PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAPAH
Jl. Japah-Todanan No. Telp. 0296 4319544
Japah (58257) Email : japahpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPAH

NOMOR : 800/005/X/2019

TENTANG
PENETAPAN KOORDINATOR PELAKSANA PROGRAM UKM,
PERSYARATAN KOMPETENSI DAN URAIAN TUGAS
TANGGUNGJAWAB

KEPALA PUSKESMAS JAPAH

Menimbang : a bahwa untuk kelancaran tugas Puskesmas dalam

melaksanakan kebijakan kesehatan dalam
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya pelayanan Puskesmas yang mandiri
menuju masyarakat Japah sehat serta
mengoptimalkan fungsi Upaya Kesehatan
Masyarakat ( UKM ) tingkat pertama di wilayah
kerjanya;
b. bahwa penyelenggaraan fungsi Puskesmas
sebagaimana huruf a, maka harus didukung oleh
sumber daya manusia Puskesmas yang terdiri atas
tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan yang
mempunyai standart kompetensi yang
dipersyaratkan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Koordinator
Pelaksana Program UKM;

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional;
 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter
Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan
KESATU : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAPAH
TENTANG KOORDINATOR PELAKSANA PROGRAM
DAN URAIAN TUGAS TANGGUNGJAWAB;
KEDUA : Penetapan Kooridnator Pelaksana Program UKM sesuai
dengan persayaratan kompetensi.
Dengan menunjuk nama-nama di bawah ini :
1. Koordinator Program KIA/KB
Nama : Yunengsih, SST
2. Koordinator Program Gizi Masyarakat
Nama : Iksan, AMG
3. Koordinator Program Promkes
Nama : Wantono, Amd
4. Koordinator Program Kesling dan Olahraga Nama
: Aditya, Amd.Kl
5. Koordinator Program P3
Nama : Luar, S.Kep, Ners
6. Koordinator Perkesmas
Nama : Nurul Amalia, Amd
7. Koordinator Program Remaja
Nama : Ika Puspitawati, Amd, Keb
8. Koordinator Program Lansia
Nama : Yunita, Amd.Keb
9. Koordinator Program Germas
Nama : Wulan Anjani, Amd.Keb
 10. Koordinator Hatra
Lampiran: Zaeron,
Nama KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
S.Kep, Ners
1
111. Koordinator Program Indra Masyarakat
Nomor : 800/005/X/2019
Nama : Erni Fitri, A.Md.Keb
Tanggal : 2 Oktober 2019
Tentan
112. Koordinator Program : Persyaratan
Kesehatan Kompetensi
Gigi dan Mulut
Masyarakat. g dan Uraian Tugas
Nama : drg. Rizky Anita Tanggungjawab
KETIGA Untuk melaksanakan tugasnya di tetapkan uraian tugas
Koordinator Pelaksana
dan tanggungjawabnya;
Program
KEEMPAT : Persyaratan kompetensi, uraian tugas dan
tanggungjawab yang dimaksud diktum Kedua seperti
terlampir sebagai bagian yang tak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya, maka akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Blora.
Pada tanggal : 2 Oktober 2019
KEPALA PUSKESMAS JAPAH

RETNA WUWUH NUGRAHENI

 PERSYARATAN KOMPETENSI, URAIAN TUGAS DAN
TANGGUNGJAWAB
Standar Kompetensi
1. Pendidikan: Minimal D3
Kebidanan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
3. Pengalaman Kerja minimal: 2
tahun.
Uraian Tugas Dan Tanggungjawab
Program KIA/KB
 Bertanggungjawab memberikan
upaya pelayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan kebidanan pada ibu
dan anak, dan pelayanan
administrasi manajemen yang
mencakup perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi,
pencatatan, pelaporan, dan
dituangkan dalam suatu sistem
 Sebagai bidan koordinator
kegiatan KIA.KB
 Melaksanakan kegiatan
pemeriksaan/pembinaan
/pertolongan kepada Ibu Hamil,
Ibu Bersalin, Ibu Nifas, Ibu
Menyusui, bayi, dan Balita
 Melaksanakan penyeliaan,
pemantuan, dan evaluasi kinerja
Bidan
 Membina dan melakukan
supervisi Bidan di desa
 Mengidentifikasi Kompetensi
Tenaga Bidan
 Membimbing pengetahuan,
ketrampilan klinis profesi dan
sikap bidan

1. Pendidikan: Minimal D3 Gizi
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
 Bertanggungjawab atas
pemeliharaan dan pengamanan
alat medis non medis KIA
 Merencanakan kelengkapan
sarana, alat dan bahan habis
pakai di fasilitas pelayanan
 menyusun rencana kegiatan
Program KIA
 Merencanakan manajemen
Program KIA (Cakupan)
 Mengidentifikasi hasil Pencatatan
dan pelaporan Program KIA
 Melaporkan hasil kegiatan
pelayanan KIA ke DKK
 Mengikuti rapat koordinasi di DKK
 Melakukan Koordinasi dengan
PKK, Lintas Program dan Lintas
Sektoral dalam kegiatan GSI
(Gerakan Sayang Ibu) dan
kegiatan dalam upaya
peningkatan kesehatan
perempuan
Program Gizi
 Bertanggungjawab memberikan
upaya pelayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan penunjang medik,
konsultasi dan penanganan Gizi
dan pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Membuat perencanaan kegiatan
program gizi, bersama petugas
lintas program dan lintas sektoral

