SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
NIK :.
(dalam hal ini disebut sebagai PIHAK I/Pertama)

Dengan ini memberi kuasa khusus kepada:

1. Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
NIK :

2. Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat :
NIK :
(dalam hal ini disebut sebagai PIHAK II/Kedua)

Bahwa dengan ini PIHAK PERTAMA memberikan kuasa kepada PIHAK KEDUA untuk meminta
hak atas hutang-piutang yang belum dipenuhi pembayarannya yakni:
1. Dari Ibu IRMA, sejumlah Rp.2.500.000.000.- (dua milyar lima ratus juta Rupiah)
2. Dari BKW (________________________________), sejumlah Rp.116.000.000.- (seratus
enambelas juta Rupiah)
3. Dari BKWA (_________________________________), sejumlah Rp.23.000.000.- (duapuluh
tiga juta Rupiah)
4. Dari Ibu LELA, sejumlah Rp.55.000.000.- (limapuluh lima juta Rupiah)
5. Dari Ibu LELA, sejumlah Rp.40.000.000.- (empat puluh juta Rupiah)
6. Dari H.PRAYUDI, sejumlah Rp.20.000.000.- (duapuluh juta Rupiah)
7. Dari Ibu Tiara, sejumlah Rp.10.000.000.- (sepuluh juta Rupiah)

PIHAK PERTAMA/ PIHAK KEDUA/

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA