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

b. Data Objektif :

Pemeriksaan leopold

1) Leopold I : Teraba bokong, 3 jari diatas pusar (24 cm)

2) Leopold II : Punggung kiri

3) Leopold III : Kepala

4) Leopold IV : BAP

c. Analisa Dan Interpretasi Data

Pada saat palpasi ekspresi wajah tampak tenang dan saat melakukan

leopold teraba jelas bagian – bagian janin yang menandakan ibu hamil

intra uterine
7. Keadaan ibu baik

a. Data Subjektif : Ibu merasa dalam keadaan baik dan sehat

b. Data Objektif :

1) Kesadaran Komposmentis

2) Konjungtiva berwarna merah muda, sklera mata tidak ikterus

3) Tanda – tanda vital :

a) Tekanan Darah: 100/80 mmHg

b) Nadi : 80 kali permenit

c) Suhu : 22 kali permenit

d) Pernapasan : 36,5oC

c. Analisa dan Interpretasi Data

Tanda – tanda vital dalam keadaan stabil atau baik sehingga ibu dapat

dikatakan dalam keadaan stabil atau baik.(Askeb kehamilan ANC 2010)

8. Keadaan janin baik

a. Data Subjektif : Ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada umur

kehamilan 16 minggu sampai sekarang

b. Data Objektif : Auskultasi DJJ terdengar kuat jelas dan teratur pada

bagian kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 130 kali permenit

c. Analisa dan Interpretasi Data

Janin bergerak kuat,terdengarnya DJJ 130 kali permenit dalam batas

normal ( 120 – 160 kali permenit ) jelas dan teratur menandakan janin

dalam keadaan baik.( Ilmu kebidanan 2014)

C. Langkah III Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

1. Diagnosa masalah aktual: GIII PII A0, Gestasi 28-30 minggu, Situs memanjang

punggung kiri, Tunggal, Hidup, Intra uterine,

Keadaan ibu dan janin baik.

2. Masalah potensial: Tidak ada data yang menunjang terjadinya masalah

potensial

D. Langkah IV Tindakan Emergency / Kolaborasi

Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan emergency / kolaborasi

E. Langkah V Rencana Tindakan

1. Diagnosa masalah aktual: GIII PII A0, Gestasi 28-30 minggu, Situs memanjang

punggung kiri, Tunggal, Hidup, Intra uterine,

Keadaan ibu dan janin baik.

2. Tujuan :

a. Kehamilan berlangsung normal sampai aterm

b. Keadaan ibu dan janin baik

3. Kriteria :

a. Keadaan umum ibu baik

b. Kesadaran komposmentis

c. Ibu sehat, pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai

umur kehamilan
 d. Tanda – tanda vital dalam batas normal

1) Tekanan darah : sistolik 60-90 mmHg dan diastolik 90-130 mmHg

2) Nadi : 60 – 100 kali permenit

3) Suhu : 36,5 – 37,5oC

4) Pernapasan : 16 – 24 kali permenit

e. DJJ dalam batas normal 120 – 160 kali permenit.

Rencana Tindakan:

Tanggal 27 april 2020

1. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya

Rasional : Dengan pemeriksaan yang diberikan tentang kondisi kehamilannya ibu

dapat bersifat kooperatif terhadap tindakan yang dianjurkan dan dapat mengurangi

kecemasan ibu.

2. Berikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan dengan :

a. Gizi ibu hamil

Rasional : kebutuhan selama hamil lebih dari biasanya digunakan untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin, organ dalam kehamilan dan persiapan

laktasi.

b. Personal Hygiene

Rasional : kebersihan diri yang cukup memberi rasa nyaman pada ibu

mencegah berkembangnya microorganisme serta dapat mencegah infeksi.

 c. Istrahat yang cukup

Rasional : istrahat sejenak terutama pada siang hari dapat mengurangi beban

kerja jantung meningkat pada masa kehamilan istrahat juga dapat menghambat

pemakaian energi.

3. Beritahu kepada ibu tentang 9 dari 10 tanda bahaya kehamilan.

a. Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

b. Penglihatan kabur

c. Pendarahan pervaginam

d. Tekanan darah tinggi atau anemia

e. Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasari kejang

f. Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

g. Penurunan pergerakan janin

h. Nyeri abdomen yang hebat

i. Kelainan letak janin

Rasional : ibu perlu mengetahui 9 dari 10 tanda bahaya yang mengancam

kehamilannya bilah salah satunya dialami oleh ibu maka ibu harus segera datang

menemui bidan atau dokter.

