Ruthy Ng.

DOKTER: Pendekatan Medis

Setiap Profesi Kes
punya pendekatan
yg khas PERAWAT: Proses Keperawatan

PSIKOLOG: Pendekatan
evaluasi psikologi

Pd AWALNYA Peran perawat

TUJUAN: Berikan
lebih banyak.
pelayanan berkualitas
Pd Proses kep sampai dg akhir
PERAN PASIN BANYAK

Kebutuhan Pasien
TERPENUHI
 A d a l a h t i n d a k a n mandiri perawat m e l a l u i
kerjasama yang bersifat kolaboratif, baik dengan
klien maupun tenaga kesehatan lain, dalam upaya
memberikan asuhan keperawatan yang
holistik sesuai dengan wewenang dan tanggung
jawabnya pada berbagai tatanan pelayanan
termasuk praktik keperawatan individu dan
berkelompok (Nursalam, 2003)

Proses Keperawatan
 • Metode pemberian asuhan kep yang bersifat ilmiah,
sistematis, dinamis dan terus menerus
berkesinambungan dalam rangka pemecahan
masalah kesehatan pasien dari pengkajian, diagnosa ,
ZAIDIN ALI perencanaan , pelaksanaan , penilaian tindakan
keperawatan.

• Suatu metode pemberian asuhan keperawatan pada

pasien (individu, keluarga, kelompok, masyarakat)
yang logis, sistematis, dinamis dan teratur 
bertujuan memberikan asuhan keperawatan yg sesuai
DepKes RI dengan kebutuhan pasien
 METODE ILMIAH

Memenuhi
Menyelesaikan Kebutuhan
Masalah

LOGIS

SISTEMATIK

PROBLEM TERORGANISIR
SOLVING
1. Memaksimalkan interaksi yg positif

2. Peningkatan derajat kes pasien

3. Memperkuat aktualisasi diri pasien

 Bisa tercapai: melalui HUB TERAPEUTIK

 Dg PROSES KEPERAWATAN.
 DINAMIS

SIKLIK

CIRI-CIRI PROSES
KEPERAWATAN
SALING
BERGANTUNG

LUWES
1. Bagi Perawat 2. BAGI PASIEN
 Meningkatkan otonomi  Asuhan yg diterima
 Percaya diri lebih bermutu & dpt
 Tersedia pola pikir yg dipertg jawabkan scr
logis,ilmiah, sistematis, ilmiah
terorganisir
 M e n i n g k a t k a n  Meningkatkan
kepuasan kerja partisipasi
 Wahanadesiminasi iptek  Terhindar dr
kep. malpraktik
 Pengembangan karier
melalui pola pikir
penelitian
 Pendokumentasian
tg. Jwb & g. gugat
Pulang
PENGKAJIAN:
• Kmpulkan Data
•Analisa Data
•Daftar Masalah
•Pohon Masalah
Sembuh EVALUASI

DIAGNOSA KEP
• Ganda
API • Tunggal
Susun
SP

PERENCANAAN KEP.
•TUM – TUK
PELAKSANAAN • SP
 Tahap Awal PROSES KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Proses sistematis dlm kumpulkan
Data

Dasar dlm tentukan masalah klien

Dilakukan secara terus menerus

 TUJUAN KOMPONEN

 Mendapatkan data yang  Pengumpulan data

sesuai kondisi klien 
SAAT INI & Riwayat KES.  Analisa data/
SEBELUMNYA Validitas data

 Mengidentifikasi
 Penyusunan daftar
masalah kes klien yg
masalah keperwatan
HOLISTIK (Fisik, Mental,
 Menyusun POHON
Sosial, Spiritual dll)
MASALAH
 • Pengumpulan
informasi tentang klien

PENGUMPULAN • dilakukan secara

DATA sistematis dan terus
menerus

• untuk menentukan
masalah-masalah,
serta kebutuhan
Hasil nya
dokumentasikan di keperawatan dan
Format Pengkajian kesehatan klien.
INITIAL ASSESMENT=Pengkajian Awal.
Pengumpulan data saat pasien masuk RS dengan
menggunakan format pengkajian.

ONGOING ASSESMENT=Pengkajian Berkelanjutan.

