TUGAS

ASUHAN KEPERAWATAN
Diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas II
oleh dosen Eleni K. P.,M.Kep.,Sp.Kep.An

DISUSUN OLEH:
Selvi Alfiani
R.19.01.069

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
Jl.Wirapati Sindang Indramayu Telp.(0234)272020 Fax. (0234)272558
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NyR
DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERMESIS GRAVIDARUM
DI RUANG IGD KEBIDANAN
RUMAH SAKIT UMUM INDRAMAYU

Nama mahasiswa : Selvi Alfiani

NIM : R.19.01.069
Tanggal Pengkajian : 02 November 2020
Jam :-

I. Identitas Klien
A. Identitas Diri Klien
Nama : Ny. R
Tanggal Masuk RS : 01 November 2020
Tempat/Tgl Lahir : Tidak Terkaji
Tanggal Pengkajian : 02 November 2020
Umur : 24 Tahun
Sumber Informasi : Tidak Terkaji
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
Alamat : Desa Makmur

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tidak terkaji
Pendidikan : Tidak terkaji
Pekerjaan : Tidak terkaji
Alamat : Tidak terkaji
 Hubungan dg Klien : Tidak terkaji

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama :
Mual muntah sejak 2 minggu yang lalu
B. Riwayat Kesehatan Sekarang:.
1. Alasan kunjungan : Pasien merasakan mualdan muntah
2. Faktor pencetus : Kehamilan
3. Lamanya keluhan : Sejak 2 Minggu yang lalu
4. Timbulnya keluhan :
√ Bertahap
Mendadak
5. Faktor yang memperberat : Nyeri pada ulu hati
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Sendiri : Tidak Terkaji
Oleh orang lain : Dengan membawanya ke rumah sakit
7. Penyakit yang menyertai kehamilan sekarang : Hipermesis Gravidium

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit / Masalah yang pernah dialami
a. Riwayat kehamilan
1) Pre natal : Riwayat penyakit gastritissaat mengandung anak
pertama
2) Intra natal : Tidak ada penyulit
3) Post natal : Tidak mengalami gangguan
4) Pengalaman menyusui : Ya berapa lama : ± 2 tahun
b. Ginekologi
c. Masa anak-anak : Tidak Terkaji
d. Kecelakaan : Tidak Terkaji
e. Pernah di rawat
- Diagnosa medis : Tidak Terkaji
- Waktu : Tidak Terkaji
 f. Operasi : Tidak Terkaji
2. Alergi
Tipe Reaksi Tindakan
Tidak Terkaji Tidak Terkaji Tidak terkaji

3. Imunisasi (Yang bermasalah)

Tipe Reaksi Tindakan
Tidak Terkaji Tidak Terkaji Tidak Terkaji

4. Obat-obatan (yang sampai saat ini masih dikonsumsi)

Sumber : Vitamin elkana dan tablet Fe
Lamanya : Selama hamil
5. Pengalaman Menyusui:Pada anak pertama lama menyusui ± 2 tahun
6. Riwayat KB : Ibu melaksanakan KB, Jenis KB yang di gunakan
KB suntik 3 bulan dan menggunakan KB ssejak setelah melahirkan
anak petama, masalah yang terjadi selama menggunakan KB suntik
yaitu haid tidak teratur.
D. Riwayat Kehamilan Saat Ini
1. HPHT : 24 Agustus 2020
2. HPL : 31 Mei 2021
3. TB : 156 cm
4. BB sebelum hamil : 48 Kg
5. Penambahan BB selama hamil : 47 Kg
6. Lila : Tidak terkaji
Usia Keluhan TFU Letak DJJ Data
Gestasi Janin/Presentasi Lain
10 Mual dan Belum Belum
Minggu Muntah teraba terdengar

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram : Tidak Terkaji
2. Anggota keluarga yang sakit : Tidak Terkaji
 3. Pengobatan : Tidak Terkaji

III. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

A.Persepsi kesehatan

A. Pola nutrisi
1. Sebelum sakit
Makan : Tidak nafsu makan (makan hanya habis ± 3 sendok)
Minum : Minum hanya sedikit
Pantangan : Tidak Ada
2. Setelah sakit
Makan : Masih belum nafsu makan(makan hanya habis ±2-4
sendok)
Minum : Tidak habis 1 Gelas(±100 cc)
Pantangan : Tidak ada

