DOKUMENTASI ASUHAN PELAYANAN ALAT KONTRASEPSI IMPLAN

Hari/tanggal : Kamis/30 Mei 2013

Waktu pengkajian : 10.00
Tempat pengkajian : RSUD Cianjur
Pengkaji : Elly Nu’ma Zahroti
No. Registrasi :-

A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Klien Suami Klien
Nama : Liawati Junaedi
Usia : 32 38
Alamat : Cianjur
Pendidikan : SD SD
Pekerjaan : IRT Swasta
Agama : Islam Islam

2. Keluhan
Ibu datang untuk melakukan pencabutan implan setelah dua tahun lalu
tertinggal sebagian di bawah kulit lengan kiri ibu pada saat
pencabutan. Ibu suka merasa nyeri dan pegal di sekitar lengen tempat
tertinggalnya implan. Ibu juga mengeluh berat badannya terus
bertambah selama ini.

3. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 kali, usia pertama kali menikah 20 tahun, dengan suami
sekarang 12 tahun.

4. Riwayat Obstetri
P2A2, jumlah anak hidup 2 orang, usia anak terakhir 11 tahun.
 5. Riwayat Menstruasi
Siklus 30 hari, lama haid tidak tentu, terkadang hanya 3 hari atau 7
hari, jumlah sedang (3-4x ganti pembalut/hari). Terkadang ibu
mendapatkan bercak darah saja di luar siklus.

6. Riwayat Kesehatan
Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit kanker, tekanan darah
tinggi, gula, hepatitis, jantung, epilepsi, TBC, dan penyakit menular
sksual (Sarwono, 2007)

7. Riwayat Psiko Sosial

Ibu tidak berencana memiliki anak lagi. Namun ibu tidak ingin
menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang lagi, karena takut.
Ibu berencana hanya akan menggunakan kondom setiap kali
melakukan hubungan seksual. Suami dan keluarga mendukung
keputusan ibu.

8. Riwayat KB sebelumnya
Ibu menggunakan implan selama 6 tahun

9. Aktivitas Seksual
Ibu mengaku masih aktif berhubungan seksual 1-2 minggu sekali

B. OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos mentis
2. Antropometri
BB : 90kg
3. Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
 4. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah
bening
c. Payudara : kedua payudara simetris, tidak ada pembesaran
dan benjolan abnormal, kedua puting menonjol.
d. Abdomen : terdapat luka bekas operasi dan tidak terdapat
massa di abdomen
e. Ekstremitas Bawah
Tidak terdapat varises di kedua tungkai.
5. Pemeriksaan Penunjang
Rontgen : terdapat potongan implan sepanjang 2-3cm di lengan kiri
ibu

C. ANALISA
P2A2 akseptor KB implan dengan masalah sisa potongan implan
tertinggal
Antisipasi diagnosa potensial : infeksi
Antisipasi : pencabutan

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E: ibu mengetahui memang terdapat sisa implan tertinggal di lengan
kirinya dan jika dibiarkan lebih lama, akan menimbulkan infeksi
2. Memberitahu ibu mengenai efek samping implan memang berupa
kegemukan, menstruasi yang tidak teratur, dan perdarahan diantara
siklus. Namun mengingat implan yang tertinggal pada ibu telah habis
masa penggunaannya, kandungan hormon dan efek samping yang
dialami ibu bukan dari implan (Jadena dan Indoplant. Terdiri dari 2
batang yang diisi dengan 75 mg Levonorgestrel dengan lama kerja 3
tahun. Sarwono:2003)
 E: ibu mengerti bahwa setelah pencabutan implan, belum tentu
keluhan ibu mengenai kegemukan dan perdarahan diantara siklusnya
akan hilang.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter obstetri dan ginekologi
E: dokter memberikan advice untuk segera mempersiapkan pencabutan
implan
4. Melakukan informed consent tindakan pencabutan
E: ibu menyetujui tindakan pencabutan
5. Mempersiapkan alat pencabutan
E: telah siap
6. Meminta ibu untuk mencuci lengannya terlebih dahulu dengan sabun
E: ibu mengerti hal tersebut untuk mengurangi kejadian infeksi
7. Memposisikan ibu
E: ibu mengambil posisi terlentang
8. Menjadi asisten pencabutan implan oleh dokter
E: implan sepanjang 2-3cm telah terambil
9. Membereskan ibu dan lingkungan
E: ibu telah nyaman
10. Memberitahu ibu untuk tidak membuka balutan selama 48 jam,
sedangkan plester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari)
(Sarwono: 2003)
E: ibu mengerti
11. Memberitahu ibu mengenai usia reproduktif wanita dan kapan
sebaiknya berhenti menggunakan KB
E: ibu mengetahui usianya masih mungkin untuk mengalami
kehamilan dan bisa tidak menggunakan KB setelah menopause
12. Memberitahu ibu mengenai jenis-jenis alat kontrasepsi seperti suntik 1
bulan, suntik 3 bulan, IUD, dan MOW serta MOP
E: ibu tetap tidak ingin menggunakan alat kontrasepsi untuk saat ini
13. Memberitahu ibu untuk kembali ke klinik bidan atau dokter terdekat
jika menemukan adanya tanda-tanda infeksi seperti demam,
peradangan atau bila rasa sakit menetap selama beberapa hari.
E: ibu mengerti