Tindak Lanjut Terhadap Pertemuan

Konsensus Internasional Kedua tentang

Infeksi Muskuloskeletal

Ketua:
Javad Parvizi, MD,
FRCS Thorsten Gehrke,
MD
 Dipublikasikan oleh :
Data Trace Publishing Company
P.O. Box 1239
Brooklandville, Maryland 21022-
9978
410-494-4994 Fax: 410-494-0515
www.datatrace.com

Copyright © 2018 by
International Consensus Group LLC
All rights reserved
Printed in the United States of America

Dokumen tentang pencegahan, diagnosis dan pengobatan infeksi ortopedi ini disusun sebagai hasil kerja lebih
dari 800 orang dari seluruh dunia. Penting untuk dicatat bahwa teks untuk setiap pertanyaan telah disusun
oleh ahli individu di setiap bidang. Ada kemungkinan bahwa studi-studi kunci telah diabaikan, beberapa poin
mungkin lebih ditekankan daripada poin lainnya dan setiap bagian mungkin menderita dari bias individu yang
potensial. Namun demikian, tanggapan atas setiap pertanyaan telah diteliti secara ilmiah, dievaluasi oleh
mayoritas delegasi dan didiskusikan serta dipilih selama pertemuan tatap muka di Philadelphia.

Perlu diketahui bahwa setiap bagian tidak serta merta mewakili pendapat pribadi Drs. Parvizi dan Gehrke, atau
setiap individu yang berpartisipasi dalam Konsensus. Oleh karena itu, dokumen tersebut tidak boleh ditafsirkan
sebagai definitif atau pada kenyataannya mewakili "standar perawatan". Para ahli yang berkomitmen berjam-
jam untuk menghasilkan dokumen ini telah melakukannya dengan harapan dapat meningkatkan perawatan
pasien.

ISBN: 978-1-57400-157-0

ii
 Kami ingin berterima kasih kepada
Yayasan Penelitian dan Pendidikan Ortopedi
dan American Association of Hip and Knee Surgeons atas
dukungan mereka dan mengizinkan publikasi materi
konsensus.
Kata Pengantar
Kamus bahasa Inggris mengartikan konsensus sebagai "kesepakatan umum tentang sesuatu". Ini dilihat sebagai jalan
tengah dalam pengambilan keputusan, antara persetujuan total dan ketidaksepakatan total. Proses konsensus bergantung
pada peserta yang memiliki nilai dan tujuan yang sama. Sebuah konsensus mengarah pada pembuatan kesepakatan
tentang isu-isu spesifik yang memberikan arahan keseluruhan untuk masa depan. Pertemuan Konsensus Internasional
Kedua (ICM) tentang infeksi ortopedi memiliki tujuan di atas. Pertemuan kedua dibangun atas keberhasilan pertemuan
ICM pertama yang dilaksanakan pada tahun 2013 dan dilaksanakan langkah-langkah tambahan, berdasarkan masukan
dari para delegasi dari pertemuan sebelumnya, dengan maksud untuk meningkatkan hasil. Pertemuan ICM kedua berbeda
pada tiga aspek:
1) Termasuk delegasi dari semua subspesialisasi ortopedi termasuk: Arthroplasty Pinggul dan Lutut; Kaki dan
Pergelangan Kaki; Onkologi; Pediatri; Bahu; Siku; Tulang belakang; Olahraga; dan Trauma.
2) Konsensus dilakukan lagi dengan metode Delphi (lihat di bawah). Namun, kali ini alih-alih meminta kelompok
pusat melakukan penelitian dan menuliskan rekomendasi dan alasan untuk setiap pertanyaan, masing-masing
delegasi dilibatkan. Untuk setiap pertanyaan, para delegasi mengevaluasi literatur yang tersedia, mengekstraksi
bukti untuk praktik saat ini dan mengidentifikasi area yang membutuhkan penelitian lebih lanjut. Tingkat bukti
yang terkait dengan setiap "rekomendasi" juga diidentifikasi. Sepengetahuan kami, tidak ada publikasi terkait
infeksi ortopedi yang terlewat.
3) Pertemuan memungkinkan partisipasi perwakilan dari organisasi pemerintah, pembayar dan administrasi
bisnis. Meskipun para peserta ini tidak diizinkan untuk memilih dalam proses tersebut, kehadiran mereka
dianggap penting dalam mengembangkan peta jalan untuk pendanaan, mendukung dan menyetujui teknologi
terkait infeksi ortopedi di masa mendatang.

