SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Bagus Risky Setyawan

NIK : 010001800587172838

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 24 Maret 1990

Alamat : Jl. Kedondong 9 No. 21 Jagakarsa, Jakarta Selatan

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Rifqi Ali Mochtar S.H.

NIK : 010918273588172635

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 5 November 1985

Alamat : Jl. Moch. Kahfi I No. 21 Grogol, Jakarta Barat

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

KHUSUS

Untuk atas nama Pemberi Kuasa mendampingi Pemberi Kuasa sebagai Terdakwa di
Pengadilan Negeri Jakarta Selatan mengenai masalah dugaan tindak pidana Penganiaayaan.

Untuk itu penerima kuasa diberi hak untuk menghadap di muka Pengadilan untuk
memberikan bantuan-bantuan dan pandangan hukum serta memberikan keterangan yang
menurut hukum harus dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Segala resiko yang timbul dari pemberian surat kuasa ini menjadi tanggung jawab
dari Penerima Kuasa.

Jakarta, 27 Oktober 2007

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Rifqi Ali Mochtar S.H. Bagus Risky S