4. Anjurkan ibu mengonsumsi tablet Fe, vitamin B compleks, kalk, serta vitamin C

a. Tablet Fe

Rasional : Diharapkan agar memantau suplai zat besi peredaran darah ibu.
 b. Vitamin B compleks

Rasional : untuk menjaga keseimbangan fleksi otot – otot polos memperlancar

aliran darah sehingga metabolisme tubuh dan zat besi karbohidrat membantu

pertumbuhan janin.

c. Kalk

Rasional : kalsium salah satu mineral yang dibutuhkan tubuh untuk membentuk

kekuatan pada tulang dan gigi selain itu kalsium juga memiliki peran penting

untuk mendukung kesehatan oto tubuh, system syaraf, dan keseimbangan

jantung.

d. Vitamin C

Rasional : vitamin C untuk ibu hamil di butuhkan juga oleh janin, karena bisa

melindungi dan menjaga kesehatan sel, membentuk kolagen di dalam tulang,

tulang rawan, otot, dan kulit serta vitamin C dapat membantu penyerapan tablet

Fe.

5. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil

Rasional : Untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisik ibu hamil,

memperlancar peredaran darah, mengurangi keluhan pegal-pegal, dan aktifitas otot

dan panggul untuk menghadapi persalinan.

F. Langkah VI Implementasi

1. Diagnosa masalah aktual: GIII PII A0, Gestasi 28 – 30 minggu, Situs

memanjang punggung kiri, Tunggal, Hidup, Intra

uterine, keadaan ibu dan keadaan janin baik

2. Tanggal 27 april 2020, jam 11.00 wita

a. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya

1) Letak janin dalam posisi baik

2) Janin dan DJJ dalam kondisi baik dengan denyut jantung janin 130 kali

permenit

3) Keadaan umum ibu baik

4) Kesadaran komposmentis

5) Tanda – tanda vital dalam batas normal

a) Tekanan Darah :100/80 mmHg

b) Nadi :80 kali permenit

c) Suhu :36,5oC

d) Pernapasan :22 kali permenit

; ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksaannya

b. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan dengan :

1) Gizi ibu hamil

Menunjukkan ibu makan makanan yang bergizi seimbang seperti nasi,

telur, sayur, minyak, ikan, tempe dan susu serta buah pepaya
 2) Personal Hygiene

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari. Keramas 3 kali

seminggu, mengganti pakaian dalam setiap kali lembab, gosok gigi

setiap kali sehabis makan dan mandi dan mencuci tagan sebelum

makan.

3) Istrahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk tidur siang 1 – 2 jam dan tidur malam 7 – 8

jam.

; ibu makan makanan tinggi kalori, tinggi protein, membiasakan hidup

bersih dan istrahat yang cukup.

c. Memberitahukan ibu tentang 9 dari 10 tanda bahaya kehamilan.

1) Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

2) Penglihatan kabur

3) Pendarahan pervaginam

4) Tekanan darah tinggi atau anemi

5) Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasari kejang

6) Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

7) Penurunan pergerakan janin

8) Nyeri abdomen yang hebat

9) Kelainan letak janin

; ibu sudah paham tentang 9 dari 10 tanda bahaya dalam kehamilan

 d. Memberikan tablet Fe, vitamin B compleks, kalk, serta vitamin C

; ibu telah mengambil obat yang diberikan oleh bidan dan mengonsumsinya

e. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil

; ibu bersedia melakukan senam hamil

G. Langkah VII evaluasi

1. Diagnosa masalah aktual : GIII PII A0, Gestasi 28 – 30 minggu, Situs

memanjang punggung kiri, Tunggal, Hidup,

Intra uterine, Keadaan ibu dan keadaan janin

baik

2. Tanggal 27 april 2020, jam 10.20 wita

a. Pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan sesuai umur

kehamilan. TFU 3 jari diatas pusar (24 cm) dengan gestasi 28 – 30 minggu

( + 7 bulan)

b. Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan

1) Tekanan darah : 100/80 mmHg

2) Nadi : 80 kali permenit

3) Suhu : 36,50C

4) Pernapasan : 22 kali permenit

5) DJJ : 130 kali permenit

 Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan Antenatal fisiologi
pada Ny”D” dengan gestasi 28 – 30 minggu
Di UPTD Puskesmas Tanasitolo
Tanggal 27 april 2020