Pengumpulan data secara terus menerus selama klien
dirawat di RS  untuk memperluas data dasar yg
diperoleh saat pengkajian awal

RE ASSESMENT:
Pengkajian ulang untuk menambah/ melengkapi data
Memperoleh informasi tentang keadaan
kesehatan klien

Menilai keadaan kesehatan klien

Menentukan masalah keperawatan dan kesehatan

klien

Membuat keputusan yang tepat dalam menentukan

langkah-langkah berikutnya.
 Tujuan pengumpulan data

 Data yang diperlukan

 Sumber-sumber data

 Cara/ metode pengumpulan data

 Cara mengorganisasi dan menggunakan data

yang ada
 PRIMER:
SUMBER
DATA
KlIEN

SEKUNDER:

a. orang terdekat ? e. Hasil Pem.

diagnostik
b. catatan klien f. CatatanMedis
& TimKes. lain
c. Riwayat penyakit g. Perawat lain
d. Konsultasi h. Kepustakaan
 1. DATA OBYEKTIF

Data yang diperoleh

melalui suatu
pengukuran dan
pemeriksaan dengan
menggunakan standar
JENIS yang berlaku.
DATA

2. DATA SUBYEKTIF

Data yang diperoleh

dari keluhan-keluhan
yang disampaikan oleh
klien.
Wawancara/ anamnese (komunikasi yg efektif)  KOMUNIKASI
TERAPEUTIK

Observasi

Pemeriksaan Fisik (IAPP)  Head To Toe, ROS, Pola fungsi kes

(Gordon,82)

Studi dokumentasi
WAWANCARA/ • Adl Tanya jawab/
ANAMNESE komunikasi dengan
pasien maupun
keluarganya untuk
• AUTO ANAMNESE: menggali informasi
Anamnese tentang status
langsung kpd klien kesehatan klien.

• ALLO ANAMNESE:
Anamnese tdk KOMUNIKASI
langsung kpd TERAPEUTIK
orang lain terkait
dengan kondisi
klien
 • PRA INTERAKSI
(Persiapan)

• ORIENTASI
(Perkenalan &
TAHAP
Penjelasan tujuan dll)
KOMUNIKASI
TERAPEUTIK
• KERJA (Melakukan
tindakan)

• TERMINASI
(Sementara & Akhir)
 INTERNAL EKSTERNAL
 Beda pendapat  Kurang privacy
 Penampilan berbeda  Lingkungan gaduh
 Kondisi pasien: tidak  Ruang tdk
kooperatif, diam, dll memadahi untuk
 Klien tdk senang wawancara
perawat, tdk mau  Interupsi
mendengar
 Perawat tdk konsentrasi
 Perawat terburu-buru,
gelisah
 Adalah mengamati PERILAKU dan KEADAAN
klien untuk memperoleh data tentang
masalah kesehatan dan keperawatan klien.

 Cara: dengan menggunakan alat indera

- Penglihatan
- Penciuman
- Pendengaran
- Perabaan
◦ Adalah melakukan pemeriksaan fisik klien
untuk menentukan masalah kesehatan
klien  dari ujung rambut sampai kaki.

◦ Cara:
* Inspeksi (MELIHAT)
* Palpasi (MERABA)
* Auskultasi (MENDENGARKAN)
* Perkusi (MENGETUK)
 Data diperoleh dengan cara melihat dan
MEMPELAJARI catatan medik klien, hasil
pemeriksaan (laboratorium, radiologi dll)
dan catatan perkembangan klien dll
 Kesadaran/ kemampuan tilik diri (self awareness)
 Mengobservasi dengan akurat
 Berkomunikasi secara terapeutik
 Berespons secara efektif

Kunci Utama dlm menumbuhkan Hubungan

saling percaya dengan pasien

ASKEP terlaksana dengan mudah

Psn bisa selesaikan masalah sesuai

kemampuannya
1. Identitas pasien 7. Kebutuhan
2. Kelut. / alasalan persiapan pulang
MRS  Discharge Plann
3.Faktor Predisposisi 8. Mekanisme koping
4. Aspek fisik / 9. Masalah psikososial
biologis & lingkungan
5. Psikososial : 10. Pengetahuan
genogram, 11. Aspek medik
konsep diri, - Diagnosa
sosial, spiritual - Obat
6. Status mental ( ada
12-14 aspek )
 Collect

Record Validate

Organize
 Collect : data subyektif/ symptoms dan data obyektif / sign
 Validate: Mengecek kembali data untuk klarifikasi
 Organize: Data diorganisir berdasarkan kerangka kerja
 Record :-Data subyektif ditulis dg menulis kata-kata klien
- Cata Cues bukan Inference
 Cues adl apa yg klien ceritakan, apa yg
kita lihat, dengar, rasakan, bau dan
ukur
 Inference adl penilaian
- Hindari menggunakan kata umum (normal, adekuat
dll)
 Pengkajian yang sudah dilakukan dengan
berbagai cara HASILNYA kemudian
didokumentasikan pada FORMAT yang telah
ditentukan.
 Setiap beberapa kelompok data senjang 
langsung tentukan Masalah Keperawatannya.