1. Pendidikan: Minimal D3
bidang Kesehatan
2. Kompetensi:
Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi di
dalam pelaksanaan Program
UKM
terkait,
 Melaksanakan kegiatan dalam
rangka UPKG ( Usaha Perbaikan
Gizi Keluarga ), mengkoordinir
kegiatan penimbangan dan
penyuluhan gizi di posyandu,
 Melaksanakan pendataan sasaran
dan distribusi vitamin A, dan tablet
besi ( Fe ),
 Melaksanakan PSG
( Pemantauan Status Gizi ),
 Bersama dengan petugas lintas
program dan lintas sektoral
melaksanakan SKPG ( Sistem
Kewaspadaan Pangan dan Gizi ),
 Melaksanakan pemantauan
garam beryodium,
 Mendeteksi dan melaporkan
adanya balita KEP
 Mengkoordinir pelaksanaan PMT
Pemulihan Balita KEP,
 Bersama dinas lintas sektoral
merencanakan, memonitor dan
mengevaluasi pelaksanaan PMT-
ASI
 Bersama dinas lintas sektoral
terkait melaksanakan Sistem
Kewaspadaan Pangan dan Gizi
 Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan kegiatan program gizi.
Program Promkes
 Bertanggungjawab
memberikan upaya palayanan
kepada masyarakat yang
meliputi program promosi
kesehatan dan pelayanan
administrasi manajemen yang
3. Pengalaman Kerja minimal: 2
tahun.
1. Pendidikan: Minimal D3
Kesehatan Lingkungan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
mencakup perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi,
pencatatan, pelaporan, dan
dituangkan dalam suatu
sistem
 Sebagai koordinator kegiatan
promosi kesehatan, penyuluhan
kesehatan (PKM) dan
peningkatan peran serta
masyarakat (PSM).
 Melakukan pendataan dan
upaya-upaya dalam peningkatan
PHBS (Perilaku Hidup Bersih
Sehat) baik untuk individu,
kelompok, institusi, sekolah
maupun masyarakat
 Membantu Kepala Puskesmas
dalam membuat perencanaan
kegiatan
 Melaksanakan pencatatan &
pelaporan kegiatan PKM dan
PSM
 Membina Hatra dan upaya-upaya
pengembangan obat tradisionil.
 Membina Posyandu Balita dan
Posyandu Lansia
 Membina dan meningkatkan
upaya-upaya pengembangan Pos
kestren
 Membina dan meningkatkan
upaya-upaya pengembangan
Pos UKK
Program Kesling
 Bertanggungjawab memberikan
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi program
kesehatan lingkungan dan
 di dalam pelaksanaan pelayanan administrasi
Program UKM manajemen yang mencakup
b. Pengalaman Kerja minimal: perencanaan, pelaksanaan,
2 tahun. evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Sebagai koordinator Program
Kesling
 Melakukan konseling kesehatan
lingkungan
 Melakukan Inspeksi kesehatan
lingkungan
 Melakukan Intervensi kesehatan
lingkungan
 Melakukan kegiatan pengamatan
kesehatan lingkungan
 Melakukan kegiatan pengawasan
kesehatan lingkungan
 Melakukan pemberdayaan
masyarakat
 Melakukan koordinasi lintas
program & lintas sektor tingkat
kecamatan
1. Pendidikan: Minimal D3 Program P3 (Survelen, P2,
Bidang Kesehatan PTM)
2. Kompetensi:  Bertanggungjawab memberikan
a. Mampu melaksanakaan upaya palayanan kepada
Koordinasi dan Komunikasi masyarakat yang meliputi
di dalam pelaksanaan pelayanan program P3 yang terdiri
Program UKM dari survelain, PTM dan P2) dan
c. Pengalaman Kerja minimal: pelayanan administrasi
2 tahun. manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Sebagai petugas koordinator

1. Pendidikan: Minimal D3
Keperawatan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
d. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
kegiatan program P2
 Melaksanakan kegiatan
pemeriksaan pada semua
penderita penyakit menular
maupun penyakit tidak menular
 Membina dan melakukan
supervisi kegiatan program P2
 Memantau kegiatan lapangan
dalam kegiatan program P2
 Membantu Kepala Puskesmas
dalam menyusun rencana
kegiatan
 Membantu Kepala Puskesmas
dalam membuat laporan kegiatan
 Membina unit program P2 dalam
pelaksanaan peningkatan mutu
pelayanan.
 Bertanggung Jawab Atas
pembuatan laporan program P2
mingguan, bulanan, tahunan
Program Perkesmas
 Bertanggungjawab memberikan
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan keperawatan kepada
masyarakat, dan pelayanan
administrasi manajemen yang
mencakup perencanaan,
pelaksanaan, evaluasi,
pencatatan, pelaporan, dan
dituangkan dalam suatu sistem
 Mengkoordinasi pelaksanaan
kegiatan asuhan keperawatan
dalam gedung dan luar gedung,
baik untuk sasaran individu,
keluarga, kelompok, institusi
maupun masyarakat

