TINGKAT PENGETAHUAN PENGGUNAAN OBAT BEBAS DAN OBAT BEBAS

TERBATAS UNTUK SWAMEDIKASI PADA MASYARAKAT DI DESA BETTET,

KABUPATEN PAMEKASAN

Oleh:
Arfiana Nurin A (2019.06.02.0.0009)
Farisa Ramadhani (2019.06.02.0.0014)
Achmad Fairuz Zabadi (2019.06.02.0.0023)
 KUISIONER
“TINGKAT PENGETAHUAN PENGGUNAAN OBAT BEBAS DAN OBAT BEBAS
TERBATAS UNTUK SWAMEDIKASI PADA MASYARAKAT DI DESA BETTET,
KABUPATEN PAMEKASAN”

Data diri Responden

( Mohon diisi lengkap )

Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Hp :
Pekerjaan :
Pend. Terakhir :

A. Skrining Pengenalan Responden tentang Swamedikasi

Petunjuk pengerjaan : berilah tanda centang pada salah satu pilihan

1. Apakah Anda pernah mendengar istilah swamedikasi atau pengobatan mandiri?

( ) Pernah ( ) Tidak pernah

2. Jika Anda pernah mendengar istilah tersebut, darimana Anda mendapatkan

informasinya?
( ) Media cetak / elektronik
( ) Teman / saudara / tetangga
( ) Dokter / Apoteker / Perawat / Bidan
( ) Tenaga kesehatan (kesehatan masyarakat / ahli gizi)
( ) Lainnya (tuliskan) ………………………………………………………….

3. Menurut Anda apakah yang dimaksud dengan swamedikasi atau pengobatan mandiri?
( ) Upaya pengobatan yang dilakukan oleh seseorang tanpa bantuan dokter untuk
mengatasi keluhan sakit ringan yang dialaminya
( ) Tindakan penggunaan obat – obatan tanpa resep dokter oleh masyarakat atas
inisiatif mereka sendiri
( ) Tidak tahu
( ) Lainnya (tuliskan) ………………………………………………………...
B. Skrining Pengetahuan Responden tentang Penggunaan Obat Bebas dan Obat
Bebas Terbatas
Petunjuk pengerjaan : berilah tanda centang pada salah satu pilihan

1. Apakah Anda pernah melihat sebuah tanda lingkaran hijau atau biru pada
kemasan obat?
( ) Pernah ( ) Tidak Pernah

2. Apakah Anda pernah mendengar golongan obat bebas atau obat bebas terbatas?
( ) Pernah ( ) Tidak pernah

3. Jika Anda pernah mendengar golongan obat tersebut, menurut Anda apakah
pengertian dari obat bebas?
( ) Obat dengan tingkat keamanan yang luas, yang dapat diserahkan tanpa resep
dokter.
( ) Obat yang dapat dibeli dengan bebas tanpa resep dokter.
( ) Tidak tahu.
( ) Lainnya (tuliskan)…………………………………………………………...

4. Jika Anda pernah mendengar golongan obat tersebut, menurut Anda apakah
pengertian dari obat bebas terbatas?
( ) Obat keras yang dalam jumlah tertentu dapat diserahkan tanpa resep dokter.
( ) Obat yang dapat dibeli dan dikonsumsi dengan bebas namun terbatas
( ) Tidak Tahu.
( ) Lainnya (tuliskan)…………………………………………………………….

5. Jika Anda pernah mendengar golongan obat tersebut, darimana Anda

mendapatkan informasinya?
( ) Media cetak / elektronik
( ) Teman / saudara / tetangga
( ) Dokter / Apoteker / Perawat / Bidan
( ) Tenaga kesehatan (kesehatan masyarakat / ahli gizi)
( ) Lainnya (tuliskan) ………………………………………………………….