LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. “F” UMUR 24 TAHUN G1P0A0
HAMIL 27 MINGGU
DI UPTD PUSKESMAS KUALA LEMPUING

Disusun Oleh :
MEILYA HAFIZAH SARI
F0G014064

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(Erawati, SST) (Novianti, M. Keb)

PROGRAM STUDI KEBIDANAN

DIPLOMA III KEBIDANAN ILMU KESEHATAN FMIPA
UNIVERSITAS BENGKULU
2017
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “F” G1P0A0 UMUR 24 TAHUN HAMIL 27

MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

 DI UPTD PUSKESMAS KUALA LEMPUING

Hari/Tanggal/Jam Masuk : Rabu / 26-04-2017 / 09.00 WIB

Hari/Tanggal/Jam pengkajian : Rabu / 26-04-2017 / 09.15 WIB

Tempat : Poli KEBIDANAN / KIA/ KB

Nama Pengkaji : Meilya Hafizah Sari

A. Data Subjektif

IDENTITAS

Nama Ibu : Ny “F” Nama Ayah : Tn “G”

Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Kuala Lempuing RT. 8

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada keluhan

2. Riwayat mesntruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama pada umur 12 tahun

b. Siklus : Ibu mengatakan siklus haid 30 hari

c. Lamanya : Ibu mengatakan lamanya haid 5-7 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan 2 x ganti pembalut

e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan haid Teratur

f. Disminorhoe : Ibu mengatakan tidak Disminorhoe

3. Riwayat kehamilan
 a. G1P0A0

b. HPHT : 17-10-2016

c. HPL : 24-07 -2017

d. Umur Kehamilan : 27 minggu

e. Gerakan janin

Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 20 minggu

sekitar 10-15 kali sehari

f. Obat yang dikonsumsi

Tablet FE 60 mg 1 x 1 tablet, kalk 500 mg 1 x 1 tablet.

g. Keluhan-keluhan

1) Trimester I : Mual muntah, sering BAK

2) Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

h. ANC

Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya setiap bulan di bidan dan

puskesmas

i. Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan pernah mendapatkan penyuluhan tentang kehamilan, senam

hamil dan gizi ibu hamil di Poli Kebidanan/KB puskesmas kuala lempuing

j. Imunisasi TT

Ibu mengatakan pernah mendapatkan imunisasi TT 2 x

1) TT 1 : Pada umur kehamilan 20 minggu

2) TT 2 : Pada umur kehamilan 24 minggu

k. Kekhawatiran khusus

Tidak ada kekhawatiran khusus

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

b. Riwayat penyakit sistemik

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak

pernah merasa berdebar-

debar saat beraktivitas dan

tidak berkeringat dingin di

telapak tangan
2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak

pernah merasa sakit

pinggang kiri saat buang air

kecil
3) Asma/TBC : Ibu mengatakan tidak

pernah sesak nafas dan

batuk berkepanjangan 3

bulan
4) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak

pernah terlihat kuning

dimata, ujung kuku dan

kulit
5) DM : Ibu mengatakan tidak

pernah menderita penyakit

gula dengan gejala sering

haus, lapar dan sering

kencing di malam hari

6) Hipertensi : Ibu mengatakan sebelum

hamil tekanan darah tidak

 pernah tinggi
7) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak

pernah kejang dan

mengeluarkan busa dari

mulut
8) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak

pernah menderita penyakit

lainnya.
c. Riwayat penyakit keluarga

1) Penyakit menular

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suami tidak ada yang

menderita penyakit menular seperti hepatitis dan TBC

2) Penyakit menurun

Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun keluarga suaminya tidak ada

yang menderita penyakit menurun seperti hipertensi, jantung.

d. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.

e. Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah di operasi sebelumnya.

5. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi jenis apapun.

6. Riwayat perkawinan

a. Status perkawinan : kawin, 1 kali

b. Usia saat menikah : umur 23 tahun, suami umur 26 tahun

c. Lamanya pernikahan : 1 tahun

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

NO Tgl/thn Tempat U Jenis Penol Anak Nifas Keadaan
partus partus K Partus ong Jen BB PB Kea Laktasi anak
is daan sekarang

1 hamil
sekarang

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Nutrisi

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan makan 3 x sehari posi sedang dengan menu makanan

bervariasi dengan komposisi nasi, sayur, lauk berupa, dan minum kurang

lebih 6-8 gelas /hari.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan makan 3 x sehari posi sedang dengan menu dengan

komposisi nasi, sayur, lauk, buah dan minum kurang lebih 7-8 gelas /hari..

b. Eliminasi

1) Sebelum hamil

a) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna, dan bau khas

feces, ibu tidak merasa sakit saat BAB.

b) BAK

Ibu mengatakan BAK 5-6 x sehari, warna dan bau khas urine, ibu

mengatakan tidak merasa sakit saat BAK.

2) Selama hamil

a) BAB

Ibu mengatakan BAB 1 x sehari konsistensi lunak, warna dan bau khas

feces, ibu tidak merasa sakit saat BAB.

 b) BAK

Ibu mengatakan BAK meningkat menjadi 7-8 x sehari, warna dan bau

khas urine, ibu mengatakan tidak merasa sakit saat BAK.

c. Aktifitas

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga sehari-hari seperti

mencuci, menyapu, memasak

2) Selama hamil

Ibu mengatakan tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci,

menyapu, memasak namun tidak terlalu berat.

d. Istirahat/tidur

1) Sebelum hamil

Ibu mengatakan jarang tidur siang ± 30 menit, tidur malam ± 8 jam.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan tidur siang ±1 jam, dan tidur malam 8 jam.

e. Seksualitas

1) Sebelum Hamil

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2 x seminggu, tidak ada

keluhan

2) Selama Hamil

Ibu mengatakan masih melakukan hubungan seksual 1x seminggu.

f. Personal hygiene

1) Sebelum hamil
 Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 1 x sehari

dan ganti baju 2 x sehari.

2) Selama hamil

Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, keramas 1 x sehari

dan ganti baju 2 x sehari.

g. Keadaan psikologis

1) Perasaan ibu tentang kehamilannya

Ibu merasa senang dengan kehamilannya

2) Kehamilan ini direncanakan atau tidak

Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan

3) Jenis kelamin yang diharapkan

Ibu mengatakan anak laki-laki atau perempuan yang penting lahir sehat.

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini

Keluarga sangat mendukung dengan kehamilan ini

5) Pantangan makanan

Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan

6) Kebiasaan adat-istiadat dalam masa kehamilan

Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada adat-istiadat

7) Data sosial

Hubungan ibu dan keluarga baik

8) Pengetahuan ibu

Ibu mengatakan sudah mengetahui cara merawat anak.

h. Penggunaan obat-obatan/rokok

Ibu mengatakan tidak menggunakan obat dan tidak merokok

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. Tanda-tanda vital

1) TD : 110/80 mmHg

2) N : 80x/menit

3) S : 36,5 0 C

4) R : 19 x/ menit

d. TB : 155 cm

e. BB sebelum hamil : 45 kg

f. BB sekarang : 52 kg

g. LILA : 28 cm

2. Pemeriksaan sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak

berketombe, tidak rontok

2) Muka : Bersih, tidak odema, tidak

ada cloasma gravidarum

3) Mata

Conjungtuiva : An anemis
Sklera : An ikterik

4) Hidung : Bersih, tidak ada polip

5) Telinga : Bersih, simetris kanan dan

kiri, tidak ada serumen

 6) Mulut/gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis,

gigi tidak ada caries, gusi

tidak berdarah dan tidak

bengkak.
b. Leher

1) Pembesaran kelenjar : Tidak ada

limfe

2) Pembesaran vena : Tidak ada

jugolaris
3) Pembesaran kelenjar : Tidak ada

tyroid
c. Dada dan axilla

1) Mammae

(a) Membesar : Ada, normal

(b) Tumor : Tidak ada

(c) Simetris : Simetris kanan kiri

(d) Areola : Hyperpigmentasi

(e) Puting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Belum ada
2) Axilla

a) Benjolan : Tidak ada benjolan

b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

d. Abdomen

1) Inspeksi

a) Luka bekas operasi : Tidak ada luka bekas operasi

b) Linea alba/nigra : Linea nigra

c) Striae albican/livide : Striae Albican

 d) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan

e) Bentuk perut : Menonjol

f) Kelainan : Tidak terdapat kelainan

g) Pergerakan anak : Aktif

2) Palpasi
Leopold I : TFU, Bagian fundus teraba bagian

bulat lunak tidak melenting (bokong)

Leopold 2 : Teraba bagian kanan ibu bagian kecil

menonjol dan bagian kiri teraba

adanya tahanan memanjang (punggng)

