BAB III TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 05 agustus 2016
Jam masuk : 20.00 WIB
No RM : 0057075
Tanggal pengkajian : 06 agustus 2016
Jam pengkajian : 21.30 WIB
Diagnosa medis : typohid

A. BIODATA
1. Identitas pasien
Nama : Tn. S
Umur : 29 thn 10 bln
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Status : belum menikah
Pendidikan : tamat sederajad (SD)
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Alamat : Sengon, Rt 02 Rw 03 Subah, Batang
Pekerjaan : wiraswasta

2. Identitas penangung jawab

Nama : Ny. S
Umur : 51 thn
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Sengon, Rt 02 Rw 03 Subah, Batang
Hubungan dengan pasien : Ibu Kandung
 PEMERIKSAAN IMUNOLOGI
Nama : Tn.S
No. Rm: 0057075
Tanggal : 6 Agustus 2016

Ig. M salmonella : Positif 6

Diit yang diperoleh: TKTP

Therapy
Nama obat: Infus RL 30 tpm
Ondan 3x4 mg
Paracetamol infus 3x500 mg
Ranitidin 2x1 ampul
Ceftriaxone 1x2 gr
Methilpretinzolon 2x62,5 mg
Flunarisin 2x1
Betahistin 2x1
Analisa Data
Nama : Tn.S
No. Rm: 0057075
N0 Pengelompokan data Masalah Etiologi
Ds: pasien mengatakan mual Perubahan nutrisi Mual muntah
muntal tiap kali makan. kurang dari kebutuhan
Do: Pasien tampak lemas, pasien tubuh
bedrest, pasien makan habis 3
suap.
A : TB: 160 cm
I BB sebelum sakit: 55 kg
BB saat sakit: 53 kg
BB ideal :54 kg
B : Hb 12,7 [g/dL]
C: Turgor kulit tidak elastis,mulut
kotor, mukosa mulut kering.
D : TKTP
 Ds: Hipertermi Proses infeksi
Pasien mengatakan panas
Do:
Td: 100/60
II
S: 39,6o
N: 120x/ menit
Rr: 22x/ menit

Ds: Nyeri Proses inflamasi

Pasien mengatakan nyeri di ulu
hati
P : ketika muntah pasien merasa
nyeri
Q : nyeri seperti tertekan atau
III tergesek
R : nyeri dibagian ulu hati
S:5
T : nyeri terasa hilang timbul
Do:
Pasien tampak meringis kesakitan

Diagnosa Keperawatan :
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah
2. Hipertermi b.d proses infeksi
3. Nyeri b.d proses inflamasi