B. Pola Eleminasi
1. Sebelum sakit
a. BAB
- Frekuensi : 1xSehari
- Warna : Kuning kecoklatan
- Konsistensi : Lembek
- Penggunaan pencahar : Tidak ada
b. BAK
- Frekuensi : ± 4xSehari
- Warna : Kuning
- Bau : Khas
2. Setelah sakit
a. BAB
- Frekuensi : Tidak ada
- Warna : Tidak ada
- Konsistensi : Tidak ada
 - Penggunaan pencahar : Tidak ada
b. BAK
- Frekuensi : ± 3xSehari
- Warna : Kuning
- Bau : Tidak ada

C. Pola Aktivitas
1. Perawatan Diri
0 1 2 3 4
Makan/minum P
Mandi P
Toileting P
Berpakaian P
Mobilitas di TT P
Berpindah P
Ambulasi/ROM
Keterangan:
0 : mandiri, 1: alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain
dan alat,
4 : tergantung total

2. Olah raga
Jenis : Jalan jalan di hari minggu
Frekuensi : Tidak terkaji
3. Kegiatan di waktu luang : Menonton televisi bersama keluarga

4. Pola kerja
Jenis pekerjaan : Membersihkan rumah, memasak dan melakukan
kegiatan rumah tangga
Jumlah jam kerja : Tidak terkaji
Jadwal kerja : Tidak terkaji
Lain-lain : Tidak terkaji

D. Pola Persepsi Kognitif : Baik

E. Pola Tidur dan Istirahat
 1. Sebelum sakit
a. Waktu tidur (jam) : Tidak Terkaji
b. Lama tidur/hari : ± 8 jam
c. Kesulitan dalam hal tidur : Tidak Terkaji
Menjelang tidur
Sering / mudah terbangun
Merasa tidak puas setelah bangun tidur
2. Setelah sakit
a. Waktu tidur (jam) : Tidak terkaji
b. Lama tidur/hari : ± 7 jam
c. Kesulitan dalam hal tidur : Tidak Terkaji
Menjelang tidur
Sering / mudah terbangun
Merasa tidak puas setelah bangun tidur
F. Konsep Diri : Tidak Terkaji
G. Pola Peran dan Hubungan : Tidak terkaji
H. Pola Reproduksi Seksual
1. Menstruasi Pertama Usia : 12 tahun
2. Lama siklus : ± 8 hari
3. Keputihan : Tidak
4. Dismenorrhoe : Tidak
5. Masalah hubungan seksual : Tidak Terkaji
6. Operasi alat reproduksi : Tidak terkaji
I. Pola Koping
1. Pengambilan keputusan : Di bantu orang lain
Sendiri Dibantu orang lain

J. Keyakinan / Nilai : Tidak terkaji

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Kesadaran : Compos mentis
GCS : Tidak terkaji
B. Tanda Vital
TD : 90/70 mmhg S : 360 C
RR : 20x/Menit N : 80x/Menit

C. Head to toe
1. Kepala/leher
a. Kepala : Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata,
warna rambut hitam tidak ada ketombe, rambut bersih.

b. Mata : Kelopak mata tidak ada peradangan dan edema, kantung

mata menghitam dan sedikit cekung, gerakan mata normal,
konjungtiva anemis, sklera putih, pupil isokor.

c. Hidung : Reaksi alergi tidak ada, tidak ada pembengkokan pada

septum nasi. Tidak ada sumbatan benda asing.
d. Telinga : Tidak Terkaji
e. Gigi & Mulut : Mulut dan tenggorokan Mukosa bibir kering, gigi
lengkap dan tidak berlubang. Tidak ada kesulitan menelan.

f. Leher : Terdapat hiperpigmentasi, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis

2. Thoraks
a. Dada : Dada simetris, ada perubahan pada bentuk payudara yaitu
mammae membesar, areola mammae tampak hitam, colostrum
belum ada
b. Payudara : Simetris, tidak ada benjolan, terdapat hiperpigmentasi
pada ereola
c. Paru — paru
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris
Palpasi : Tidak terkaji
Perkusi : Tidak Terkaji
Auskultasi : Bunyi napas vesikuler
 d. Jantung
Inspeksi : Irama teratur
Palpasi : Tidak Terkaji
Perkusi : Tidak Terkaji
Auskultasi : Tidak ada bunyi jantung tambahan

3. Abdomen
Inspeksi : Abdomen membesar sesuai usia kehamilan, linea
dan striae belum terlihat, tidak ada luka bekas operasi
Auskultasi : DJJ belum terdengar, belum ada kontraksi,
Palpasi : TFU belum teraba
Perkusi : Tidak terkaji
Untuk Pasien Antenatal
TFU : Belum teraba kontraksi : tidak
Leopold I : di fundus terdapat kepala/bokong/kosong
Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : presentasi bawah kepala/bokong/kosong
kepala masih floating/sudah engaged
Leopold IV : Konvergen / Divergen
..... bagian masuk PAP
Denyut Jantung Janin : belum terdengar
Pigmentasi : Tidak terkaji
Linea nigra : belum terlihat
Striae : belum terlihat

4. Ekstremitas
a. Nyeri : Tidak Ada
b. Kekakuak gerak : Tidak ada kesulitan dalam pergerakan
c. Refleks : Reflek patela positif (+2)
d. Edema : Tidak terdapat edema
e. Varises : tidak terdapat varises pada ekstermitas atas dan bawah
 5. Kulit
a. Warna : Sawo matang (kecoklatan)
b. Integritas : Tidak Terkaji
c. Turgor : Turgor kulit menurun

6. Genitalia
a. Edema vulva : Tidak
b. Varises : Tidak
c. Keputihan : Tidak
d. Kebersihan : Bersih
e. Condiloma :Tidak terkaji
f. Pembesaran kelenjar Bartolini : Tidak terkaji

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan urine lengkap : Tidak terkaji
2. Pemeriksaan darah lengkap :
a) Hemoglobin : 9.70 gr/dl
b) Leukosit : 8.700 /ul
c) Hematokrit : 28,9 %
d) Trombosit : 457.000 /ul

VI. TERAPI
Tanggal Jenis terapi dan dosis Indikasi

Tidak Terkaji Tidak Terkaji Tidak Terkaji

VII. PENGETAHUAN IBU TENTANG:

Senam hamil
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri,
proses persalinan
Perawatan payudara: ibu mengetahui kalau sebelum menyusui bayi untuk
membersihkan puting susu.
 Perawatan bayi
Perawatan nifas
Menyusui : : ibu akan menyusui bayinya selama ± 2 tahun dengan ASI
exsklusif dan ibu belum mengetahui teknik menyusui yang benar.

VIII. ANALISIS DATA

TGL/J DATASENJANG ETIOLOGI/ MASALAH TTD/

AM DS/DO PENYEBAB KEPERAW NAMA
ATAN JELAS
23 DS : Kehamilan Nausea Selvi
Maret a. Pasien ↓ Alfiani
2021 / mengatakan Migren
07.00 mual sejak 2 ↓
WIB minggu yang Rasa
lalu saat makan/minum
makan mual yang tidak eank
dan muntah ↓
b. Badan terasa Nausea
lemas
c. Tidak berminat
makan
DO :
a. Pasien Cemas
b. BB saat ini 47
kg
c. BB sebelum
sakit 50 kg
d. Pasien tampak
pucat
23 DS : Kurangnya Asupan Defisit Selvi
Maret a. Pasien makanan Nutrisi Alfiani
2021 / Merasakan ↓
07.00 mual Ketidakmampuan
WIB b. Nyeri seperti menelan makanan
di tusuk-tusuk ↓
c. Skala nyeri 6 Tidakmampuan
d. Pasien mencerna makanan
mengeluh ↓
nyeri pada ulu Defisit Nutrisi
hati
DO :
a. BB sebelum
sakit 50 kg
b. BB saat ini 47
kg
c. Pasien Cemas
d. Pasien BAK ±
4x Sehari
23 DS : Nafsu makan Nyeri Akut Selvi
Maret a. Nyeri seperti menurun Alfiani
2021 / di tusuk-tusuk ↓
07.00 b. Pasien Infeksi saluran
WIB mengatakan cerna
nyeri pada ulu ↓
ati Nyeri pada ulu hati
c. Mual dan ↓
muntah Nyeri akut

DO :
 a. Skala nyeri 6
b. Nafsu makan
berubah
c. Pasien tampak
meringis

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1. Defisit Nutrisi b.d Faktor Psikososial
2. Nause b.d Kehamilan
3. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis
X. INTERVENSI KEPERAWATAN

TGL/ No. DX Tujuan Intervensi Rasional

JAM
23 Defisit Setelah di lakukan tindakan Observasi : Observasi :
Maret Nutrisi keperawatan selama 3 x 24 -Identifikasi - Untuk
2021 / (D.0019) jam di harapkan masalah Kebutuhan kalori mengetahui
07.00 Defisit nutrisi dan jenis nutrien kebutuhan
wib Kriteria IR ER -Idenfikasi Status kalori dan
Hasil nutrisi jenis nutrien
- Porsi 2 2 -Monitor Berat - Untuk
Makan yang badan mengetahui
di abiskan -Monitor asupan status nutrisi
- Berat 4 3 makanan - Untuk
badan mengetahui
- Nafsu 2 2 Tarapeutik : monitor
makan -Berikan suplai berat badan
 makanan, jika - Untuk
perlu mengetahui
-Lakukan oral asupan
Hygen sebelum makanan
makan, jika perlu
Tarapeutik :
Edukasi : - Agar dapat
- menambah
Kolaborasi : nafsu makan
-Kolaborasi - Agar
dengan ahli gizi pasien
untuk menentukan merasa
jumlah kalori dan nyaman saat
jenis nutrien yang makan
di butuhkan, jiika Edukasi :
perlu -
Kolaborasi :
- Agar
mengetahui
jumlah
kalori dan
jenis nutrien
yang di
butuhkan

23 Nause Setelah di lakukan tindakan Observasi : Observasi :

Maret (D.0076) keperawatan selama 2 x 24 -Periksa volume - Untuk
2021 / jam di harapkan masalah muntah mengetahui
08.30 Nause teratasi -Identifikasi volume
WIB Kriteria hasil IR ER faktor penyebab muntah
-Nafsu 2 2 muntah - Untuk
Makan - Monitor efek mengetahui
-Keluhan 4 4
 mual manajemen faktor
-Perasaan 4 4 muntah secara penyebab
ingin muntah menyeluruh muntah
-Pucat 4 3
Tarapeutik : Tarapeutik :
-Berikan - Agar
dukungan fisik pasien tidak
saat muntah merasakan
- Kurangi atau mual
hilangi keadaan - Agar
penyebab muntah pasien
- Berikan mempunyai
kenyamanan saat nafsu makan
muntah yang banyak
- Berikan
makanan dalam
jumlah kecil dan
menarik

Edukasi :
Edukasi :
- Agar
-Anjurkan
pasien tidak
memperbanyak
kekurangan
istirahat
istirahat

Kolaborasi :
Kolaborasi :
-Kolaborasi
- Agar
pemberian
pasien bisa
antimetik, jika
mengatasi
perlu
saat muntah
Setelah di lakukan tindakan

23 Nyeri keperawatan selama 2 x 24 Observasi :

jam di harapkan Nyeri akut Obervasi :
Maret Akut Kriteria hasil IR ER -Identifikasi skala -Untuk
2021 / (D.0077) -Kemampuan 2 2 nyeri mengetahui
09.45 menuntaskan -Identifikasi skala nyeri
WIB aktivitas faktor yang - Untuk
-Keluhan nyeri 4 3 memperberatkan mengetahui
-Muntah 4 4 dan memperingan faktor yang
-Mual 2 2 nyeri. memperbera
-Tekanan 2 2 t dan
Darah memperinga
-Nafsu makan 2 2 nan nyeri

Tarapeutik : Tarapeutik :
-Berikan teknik - Untuk
nonfarmakologis membantu
untuk mengurangi dalan
rasa nyeri mengurangi
-Kontrol rasa nyeri
lingkungan yang
memperberat rasa
nyeri

Edukasi : Edukasi :
-Jelaskan - Agar
penyebab, priode pasien
dan pemicu nyeri mengetahui
-Jelaskan strategi apa
menyeredakan penyebab,
nyeri periode, dan
pemicu
nyeri

Kolaborasi : Kolaborasi :
 -Pemberian - Agar
analgetik, jika pasien tidak
perlu merasa
nyeri
i