Leopold 3 : Teraba bagian bulat, keras, melenting

(kepala)
TFU : 3 jari atas pusat
3) Auskultasi

DJJ

1) Frekuensi : 150 x/menit

2) Teratur/tidak : Teratur

3) Kekuatan : Kuat

e. Ekstremitas

1) Varices : Tidak ada

2) Warna kuku : Tidak pucat

3) Oedema : Tidak ada

4) Reflek patella : +/+

5) Betis merah/lembek/keras: Keras

f. Anogenital

1) Vulva vagina

(a) Varices : Tidak dilakukan

 (b) Luka : Tidak dilakukan

(c) Kemerahan : Tidak dilakukan

(d) Nyeri : Tidak dilakukan

(e) Kelenjar bartolini : Tidak dilakukan

(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan

2) Perineum

(a) Bekas luka : Tidak dilakukan

(b) Lain-lain : Tidak dilakukan

3) Anus

(a) Haemoroid : Tidak dilakukan

(b) Lain-lain : Tidak dilakukan

3. Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium :

HB : 11 mg/dl

Protein urine : Negatif

Glukosa urine : Negatif

HIV : Negatif

C. Analisa

Ny”F” G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup, intra uterin,

presentasi kepala, keadaan ibu dan janin baik dengan kehamilan normal

D. Penatalaksanan

NO Hari/Tgl/Waktu Penatalaksanaan Evaluasi

1. Rabu / 26-04-2017 / 1. Mengobservasi K/U dan TTV ibu K/U : Baik
 09.15 WIB TTV

TD : 110/80 mmhg

N : 80 x/menit

P : 19 x/menit

S : 36, 50 C

2. Rabu / 26-04-2017 / 2. Melakukan penimbangan berat BB sebelum hamil 45

09.20 WIB badan Kg

BB sekarang

52 Kg

3 Rabu / 26-04-2017 / 3. Melakukan pengukuran LILA LILA : 28 cm

09.20 WIB (lingkar lengan atas)

4 Rabu / 26-04-2017 / 4. Melakukan pemeriksan fisik secara Hasil pemeriksaan

09.15 WIB head to toe fisik secara head to

toe normal

5 Rabu / 26-04-2017 / 5. Melakukan pemeriksaan leopold Leopold I : 3 jari atas

09.20 WIB pada ibu pusat, teraba bagian

bokong

Leopold II : Teraba

bagian kanan ibu

bagian-bagian kecil

janin dan bagian kiri

 ada tahanan datar

memanjang

(punggung)

Leopold III : Teraba

bagian bulat, keras,

melenting (kepala)

6 Rabu / 26-04-2017 / 6. Memberitahu hasil pemeriksaan Dari Hasil

09.25 WIB kehamilan kepada ibu pemeriksaan umur

kehamilan 27 minggu

janin dan ibu dalam

keadaan baik

7 Rabu / 26-04-2017 / 7. Memberikan penkes tentang nutrisi Ibu mengerti dan mau

09.25 WIB kepada ibu untuk selalu melakukannya

mengkonsumsi makanan yang

bergizi dan berserat seperti sayur,

lauk, buah.

8. Rabu / 26-04-2017 / 8. Memberitahu kepada ibu Ibu mengerti

09.25 WIB perubahan fisiologis TM II perubahan fisiologis

pada TM II
9 Rabu / 26-04-2017 / 9. Memberikan penkes kepada ibu

09.30 WIB tanda bahaya pada TM II jika Ibu mengerti dan tahu

terdapat tanda-tanda seperti tada bahaya pada TM

pandangan ibu berkunang-kunang, II

bengkak pada tangan dan wajah

dan keluar darah dari kemaluan ibu

harus segera ke fasiltas kesehatan

terdekat.

10 Rabu / 26-04-2017 / 10.Menganjurkan ibu untuk istrahat Ibu mengerti dan mau

09.30 WIB yang cukup. melaksanakannya

11 09.32 WIB 11.Menganjurkan kepada ibu untuk Ibu mengerti dan rutin

rutin mengkonsumsi Fe dan mengkonsumsi Fe dan

vitamin. Fe dikonsumsi 1 kali vitamin yang

sehari sebelum tidur. diberikan

12 09.35 WIB 12.Dokumentasi hasil tindakan Pendokumentasian

dengan SOAP