DATA / MASALAH KEPERAWATAN YG SDH

DITULIS KMD dimasukkan DI kolom
ANALISA DATA UMUM
 Kemampuan kognitif dlm pengembangan daya
berfikir & penalaran yg dipengaruhi oleh latar
belakang ilmu & penget, pengalamn & pengertian
keperawatan
 Kemampuan mengkaitkan data dg konsep, teori
& prinsip yg relevan u/ membuat kesimpulan
dlm tentukan masalah ` keperawatan.

 Mengolah data
 Mengidentifikasi KESENJANGAN data
 Merumuskan masalah (Masalah keperawatan dan
masalah kolaborasi)
 DAFTAR MASALAH

 Setelah dilakukan analisa data, kemudian

dibuat DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN.
1. …………….
2. …………….
3. Dst  Jumlah Mas. Kep. sesuai dg masalah
keperawatan yg ada dianalisa data

 Berdasarkan masalah keperawatan kemudian

dibuat POHON MASALAH (Jumlah Masalah
Kep. sesuai dg yang tertulis didaftar masalah)
 Merupakan sintesis dari semua masalah
keperawatan yang ditemukan pada pasien

 Merupakan seperangkat urutan peristiwa

yang menggambarkan urutan kejadian
masalah pada pasien sehingga dapat
mencerminkan psikodinamika terjadinya
gangguan jiwa
Pada umumnya
sejumlah
masalah
keperewatan
1. MAS.
pasien saling 2.
berhubungan UTAMA 3. AKIBAT
PENYEBAB
serta dpt (core (effect)
digambarkan (Causa)
sbg POHON
Problem)
MAS. (PROBLEM
TREE), terdiri
dari:
 Masalah Utama (Core Problem).
Prioritas masalah klien dr beberapa masalah yg
dimiliki oleh klien.  Berkaitan erat dengan
ALASAN MASUK RS/ KELUHAN UTAMA saat
pengkajian.

 Penyebab adalah salah satu dr beberapa masalah

klien yg merupakan penyebab masalah utama 
penyebab ini juga bs disebabkan oleh salah satu
masalah yg lain  dst

 Akibat adl salah satu dr beberapa masalah klien

yang merupakan efek/ akibat dr masalah utama.
Efek ini juga bisa menyebabkan efek yg lain dst.
Pola / Bentuk Pohon Masalah:

AKIBAT Akibat dri masalah

utama

. Prioritas Mslh dr mslh

CP yg ada
. Berkaitan dg alasan
MRS

Penyebab dr mslh
ETIOLOGI utama
Contoh :……
Seorang klien dibawa ke RS dg
alasan utama : klien marah, memukul &
mengancam lin g k u n g an . H al in i t e r jad i
setelah klien dihina & dipermalukan oleh
kakaknya.
Dr kasus tsbt dpt diidentifikasi mas. Kep :
kekerasan, risiko membahayakan orang lain,
HDR.
 Core problem : Kekerasan
Penyebab : HDR
Efek/akibat : Risiko membahayakan
orang lain.

 POHON MASALAH ?
I. ASPEK FISIK:
Suhu tubuh, akibat
risiko: hypertermi

Defisit volume
Core
cairan
Problem
KELUT: diare 10x

Perubahan Penyebab
eliminasi feses
diare

Pola makan:
inefektif
 Kekerasan, resiko akibat

Perubahan sensori
persepsi: halusinasi Core
pendengaran problem
KELUT: dengar suara tanpa
stimulus

Isolasi sosial: penyebab

menarik diri

Berduka HDR
disfungsional
 POHON III
Risiko Mencederai EFEK
diri sendiri, Orla,
Lingkungan KKV
5
PSP: Hal 1 CP
DPD Dengar PPP: Waham
8 4 Kebesaran
Risiko
Intoleransi IS: MD 2 Penelantaran
Aktifitas
Diri
HDR
1 Etiologi
Risiko Kambuh 3
0
7 Koping Individu Distres
Penatalaksanaan Inefektif Spiritual
Regimen
Terapeutik Inefektif 9
6 Respon Pasca
Koping Keluarga Trauma
Inefektif Ketidak
Mamuan Merawat
KLien
Dari pohon
mas dpt 1. 2. Menentukan
dipakai sbg Merumuskan prioritas
pedoman diagnosa kep diagnosa kep.
untuk: