PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BETUNG KOTA
Jln. Penghulu Ali Basir Ling. II Kelurahan Rimba Asam Kode Pos : 30758
E-mail : puskesmas.betungkota@yahoo.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA JABATAN KEPALA TATA USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : REPI NASEPA, SKM
Nip : 198406102010022026
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Betung Kota Tahn
Yang selanjutnya disebut pihak I

2. Nama : AWALUDIN,SKM
Nip : 197311132006041004
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Betung Kota
Yang selanjutnya disebut pihak II

Pada hari ini senin tanggal Sebelas Januari tahun dua ribu dua satu Pihak Pertama
menyerahkan wewenang dan tanggung jawab Kepala Tata Usaha Puskesmas Betung
Kota beserta barang hak miliknya.

Pihak Kedua menerima penyerahan dan tanggung jawab Kepala Tata Usaha Puskesmas
Betung Kota beserta barang hak miliknya.

Setelah berita acara ini dibaca dan dipahami isi dan maksudnya serta ditanda tangani oleh
kedua belah pihak, maka berita acara serah terima ini dinyatakan berlaku dan mengikat.

Berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani. Apabila ternyata dikemudian hari ada kekeliruan dalam berita acara ini akan
diubah sebagaimana mestinya.

Betung, 11 Januari 2021

Yang menerima. Yang menyerahkan.

Awaludin, SKM Repi Nasepa,SKM

Nip.197311132006041004 Nip.198406102010022026

Mengetahui:
Kepala UPTD Puskesmas Betung Kota

dr.Indah Deryane, M.Kes

Nip.197802062007012019