I. IDENTITAS
Nama: Suku/bangsa :
TglLahir/Umur: Pekerjaan :
JenisKelamin: Alamat :
Agama :
II. ANAMNESIS
1. KeluhanUtama
2. RiwayatPenyakitSekarang
B. Status Oftalmologis OD OS
1. Visus
STATUS PASIEN DOKTER MUDA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
2. Inspeksi
- Palpebra
- App. Lakrimalis
- Silia
- Konjungtiva
- Bola Mata
- Lapang Pandang
- Kornea
- Bilik Mata Depan
- Iris
- Pupil
- Lensa
3. Palpasi
- TensiOkular
- Nyeritekan
- Massa Tumor
- Gland. Pre-
Aurikuler
4. Tonometri
5. TesButawarna
6. Oftalmoskopi
7. Slit Lamp
STATUS PASIEN DOKTER MUDA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
V. RESUME
VII. PENATALAKSANAAN
VIII. PROGNOSIS