Nama Delphi berasal dari Oracle of Delphi dan dikembangkan pada awal Perang Dingin untuk meramalkan dampak
teknologi pada peperangan. Jenderal Henry H. Arnold telah memerintahkan pembuatan laporan untuk Korps Udara
Angkatan Darat Amerika Serikat tentang kemampuan teknologi yang dapat digunakan dalam peperangan di masa depan.
Segera menjadi jelas bahwa metode peramalan, pendekatan teknologi dan model kuantitatif tidak dapat digunakan, karena
sedikit "bukti ilmiah" telah dipublikasikan di bidang ini. Untuk mengatasi keterbatasan ini, metode Delphi dikembangkan
oleh Proyek RAND selama tahun 1950-an dan 1960-an [1]. Metode Delphi terus digunakan oleh militer hari ini dan telah
menemukan jalannya ke dalam komunitas ilmiah dan medis [2].

Deskripsi pasti dari metode Delphi yang digunakan dalam pertemuan ICM pertama telah dipublikasikan sebelumnya [3]
dan dokumen atau ringkasan eksekutif telah diterbitkan di berbagai tempat [4–6]. Pertemuan ICM kedua juga mengikuti
langkah serupa, dengan setiap langkah proses diawasi oleh Dr. William Cats-Baril. Benih untuk pertemuan konsensus kedua
ditetapkan pada bulan Juni 2016 ketika, atas permintaan banyak ahli dari seluruh dunia, kami memutuskan untuk
melanjutkan. Tiga belas langkah khusus diikuti.

Langkah 1 (Agustus 2016 hingga Desember 2016): Pemilihan Delegasi. Langkah ini bertujuan untuk mengumpulkan para ahli
dari seluruh dunia, tanpa ada negara yang terlewatkan, yang dapat meminjamkan keahlian mereka untuk proses konsensus.
Delegasi diidentifikasi berdasarkan rekam jejak publikasi mereka di lapangan (setidaknya lima publikasi dalam lima tahun
terakhir), nominasi masyarakat khusus atau keahlian klinis mereka (volume tinggi) dalam merawat pasien dengan infeksi
ortopedi. Pencarian mengidentifikasi 953 delegasi yang dikirimi undangan. Beberapa delegasi tidak menanggapi undangan (63)
atau menolak untuk berpartisipasi (21), meninggalkan 869 calon delegasi untuk berpartisipasi.

Langkah 2 (Desember 2016 hingga April 2017): Identifikasi Masalah. Para delegasi kemudian diminta untuk mengirimkan 5
sampai 10 pertanyaan (masalah) di bidang infeksi ortopedi yang mereka rasa perlu dieksplorasi. Total 3.210 pertanyaan telah
diterima.

Langkah 3 (April 2017 hingga Agustus 2017): Pemeringkatan Pertanyaan. Pertanyaan yang terkumpul kemudian dikirim kembali
kepada para delegasi dan mereka diminta untuk memprioritaskannya. Dalam proses ini, kami tidak secara sengaja menghapus
pertanyaan duplikat dan tidak membuat perubahan apa pun pada "penulisan" pertanyaan. Kami percaya bahwa "duplikasi"
mungkin mewakili prioritas yang lebih tinggi dari sebuah pertanyaan.