XI. IMPLEMENTASIDAN EVALUASI

Tgl/Jam No. Implementasi Evaluasi Paraf

(per diagnosa
DP (urutkan sesuai waktu)
per hari / shift)
S:
O:
A:
P:

XII. CATATAN PERKEMBANGAN(Resume tidak menggunakan catatan

perkembangan)
Tgl/Jam No. SOAPIER Paraf
DP
S:
O:
A:
P:
I :
E:
R:
 INSTRUMEN EVALUASI PROSES PEMBELAJARAN
KLINIK

A. Ketentuan Penggunaan
1. Komponen yang dievaluasi meliputi (proses keperawatan, komunikasi,
perilaku profesional, keterampilan klinik dasar, pemenuhan objektif stase,
dan analisa dan pemecahan masalah selama diskusi.
2. Setiap komponen evaluasi harus mendapat nilai LULUS ( lebih atau sama
dengan 70)
3. Instrumen evaluasi ini digunakan selama proses pembelajaran klinik
mahaiswa
4. Map evaluasi ini diserahkan mahasiswa pada pembimbing pada hari ke-
1praktek dan dikembalikan sebelum mahasiswa pindah praktik ke ruang
lain
5. Evaluasi dilakukan setiap minggu( mulai minggu ke-1)
6. Evaluasi harus disahkan (ditanda tandani) oleh pembimbing yang
mengevaluasi dan diketahui oleh mahasiswa
7. Pembimbing klinik yang mengevaluasi menuliskan komentar pada kolom
yang disediakan

B. Kriteria evaluasi
Kriteria evaluasi proses keperawatan /keterampilan
dasar/komunikasi/pencapaian objektif dapat di jabarkan ke dalam bagan
dibawah ini :
Skala Kualits penampilan kerja yang Bantuan yang diperlukan
diperlihatkan
5 = mandiri Menguasai, terkordinasi, penuh Tidak memerlukan bantuan
percaya diri hanya kdang-kadan
kelebihan waktu/energi yang
digunakan, waktu yang dibutuhkan
untuk melakukan tidanakan efisien
 Skala Kualits penampilan kerja yang Bantuan yang diperlukan
diperlihatkan
4= disupervisi Efisien , terkoordinasi, penuh percaya Sesekali membutuhkan
diri seringkali memutukan bimbingan
waktu/energi tambahan waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan tindakan
masih dalam batas-batas rasional
3= dibantu Terampil dalam beberapa tahapan Sering membtuhkan petunjuk
tindakan , kruang efisien dan kurang verbal dan sesekali arahan fisik
terkoordinasi , menghabiskan waktu
dan energik, waktu yang dibutuhkan
untuk emlakukan tindakan menjadi
lambat
2= marginal Tidak terampil dan efisien, Membutuhkan petunjuk verbal
menghabiskan waktu dan eneri, waku yang terus menerus dan kadang-
yang dibutuhkanuntuk melakukan kadang arahan fisik
tindakan menjadi memanjang
1=tergantung Tidak mampu memperlihatkan Membutuhkan petunjuk verbal
prosedur/perilaku yang diharapkan, dan arahan fisik yang terus
kurang percaya diri, kordinasi dan tidak menerus
efisien

Kriteria evaluasi perilaku profesional/analisa pemecahan dan diskusi

5 = selalu
4=hampir selalu
3=sering
2=kadang-kadang
1=tidak pernah
 PETUNJUK PENGGUNAAN FORMAT PENILAIAN

PUSKESMAS per Individu (Pembimbing Akademik & CI)

Laporan Pendahuluan2
Resume 2

RUANG IGDKEBIDANANper Individu (Pembimbing Akademik & CI)

Laporan Pendahuluan1
Resume1
Penampilan (Performance)
Keterampilan Klinik
Responsi Individu

RUANG BERSALIN / VKper Individu(Pembimbing Akademik & CI)

Laporan Pendahuluan
Laporan Asuhan Keperawatan
Penampilan (Performance)
Keterampilan Klinik
Responsi Individu

RUANG NIFASper Individu(Pembimbing Akademik & CI)

Laporan Pendahuluan
Laporan Asuhan Keperawatan
Penampilan (Performance)
Keterampilan Klinik
Responsi Individu

SEMINARPer Kelompok(Pembimbing Akademik & CI)

Penilaian Seminar

UJIAN PRAKTIKper Individu

Laporan Pendahuluan(Pembimbing Akademik)
Laporan Asuhan Keperawatan(Pembimbing Akademik)
Keterampilan Klinik(Pembimbing Akademik & CI)
Responsi Individu(Pembimbing Akademik & CI)
 BUKU KOMUNIKASIDISKUSI

Ruangan : ……………………….
Kelompok : .....................................
TOPIK DISKUSI Tanggal dan paraf pembimbing
NO

Ruangan : ……………………….
Kelompok : .....................................
TOPIK DISKUSI Tanggal dan paraf pembimbing
NO

Ruangan : ……………………….
Kelompok : .....................................
TOPIK DISKUSI Tanggal dan paraf pembimbing
NO

Ruangan : ……………………….
Kelompok : .....................................
TOPIK DISKUSI Tanggal dan paraf pembimbing
NO
 FORMAT PENILAIAN KOMPETENSI RESPONSI INDIVIDU

No ASPEK YANG DINILAI SKORE KET

1 2 3 4
1 Kemampuan menalar
pertanyaan
2 Kejelasan menjawab
3 Sistematika jawaban
4 Jawaban benar / salah
5 Penampilan (performance)
Jumlah

Keterangan :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang

…………,…………………... 2018
Pembimbing

(…………………………….)
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

no ASPEK YANG DINILAI SKORE KET

1 2 3 4
1 Definisi penyakit
2 Etiologi
3 Patofisiologi
4 Data fokus pengkajian
a. Wawancara
b. Pemeriksaan fisik
c. Pemeriksaan diagnostik
5 Analisa data
6 Diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul
7 Perencanaan
a. Tujuan
b. Tindakan keperawatan
untuk tiap diagnosa
keperawatan beserta
rasional
8 Daftar Pustaka
9 Kerapihan
Jumlah

Keterangan :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang

…………,…………………... 2018
Pembimbing

(…………………………….)
 FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN (PERFORMANCE)

No ASPEK YANG DINILAI SKORE KET

1 2 3 4
1 Datang dan pulang tepat waktu
2 Kesiapan dalam melakukan praktik
3 Kepedulian terhadap lingkungan
(keadaan ruangan dan klien)
4 Kesiapan dalam memberikan
bantuan pada klien ( tindakan
keperawatanmandiri dan
kolaboratif)
5 Pengetahuan tentang rasional
tindakan yang dilakukan
6 Keterampilan dalam melakukan
tindakan keperawatan
7 Ketepatan dalam melakukan
tindakan keperawatan
8 Kecepatan dalam melakuakn
tindakan keperawatan
9 Inisiatif
10 Kemampuan memutuskan masalah
yang dihadapi di klinik
11 Penampilan umum (kerapihan)
Jumlah

Keterangan :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang

…………,…………………... 2018
Pembimbing

(…………………………….)
 LAPORAN PENILAIAN LAPORAN KASUS LENGKAP
No ASPEK YANG DINILAI SKORE KET
1 2 3 4
1 Pengkajian data sesuai hasil
a. wawancara
b. pemeriksaan fisik
c. pemeriksaan diagnostik
Analisis data
a. Akurat relevant dengan masalah
b. Referensi ilmiah
c. Prioritas permasalahan
2 Penegakkan diagnosa keperawatan
a. Menyatakan gangguan KDM
b. Rumusan PES
c. Meliputi masalah fisik dan psikososial
3 Perencanaan
Tujuan
a. Memberi arah pada tindakan keperawatan
b. Kriteria keberhasilan
c. Alokasi waktu sesuai
Rencana tindakan
a. Perencanaan tindakan untuk masing-
masingdiagnosa keperawatan
b. Meliputi tindakanmandiri dan kolaboratif
c. Meliputi aspek promotif, preventif,kuratif
dan rehabilitatif
b. Rasional dari tiap-tiaptindakan ilmiah dan
etis
4 Implementasi
Melaksanakan tindakan keperawatandengan
kreatif sesuai rencana tindakan yang telah
dibuat
5 Evaluasi
Melakukan evaluasi terhadapproses dan
hasil tindakan keperawatanyang dilakukan
6 Mendokumentasikan askep pada status klien
dengan benar
7 Pengumpulan tepat waktu dan tulisan rapi
dan jelas
Jumlah
Keterangan :
4 : Sangat Baik …,…………………... 2018
3 : Baik Pembimbing
2 : Cukup
1 : Kurang

(…………………………….)
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME

No ASPEK YANG DINILAI SKORE KET

1 2 3 4
1 Pengkajian data
a. Kejelasan data fokus (Khusus R.
OK Meliputi persiapan pre
operasi)
b. Sistematika pengumpulan data
c. Metode pengumpulan data
2 Analisis data
a. Analisis dan formulasi masalah
3 Perencanaan
a. Ketepatan menentukan prioritas
b. Ketepatan menentukan tujuan
c. Berfokus pada klien
4 Implementasi
a. Memaksimalkan kemampuan
b. Mencerminkan KDM
c. Sesuai dengan prioritas Tindakan
keperawatn
d. Tahapan Sesuai Kala
5 Evaluasi
a. Kejelasan
b. Melaporkan pada perawat
penanggung jawab di ruangan

Jumlah

Keterangan :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang

…………,…………………... 2018
Pembimbing

(…………………………….)
 FORMAT PENILAIAN KETERAMPILAN KLINIK

No ASPEK YANG DINILAI SKORE KET

1 2 3 4
1 Persiapan
Klien diberi informasi tentang
prosedur yang akan dilakukan
Melakukan pengkajian berkaitan
dengan tindakan yang akan
dilakukan
Lingkungan yang nyaman dan
bersih
Jenis alat yang disediakan sesuai
kebutuhan
2 Pelaksanaan
Komunikasi dengan klien
Memperhatikan privacy klien
Kualitas alat (sterilitas)
Penggunaan alat
Langkah tindakan sesuai dengan
prinsip
Langkah tindakan sesuai dengan
urutan dengan benar
Memperhatikan respon klien
Merapikan kembali peralatan dan
lingkungan klien
3 Evaluasi
Melakukan evaluasi tindakan yang
baru dilaksanakan
Mendokumentasikan tindakan
dengan benar
Jumlah

Keterangan :
4 : Sangat Baik
3 : Baik
2 : Cukup
1 : Kurang
…………,…………………... 2018
Pembimbing

(…………………………….)
 FORMAT PENILAIAN SEMINAR
Kelompok : ........................................................
No Aspek yang dinilai Skore Ket.
1 2 3 4
A Substansi
Kelengkapan Isi materi
Penekanan tehadap hal-hal penting
Pembahasan secara rasional
Sisitematika penulisan
B Metode Presentasi
Kemampuan menjelaskan
Bahasa yang digunakan
Penampilan
Kelengkapan
C Diskusi
Kemampuan memberikan jawaban
Cara memberi respon pada penanya
Partisipasi anggota kelompok
Pemanfaatan waktu
D Alat Bantu
Kualitas alat Bantu
Cara menggunakan alat Bantu
Jumlah

Kriteria Penilaian:
1 = Peserta didik tidak mampu melakukan tindakan meskipun sudah diarahkan
2 =Peserta didik mampu melakukan tindakandengan pengarahanmaksimal
3 = Peserta didik mampu melakukan tindakandengan pengarahan minimal
4 = Peserta didik mampu melakukan tindakan tanpa pengarahan

Keterangan : ......................., ................................ 2018

Nilai = Jumlah skore x 100% Penilai,
44

( ....................................... )
 FORMAT LAPORAN ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN
(LOG BOOK)

Nama Mahasiswa :.....................................................................................................

NIM :.....................................................................................................
Tanggal : .....................................................................................................
Nama Pasien : .....................................................................................................
Diagnosa Medis : .....................................................................................................

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

2. Diagnosa keperawatan yang mendasari tindakan keperawatan tersebut

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

3. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. Prinsip-prinsip tindakan : (Meliputi tindakan mandiri dan kolaborasi serta rasional

tindakan)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya (sebutkan 3 yang utama)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

6. Hasil yang didapat dan analisis (apakah tujuan tindakan tercapai?)

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk

mengatasi masalah/diagnosa tersebut (hanya untuk yang mandiri)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

8. Evaluasi diri tentang pelaksnaan tindakan tersebut (kesiapan, keterampilan,

komunikasi, sikap, dan lain-lain)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
LAMPIRAN