Nomor Register : 19081704

Tanggal Kunjungan : 27 April 2020 Pukul 09:50 wita

Tanggal Pengkajian : 27 April 2020 Pukul 10:00 wita

Nama Pengkaji : Cinta

A. Identitas Istri / Suami

1. Nama : Ny “D” / Tn “A”

2. Umur : 30 tahun / 30 tahun

3. Nikah / Lamanya : 2 kali /  1 tahun

4. Suku : Bugis / Bugis

5. Agama : Islam / Islam

6. Pendidikan : SMP / SD

7. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

8. Alamat : Mappadaelo

B. Data Subjektivf (S)

1. Hamil yang Ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran

2. HPHT : 12 Oktober 2019

3. Ibu merasa dalam keadaan baik dan sehat

 4. Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter atau bidan

5. Umur Kehamilan Sekarang adalah + 7 bulan (28-30 minggu)

6. Ibu merasakan janin mulai bergerak kuat pada umur kehamilan 16 minggu

sampai sekarang

7. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada bagian sebelah kiri

8. Ibu merasakan pergerakan janinnya hanya berada pada satu sisi yaitu sebelah

kiri

9. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil

10. Suntikan TT Lengkap

a. Ibu sudah suntik TT1 – TT3 pada waktu SD, SD 30 MAPPADAELO

b. TT4 Tanggal 15 – 01 – 2011, Puskesmas Tanasitolo

c. TT5 Tanggal 15 – 01 – 2012, Puskesmas Tanasitolo

C. Data Objektif (O)

1. HTP : 19 Juli 2020

2. Keadaan umum ibu baik

3. Kesadaran komposmentis

4. Tinggi badan : 156 cm

5. Lila : 25 cm

6. Berat badan :

a. Sebelum Hamil : 40 kg

b. Sekarang: 53 kg
 7. Tanda - tanda Vital :

a. Tekanan Darah : 100/80 mmHg

b. Nadi : 80 kali permenit

c. Suhu : 36,5oC

d. Pernafasan : 22 kali permenit

8. Hasil Palpasi :

a. Leopold I : Teraba bokong, 3 jari di atas pusar (24 cm)

b. Leopold II : Punggung Kiri

c. Leopold III : Kepala

d. Leopold IV : BAP ( Konvergen )

D. Assesment (A)

GIII PII A0, Gestasi 28-30 minggu, Situs memanjang PUKI, Tunggal, Hidup,

Intra uterine, Keadaan ibu dan janin baik.

E. Planning (P)

Tanggal 27 April 2020 Pukul 11:00 WITA

1. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi kehamilannya

a. Letak janin dalam posisi baik

b. Janin dan DJJ dalam kondisi baik dengan denyut jantung janin 130 kali

permenit

c. Keadaan umum ibu baik

d. Kesadaran komposmentis
 e. Tanda – tanda vital dalam batas normal

1) Tekanan Darah :100/80 mmHg

2) Nadi :80 kali permenit

3) Suhu :36,5 oC

4) Pernapasan :22 kali permenit

; ibu dan keluarga senang dengan hasil pemeriksaannya

2. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu yang berhubungan dengan :

a. Gizi ibu hamil

Menunjukkan ibu makan makanan yang bergizi seimbang seperti nasi,

sayur,ikan,tahu, tempe dan susu

b. Personal Hygiene pada kehamilan

Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari. Keramas 3 kali seminggu,

mengganti pakaian dalam setiap kali lembab, gosok gigi setiap kali

sehabis makan dan mandi dan mencuci tagan sebelum makan.

c. Istrahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk tidur siang 1 – 2 jam dan tidur malam 7 – 8 jam.

; ibu makan makanan tinggi kalori,tinggi protein, membiasakan hidup bersih

dan istrahat yang cukup.

3. Memberitahukan ibu tentang 9 dari 10 tanda bahaya kehamilan.

a. Demam tinggi disertai sakit kepala yang hebat

b. Penglihatan kabur

c. Pendarahan pervaginam
 d. Tekanan darah tinggi atau anemia

e. Air ketuban keluar sebelum waktunya dan dapat didasari kejang

f. Bengkak pada tangan, wajah dan kaki

g. Penurunan pergerakanan janin

h. Nyeri abdomen yang hebat

i. Kelainan letak janin

; ibu sudah paham tentang 9 dari 10 tanda bahaya kehamilan

4. Memberikan tablet Fe, vitamin B compleks, kalk, serta vitamin C

; ibu telah mengambil obat yang diberikan oleh bidan dan mengonsumsinya

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil

; ibu bersedia melakukan senam hamil.

 Pendokumentasian hasil asuhan kebidanan pada
Ny”D” Dengan gestasi 28 minggu 5 hari
Tanggal 30 april 2020
Kunjungan rumah 1

Nomor Register : 19081704

Tanggal Kunjungan : 30 April 2020 Pukul 09:50 wita

Tanggal Pengkajian : 27 April 2020 Pukul 10:00 wita

Nama Pengkaji : Cinta

A. Identitas Istri / Suami

1. Nama : Ny “D” / Tn “A”

2. Umur : 30 tahun / 30 tahun

3. Nikah / Lamanya : 2 kali /  1 tahun

4. Suku : Bugis / Bugis

5. Agama : Islam / Islam

6. Pendidikan : SMP / SD

7. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

8. Alamat : Mappadaelo

B. Data Subjektif (S)

1. Umur Kehamilan + 7 bulan

2. Ibu tidak ada kelainan selama kehamilannya

3. Janin bergerak kuat

4. Pergerakan janin di rasakan di satu sisi yang lebih banyak dirasakan sebelah kiri
 5. Tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama kehamilannya

