SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMMAD NUR

No.Hp : 082297284837

Alamat : TEMPE

Selaku orang tua/wali dari anak saya:

Nama : NURNENGSI

Nim : 190401010

Asal Institusi : Prodi DIII Kebidanan FKK UNIPRIMA

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk melakukan Praktik Keterampilan Dasar
Kebidanan di Rumah Sakit dalam masa pandemi Covid-19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan
semoga bisa dimanfaatkan dengan sebagaimana mestinya.

........................................

Orang Tua/Wali

Materai
6000

(MUHAMMAD NUR)