FORMULIR 3

LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

KODE : BULAN MEI

PUSKESMAS : GAYA BARU V KEC. BANDAR SURABAYA TAHUN 2020

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan : 38
a. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko rendah/sedang 4 Buah
b. Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko tinggi/amat tinggi 34 Buah

Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) yang dilakukan inspeksi kesehatan

2. lingkungan : 3
a. Jumlah TPM yang memenuhi syarat 1 Buah
b. Jumlah TPM yang tidak memenuhi syarat 2 Buah

3. Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU) yang dilakukan inspeksi kegiatan : 0

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat 0 Buah
b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 0 Buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan 38

a. Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 4 Buah
b. Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 34 Buah

Gaya Baru V, 5 Juni 2020

Mengetahui, Penanggung Jawab Sanitasi
Ka. UPTD Puskesmas Gaya Baru V

Iwan Indriawan,SKM I. Wy. Sureatmaja

NIP.197702191997031003 NIP.196308081988031005