CBD

DIVISI NUTRISI PEDIATRIK DAN PENYAKIT METABOLIK

Pembimbing :

Oleh :

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR MALANG
2018

1
IDENTITAS PASIEN
 Nama : An. MXR
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Usia :
 Alamat :
 Agama/suku : Islam / Jawa
 Nama Ortu :
Ayah : 40 tahun, perkerjaan swasta
Ibu : 26 tahun, IRT
 Tanggal MRS : 10 Maret 2019
 Tanggal Pemeriksaan: 10 Maret 2019
 Register : 11265248

2
ANAMNESA (Tanggal 10 Maret 2019)
(Heteroanamnesis dari Ibu)
a. Keluhan Utama :
Pucat dan bengkak pada kaki kiri
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
 Bengkak pada kaki kiri sejak 28 Februari 2019. Linu (+) setelah olahraga
dan berjalan jauh, 1hari kemudian kaki mulai bengkak, berwarna merah,
nyeri saat digerakkan. Trauma (-)
 5 hari setelah bengkak tidak membaik dibawa ke Sp. A., dikatakan curiga
perdarahan sendi dan mendapatkan terapi antibiotic, antigen trombogel,
namun keluhan tidak membaik.
 Batuk pilek (+) sejak 1 minggu SMRS, dahak(+) sulit keluar, oleh orang
tua diobati dengan jeruk nipis. Keluhan batuk menetap hingga saat ini.
 Demam semenjak kaki bengkak, suhu mulai meninggi dengan rentang
suhu 40,5 derajat dan napas terlihat cepat. Riwayat transfuse PRC
tanggal 28 Februari dengan Hb terakhir 6 mg/dL, transfuse PRC 300 cc,
trombosit 215.000
c. Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat keluarga dengan keganasan atau kelainan darah disangkal
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Terdiagnosis anemia aplastic sejak September 2015  sejak itu pasien rutin
control ke poli hematologi anak dan mendapatkan transfuse per bulan
e. Riwayat Kehamilan Ibu
 Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) di Sp. OG selama hamil.
Masalah selama kehamilan (-). Selama hamil BB ibu bertambah 10 kg.
Selama hamil ibu bekerjadi pabrik rokok.
f. Riwayat Kelahiran
 Pasien lahir spontan ditolong oleh Sp. OG, langsung menangis, sesak (-),
berat badan lahir 3900 gram, usia kehamilan cukup bulan.
 Riwayat perdarahan disangkal, riwayat ketuban pecah dini disangkal.
 Riwayat pernah biru sesaat setelah lahir disangkal.
 Riwayat pernah kuning setelah lahir disangkal

3
 g. Riwayat Tumbuh Kembang
 Jalan saat usia 12 bulan, bicara saat usia 8 bulan. Dikatakan
perkembangan pasien normal sesuai usianya.
 Saat ini sekolah TK A.
h. Riwayat Imunisasi
 Imunisasi dasar lengkap sesuai jadwal s.d. campak. ORI(-) MMR(-)
i. Riwayat Sosial
Pasien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara. Anak kedua perempuan
usia empat tahun dan sehat. Anak ketiga berusia satu setengah tahun, sehat.

j. Riwayat Terapi
- Pasien rutin mendapat transfuse tiap bulan. Terakhir MRS tanggal
28/2/2019, mendapatkan transfuse PRC 1x300 cc

PEMERIKSAAN FISIK (10 Maret 2019)

Keadaan Umum :
 Pasien sadar
 Pasien tampak pucat
Status Antropometri (25 Februari 2018) :
 BB : 19 kg (P25-P50)
 PB : 113 cm (P25-P50)  5,5 tahun
 LLA : 15,3 cm (P5)  13,5 cm (<P5)
 LK : 54,5 cm
 BBI : 20 kg
 % BBI : 95%
Tanda-tanda Vital:
 GCS : 456
 Nadi : 110 x/ menit reguler, kuat angkat
 Laju pernafasan : 24 x/menit, regular, adekuat
 Temperatur axiler : 36,8 ºC

4
Kepala : Bentuk bulat, rambut hitam
Mata : Konjungtiva anemis (+)
Sklera ikterik -/-
Pupil bulat isokor 3 mm/3mm
Refleks cahaya +/+
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-) Sekret (-)
Mulut / tenggorokan : Sianosis (-), mukosa bibir basah,
faring hiperemi (-), Tonsil : T1/T1, hiperemia (-/-),
tongue tie (-)
Telinga : Daun dan liang telinga kesan normal, sekret (-)

