SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN

Widodo J. Pudjirahardjo
2018
 Dimensi Sistem Pembiayaan
1. Sumber Pembiayaan (Financing Sources);
2. Badan / Agen (Pengelola) Pembiayaan (Financing
Agents);
3. Pemberi Pelayanan (Providers);
4. Fungsi / Fungsi Pembiayaan (Functions);
5. Biaya berdasar Kelompok Sumber Daya (Resource
Costs);
6. Beneficiaries (Demographic, Socioeconomics, Health
Status); dan
7. Perhitungan Premi.
 KERANGKA DASAR
PROVIDER
KESEHATAN
(Digunakan oleh
SUMBER AGEN Siapa)
DANA / PEMBIAYAAN
PEMBIAYAAN (Dikelola oleh
(Dari Mana) Siapa) JENIS
UPAYA KES
(Digunakan UKM
untuk Apa)
UKP
BIAYA BIAYA
PUBLIK APARAT
 ALIRAN DANA
SUMBER AGEN
DANA PEMERINTAH
PEMERINTAH BIDANG
KESEHATAN PROVIDER
KESEHATAN
SUMBER
DANA SWASTA AGEN
PEMERINTAH
BIDANG NON
SUMBER KESEHATAN
DANA FUNGSI /
MASYARAKAT UPAYA UKM
AGEN NON KESEHATAN
PEMERINTAH UKP
SUMBER BIDANG
DANA LAIN-2 KESEHATAN BIAYA BIAYA
PUBLIK APARAT
 CONTOH
Agen
Pemerintah Swasta / Masyarakat
Sumber
Rp ‘A’ Rp ‘B’
Pemerintah
(Sektoral, UPT, Dekon, BOK) (Contracting Out)

Swasta dan Rp ‘C’ Rp ‘D’

(Sponsorship dan (Asuransi dan
Masyarakat Pembiayaan Mandiri) Pembiayaan Mandiri)
Rp ‘E’ Rp ‘F’
Donor Asing (Bantuan Program (Dana ‘LSM’)
Kesehatan)
 CONTOH
Fungsi Upaya Upaya Upaya
Kesehatan Kesehatan Kesehatan
Masyarakat Perorangan Kegawat-
Sumber (UKM) (UKP) Daruratan

Pemerintah Rp ‘A’ Rp ‘B’ Rp ‘C’

Swasta dan
Rp ‘D’ Rp ‘E’ Rp ‘F’
Masyarakat

Donor Asing Rp ‘G’ Rp ‘H’ Rp ‘I’

SKEMA ALIRAN PEMBIAYAAN
PEMERINTAH
Premi PNS

Bantuan
Bantuan
& Gakin

Pajak LEMBAGA
ASURANSI

Bantuan
PESERTA Fee for Services
PPK
FOKUS PEMBIAYAAN KES
1. Asuransi Kesehatan (Health Insurance);
2. Desentralisasi Fiskal (Fiscal Decentralization / DHA);
3. Alokasi Pembiayaan Publik (Allocation Public
Spending; Public Expenditure Review / PER);
4. Biaya tarif yang dibayar klien pada saat
menggunakan pelayanan (Users Fee); dan
5. Pembiayaan Kesehatan untuk masyarakat miskin
(Funding Health Care for the Poor).
 PENGELOLAAN PEMBIAYAAN
KESEHATAN

PENDAPATAN PRODUK TARIF

= Tarif X Volume = UC + K
= BS + BJ
Total Cost
Unit Cost (UC) =
Volume
Investment Cost + Operational Cost
 PENGELOLAAN PEMBIAYAAN
KESEHATAN
• Pendapatan = Tarif X Valume

• Tarif = Unit Cost + Konstanta Tarif = Biaya Sarana + B Jasa

• Unit Cost = Total Cost : Volume

• Total Cost = Fixed Cost + Variabel Cost

• Total Cost = Investment Cost + Operational Cost

Table 3.1 Trends in total health expenditure (THE) in Indonesia, 1995–2014
PERHITUNGAN PREMI / TARIF

• Adequcy;

• Reasoble;

• Equity; dan

• Competitive.
 PERHITUNGAN PREMI / TARIF
• Premi = Premi Netto + Safety Fund;
70 % 30 %
• Premi Netto = Biaya Pelayanan Kesehatan;

• Safety Fund = Biaya Cadangan dan Operasional;

• Biaya Pelayanan Kesehatan = Volume X Cost.