1. Pendidikan: Minimal D3
Bidang Kesehatan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
 melaksanakan kegiatan
perkesmas di dalam maupun
diluar gedung bersama petugas
paramedis yang lain.
 melaksanakan kegiatan skrening
kesehatan keluarga
 membantu pelaksanaan kegiatan
posyandu balita dan lansia
 melaksanakan penyuluhan
kesehatan
 membantu masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan,
bekerjasama dengan lintas
program dan lintas sektoral
 melaksanakan kegiatan
pengiriman pasien yang
mengalami masalah kesehatan ke
unit pelayanan pengbatan
( Puskesms dll)
 membuat perencanaan,
pencatatan kegiatan dan pelapran
puskesmas.
Program Remaja
 Bertanggungjawab memberikan
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan kepada remaja dan
pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Penyuluhan ke sekolah (SMP,
SMA).
 Posyandu Remaja
 Pembinaan & konseling remaja.

1. Pendidikan: Minimal D3
Bidang Kesehatan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
1. Pendidikan: Minimal D3
Bidang Kesehatan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
 Pendataan jumlah remaja usia 10-
14 tahun
 Pencatatan & pelaporan.
Program Lansia
 Bertanggungjawab memberikan
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan kepada lansia dan
pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Pendataan usila
 Posyandu Lansia
 Kegiatan promotif dengan
penyuluhan gizi, kes. dimasa tua,
agama,dll ke masyarakat dan
kelompok usila
 Senam kesegaran jasmani
 Meningkatkan PSM dengan cara
mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan Kegiatan
preventif dengan pemeriksaan
berkala
 Kegiatan pengobatan melalui
pelayanan kesehatan dasar dan
rujukan
Program Germas
 Bertanggungjawab menggerakkan
masyarakat untuk melakukan
gerakan hidup sehat dan
pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
 b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
1. Pendidikan: Minimal D3
Bidang Kesehatan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
1. Pendidikan: Minimal D3
Bidang Kesehatan
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Kegiatan promotif dengan
penyuluhan hidup sehat kepada
masyarakat.
 Senam kesegaran jasmani
 Meningkatkan PSM dengan cara
mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan Kegiatan
preventif dengan pemeriksaan
berkala
Program Hatra
 Bertanggungjawab menggerakkan
masyarakat untuk melakukan
pemanfaatan obat-obat tradisional
dan tanaman TOGA dan
pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Kegiatan promotif dengan
penyuluhan hidup sehat kepada
masyarakat.
 Memantau produksi jamu
tradisional
 Meningkatkan PSM dengan cara
mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan Kegiatan obat
tradisional dan tanaman obat
keluarga.
 Program Indra Masyarakat
Bertanggungjawab memberikan
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
1. Pendidikan: Minimal D3
Kesehatan Gigi dan Mulut
2. Kompetensi:
a. Mampu melaksanakaan
Koordinasi dan Komunikasi
di dalam pelaksanaan
Program UKM
b. Pengalaman Kerja minimal:
2 tahun.
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi
pelayanan kepada masyarakat
untuk menjaring kelainan indra
dan pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Pendataan masyarakat dengan
kelainan indra
 Meningkatkan PSM dengan cara
mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan Kegiatan
preventif dengan pemeriksaan
berkala
 Kegiatan pengobatan melalui
pelayanan kesehatan dasar dan
rujukan
Program Kesehatan Gigi dan Mulut
Masyarakat
 Bertanggungjawab memberikan
upaya palayanan kepada
masyarakat yang meliputi
Kesehatan Gigi dan Mulut dan
pelayanan administrasi
manajemen yang mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, pencatatan, pelaporan,
dan dituangkan dalam suatu
sistem
 Kegiatan promotif ke masyarakat
 Pemeriksaaan Gigi dan Mulut
kepada Anak-anak Paud, Tk, dan
SD serta masyarakat di Posyandu.
  Meningkatkan PSM dengan cara
mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan Kegiatan
preventif dengan pemeriksaan
berkala
 Kegiatan pengobatan melalui
pelayanan kesehatan dasar dan
rujukan
Ditetapkan di : Blora.
Pada tanggal : 2 Oktober 2019
KEPALA PUSKESMAS JAPAH

RETNA WUWUH NUGRAHENI

Disahkan
Kepala UPTD Puskesmas Japah

dr. Retna Wuwuh Nugraheni

NIP: 19711213 200604 2 012

PENETAPAN KOORDINATOR PELAKSANA

PROGRAM UKM, PERSYARATAN KOMPETENSI DAN
URAIAN TUGAS TANGGUNGJAWAB

No : 800/005/X/2019
Revisi Ke :3
Berlaku Tgl : 2 Oktober 2019
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA
UPTD PUSKESMAS JAPAH
Jl. Japah – Todanan No.Telp. 0296 4319544 Japah (58257)
Email: japahpuskesmas@gmail.com