TUGAS ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Dosen: WENNY NUGRAHATI C, S.Kep.,Ns., M.Kep

DisusunOleh :

Selvi Alfiani

R.19.01.069

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

YAYASAN INDRA HUSADA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU

Jl. WirapatiTelp.(0234)272020 Fax. (0234)2720558

KecamatanSindangKabupatenIndramayu
 FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama mahasiswa : Selvi Alfiani

NIM : R.19.01.069
Ruang : Anggrek

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Tn.S Tanggal masuk : Tidak terkaji
Umur : 57 tahun Tanggal Pengkajian : 08 Maret 2021
Jenis Kelamin : Laki – Laki No. RM : 1234
Informan : Istri

B. Alasan Masuk/ KeluhanUtama

Pasien mengatakan sulit tidur di malam hari karena cemas memikirkan
penyakitnya. Saat diajak bicara, pasien tampak tidak fokus, wajah tampak
murung. Kemudian pasien di bawa ke rumah sakit dan akan di lakukan
pemeriksaan, dan hasil pemeriksaan yang di dapatkan bahwa tekanan darah
pasien 160/100 mmHg, nadi 107x/menit, suhu 36,0C, pernafasan 22x/menit.

C. FaktorPredisposisi
1. Apakah pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
YA TIDAK √

2. Riwayat pengobatansebelumnya
Tidak terkaji

3. Riwayat trauma
a. Aniaya Fisik : Tidak terkaji
b. Aniaya : Tidak terkaji
 c. Aniaya seksual : Tidak terkaji
d. Penolakan : Tidak terkaji
e. KDRT : Tidak terkaji
f. Tindakan kriminal : Tdak terkaji

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

YA TIDAK √

Hubungan keluarga :
Tidak terkaji

Gejala :
Pasien tampak tidak fokus saat di ajak bicara, sulit tidur di malam hari
dan wajahnya tampak murung.

Riwayat pengobatan/perawatan :
Pasien belum pernah melakukan terapi hemodialis

D. Pemeriksaan Fisik :
1. Tanda-tanda vital :
a. TD : 160/100 mmHg
b. N:107x/menit
c. S: 36,0C
2. Ukur TB : Tidak terkaji BB : Tidak terkaji
3. Keluhan fisik : YA √ TIDAK
E. Aspek Psikososial
1. Genogram
 Keterangan :
a. Komunikasi : Ketika pasien di ajak bicara dengan orang lain,
pasien tampak tidak fokus untuk mendengarkan
b. Pengambilan Keputusan : Apabila Pasien mengambil keputusan,
iya selalu bersama dengan istrinya.
c. Pola Asuh : Pasien tinggal bersama istri.
4. Konsep diri
a. Gambaran diri:
Tidak terkaji
b. Identitas :
Pendidikan terakhir pasien yaitu SMA danpasien bekerja sebagai
buruh.
c. Peran :
Berperan sebagai suami
d. Harga diri :
Tidak terkaji
e. Ideal diri :
Pasien berharap agar penyakit yang di deritanya cepat sembuh.
Masalah Keperawatan : -
5. Hubungan sosial
a. Orangterdekat
Orang terdekat pasien adalah istri
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Pasien berperan sebagai suami dan bekerja sebagai buruh.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan oranglain
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
6. Spiritual
 a. Nilai dankeyakinan
Tidak terkaji
b. Kegiatanibadah
Tidak terkaji
F. Satatus Mental
1. Penampilan
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
2. Pembicaraan :
Pada saat pasien di ajak bicara, respon pasien tampak tidak
fokus
dan wajah tampak murung.
Masalah keperawatan : -
3. Aktifitas motorik :
Lesu Tegang Gelisah √
Agitasi
Tik Gremasen Tremor
Kompulsif
Jelaskan : Pasien sulit tidur di malam hari karena memikirkan
Penyakit yang di deritanya.
Masalah keperawatan :-
4. Alam perasaan :
Sedih √ Putusasa Gembira berlebihan
Ketakutan Khawatir
Jelaskan : Pasien merasa sedih karena memikirkan
penyakit yang di deritanya.
Masalah keperawatan : -
5. Afek
Ekspresi wajah pasien tampak murung pada saat di ajak berbicara.
Masalah keperawatan : -
 6. Interaksi selama wawancara
Ketika pasien di ajak berbicara, pasien tampak tidak fokus
dan wajah pasien pun murung.
Masalah keperawatan : -
7. Persepsi (halusinasi)
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
8. Proses pikir :
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan
/perseverasi
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
9. Isi pikir :
Obsesi Fobia √ Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Jelaskan : Pasien mengalami ketakutan/gelisah dalam
penyakit yang di deritanya.
Waham :
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisippikir Siarpikir Kontrol pikir
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
11. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
panjang
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi√ Tidak mampu
berhitung bersama
Jelaskan : Pasien ketika di ajak berbicara, pasien tidak mampu
konsentrasi karena pasien memikirkan penyakit yang di deritanya.
Masalah keperawatan : -
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Tidak terkaji
Masalah keperawatan : -
14. Data tilik diri
Mengingkari penyakit yang di derita menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Tidak terkaji
G. Kebutuhan persiapan pulang
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian
Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidak terkaji
6.Penggunaan obat
Tidak terkaji
7. Pemeliharaan kesehatan
a. Perawatan lanjutan
Tidak terkaji
b. Sistem pendukung
Tidak terkaji
8. Aktivitas di dalam rumah
a. Mempersiapkan makanan
Tidak terkaji
b. Menjaga kerapihan rumah
Tidak terkaji
c. Mencuci pakaian
Tidak terkaji
d. Pengaturan keuangan
Tidak terkaji
9. Aktivitas di luar rumah
Tidak terkaji

H. Mekanisme koping
Adaptif

Bicara dengan oranglain

Mampu menyelesaikan masalah

Tekhnisrelaksasi

Aktivitas konstruktif

Olahraga

Maladaptif

Minum alkohol

Reaksi lambat /berlebihan

 Bekerja berlebihan

Menghindar

Jelaskan : Tidak terkaji

Mencederaidiri

Masalah Keperawatan : -

I. Masalah Psikososial dan Lingkungan

1. Masalah dengan dukungan kelompok,spesifik:

Tidak terkaji

2. Masalah dengan dukungan lingkungan,spesifik :

Tidak terkaji

3. Masalah dengan pendidikan,spesifik :

Tidak terkaji

4. Masalah pekerjaan,spesifik :

Tidak terkaji

5. Masalah dengan perumahan,spesifik :

Tidak terkaji

6. Masalah ekonomi,spesifik :

Tidak terkaji

7. Masalah dengan pelayanan kesehatan,spesifik :

Tidak terkaji

8. Masalah lainya,spesifik :

Tidak terkaji

J. Pengetahuan KurangTentang

Penyakit jiwa

Faktor presiptasi koping

 Sistem pendukung

Jelaskan : Tidak terkaji

K. Aspek Medis

Diagnosa medis :Gagal Gnjal Kronik

Terapi medik : Pasien akan dilakukan hemodialisis dan

pemeriksaan fisik