Leher :Trakea di tengah, JVP normal, pembesaran KGB leher(-)

Thoraks :
Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : simetris, tidak teraba thrill, Iktus teraba di ICS V
Perkusi :kedua lapangan paru : sonor
Auskultasi :Jantung : S1 tunggal, S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : Suara napas :vesikuler / vesikuler
Ronkhi :-/-
Wheezing :-/-

Abdomen :
Inspeksi : simetris, vena collateral (-), umbilikus di tengah,
tidak menonjol
Auskultasi: bising usus (+) normal
Palpasi : soefl, nyeri tekan (-), teraba massa di abdomen -
Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Perkusi : tympanic,shifting dullness (-)
Extremitas :akral hangat, kering, merah. CRT <2”, atrofi otot (-)
dermatosis(-), ptekiae (-), ekimosis (-) anemis -/-, ikterus -/-,
Sianosis -/-, Clubbing finger -/-, Edema -/ -
Status neurologis : normal

5
PEMERIKSAAN PENUNJANG (Tanggal 11 Maret 2019)
DarahLengkap
 Hemoglobin : 3,9 gr/dl
 Leukosit :3,320 103/ µl
 PCV :11,2 %
 Trombosit :10,00 103 / µl  koreksi 24,00 x 103 / µl
 MCV :81,80 fL
 MCH :28,50 pg
 MCHC :34,8 g/dl
 Hitung jenis
 Eosinofil : 0,0 %
 Basofil : 0,0 %
 Neutrofil : 42,1 %
 Limfosit : 42,5 %
 Monosit : 15,4 %
Faal Hati
 SGOT/SGPT : 24/14
 Albumin : 2,05 g/dl
Faal Ginjal
 Ur/Cr : 34,2/0,22
Serum Elektrolit
 Ca/P : 7,0/3,4
 Na/K/Cl : 132/2,96/110
 Ferritin : 11.362

DIAGNOSIS KERJA:
1. Anemia Aplastik
2. Anemia Gravis
3. Pneumonia
4. Ankle sprain (S)
5. Iron overload

6
RENCANA DIAGNOSIS :
 Konsul Orthopedi
 DL, SE, Ur/Cr, Ca/P, OT/PT, Albumin
 Foto ankle da pedis AP/Lateral, manus view

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
1. O2 nasal canul 2 lpm
2. IV Plug
3. IV. Ampicillin 3 x 1.000 mg (200 mg/kgBB/hari)
4. IV gentamycin 1 x 150mg (7,5mg/kg/hari)
5. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
6. Koreksi hipokalemi dengan KCl 7,4% diencerkan dengan WFI s.d.
30 cc dalam 6 jam ~5cc/jam
7. Koreksi hipokalsemia dengan Ca Gluconas 10% 20cc diencerkan
dengan WFI s.d. 40cc habis dalam 1 jam ~40cc/jam
8. Transfusi albumin 25% 60cc
9. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
10. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
11. IV loading fluconazole 1x230mg (12mg/kg/hari)  maintenance
1x115mg (6 mg/kg/hari)
12. RICE
13. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
RENCANA MONITORING :
 Vital Sign (nadi, suhu, laju pernafasan)
 Reaksi transfusi
 Balance cairan
 Tanda distres napas

7
KIE
 Menjelaskan bahwa pasien menderita anemia aplastik
 Menjelaskan prosedur transfusi, manfaat, serta efek sampingnya
 Menjelaskan cara pemberian makan yang baik pada anak
 Menjelaskan terapi medikamentosa yang diberikan baik melalui injeksi
maupun oral serta efek sampingnya.

STASE HCU 12 Maret 2019

SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) demam tadi pagi, bengkak dan nyeri pada kaki kiri, nyeri pada
telinga kanan

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 113x/menit; RR 31x/menit; tAx 36,9; SaO2 98% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
1. Anemia Aplastik
2. Anemia Gravis
3. Pneumonia
4. Ankle sprain (S)
5. Iron overload

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
1. O2 nasal canul 2 lpm
2. IV Plug
3. IV. Ampicillin 3 x 1.000 mg (200 mg/kgBB/hari)

8
 4. IV gentamycin 1 x 150mg (7,5mg/kg/hari)
5. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
6. Koreksi hipokalemi dengan KCl 7,4% diencerkan dengan WFI s.d.
30 cc dalam 6 jam ~5cc/jam
7. Koreksi hipokalsemia dengan Ca Gluconas 10% 20cc diencerkan
dengan WFI s.d. 40cc habis dalam 1 jam ~40cc/jam
8. Transfusi albumin 25% 60cc
9. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
10. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
11. IV loading fluconazole 1x230mg (12mg/kg/hari)  maintenance
1x115mg (6 mg/kg/hari)
12. RICE
13. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC

STASE HCU 13 Maret 2019

SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) berkurang,demam (+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 113x/menit; RR 30x/menit; tAx 36,; SaO2 98% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:

9
 6. Anemia Aplastik
7. Anemia Gravis
8. Pneumonia
9. Ankle sprain (S)
10. Iron overload

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
1. O2 nasal canul 2 lpm
2. IV Plug
3. IV. Ampicillin 3 x 1.000 mg (200 mg/kgBB/hari)
4. IV gentamycin 1 x 150mg (7,5mg/kg/hari)
5. IV ranitidine 2 x 20mg
6. IV methylprednisolone 3 x 6mg
7. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
8. Koreksi hipokalemi dengan KCl 7,4% diencerkan dengan WFI s.d.
30 cc dalam 6 jam ~5cc/jam
9. Koreksi hipokalsemia dengan Ca Gluconas 10% 20cc diencerkan
dengan WFI s.d. 40cc habis dalam 1 jam ~40cc/jam
10. Transfusi albumin 25% 60cc
11. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
12. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
13. IV loading fluconazole 1x230mg (12mg/kg/hari)  maintenance
1x115mg (6 mg/kg/hari)
14. RICE
15. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC

10
STASE HCU 14 Maret 2019
SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 113x/menit; RR 30x/menit; tAx 36,; SaO2 98% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
1. Anemia Aplastik
2. Anemia Gravis
3. Pneumonia
4. Ankle sprain (S)
5. Iron overload
6. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
7. Edema paru (perbaikan)

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
1. O2 nasal canul 2 lpm
2. IV Plug
3. IV. Ampicillin 3 x 1.000 mg (200 mg/kgBB/hari)
4. IV gentamycin 1 x 150mg (7,5mg/kg/hari)
5. IV ranitidine 2 x 20mg
6. IV methylprednisolone 3 x 6mg
7. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)

11
 vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
Captopril 2 x 12,5mg
8. Transfusi albumin 25% 60cc
9. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
10. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
11. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
12. RICE
13. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
14. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

STASE HCU 15 Maret 2019

SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 115x/menit; RR 34x/menit; tAx 36, SaO2 100% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
1. Anemia Aplastik
2. Anemia Gravis

12
 3. Pneumonia
4. Ankle sprain (S)
5. Iron overload
6. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
7. Edema paru (perbaikan)

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
15. O2 nasal canul 2 lpm
16. IV Plug
17. IV gentamycin 1 x 15mg (7,5mg/kg/hari)
18. IV ranitidine 2 x 20mg
19. IV methylprednisolone 3 x 6mg
20. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
Captopril 2 x 12,5mg
21. Transfusi albumin 25% 60cc
22. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
23. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
24. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
25. RICE
26. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
27. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

13
STASE HCU 16 Maret 2019
SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 120x/menit; RR 33x/menit; tAx 36, SaO2 100% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
8. Anemia Aplastik
9. Anemia Gravis
10. Pneumonia
11. Ankle sprain (S)
12. Iron overload
13. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
14. Edema paru (perbaikan)

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
28. O2 nasal canul 2 lpm
29. IV Plug
30. IV ciprofloxacin 2 x 200mg
31. IV ranitidine 2 x 20mg
32. IV methylprednisolone 3 x 6mg
33. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg

14
 vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
Captopril 2 x 12,5mg
34. Transfusi albumin 25% 60cc
35. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
36. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
37. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
38. RICE
39. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
40. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

STASE HCU 17 Maret 2019

SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 101x/menit; RR 33x/menit; tAx 36, SaO2 100% NC 2 lpm
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
15. Anemia Aplastik
16. Anemia Gravis
17. Pneumonia
18. Ankle sprain (S)
19. Iron overload

15
 20. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
21. Edema paru (perbaikan)

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
41. O2 nasal canul 2 lpm
42. IV Plug
43. IV ciprofloxacin 2 x 200mg
44. IV ranitidine 2 x 20mg
45. IV methylprednisolone 3 x 6mg
46. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Jade 1 x 750mg 920-40mg/kg/hari)
Captopril 2 x 12,5mg
47. Transfusi albumin 25% 60cc
48. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
49. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
50. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
51. Advis dr. Susanto, Sp. A(K) Ex Jade stop, PO Feriprox 3x650mg
52. RICE
53. Nebul NaCl3% + chest fisioterapi
54. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
55. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

16
STASE HCU 18 Maret 2019
SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 99x/menit; RR 35x/menit; tAx 36, SaO2 100% TD 112/72 mmHg
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

DIAGNOSIS KERJA:
22. Anemia Aplastik
23. Anemia Gravis
24. Pneumonia
25. Ankle sprain (S)
26. Iron overload
27. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
Dilated cardiomyopathy, WR sedang, TR sedang, AR ringan, PR ringan,
efusi pericard minimal
28. Edema paru (perbaikan)

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
56. O2 nasal canul 2 lpm
57. IV Plug
58. IV ciprofloxacin 2 x 200mg
59. IV ranitidine 2 x 20mg
60. IV methylprednisolone 3 x 6mg
61. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)

17
 vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Ferriprox 3 x 650mg
Captopril 2 x 12,5mg
Spironolacton 2 x 12,5 mg
62. Transfusi albumin 25% 60cc
63. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
64. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)
65. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
66. Advis dr. Dyahris, Sp. A(K) IV furosemide 3x20mg, PO captopril
2x12,5mg, PO spironolactone 2 x 12,5 mg
67. RICE
68. Nebul NaCl3% + chest fisioterapi
69. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
70. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

STASE HCU 19 Maret 2019

SUBJEKTIF:
pucat(+) sesak(+) ,demam(+), bengkak dan nyeri pada kaki kiri,

OBJEKTIF:
KU : CM, napas spontan
VS : HR 135x/menit; RR 33x/menit; tAx 36, SaO2 98% TD 112/72 mmHg
K/L : anemi(+) icteric(-) sianosis(-)
Tho : C/ S1 single S2 normal murmur(-) gallop(-)
P/ ves|ves rhonki(-) wheezing(-)
Abd : soefl, BU(+) normal, hepar 1/3 – 1/3, lien tidak teraba
Ext : akral hangat, CRT<2 dtk, edema(+) ankle pedis S, nyeri(+)

18
DIAGNOSIS KERJA:
29. Anemia Aplastik
30. Anemia Gravis
31. Pneumonia
32. Ankle sprain (S)
33. Iron overload
34. DA: penyakit jantung didapat
DE: anemia heart disease
DF: decompensatio cordis Ross class II
Dilated cardiomyopathy, WR sedang, TR sedang, AR ringan, PR ringan,
efusi pericard minimal
35. Edema paru (perbaikan)
36. Gizi buruk marasmus

RENCANA TERAPI :
Kebutuhan Cairan : HS ~ 1450 cc/hr
71. O2 nasal canul 2 lpm
72. IV Plug
73. IV ciprofloxacin 2 x 200mg
74. IV ranitidine 2 x 20mg
75. IV methylprednisolone 3 x 6mg
76. Po : Paracetamol 3x200mg (10mg.kg/kali)
vitamin B Complex 1 x 1 tablet
vitamin C 1 x 100mg
vitamin E 1 x 100 IU
Asam Folat 1 x 1 mg
Ferriprox 3 x 650mg
Captopril 2 x 12,5mg
Lisinopril 1 x 1,5mg
Spironolacton 2 x 12,5 mg
77. Transfusi albumin 25% 60cc
78. Transfusi PRC secara rutzku rule 150cc, 12 jam  200 cc, 12 jam
 250cc
79. Transfusi TC 200cc (diberikan sebanyak 3x selang 24 jam)

19
80. IV fluconazole 1x115mg (6 mg/kg/hari)
81. RICE
82. Nebul NaCl3% + chest fisioterapi
83. IV furosemide 10 mg extra post transfuse PRC
84. Diet nasi lunak TKTP 3x1 porsi (1.600 kkal)
Susu 3 x 200 cc (600cc, 420 kkal)
Air putih s.d. 350 cc

20