Langkah 4 (Agustus 2017 hingga November 2017): Evaluasi Pertanyaan Berperingkat. Setelah peringkat diterima, pertanyaan
duplikat dihapus, dan inti setiap pertanyaan ditulis ulang sesuai dengan metode Delphi. Langkah ini diperlukan untuk
menghapus frasa “sugestif” seperti “apa peran…?” sebagai kebalikan dari “apakah ada peran…?” Ini meninggalkan kami dengan
652 pertanyaan yang terdiri dari kumpulan pertanyaan terakhir untuk dieksplorasi.
 Kata Pengantar

Langkah 5 (Desember 2017): Penugasan Pertanyaan. Set pertanyaan terakhir kemudian ditugaskan kepada setidaknya dua
delegasi per pertanyaan berdasarkan rekam jejak publikasi dari delegasi atau keinginan seorang delegasi untuk meneliti
pertanyaan spesifik. Para delegasi diberi instruksi khusus tentang bagaimana melakukan penelitian tentang topik yang disajikan
dalam setiap pertanyaan dan bagaimana menulis tanggapannya.

Langkah 6 (Desember 2017 hingga Maret 2018): Tinjauan Sistematis. Selama periode waktu ini, para delegasi secara aktif
terlibat dalam meneliti pertanyaan tertentu dan mempersiapkan dokumen pendahuluan yang terkait dengan setiap pertanyaan.
Kedua delegasi yang ditugaskan untuk setiap pertanyaan bekerja secara independen untuk semua spesialisasi ortopedi kecuali
untuk kelompok Bahu yang memutuskan untuk bekerja sama. Tidak ada karya yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang
terlewatkan selama proses ini.

Langkah 7 (Februari 2018 hingga April 2018): Diskusi Antar Delegasi. Dokumen yang diterima dari satu delegasi kemudian
dikirim ke yang lain dan kedua delegasi diberi tahu tentang penulisan dan penelitian masing-masing. Kegiatan tersebut
dikoordinasikan secara terpusat untuk membuat satu dokumen yang dapat diterima oleh kedua delegasi. Lebih dari 6.000 email
dipertukarkan selama proses ini saja.

Langkah 8 (April 2018 hingga Mei 2018): Penggabungan / Pengeditan Dokumen. Semua dokumen yang diterima ditinjau,
penulisan diperiksa untuk menghapus plagiarisme, referensi diperbarui dan bahasa Inggris diedit.

Langkah 9 (Juni 2018 hingga Juli 2018): Evaluasi Dokumen oleh semua Delegasi. Meskipun dokumen yang dihasilkan diposting
di situs web (www.ICMPhilly.com) selama berbulan-bulan dan tersedia untuk dilihat oleh SEMUA ORANG (termasuk publik),
dokumen terakhir dikirim ke delegasi dan mereka diminta untuk meninjau setiap dan semua pertanyaan yang telah diposting
langsung di situs web. Kami menerima banyak komentar dari delegasi selama periode ini dan menerapkan setiap dan semua
perubahan yang sesuai pada dokumen sebelum rapat.

Langkah 10 (Juli 2018): Peninjauan / Pengeditan Akhir Pra-Rapat. Seluruh dokumen telah ditinjau oleh tim editorial internal dan
beberapa perubahan tambahan dilakukan. Publikasi terbaru, hingga 30 Juni 2018, juga diperiksa dan ditambahkan ke bagian
terkait.

Langkah 11 (25-26 Juli 2018): Diskusi Pra-Pemungutan Suara. Semua delegasi yang melakukan perjalanan ke Philadelphia
bertemu dalam kelompok kerja mereka dan membahas beberapa pertanyaan di bidang mereka. Pertanyaan dibagi menjadi
empat kategori: 1) Sangat relevan secara klinis dengan sedikit bukti yang mendukung rekomendasi; 2) Sangat kontroversial dan
relevan secara klinis; 3) Sangat relevan dan dengan bukti pendukung yang kuat untuk rekomendasinya; dan 4) Tidak terlalu
relevan secara klinis dengan atau tanpa bukti yang mendukung. Selama pertemuan, pertanyaan dari kategori 1 dan 2 dibahas.

Langkah 12 (27 Juli 2018). Pemungutan suara. Semua pertanyaan disajikan di layar dan para delegasi diizinkan untuk
memberikan suara secara real time. Hasil pemungutan suara muncul di layar tak lama setelah pemungutan suara. Ada tiga
kemungkinan tanggapan untuk setiap rekomendasi: setuju; tidak setuju; atau abstain. Proses pemungutan suara dijelaskan
dengan jelas oleh Dr. William Cats-Baril kepada para delegasi sebelum pemungutan suara.

