LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN INSPEKSI SANITASI

Nama TPM : Industri Tempe

Pemilik : Zulkifli
Alamat : Gaya Baru V Dusun VII Kecamatan Bandar Surabaya
Golongan : Jasa Boga
Status : MSK / Laik HSP
Tahap :1
Tanggal : 16-Jun-2020

NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT NILAI SCORE

A Lokasi Bangunan, Fasilitas
Halaman bersih, rapih, tidak becek, dan berjarak 500 meter dari sarang
1 lalat/tempat pembuangan sampah, serta tidak tercium bau busuk atau tidak 1 1 1
sedap yang berasal dari sumber pencemaran
Konstruksi bangunan kuat, aman, terpelihara, bersih dan bebas dari barang-
2 1 1 1
barang tidak berguna atau barang sisa
Lantai kedap air, rata, tidak licin, tidak retak, terpelihara dan mudah
3 1 1 1
dibersihkan
Dinding dan langit-langit dibuat dengan baik, terpelihara dan bebas dari debu
4 1 1 1
(sarang laba-laba)
Bagian dinding yang kena percikan air dilapisi bahan kedap air setinggi 2 (dua)
5 1 1 1
meter dari lantai
Pintu dan jendela dibuat dengan baik dan kuat. Pintu dibuat menutup sendiri,
6 membuka kedua arah dan dipasang alat penahan lalatdan bau. Pintu dapur 1 1 1
membuka kearah luar
B Pencahayaan
Pencahayaan sesuai dengan kebutuhan dan tidak menimbulkan bayangan. Kuat
7 1 0 0
cahaya sedikitnya 10 fc pada bidang kerja
C Penghawaan
Ruang kerja maupun peralatan dilengkapi ventilasi yang baik sehingga terjadi
8 1 1 1
sirkulasi udara dan tidak pengap
D Air Bersih
9 Sumber air bersih aman, jumlah cukup dan bertekanan 1 4 4
E Air Kotor
Pembuangan air limbah dari dapur, kamar mandi, WC dan saluran air hujan
10 1 1 1
lancar, baik dan tidak menggenang
F Fasilitas Cuci Tangan Dan Toilet
11 Jumlah cukup, tersedia sabun, nyaman dipakai dan mudah dibersihkan 1 3 3
G Pembuangan Sampah
Tersedia tempat sampah yang cukup, bertutup, anti lalat, kecoak, tikus dan
12 1 2 2
dilapisi kantong plastikyang selalu diangkat setiap kali penuh
H Ruang Pengolahan Makanan
Tersedia luas lantai yang cukup untuk pekerja pada bangunan, dan terpisah
13 1 1 1
dengan tempat tidur atau tempat mencuci pakaian
NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT NILAI SCORE
Ruangan bersih dari barang yang tidak berguna. (Barang tersebut disimpan
14 1 1 1
rapih di gudang)
I Karyawan
Semua karyawan yang bekerja bebas dari penyakit menular, seperti penyakit
15 1 5 5
kulit, bisul, luka terbuka dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA)
Tangan selalu dicuci bersih, kuku dipotong pendek, bebas kosmetik dan
16 1 3 3
perilaku yan higienis
17 Pakaian kerja dalam keadaan bersih, rambut pendek dan tubuh bebas perhiasan 1 1 1
J Makanan
18 Sumber makanan, keutuhan dan tidak rusak 1 3 3
Bahan makanan terolah dalam kemasan asli, terdaftar, berlabel dan tidak
19 1 1 1
kadaluarsa
K Perlindungan Makanan
Penanganan makanan yang potensi berbahaya pada suhu , cara dan waktu yang
memadai selama penyimpanan peracikan, persiapan penyajian dan
20 1 2 2
pengangkutan makanan serta melunakan makanan beku sebelum dimasak
(thawing)
Penanganan makan yang potensial berbahaya karena tidak ditutup atau
21 1 2 2
disajikan ulang
L Peralatan Makan Dan Masak
Perlindungan terhadap peralatan makan dan masak dalam cara pembersihan,
22 1 1 1
penyimpanan, penggunaan dan pemeliharaannya
23 Alat makan dan masak yang sekali pakai tidak dipakai ulang 1 2 2
Proses pencucian melalui tahapan mulai dari pembersihan sisa makanan,
24 1 2 2
perendaman, pencucian dan pembilasan
Bahan racun/pestisida disimpan tersendiri di tempat yang aman, terlindung,
25 1 1 1
menggunakan label/tanda yang jelas untuk digunakan
Perlindungan terhadap serangga, tikus, hewan peliharaan dan hewan
26 1 1 1
pengganggu lainnya
M Khusus Golongan A.1
27 Ruang pengolahan makanan tidak dipakai sebagai ruang tidur 1 1 1
28 Tersedia 1 (satu) buah lemari es (kulkas) 1 2 2
N Khusus Golongan A.2
29 Pengeluaran asap dapur dilengkapi dengan alat pembuang asap 1 1 1
30 Fasilitas pencucian dibuat dengan tiga bak pencuci 1 2 2
Tersedia kamar ganti pakaian dan dilengkapi dengan tempat penyimpanan
31 1 0 0
pakaian (loker)
O Khusus Golongan A.3
Saluran pembuangan limbah dapur dilengkapi dengan penangkap lemak
32 1 1 1
(grease trap)
Tempat memasak terpisah secara jelas dengan tempat penyiapan makanan
33 1 1 1
matang
Lemari penyimpanan dingin dengan suhu -5'C dilengkapi dengan termometer
34 1 2 2
pengontrol
35 Tersedia kendaraan khususpengangkut makanan 1 2 2
NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT NILAI SCORE
P Khusus Golongan B
36 Pertemuan sudut lantai dan dinding lengkung (konus) 1 0 0
37 Tersedia ruang belajar 1 0 0
38 Alat pembuangan asap dilengkapi filter (penyaring) 1 1 1

39 Dilengkapi dengan saluran air panas untuk pencucian 1 1 1

40 Lemari pendingin dapat mencapai suhu -10'C 1 2 2

Q Khusus Golongan C
41 Ventilasi dilengkapi dengan alat pengatur suhu 1 1 1
42 Air kran bertekanan 15 psi 1 2 2
Lemari penyimpanan dingin tersedia untuk tiap jenis bahan dengan suhu yang
43 1 3 3
sesuai kebutuhan
44 Rak pembawa makanan/alat dilengkapi dengan roda penggerak 1 0 0
Total Score 65

Pemeriksa,

I Wayan Sureatmaja