C. Data Objektif (O)

1. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan 7 bulan

Tanda – tanda vital

a) Tekanan darah : 100/70 mmHg

b) Nadi : 82 kali permenit

c) Suhu : 36,8 oC

d) Pernapasan : 20 kali permenit

2. Pemeriksaan abdomen

a) Leopold I : Teraba bokong,TFU 3 Jari diatas pusar (24 cm)

b) Leopold II : Punggung Kiri

c) Leopold III : Kepala

d) Leopold IV : BAP

3. Auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri perut ibu dengan frekuensi

138 kali/menit kuat dan teratur

4. Berat bada tetap 53 kg

5. Tidak ada nyeri tekan

D. Assesment (A)

GIII PII A0 umur kehamilan 28 minggu 5 hari, situs memanjang punggung kiri,

tunggal, hidup, intra uterine, keadaan ibu dan janin baik.

E. Planning (P)

Tanggal 30 april 2020, jam 10.03 wita

1. Menganjurkan ibu ANC secara teratur dan teliti serta menganjurkan ibu segera

datang ke sarana kesehatan jika ada tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

; ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan

2. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara agar memudahkan

proses pembentukan ASI

; ibu mengerti dan bersedia melakukannya

3. Menganjurkan ibu agar menghindari makanan seperti makanan instan, kaleng,

pemanis buatan

; ibu mengerti dan mau menghindari makanan yang instan

 Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan pada
Ny “D” Dengan gestasi 29 minggu 1 hari
Tanggal 3 mei 2020
Kunjungan rumah II

Nomor Register : 19081704

Tanggal Kunjungan : 3 Mei 2020 Pukul 09:50 wita

Tanggal Pengkajian : 27 April 2020 Pukul 10:00 wita

Nama Pengkaji : Sulfiana

A. Identitas Istri / Suami

3. Nama : Ny “D” / Tn “A”

4. Umur : 30 tahun / 30 tahun

5. Nikah / Lamanya : 2 kali /  1 tahun

6. Suku : Bugis / Bugis

7. Agama : Islam / Islam

8. Pendidikan : SMP / SD

9. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

10. Alamat : Mappadaelo

B. Data Subjektif (S)

1. Ibu mengatakan umur kehamilan memasuki + 8 bulan

2. Ibu tidak ada kelainan selama kehamilannya

3. Janin bergerak kuat

 4. Pergerakan janin di rasakan di satu sisi yang lebih banyak dirasakan sebelah kiri

5. Tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama kehamilannya

6. Ibu mengatakan rutin mengonsumsi tablet Fe, Vitamin B Compleks, Kalk serta

vitamin C

C. Data Objektif (O)

1. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan + 8 bulan

2. HTP 19 Juli 2020

3. Tonus otot tampak tegang tampak linea nigra dan striae albicans

4. Pemeriksaan abdomen

a. Leopold I : Teraba bokong, TFU 4 Jari diatas pusar (25 cm)

b. Leopold II : Punggung Kiri

c. Leopold III : Kepala

d. Leopold IV : BAP

5. Auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri perut ibu dengan frekuensi

140 kali permenit kuat dan teratur

6. Berat badan bertambah menjadi 54 kg

7. Tidak ada nyeri tekan

8. Keadaan umum ibu baik dengan hasil TTV

a. Tekanan darah : 100/80 mmHg

b. Nadi : 88 kali permenit

 c. Suhu : 36,70C

d. Pernapasan : 20 Kali permenit

D. Assesment (A)

GIII PII A0 umur kehamilan 29 minggu 1 hari, situs memanjang punggung kiri,

tunggal, hidup, intra uterine, keadaan ibu dan janin baik.

E. Planning (P)

Tanggal 03 mei 2020, jam 10.05 wita

1. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di puskesmas agar komplikasi dapat

timbul saat persalinan segera mendapatkan penanganan tepat.

; Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

2. Menganjurkan ibu berjalan kaki setiap pagi minimal 15 menit

; ibu bersedia melakukannya

3. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan kelahiran dan persalinan bayinya

pemilihan tempat bersalin, penentuan penolong persalinannya, biaya persalinan

dengan mengingatkan SURGAKU (serahkan semua urusan rumah tangga

kepada keluarga) dan BERDOA (bersama donor ongkos angkutan).

; ibu telah mempersiapkan kelahiran dan persalinan bayinya