Langkah 13 (Agustus 2018 dan seterusnya): Penyebaran Dokumen Konsensus. Usai rapat, hasil pemungutan suara
diimplementasikan ke dalam dokumen. Dokumen tersebut juga ditinjau oleh editor luar Jurnal, khususnya oleh Dr. Michael A.
Mont dan rekannya, Dr. Nipun Sodhi, Dr. Thomas Bauer dan Dr. Adolph J. “Chick” Yates. Para delegasi diberi kesempatan untuk
meninjau dokumen terakhir selama periode empat minggu dan memberikan umpan balik tambahan. Semua perubahan yang
disarankan dan sesuai diterapkan ke dalam dokumen. Dokumen terakhir tersebut kemudian dikirim ke berbagai jurnal untuk
diterbitkan maupun untuk diterbitkan dalam bentuk buku yang terkonsolidasi. Dokumen terakhir juga sedang diterjemahkan ke
dalam berbagai bahasa.

Seperti terlihat dari penjelasan di atas, para delegasi sangat terlibat di setiap langkah dalam menghasilkan dokumen konsensus.
Namun, jelaslah bahwa proses yang kompleks, seperti di atas, dapat memiliki beberapa kekurangan dan kesalahan. Kami
berusaha semaksimal mungkin untuk meminimalkannya. Kami juga berusaha melibatkan semua pakar dari seluruh dunia. Kami
yakin bahwa kami mungkin telah melewatkan beberapa pakar yang sangat berhak yang seharusnya menjadi bagian dari proses
ini. Kami mohon maaf sebelumnya kepada setiap ahli yang terlewat, kepada pembaca yang mungkin mengalami beberapa
kesalahan dalam dokumen, kepada penulis laporan yang mungkin terlewat secara tidak sengaja dan kepada siapa pun yang
mungkin merasa terganggu karena kekurangan kami. Kami berharap dokumen yang dihasilkan dapat melayani komunitas
ortopedi di tahun-tahun mendatang dan meningkatkan perawatan pasien kami.

Javad Parvizi, MD
Thorsten Gehrke, MD
Kata Pengantar

REFERENSI

[1] Dalkey, Norman; Helmer, Olaf. An experimental application of the Delphi method to the use of experts. Management Science. 9 (3): 458–467, 1963.
[2] Adler, Michael & Erio Ziglio. (1996) Gazing Into the Oracle: The Delphi Method and its Application to Social Policy and Public Health, (Jessica
Kingsley Publishers Philadelphia and London, 1996).
[3] Cats-Baril W, Gehrke T, Huff K, Kendoff D, Maltenfort M, Parvizi J. International consensus on periprosthetic joint infection: description of the
consensus process. Clin Orthop Relat Res. 2013 Dec; 471(12):4065-75.
[4] Parvizi J, Gehrke T. Executive summary. J Arthroplasty. 2014 Feb;29(2 Suppl):5.
[5] Parvizi J, Gehrke T. International consensus on periprosthetic joint infection: let cumulative wisdom be a guide. J Bone Joint Surg Am. 2014 Mar
19;96(6):441.
[6] Parvizi J, Gehrke T, Chen AF. Proceedings of the International Consensus on Periprosthetic Joint Infection. Bone Joint J. 2013 Nov;95-B(11):1450-2.
Ucapan Terima Kasih
Prestasi ini tidak dapat terjadi tanpa pengorbanan pribadi dari banyak orang. Delegasi dan rekan penulis mereka dari seluruh
dunia harus diberi selamat karena telah menghasilkan dokumen yang unik dan berguna yang akan melayani pasien selama
bertahun-tahun yang akan datang. Dedikasi, komitmen, dan semangat mereka sangat dihargai. Terima kasih khusus kepada
Tiffany Morrison yang, tanpa diragukan lagi, adalah orang paling kritis untuk keberhasilan pertemuan ini. Dedikasinya dan upaya
tanpa henti untuk menjaga setiap detail tak terlukiskan. Allie Martin, nama yang kita semua kenali, menggiring komunikasi yang
efektif dan tepat waktu selama dua tahun hingga dokumen terakhir, bekerja tanpa rasa egois untuk memastikan bahwa semua
bebek berada dalam barisan setiap saat. Terima kasih kepada Tim Editorial yang telah berkali-kali membaca dan mengedit
dokumen sebelum rapat untuk memastikan keakuratan dan menghasilkan teks yang dapat dipahami. Terima kasih kepada Willy
Cats-Baril, maestro sejati dari konsensus, yang selalu menjaga kaki kami untuk memastikan bahwa kami mematuhi proses
Delphi, dan yang mengatur pertemuan tatap muka dengan indah. Terima kasih kami kepada Ali Kasemkhani, dokter gigi dan
seniman kami yang meminjamkan keahlian artistiknya dalam membuat logo, menghasilkan dokumentasi visual dari pertemuan
tersebut dan menambahkan banyak sentuhan halus lainnya pada pertemuan tersebut. Kami ingin berterima kasih kepada Mitra
Industri kami atas komitmen mereka pada profesi kami dan keinginan mereka untuk terus meningkatkan kehidupan pasien kami
melalui alat, teknik, dan obat-obatan yang inovatif. Dukungan finansial mereka sangat penting bagi keberhasilan pertemuan ini
dan untuk itu kami berhutang budi kepada mereka.

Akhirnya, kami ingin berterima kasih kepada istri dan anak-anak kami yang telah mengizinkan kami mencuri waktu berharga
mereka selama dua tahun terakhir untuk mencapai konsensus. Mereka juga terlibat aktif dalam menyelenggarakan acara sosial
yang menghasilkan kesimpulan sukses dari pertemuan tersebut.
Dewan Redaksi
Terima kasih khusus kepada Dr. Michael A. Mont dan rekannya, Dr Nipun Sodhi, yang telah membaca seluruh
dokumen setelah pertemuan bulan Juli, meluangkan banyak waktu untuk mengedit dan memeriksa keakuratan dan
kelengkapan. Kami sangat berterima kasih kepada keduanya. Terima kasih juga kami sampaikan kepada Dr. Thomas
Bauer dan Dr. Adolph J. “Chick” Yates, yang juga menghabiskan banyak waktu membaca dan mengedit dokumen
pasca-pemungutan suara.

Abtin Alvand
Danielle Ponzio Marjan Wouthuyzen-Bakker
Akos Zahar
David Beck (Foot & Ankle) Matthew Kheir
Alexander J. Shope
David Tarity Max Greenky
Alexander Rondon
Elizabeth McDonald (Foot & Ankle) Mayan Lendner (Spine)
Alexus M. Cooper
Eric Wicks (Sports) Michael Kheir
Alisina Shahi
Faiz Shivji Michael Paolini
Amiethab Aiyer (Foot & Ankle)
Feng-Chih Kuo Michael Petrie
Anand Segar (Spine)
Georgios Komnos Mitchel Klement
Andrew Battenberg
Gerard Chang (Trauma) Mohammed Hammad
Andrew Fleischman
Glenn S. Russo (Spine) Mustafa Citak
Andrew Green (Shoulder)
Grant Garrigues (Shoulder) Nimit Patel (Sports)
Arjun Saxena
Hamidreza Yazdi Nirav K. Patel
Azadi, Thomas
Irene Kalbian (Sports) Noam
Barrett Boody (Spine)
Janet Conway Shohat
Benjamin Zmistowski
Javad Mortazavi Qiaojie Wang
Brandon Gleason
John Abraham (Oncology) Rahul Goel
Brian Smith
John Stammers Ryan Rogero (Foot & Ankle)
Brianna Fram (Trauma)
John Strony (Oncology) Snir Heller
Camilo Restrepo
Jorge Manrique Sreeram Penna
Chi Xu
Karan Goswami Taolin Fang (Spine)
Christopher Hadley (Sports)
Keenan Sobol (Oncology) Timothy Tan
Claudio Diaz
Kerri Bell Wesley Bronson (Spine)
Daniel Fuchs (Foot & Ankle)
Lars Frommelt Yale Fillingham
Daniel Tarazona (Spine)
Majd Tarabichi